A Study on Rehabilitation Space for the Development of Community-Based Rehabilitation - Focused on the Estimation of Optimum Space -

얀산시 CBR사엽 추진을 위한 재활공간에 관한 연구

-적정면적 산정을 중심으로-

A Study on Rehabilitation Space for the Development of Community-Based Rehabilitation

- Focused on the Estimation of Optimum Space-

박 재 승* 나 상 배

**

Park, Jae-Seung Na, Sang-Bae Kim, Gab-Dong

Abstract

The percentage of postnatal disabled people and elderly population is rapidly increased by the industrialization, and the improvement of medical technology. The disparity between the city and rural area is in the way to disabled people who need rehabilitation. To solve these problems, Community Based Rehabilitation(CBR) is suggested by WHO.

1n this study, ^{at first}, the CBR model considering the specific characteristics of AnSan City are presented. Secondly, the first, the second, and the third rehabilitation facilities in AnSan City are classified by the CBR model. Thirdly, the estimation of optimum space for physical therapy and occupational therapy at rehabilitation center and public health center are sugeste d, which are the second level rehabilitation facilities.

There are some differences in the distribution of population between new and old area in AnSan City. 1n other words, the subject population of CBR program in old area is relatively higher than that of new area. So, the CBR program for AnSan City must reflect their region- al characteristics.

1n this study, the therapeutic boundaries of second level rehabilitation facilities is decided through the survey of physical therapists and occupational therapists in general hospitals and nursing homes.

키워드 :CBR모텔， 장애인 재활， 노인 재활， 안산시 CBR사업， 2차 재활의 범위， 단위공간

1. 서 론

우리 나라에서는 1960년대 이후 급속도의 경 제발전과 함께 산업화， 도시화가 진행되면서 교

* ^{이사， 한양대학교} 건축공학과 부교수， 건축학박사

** ^{한양대학교 산엽경영대화원}

*** ^{한양대 학교 대 학원 건축학과}

통사고 및 산업재해로 후천적 장애인의 수가 증 가하고 있으며 의학의 발달로 평균수명이 연장되 어 인구의 노령화 현상이 급속도로 진행되고 있 으며 만성질환을 가진 노인환자의 수가 증가하고 있다.

사회의 발전， 생활수준의 향상과 더불어 이러 한 심신장애인들의 재활 및 복지에 대한 욕구는 나날이 높아져 가고 있으나 이에 부웅하는 재활

19 97年 6月 ₃₅

박재승·나상배·김갑동

인력 및 시설의확충， 효율적인 재활 서비스 전달 체계의 확립동은 미흡하다고 볼 수 있다.

1988년 서울장애인 올림픽이 성공적으로 개최 되면서 정부 및 국민의 장애인 복지에 대한 관심 은 급격히 증가하여 각종 법령의 재 ·개정， 장애 인 둥록제， 생활수당 및 의료비 보조， 복지시설의 확충， 각종혜택 퉁 괄목한 만한 장애인 복지정책 들이 연이어 실행되어 그동안 소외되어져 있던 많은 심신장애인들의 재활에 큰 일익을 담당하고 있는 것은 사실이다. 그러나 아직까지도 우리나 라의 재활자원은 매우 부족한 상태이다.

재활의료를 제공하는 의료시설들이 대부분 대 도시지역에 편중되어 있어 (그림 1) 군단위 이하 의 농어촌및 산간지역의 장애인이나 도시에 거주 하면서도 시설의 부족으로 재활 서비스를 받지 못하는 재가장애인들은 재활의 혜택을 거의 또는 전혀 받지 못하고 있다 1) 또한 시설 중심적인 재 활정책은 전체 심신장애인의 약2-3% 밖에는 그 혜택을 제공할 수가 없어 대부분의 재가장애인들 에게는 실질적인 이득이 되지 못하는 상태이다.

이에 세계보건기구 (WHO) 에서는 이러한 재활 의 수요와 공급의 격차를 줄일 수 있는 가장 현 실적이고 실현가능한 방법으로 지역사회중심 재 활 (CBR) 방법올 권장하고 있다. 이는 기존의 시

.

’

““ " ... , ^CJ ‘ ^{Ot' ot~}

그림 1 시， 군 병상수 비교

(자료 : 한국통계1996， 도시연감 1996쓸 정리한 것임)

설중심씩 재활방법 (IBR) 이 막대한 인력과 재원 을 필요로 하는 데 비해 지역사회중심 재활방법 이 장애인 자신 및 가족과 기존의 지역사회 전 인력을 훈련하고 자원으로 활용함으로서 효율적 으로 장애인들의 사회적 통합을 꾀할 수 있기 때 문이다. 이에 한국에 있어서 기존의 보건 및 재 활자원을 최대한으로 활용하여 재가 장애인에게 포괄적인 재활혜태을 공급하고 지역사회에서 효 율적인 재활전달체계를 확립할 수 있는 하나띄 현실적 방안으로서 지역사회중심 재활 (CBR) 윤 한국적 실정에 적절히 적용시키고자 하는 다각도 의 방안을 모색해 보는 과정이 필요될 것이다.

1.2 연구의 목적과 범위

본 연구에서는 이러한 지역사회중심 재활

(CBR) 서비스 개념과 연계되는 안산시의 재활

의료 전달체계를 안산시의 도시적인 특성과 장애 인인구， 노인인구를 고려하여 제시하고， 그 전딸 체계에서 보건소나 재활센타가 중심이 되는 2차 재활시설의 치료의 범위를 의료시설과 노인시설 의 관련 종사자에게 설문조사를 통하여 산정하고 치료행위를 고려한 치료공간을 산정， 적정한 의료 재활공간의 기준을 제시하는데 그 목적이 있다.

2.

우리나라의 장애인 현황은 한국보건사회 연구 원의 95년 조사에 의하면 1，053，000명으로 추산꾀 며(표 1) 장애인 출현률은 2.35%로 호주 15.6%

(1987년)， 독일의 8.4%(1991), ^일본의 3.5%

(1991) 보다 낮은 비율로 나타나고 있다. 이것은 우리나라의 장애인 복지법상의 장애 구분 규정이 다른나라에 비해 범위가 좁은데서 기인한다. 세 계보건기구에서는 장애인의 비율을 전체인구의

표 1. 장애인구의 변화 연

(단위 : 천명)

1995 1,053

자료 : 한국보건사회연구원， 1995년도 장애인 실태조사

36

10% 로 선에서 추정하고 있으나， 본 연구에서는 한국보건사회 연구원의 95년 자료인 2.35%를 기 준으로 하였다.

장애의 원인을 살펴보면 선천적인 원인 (3.4% ) 보다 후천적인 원인 (88.1 %)에 의한 장애의 획득 이 많은 것을 볼 수 있다(표 2).

표 2. 장애유형별 발생원인

(단위 :%) 장애원원 지제 시각 청각 언어 정신 총계

- ‘ •• ^‘、•. _----

선천적원인 1.0 3.8 3.4 11.4 24.2 3.4

출생시원인 1.1 0.6 1.3 1.1 13.2 1.9 후천적원인 95.7 89.2 85.6 51.6 32.8 88.1 원인을모름 2.2 6.4 9.7 35.9 29.8 6.5

자료 : 한국보건사회연구원， 1995년도 장애인 실태조사

이중 재가장애인과 시설장애인의 비율은 표3와 같으며 재가 장애인의 비율이 전체의 97.7% 에

달하는 것을 볼 수 있는데， 이것은 장애인을 위

한 시설의 부족과 재가 장애인을 위한 재활 정책 및 서비스가 필요하다고 볼 수 있다.

표 3. 장애인구의분류

(단위 : 천명)

재가장애인 | 시설장애인T꾀 장애인수 11,029(97.97% 1 24(2.3%) 1 1,053

자료 : ^{한국보건사회연구원， 1995년도 장애인 실태조사}

장애인의 질병별로 표4는 지체장애인이 614천 명으로 가장 많으며， 두가지 이상의 장애를 함께 지닌 중복 장애인은 205천명이다.

장애인이 희망하는 서비스중 의료재활에 관한 요구사항이 가장 많음으로 나타나는데(표5) 장 애인의 재활을 위한 의료서비스가 증가되어야 할 것이고， 그 대안으로 나온 지역사회중심 재활 (CBR) 의 중요성이 증대된다고 볼 수 있다.

안산시 CBR사업 추진을 위한 재활공간에 관한 연구

표 5. 재가장애인이 희망하는 서비스 희망서비스 남자 여자 전체

--- ‘

특수교윤 2.1 1.3 1.7

t-- ---“… ... '-

물리치료 16.1 21.8 18.7

"-_ .• ‘ •

작업치화 0.4 0.2 0.3

언어치료 3.9 …… 2.8 3.4

’_.‘_.‘

상담 및 간단 2.8 2.3 2.6

•. “ - - 치료 및 수술 22.8 30.0 26.1

‘·‘--‘

보장구 교부 5.9 5.0 5.5

-•• ---.. ‘ .••

시설보호 1.1 0.8 0.9

- --- - _ ..• -.‘-.."._- .‘- .. '-_ .. __ .. _ - - -

취업알선 8.0 2.9 5.7

--,.,._.“ ‘ ’_._._--

직업훈련 1.6 0.8 1.2

없다 34.3 31.4 33.0

기타 1.1 0.8 0.9 겨1 100.0 100.0 ^100.。

-"----

자료 : 한국보건사회연구원， 1995년도 장애인 실태조사

2.2 노인인구 현황

노인인구의 현황은 95년 1월 현재 우리나라의 65세 이상 노인인구는 2백 54만3천명으로 총인구 의 약 5.7% 비율로 나타나 있다(표6).

일반적으로 65세 이상 노인비율이 7% 이상이 면 노령화 사회라고 말한다. 이때는 사회전체가 노인인구의 증가에 의 한 영 향이 크게 나타나는 때이다. 노령화 사회가 되면 노년인구 부양비가 증가하는데 이것은 비생산적 요소가 확대된다는 의미이며 겪제활동인구의 감소를 가저온다. 또한 전체 GNP에서 의료비가 차지하는 비율이 증가 하며， 산업구조에서도 노인을 대상으로 하는 산 업들이 증가되는 퉁 사회전반에서 변화가 눈에 띄 게 나타난다2) 우리 나라의 노령화는 다른 나라에 비해 매우 빠른 속도로 진행되는 특정을 갖고 있

표 6. 노인인구의 연도별 성장추이 (1995-2010)

구 분 1995 년 2000년 2005 년 2010\년 노인인구수 2,543 3,168 3,956 4,668

(천) (5.7% ) (6.8%) (8.2% ) (9.4% )

65~69 2.3% 2.8% 3.3% 3.5%

70~79 2.7% 3.1 % 「꿇강- 4.6%

80세 이상 0.7% 0.9% 1.1% 1.3%

자료 : 통계청 장래인구 추계

週7年 6月 ₃₇

박재승·나상배·김갑동

표 7. 남녀 연령빌 인구

총인구 남 자

여 자

(1997년 1 월 1 일 현재)

45,757 (100%) 23,049 (50.4 %) 22,708 (49.6%)

0-14세 10,348(22.6% )

15-64세 32,568 (71.2 %)

65셰 이상 2,841 (6.2%)

자료:통계청

다.예를 들면 우리나라 노인인구 비율이 7% 에서 14%로 증가하는데 소요되는 기간이 20여년이 걸 리는데 비해 일본이 우리 나라와 비슷한 25년이 소요됐지만 프랑스는 125년， 스웨벤은 80년， 미 국은 65년， 그리고 영국은 60년이 걸렸다 3) 이같 은 사실은 우리나라가 다른나라와는 달리 노령화 사회에 대비할 수 있는 기간이 짧다는 것을 의미 하고 노령화 사회에 대한 체계있는 대책이 요구 된다고 볼 수 있다.

이와같은 노인인구 급증의 또 다른문제는 핵가 족화의 확산으로 가족구성의 개편에 따른 심각한 사회문제를 야기시킨다. 그런 예로 지난 70년 1 가구당 가구원수는 5.2명에서 80년에는 4.8명으 ‘

로， 또 90년에는 3.8명으로 거의 절반으로 줄어 들어 핵가족이 아닌 집은 찾아보기 힘들것으로 전망된다. 핵가족 구성원에서 떨어져 나온 65세 이 상 노인 단위가구는 94년말 현재 약 42만5천 가구로 노인끼리 살거나 자식과 함께사는 노인전 체가구 1백 82만2천가구의 23.3%수준이다. 그러 나 이와같은 정부측의 집계와는 달리 한국노인분 제연구소의 조사로는 서울 부산 대구동 대도시 지역에서의 노인 독립가구 비율은 29%, 읍 · 면 단위 이하의 농촌지역에서는 60% 가 넘는 것으 로 집계하고 있다. 따라서 이런 추세라면 오는 2000년대 초에 이르면 도시지역은 50% 이상， 또 농촌지역은 75% 이상이 자녀들과 떨어져 노후생 활을 할 것 이 라고 전망하고 있다 4) 이 렇게 노인 독립가구가 증가하게 되면 독립된 생활을 하는 노 인들을 위한 재가서비스 실시， 확대와 도시， 농어 촌지역의 보건소와 보건지소의 의료서비스와 시 설의 개선이 필요하며 또한 요구될것으로 보인다.

3. 지역사회 중심재활 (Community-Based Re- habilitation, CBR)

3.1 ^{CBR의 정의}

CBR은 ”손상인， 능력 저하인과 사회적 장애인 자신들과 그들의 가족， 그리고 지역사회가 포함되 는 지역사회의 자원들을 사용하고， 형성하기 위해 지역사회의 차원에서 선택된 조치들”로 정의 되 며， 그 개념은 아래와 같다 5)

- 지역사회 주민들에게 장애인 및 재활에 대한 올·바른 이해를 증진시킨다.

- 정애인 본인과 그 가족 및 지역사회주민의 훈련을 통하여 재활요원화 함으로써 인적자 원을확보한다.

- 지역수준에서 쉽게 받아들일 수 있고 전수해 주기 쉬우면서도 효과를 기대할 수 있는 재 휠기술과 방법을 활용하도록 권장함으로써 재활전문가와 역할을 분담하고 스스로 문제 를 해결할 수 있는 기회를 제공한다.

- 재활서비스의 전달체계의 구축 및 확대를 위 해 지역사회의 기존 관련기관 및 단체둥의 조직과 하위체계를 활용함으로써 국가적 차 원에서 재정적 자원의 효율성올 극대화 한다.

그림 2에 CBR의 기본개념이 잘 나타나있다.

즉， 모든 장애인을 대상으로 국가에서 복지시설 을 건립하는 것은 많은 비용을 요구하며， 시설에

3 차 L..'-.' r-rv:τ「

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20% ^{2 차}

Jntermediate Level General Prefessfsnals

••

Heallh Center. Hespftal

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그림 2. CBR ^개념도

(자료 : 한국인구보건원， 의료재활서비스의 공급 및 보상 체계 확립 방안연구， 1989)

38 韓國훨

수용되어 있는 장애인의 사회적인 고립은 더욱 심화될 것이다. 또한 전문적인 치료를 받지 않아 도 되는 장애인의 비율이 높고 장애인에 대한 사 회의 인식전환을 위해 CBR사업의 필요성은 증 대된다.

(그림 2) 에서 재활서비스를 각 장애의 정도에 알맞게 제공하기 위해 3단계로 구분하는데. 1차 단계 인 Community ^{Level은 지 역 사회 자원 봉}

사자， 장애인의 가족， 지역사회의 단체 및 기관들 에 의해서 서비스가 이루어지는 단계이며 이 단 계에서 재활의료를 담당할 수 있는 장애의 범위 는 전체의 약 70% 이다.

2차 단계 인 Intermediate ^{Level은 장애 에 대 한}

특수교육을 받지 않고 단지 건강이나 공중보건 에 관계되는 사람， 즉 공중보건의， 간호원， 산파，

교사들에 의해서 서비스가 이루어 지는 단계를 말하며 이 단계에 해당되는 장애인은 약 20%

이다.

마지 막 3차 단계 인 Specialized ^{Level은 재 활}

의학， 특수교육， 직업재활， 사회사업퉁의 전문인 에 의해서 서비스가 이루어 지는 단계를 말한다.

이 단계에 해당하는 장애인은 약 10% 이다. 이 3

단계에서 CBR의 가장 기본이되고 중점을 두는 단계 가 Community Level 이 다.

3.2 ^{CBR사업의 구성} 3.2.1 ^{재활팀의 구성}

의료재활팀은 주로 의사를 책임자로하여 불리 치료사， 작업치료사， 언어치료사， 재활간호사， 임 상심리사 및 보장구사 등 여러 전문가로 구성하 게 된다. 팀의 리더인 의사는 재활의학 전문의가 되는 것이 이상적이겠으나， 장애인 재활의 개념 을 갖고 있는 정형외과 또는 신경외과 전문의가 되어도 무방하며， 때로는 의료 사회복지사둥 비 의료인이 대행할 수도 있다.

이렇게 구성된 전문적인 재활팀은 주로 지역사 회 의료재활센터에서 업무를 담당한다. 대상장애 인이 많고 지역이 넓을 경우에는 2-3.개의 팀을 더 구성하여 전지역을 분담하게 하는 것이 필요 하고， 지역적인 특성과 임무에 따라 흩어져 일하 며， 의료재활서비스에 관한 협의 및 장애인의 기

안산시 CBR사업 추진올 위한 재활공간에 관한 연구

능판정에 참여하고， 장애인 가족과 자원봉사자 교육을 담당하게 된다.

3.2.2 ^{의료재활센터 확보}

의료재활 서비스는 재활팀의 활동 중심이 될 수 있는 센터가 있어야 한다. 센터는 가능한 대 상지역의 중심에 있어야 효과적이다. 샌터에서는 장애인의 진단과 기능평가， 그리고 간단한 처치 와 치료， 즉 물리치료， 작엽치료， 언어치료둥을 할 수 있는 시설이 있어야 한다. 이러한 재활센 터에서의 치료의 범위는 본 논문의 연구목표중의 하나이고 그 범위는 4장 3절에서 설명하도록 하 겠다.

또한 센터에서는 의료재활팀이 장애인의 재활 계획과 재활목표를 세우기 위하여 종합판정을 할 수 있는 회의실， 그리고 가족이나 자원봉사자를 교육할 수 있는 교육실등이 갖추어져야 한다. 지 역사회 의료재활센터는 일차적으로 보건소， 부녀 회실， 복지관， 기존의 재활시설둥을 이용할 수도 있다. 하지만 지역사회의 특성을 고려한 재활센 터를 건립하는 것이 지속적이며 효율적인 CBR

사업을 추진해 나갈 수 있으리라 생각된다.

의료재활센터는 대상지역이 광범위하고 장애인 수가 많은 경우에는 다른 장소에 상담과 간단한 치료를 할 수 있는 2-3개의 재활센터 지소를 설 치운영하는 것도 바랍직 하며， 때로는 5-6개소 로 확대하여 지역재활센터의 의료재활팀과 유기 적으로 팀획을 이루면서 순회교육， 순회진료방식 의 의료재활서비스를 제공할 필요가 있다.

3.2.3 CBR사업의 재활센터 업무 1) 장애의 진단 및 기능평가

의료재활을 실시함에 있어 장애의 정확한 진단 과 기능평가는 매우 중요하다. 이를 통하여 치료 종류의 방법이 선정되고 재활 목표를 세울 수 있 기 때문이다.

이런 장애의 평가는 의료재활을 실시하기 전 뿐만 아니라 재활치료 중에도 일정한 간격으로 실시하게 된다.

2) ^재휠치료

의료재활서비스중 가장 실질적이며 중요한 부

1 997年 6月

박재숭·나상배·김갑동

분이 재활치료이다. 앞에서 살펴본것과 같이 이는 장애인이나 그 가족이 가장 바라고 있는 부분이 기도 하다. 재활치료중에는 물리치료가 주를 이 루고 있으나 작업치료， 언어치료도 필요하며 때 로는 의지， 보장구 처방과 장착훈련도 포함된다.

3) 가족 및 자원봉사자 교육

교육은 재활치료의 특수 기술보다는 장애를 잘 이해할 수 있도록 질병이나 외상에 대한 기초적 인 의학원리를 가르치고， 장애인의 심리적 갈등 을 이해할 수 있도록 하며 또한 가정에서의 장애 인 간호법과 가정에서 할 수 있는 간단한 물리치 료 및 작업치료방법을 가르치고 실습시키는 것을 주내용으로 한다.

4) 장애인 교육

장애인은 신체적 장애뿐 아니라 정신적으로 많 은 문제를 안고 있으며， 또한 경제적으로도 어려 움을 겪고있다. 그러므로 이러한 장애인들이 의 료 재활서비스를 받고， 기능회복을 、얻는데에는 우선 자신의 장애를 정확히 알고 그것을 받아들 이는 자세가 필요하며 그들에게 재활의 의지를 갖게 하는 것이 매우 중요하다. 그러므로 장애인 들에 대한 여러 교육계획이 마련되야 하며， 이는 정규적 인 교육프로그램뿐 아니 라 가정 방문시 개 별 상담을 통한 교육방법도 권장된다.

5) 장애예방을 위한 지역주민 교육

가장 좋은 재활은 장애의 예방이다. 그러므로 장애의 원인이 되는 질병이나 외상발병을 예방하 는 것이 가장 중요하며 1 차 보건의료에서 추구하 는 바이기도 하다. 그러나 질병이나 외상을 입고 치료중일 경우에는 장애의 발생을 방지하거나 최 소로 줄이기 위해 조기에 적절한 치료가 필요하 다. 그러므로 예방의학적인 측면에서 지역 주민 을 대상으로 장애의 원인， 치료， 예방방법등에 관 한 교육이 병행되어야 한다.

6) 의료전달체계 확립

CBR사업 지역내에 종합병원이나 병원 또는 의원에서 적절한 치료를 받을 수 있는 협조 체계 가 필요하다. 만일 지역내에 의료기관이 없을 경 우에는 인근 타지역의 병，의원에서라도 이 일을 도와줄 수 있도록 전달체계가 마련되야 한다.

3. 3 ^우리 나라 CBR의 현황

우리 나라는 1985년부터 CBR사업을 도입 하여 우리나라 실정에 맞게 몇몇 기관 및 단체에서 각 기 다른 방법으로 사업을 전개하고 있다. 한국장 애자 재활협회에서는 1985년 1월에 보사부로부 터 사업위임과 예산지원으로 CBR사업을 시작하 게 되는데 크게 도시형과 농촌형으로 구분하여 먼저 1985년 3월에 도시영세민 지역인 관악구 신림 7풍을 대상으로 선정하여 도시형 CBR사업 을 실시하였으며 、농촌형 CBR사업으로는 1986년 1월에 충청북도 북일변을 대상지역으로 선정하여 실시하였으며 인접지역인 북이변에 대해서도 확 대 실시하였다 6)

이외에 독일의 기독교개발 원조단과 매인 선교 회의 재정 지원을 받아 전주 예수병원 재활의료팀 을 주축으로 하여 1987년 7월부터 농촌형 CBR사 업으로 전라북도 북완주지역을 대상지역으로 하 여 실시하였다. 지금은 중단된 상태이나， 전주병 원의 사회복지사와 고산지역의 장애인 상조회와 의 관계가 계속적으로 이어지고 있다.

4. 재활의료현황

4. 1 ^{재활의 정의}

본 논문에서 장애의 범위는 지체장애， 시각장 애， 청각장애， 언어장애， 정신지체 등 5종류의 장애를 대상으로 하고 있다. 장애의 범위는 장애 인복지법을 기준으로 하였는데， 동법 제 2조에서

”장애인이란 지체장애， 시각장애， 청각장애， 언어 장애， 정신장애 등 정신적 결함으로 인하여 장기 간에 걸처 일상생활 또는 사회생활에 상당한 제 약을 받는 자로서 대통령령으로 정하는 기준에 해당하는- 자”로 정의하고 있다. 장애를 구조적장 애(지체장애)와 기능적 장애(시각장애， 청각장 애， 언어장애，정신지체퉁)으로 나눌 수 있으며，

장애의 정의는 그 나라의 문화적， 사회적， 경제 적， 정치적 여건 및 수준에 따라 변화하며， 장애 인구수는- 이런 장애 및 장애인의 정의에 따라 변 한다.

또한 신체장애(lmpairments) ， 의식장애(De­

spair), 능력장얘 (Disabilities) ， 그리고 사회적 불

40

리 (Handicaps) 로 구분할 수 있다7) 이중 신체장 애 (Impairments) 와 의 식 장애 (Despair) ^{그리 고}

농력장애(Disabilities) 는 장애인 개인이 가지는 장애이다. 신체장애 (Impairments) 는 생리학적인 신체구조장애와 신체기능장애로 분석되며 ’심리 적， 생리적， 또는 해부학적 구조나 기능의 상실 또는 비정상’을 말하며， 의식장애 (Despair) 는 신 체장애가 직접， 간접적인 원인이 되어서 신체적，

심리적， 사회관계적 측면의 제한을 가져오는데서 기인한다.

능력장애 (Disabilities) 는 위의 두 개인적 장애 가 통합되어서 주체적 행동을 할 수 없는 상태를 말한다. 만일 신체장애를 가진 사람이라 할지라 도 의식장애가 발생하지 않으면 능력장애가 발생 하지 않고 1차장애(신체장애)에서 끝난다. 그리 고 사회적 불리 (Handicaps) 는 앞에서 고찰한 개인적 장애(능력장애 = ^신체장애

+

와 사회적 장애(물리적 장애

+

+

사회심리적 장애)가 통합된 형태를 말한다.

이러한 내용은 그림 3과 같다. 그립에서 개인적 인 장애가 개인의 의지나 사회의 심리적， 물리적 환경에 의해 영향을 받아 사회적 불리 (Handicap) 로 발전하게 되는 과정을 볼 수 있다. 우리나라 장애발생 원인중 지체장애의 96%. ^{시각장애의} 89

%. 청각장애의 86% 가 후천적 원인에 의해서 발 생되었는데， 이러한 장애인들이 자기자신의 의지 나 사회의 환경에 따라 단지 신체적인 장애가 있 는 정상인이 될 수 있으며 Handicap이 있는 장 애인이 될 수 있다는 것을 의미하며， 장애를 장

그림 3. ^{장애의 형성과정}

안산시 CBR사업 추진을 위한 재활공간에 관한 연구

애로 만드는 것은 장애인 개인의 의지와

사회의 물리적， 심리적환경이며， 재활의 의미는 의료재활의 차원을 넘어 사회전체로 확대되어야 한다는 것올 나타내고 있다.

이런 의미에서 재활의 목적은 신체적 또는 정 선적인 질환을 의학적인 치료는 물론 기능적인 회복과 심리적이며 사회적이고 또한 직업적인 측 면의 회복을 포함시 켜 인간본연의 자세 인 인간전 체 (Human as Whole) 의 치료를 말하는 것이다.

이것은 장애를 지닌 사람 즉， 장애인의 정상적인 사회생활을 달성하는 것으로 사회적 통합을 말하 는것이다.

또한 개인의 전인적 능력개발과 사회환경 개선 을 통해 사회적 통합으로 이르는 것이라 볼 수 있다. 여기서 개인의 전인적 능력개발이란 재활 의 궁극적 목표달성을 위한 필수적 전제조건이 며， 사회환경개선은 개인의 전인적 능력개발과 함께 궁극적 목표(사회통합)달성을 위한 필수적 조건이다(표 8).

표 8. 재활의 목적

재활의 기념 이념이 가시화된 현실적 가치 수단적 목표 |궁극적 목표 개인의 전인적

이 념 1 ^사회 l ^{놓력 개 발} l ^{사회 적}

집_이 합주의적 _념 | I _| ^{통합 ~ ~ {사깅딩 I사}I ^{， -ι 。회환경 개선 1 통 합}

자료 : ^{권도용장애인재활복지"，} 1995, p.36

표 9에서 재활은 크게 개인적인 영역과 사회영 역으로 구분할 수 있다. 또한 그 세부사항으로 의료재활부문과 교육재활부문， 직업재활부문， 심 리재활부문 재활사회사업부분과 물리적， 문화적，

사회심리적 환경개선의 부문으로 구분할 수 있 다. 즉， 장애의 정상화를 위해서는 어느 한 부분 이 중심이 되어서는 않되고 전체적인 접근이 필 요하다는 것을 볼 수 있다. 여기서 교육재활부문，

직업재활부문， 심리재활부문， 재활사회 사업부분 은 하드웨어보다는 그 프로그램인 소프트웨어가 중요하다고 보여， 본 연구에서는 의료재활부분에 대하여 연구하도록 하며 후에 물리적 환경개선에 대한 연구가 진행되었으면 한다.

박재승·나상배·김갑동

표 9. 재활의 분석과 통합체계 개념 재활의 분석과 재활의 분석과

재활의 목적 통합조건 통합체계

통합 •• 분석 통합 •• 분석 수단적 궁극적 목 표 목 표 개

긴 @신체 !

사 적장애 려「 G 직업재활부문 능 력 장 @의식 재 개 @심리재활부문 개 발 회。u 장애 ^{발 @재활사회사엽}

영

X기q l-tas불리적 ^。i

1 tj→고 r]r 사회적

@불리적환경 통 합

불 사 장 애 ^사 _개선부문

회 @문화적 활 ^{회 사 회} 리 적 장 애 @문화적환경

환 경 HZL 개선부문

장 @사 회

영 @사회섬리적 개 선 애 심리적 _역

장 애 환경개선부문 자료 : 권도용장애인재활복지 ", 1995, p.49

개인의 전인적 능력개발이란 @ ^신체장애 (Impairments) 에 대한 변화과제 달성에 따른 신체적 자럽과 @의식장애(Despair) 에 대한 변 화과제달성에 따른 주체의식회복을 말한다. 사 회적 환경개선은 장애인의 사회와의 공존을 위해

@물리적 환경장애 @문화적 환경장애 @사회 심리적 환경장애 등을 개선하는 것을 말한다.

4. 2 ^{재활의료의 구성} 4.2.1 ^인력구성

의료재활의 인력구성은 재활의학전문의， 재활 간호사，물리치료사，작업치료사，청각，언어치료 사， 보장구 제작사， 사회복지사， 임상심리사， 직 업상담가 등으로 구성된다.

4. 2. 2 ^의료구성

의료구성은 크게 물리치료， 작업치료， 언어， 청 각치료， 보장구 제작， 심리치료로 구성되어 있는 데， 본 연구에서는 물리치료， 작업치료로 연구의 범위를 한정하였다. 물리치료는 온열치료， 전기 치료， 광선치료， 운동치료로 나눌수 있으며， 작엽 치료는 신체기능의 회복， 보조기 훈련， 일상생활 훈련， 노인요양소에서 사용되는 사회기술 훈련등 으로구성되어 었다.

4.3 CBR사업에서 2차 재활의료의 범위 및 소 요면적

4. 3. 1 2차 재활의료의 범위

본 연구에서 2차 재활의료란 CBR사업이 진행 되는 지역에서 재활센터나 보건소， 보건지소에서 제공하게될 재활의료로 정의한다. 2차 재활의효

표 10. 설문조사 결과

(단위 :rrí‘) 구분 치료명 Net

Area ^{비 고} 핫팩 ^{0.17 떠} 핫팩통기준 온열 파라핀욕 0.26rrl 받침대기준 (590 x430 치료 ^{적외선치료 0.36rrl}

---

초음파치료 0.26rrl 받침대기준 (590x430

」→→

전기 전 71 ^{자극치 료(E.S.T)} 0.26rrl 받침대기준 (590 x 430 치료 경피신경자극치료

0.26rrl 받침대기준 (590 x 430 (TENS)

간섭 전류치 료(l.C.T) 0.26 떠 받침대기준 (590 x430 Shoulder Wheel 1.2rrl ^그림참조

Shoulder Abduction ^{0.7 떠} 그림참조 상지 Overhead Pully

운동 System ^1.2rrl 그림참조 Rotate Wrist Exercise 0.7rrl ^그림참조

Knee Exercise 1.44rrl ^그림참조 하지 Cycle Exercise ^{0.84 띠 그립참조} 운동 Stall Bars 9.24rrl ^그립참조

푼련용 메트 2EA 6.7rrl ^{매 트} (2150 x 1500) 나무못 끼우기

---

1-

분장금장치 훈련판

\ ---

작업 운동용 스케이트

F\

치료 4 인용 작업대 및 의자 7.92rrl ^그림참조

••••

보관용선반 O.72rrl ^선반크기 (400x900) 일상생활동작 훈련 \ \

---

•••--'.•-

치료흉 Bed ^{1개 단위} 6.2rrl ^그럼참조 됩U→ _{38.69rrl 순면적}

1) 표에서 나타난 면적은 통과면적이나 훤체어 면적을 고려하지 않은 치료를 하기위해 준비된 자세를 기준으로 산정하였다 이렇게 순면적을 기준으로 산정한 이유는 5.1절에서 설명하 도록 짜겠다.

2) 열상생활 동작훈련이란 옷입기나， 식사하기， 문열기등의 훈련 을 말짜는 것임

42

Shoulder Wheel Shoulder Abduction (도면에 표기된 모률은 600x600 GRID 임)

?개

Overhead Pully System Rotate Wrist Exercise

Knee Exercise Cycle Exercise

Stall Bars

r1 ï I nl I 닙싸 허 빠배-r l

백 ~나購략카 웹랴

l

치료용 칩대 기본단위 4 인용 작업대 및 의자

안산시 CBR사업 추진올 위한 재활공간에 관한 연구

의 범위륜 산정하기 위해 종합병원과 노인 요양 시설의 끊리치료사， 작업치료사들에게 설문을 통 하여 2치재활의료의 범위를 산정하였으며， 총 30 명의 물리치료사와 작업치료사에게 설문조사하 였다.

5. ^{안산시 현황} 5.1 ^{안산시 인구구조}

5. 1. 1 안산시 인구구성의 특정

안산시의 총인구는 1996년 12월 31 일 현재 527, 650명으로 우리나라 전체인구의 약 1.1%이며， 경 기지역 인구수의 약 6.5%에 해당된다. 남 • 여 비 율을 살펴보면 남자가 272，850명으로 52% 를 차지 하고 여차가 254，800명으로 48%를 이루고 있으 며 이중 65세 이상 노인인구는 16，672명으로 안 산시 전체인구의 3.16% 이다. 이는 우리나라 전체 인구수에 대한 노인인구의 비율인 6.2%(2,841, 애0명)보다 월동히 낮은 수치임을 보여준다. 안 산시 청 꽉지과에 퉁록된 장애 인 수는 3，464명으 로 안산시 인구의 0.6% 로 나타나는데， 이 수치 는 한국인구보건원의 추정치인 2.34% 에 못미치 는 수치이며 안산시 전체 장애인의 약 60% 정도 만이 동록-한 것으로 추정된다.

안산시가 다른 지역과 비교해서 다른 특정은 공단 근로자가 많다는 것인데， 약 11만 3000여명 으로 안산시 인구의 약 21.4% 를 차지 하고 있다.에

이는 전국평균값인 10.2% 에 약 2배로 전국 비 교 대상 시 • 도중 가장 높은 비율을 보여준다(그 림 4). 이것으로 미루어 보아 안산은 근로자의 비

0) ^셔잉 •• 그림 4. 안산시 성별， 연령별 인구구조 자료: 안산시 통계

A: 1100.111

997年 6月

43

박재승·나상배·김갑동

중이 크며， 그로 인해 발생되는 산업재해의 비율 도 클것으로 보여진다.

또다른 특정은 앞에서 언급된것과 마찬가지로 노인 인구의 비율이 낮고， 25세 -40세， 0-14세 의 계층의 비율이 상대적으로 높다. 이것은 안산 시에 거주하고 있는 대부분의 가정이 젊은 부부로 구성된 핵가족이거나 또는 가정을 이루지 않은 결 혼전의 젊은 계층으로 구성되어 있음을 보여준다.

또한 조사결과 CBR사업의 대상인구의 비율이 높게 나타난 안산동 (6.0% ), 반월동 (4.9%) ， 원 곡본통 (4.6%) ， 초지통 (4.8% ), 대부동(1 4.7% ) 동의 지역은 구도시 지역으로 본오동， 와동퉁 신 도시 지역과 다른 분포를 보여준다. 이러한 지역 적인 상황을 고려하여 CBR사업 및 복지정책도 수립되어야 할 것이다.

5.1.2 ^{안산시 장애인 현황}

안산의 퉁록 장애인은 1996년 12월 현재 3, 464명으로 전체인구의 0.6% 로 나타난다. 이 수 치는 한국인구 보건원의 1995년 장애인 실태조사 의 2.34%와 WHO의 7-10% 에 크게 못 미치는 수치로 나타나 있다. 또한 안산시 장애인 협회에 서는 안산시에 총 5만 여명의 장애인이 거주하는 것으로 추정하고 있다. 하지만 실질적으로 재활 을 펼요로 하는 환자의 수는 이보다 훨씬 많을 것으로 여겨지며， 현재의 0.6% 인 장애인과 생활 보호 대상자에게 한정되는 가정간호사업과 장애 인 재활사업의 범위가 장애인의 판정범위의 확대 와 함께 실질적인 조사를 통해 수립되어져야 할 것으로 보여진다. 안산시 퉁록 장애인수와 한국 인구 보건원， WHO의 산정기준으로 안산시의 장 애인 총 수를 추정해보면 다음과 같다(표 11).

5. 1.3 안산시 노인인구 현황

안산시의 65세 이 상 노인의 수는 16，223명으로 전체인구의 3.16% 에 해당된다. 통계청의 96년 12월 31 일자 자료에 따르면 우리 나라 전체 인구 의 6.2% 보다 월등히 낮은 비율을 보여준다. 이 는 앞에서 언급된것처럼 안산시에 거주하고 있는

표11. 장애인 추정

(단위 : 명) 구 분 안산시 풍록 장애인 실태조사 WHO 기준

(0.6% ) (2.34% ) (7-10%)

총 계 3,464(0.6% ) 12,4 79 (2.34 %)

지체장애 2,676(77.1 %) 7,275 (58.3%)

시각장애 132 (3%) 686 (5.5%) 37,330

청각장애

1꺼36

언어장애 264 (7.6%)

274 ( 53,329

정신지체 392 (11.3%) 475 (

중복장애 2,433 (19.5%)

자료 : 보건소 통계자료

대부분의 가정이 젊은 부부로 구성된 핵가족이거 나 또는 가정을 이루지 않은 결혼전의 젊은 계충 으로 구성되어 있음을 알 수 있다.

조사결과 CBR사업 대상인구의 비율이 가장 높은 곳은 대부동， 안산동， 반월동등 구도시 지역이다.

0.6%의 장애인 출현율을 적용한 추치이므로 실 질적으로 해당되는 인구는 더 많을 것으로 생각 된다.

5.1.4 안산시 CBR사업 대상인구 현황 안산시 의 CBR사업 대 상인구는 65세 이 상 노인과 동록 장애인으로 한정하여 그림 5와 표 12에 표시하였다.

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...

그림 5. 동벌 인구분포 및 CBR 사업 대상인구 분포

44

표 12. 동별 사업대상 인구

(1 996년 12월 31 일 현재 )

노인인구 장애인구 사엽대상

통 명 총인구 (65세 이상) _{(생보대상자)} 인-←군-

일 동 34,279 642 203 (16) 845 (2.5%)

사1 동 15,967 536 87 (13) 623 (3.9%) 사2동 30,887 850 209 (10) 1,059( 3.4 %)

_ .. ‘ ... -

본오 1 동 30,119 768 227 (16) 995 (3.3%) 본오2동 27,564 937 122 (6) 1,059(3.8%) pm

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• 동 -도。

요 -곡 「피 본 갑T -월

설포윈전，91딛 ¹,³⁸¹

원곡본 18,876 1 489

원곡 1 됩 16,4281 633 1 130 (4) 1763 (4.6%) 원곡 2 동 9,455 1 288 1 84 (5) 1372 (3.9%) 초지 동 12.683494 1 111 (12) 1605 (4.8%) 공단동 1,116 1 13 7 1 20 (1.8%) 선부 1 동 잃，26히 642 1 305 (130) 1947 (3.7%) 선부2동I 27,320

I

선부3동140，8631 998 1 265 (6) 11,263(3.0%) 반월동 112，473 1 548 1 63 (11) 1612 (4.9%) 대부동 1 5,950 1 777 I 95 (잉 872(14.7%) 안산동 I 7,^{096 I 3661 57 (5)} 1423 (6.0%) 와동 39,537 1 820 1 . ...---1820 (2.1 %) 고잔 1 동 31,118 1 1,062 1 228 (13) 11,290(4.1%) 고잔2동1 27，288 1 995

총 계 (533，29히 16,223

자료: 안산시 통계파

138 (3) 11,133(4.2%) 3,464 (307)맨팬땐쩍}

5.2 ^{안산시 복지시설 현황} 5.2.1 장애인 복지시설

안산시에 위치한 장애인 복지시설은 신체 장애 인 교육기관， 재활원 및 직업훈련원， 정신지체인 교육기관， 정신지체인 수용시설， 정신지체아동 탁아시설로 크게 구분할 수 있으며 시설현황은 다음과 같다(표 13).

5.2.2 노인복지시설

안산시의 노인복지 시설은 크게 경로당과 노인 대학， 노인회관， 무의탁 노인 수용시설 등이 건립 되어 있다. 안산시내에 있는 퉁록된 경로당은 총 1197<< 이며， 일종의 노인 여가시설로서 아파트 단 지 계획시 일정규모 이상 건립하도록 법규에서

안산시 CBR사업 추진을 위한 재활공간에 관한 연구

표 13. 안산시 장애인 복지시설

구 분 교육기관 (신체장애)

깨활원，

직업훈련원 (신체장애)

시 설 -영혜학원 二명휘훤---

안산재활 훈련원 장애인 재활작업장 난낼켈절j 안산장애인 교회 갈보리 교회 고l 회

수용시설 (정신지체)

교육기관 (정신지체)

탁아시설(정신지체)

자료 : 1) 양내원， 사회꽉지시설 건립을 위한 타당성 조사 및 건축계획에 관한연구

2) ^{안산시청 사회복지파}

정하고 있다.

대한노인회 안산지회에서 운영하는 노인회관은 성포동의 성어공원내에 위치하고 있으며 연변적은 떼0평 규모의 지하1층 지상 3층의 건물로서 생활 보호 대상자 (무료)， 일반노인 (실비 )를 대상으로 하는 무료 이 • 미용서비스와 아직은 실시 되고 있 지 않지만 앞으로 주간보호 및 물리치료， 중풍노 인 보호교실 및 노인사회교육을 준비중에 있다.

무의탁 노인 수용시설은 총 3곳으로 국가에서 운영하는 것이 아니라 개인이나 종교단체에서 운 영하는 비인가 무의탁 노인 수용시설로서 선부동 과 사통， 고잔동에 위치 하고 있으며 현재 안산에 는 전문적인 양로시설 및 요양시설이 전무한 것 으로 나타나 있다.

5. 3 안산시 의료시설 현황

안산시에는 총 3197<< 의 의료시설이 분포하고 있으며 1，298병상이 설치되어 있다(표 14). 안산 시의 의료시설의 현황은 안산시 인구 1000명당 병상수를 산정해보았을 때 전국 평균인 4.0에 미 치지 못하는 2.2로 병상수가 크게 부족한것을 알 수 있다(그림 6). 의원급 이상 1997<< 병원중에서 물리치료실이 설치되어 있는 곳과 물리치료사 인 원의 현황은 다음과 같다(표 15).

1997年 6月

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