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다발성 종양을 가진 환자에서 일차암과 이차암의 임상적 특징에 대한 분석
고려대학교병원 내과학교실 혈액종양내과 분과1
*김의배1, 박용1, 박세종1, 김대식1, 김지원1, 서희연1, 성화정1, 최인근1, 박경화1, 오상철1, 최철원1, 김병수1, 김열홍1, 신상원1, 김준석1
서론: 다발성 종양은 두개 이상의 종양이 각각 분리된 위치에서 발생하고 재발이나 전이의 증거가 없을 때로 정의할 수 있다. 다발성 종양은 수십 년 전부터 인식되어져 오고 있으나 아직까지 발생율조차 제대로 확립되어져 있지 않다. 이차암, 이차암의 임상적 특징들에 대하여 아직 까지 충분한 연구가 이루어져 있지 않으나 이러한 연구가 계속 이루어 짐으로써 다발성 암 환자들의 치료 및 생존율이 증가할 수 있기 때문 에 이번 연구에서 일차암과 이차암의 임상적 특징에 대해 분석해 보도록 하겠다. 방법: 2000년 1월부터 2007년 12월까지 7년간 고려대학교 병원에 내원한 암환자 중에서 다발성 암으로 진단받은 267명을 대상으로 연구를 진행하였다. 결론: 1차암에서 보다는 2차암에서 선암이 더 많았고(p=0.043) 일차암, 이차암의 발생 부위는 위, 대장암을 포함한 위장관계가 가장 많았으며(43.8%) 그 다음으로 호흡기계, 생식기계, 비 뇨기계 순으로 많았다. 일차암의 병기는 3, 4차가 28.8% 였던데 반해 이차암의 병기는 3, 4차가 16.9% 로 적었다(p=0.015). 일, 이차암의 대부분의 환자들이 치료적 목적의 수술을 받았다 (64.8% vs 81.3%)(p=0.096). 일차암과 이차암이 synchronous tumor 일때는 일차암과 이차 암 대부분이 소화기계, 호흡기계에서 발생하였던 반면 일차암이 생식기계에서 발생하였던 경우 이차암은 부위에 관계없이 다양하게 나타났 다. 일, 이차암이 metachronous 하게 발생하였을 경우에는 일차암은 소화기계, 생식기계에서 가장 많이 발생하였고 일차암이 소화기계일 때 이차암은 소화기, 생식기계에서 가장 많이 발생하였다. 또한 일차암이 생식기계일 때는 이차암은 발생부위에 상관없이 다양하게 나타났다.
일차암에서 이차암 발견까지 걸리는 중위 시간은 약 3년까지로 나타났다. 전체 환자의 중위 생존기간은 98개월이었고 synchronous 하게 발 견된 경우 5년 생존율은 69% 인데 반해 metachronous 하게 발견된 경우 5년 생존율은 77%로 높았다 (p=0.011). 고찰: 일, 이차암이 Synchronous 때는 위장관계, 호흡기계가 서로 밀접하게 발생빈도가 높았고 metachronous 때는 위장관계, 생식기계가 빈도가 높았다. 또한 synchronicity 에 상관없이 일차암이 생식기계일 때 이차암은 다양한 부위에서 발생하였다. 또한 synchronous 때는 전체 생존율이 metachronous 때보다 더 낮았고 이는 metachronous 때는 이차암을 발견하기 위한 정기적 CT 검사 등을 시행하기 때문에 일찍 발견하게 되어 이차암의 병기가 낮았고 생존율이 높았다고 판단할 수 있겠다. 이런 점을 고려하여 일차암이 발생하였을 때 이차암을 발견하기 위한 주의 및 노력을 하여야 할 것이다.
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Survival benefit of combined curative resection of the stomach (D2 resection) and liver in gastric cancer patients with liver metastasis
Department of Internal Medicine, Cancer Metastasis Research Center, Yonsei Cancer Center, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea1, Department of Surgery, Cancer Metastasis Research Center, Yonsei Cancer Center, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea2
*Seong Ha Cheon1, Sun Young Rha1, Hei-Cheul Jeung1, Chong-Kun Im1, Hye Ryun Kim1, Joong Bae,Ahn,1, Jae Kyung Roh1, Sung Hoon Noh2, Hyun Cheol Chung1
Background: The benefit of surgical resection of liver metastases from gastric cancer has not been well established. The aim of this study was to evaluate the rationale for hepatic resection in patients with hepatic metastases from gastric cancer. Patients and Methods: Among 13, 826 patients diagnosed with gastric adenocarcinoma in the Yonsei University Health System between January 1995 and February 2008, we reviewed the records of 34 patients with liver-only metastases from gastric cancer who underwent combined gastric and hepatic resection with curative intent and 15 patients with liver-only metastases from gastric cancer who underwent gastric resection and chemotherapy without liver-directed treatment. Survival after liver metastases were estimated by the Kaplan-Meier method, and Cox models were fitted to determine the association between liver resection and outcomes after adjustment for other patient characteristics. Results: The overall 1-year, 3-year, and 5-year survival rates of 34 patients who underwent hepatic resection with curative intent were 76.5%, 32.5%, and 15.2%, respectively, and 3 patients survived more than 7 years. The median overall survival of patients in hepatic resection and chemotherapy without liver directed treatment was 17.13 months (range 0.63 - 134.27 months) and 8.27 months (range 1.33 - 32.37 months), respectively (P = 0.001). In a multivariable model, after adjusting for clinical and tumor characteristics, patients with combined gastric and hepatic resection had an decreased hazard (HR 0.317, 95% CI 0.103-0.977, P=0.046) of death compared with patients with gastric resection and chemotherapy without liver directed treatment. Conclusions: Our results show that surgery for liver metastases arising from gastric adenocarcinoma is reasonable. Hepatic resection should be therefore being considered as an option for patients who had gastric cancer with hepatic metastases.
