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￭ ♣S-597 ￭
조영제 사용 전 피부반응검사의 임상적 유용성 평가
서울대학교 의과대학 내과학교실1, 서울대학교 의학연구원 알레르기 및 임상면역연구소2, 분당서울대학교병원 내과3
*송우정1,2, 김민혜1,2, 권재우1,2, 정재우1,2, 김태완1,2, 이소희1,2, 김세훈1,2,3, 강혜련1,2, 박흥우1,2, 장윤석1,2,3, 김선신1,2, 조상헌1,2, 민경업1,2
배경: 비이온성 조영제의 사용이 보편화되면서 최근 연구에서는 조영제 과민반응의 기전으로서 IgE-mediated reaction에 의한 가능성과 함께 피부반응검사의 진단적 유용성이 제시되고 있다. 하지만 현재까지 조영제 사용 전에 감작상태를 예측하기 위한 사전 피부반응검사의 임상적 유용성에 대해서는 연구가 거의 없는 상태이다. 이에 저자들은 조영제 사용 전 피부반응검사를 통해 피부반응검사의 음성예측도와 조영제 과민반응 환자의 사전 조영제 감작상태를 평가하고자 하였다. 방법: 분당서울대병원에서 조영제를 사용하는 CT촬영이 예정된 환자에서 동 의한 경우 검사 직전 사용 예정인 조영제로 피부단자시험 및 피내시험을 시행하여 사전 피부반응검사의 임상적 유용성을 전향적으로 분석하 였다. 음성인 경우 예정대로 조영제를 사용하여 검사를 시행하고, 양성인 경우 다른 종류의 조영제 피부반응 검사를 같이 시행 후 음성인 조영제로 CT를 시행하였다. 조영제 사용 후에는 일주일 후 전화연락을 통해 부작용 발생여부 및 양상을 확인하였다. 결과: 총 209명의 환자 가 조영제 사용 전 피부반응검사를 시행받았다. 환자의 평균 연령은 62.0세였고, 남자가 116명(55%)였다. 조영제에 처음 노출했던 환자는 81명(38.8%)이었고, 이전 조영제 노출시 부작용 병력이 있는 환자는 11명(5.3%)이었으며 모두 즉시형 반응이었다. 사전 피부반응검사 결과 209명 모두에서 음성 소견을 보였다. 이들 중 실제 조영제 사용시 과민반응은 23명(11%)에서 발생하였으며, 즉시형이 20명(9.6%), 비즉시형 이 3명(1.5%)이었다. 즉시형 반응은 중증 과민반응은 없이 대부분 두드러기나 혈관부종과 같이 피부에 국한된 경증 반응이었으며. 8명(40%) 에서는 처음 노출하는 환자에서 발생하였다. 지연형 반응도 모두 체표면적 50%미만의 중등증 이하의 반응이었고 2명(66%)에서 조영제에 처음 노출하는 환자에서 발생하였다. 결론: 조영제 피부반응검사의 검사 전 음성예측도는 즉시형 과민반응의 경우 90.4%였으며, 실제 조영 제에 과민반응을 보인 환자 중 사전 검사에서 양성반응을 보인 환자는 없었다. 피부반응검사의 정확한 임상적 유용성 평가를 위해서는 더 많은 환자를 대상으로 한 대규모 연구결과가 필요할 것으로 판단된다.
￭ ♣S-598 ￭
알레르기성 천식환자들에서 Omalizumab 치료 후 임상지표의 변화
전남대학교 의과대학 알레르기내과학교실 서일국, 최인선, *김민지
연구배경: 항 IgE 단클론 항체인 omalizumab은 주사 후 2시간 내에 혈청 유리 IgE를 99%까지 감소시켜 중증 천식 등 난치성 알레르기질환 치료에 효과가 있음이 증명되어 있다. 이것을 오래 사용하였을 때는 수지상세포 표면의 high affinity IgE receptor 수도 감소시켜 감작 초기단 계부터 차단시킬 가능성도 있으나 일반적으로는 그 효과가 오래 지속되지 못하기 때문에 매달 주사하는 것을 권한다. 그런데 주사 후 1개월 이상 지났을 때 IgE 성적은 어떤지에 대한 연구는 보기 드물어서 이에 이런 지표들을 점검하여 발표한다. 방법: 전남대학교병원 알레르기내 과에서 omalizumab 치료를 시행한 알레르기성 천식 환자에서 omalizumab 치료 시작 전후 말초혈액 호산구 수, 혈청 총 IgE치와 FEV1을 점검하여 비교하였다. 결과: Omalizumab을 사용한 알레르기성 천식환자는 남자 14명, 여자 21명이었으며, 남자에서 연령이 62.6±2.1세 대 54.2±2.8세로 높았고(p<0.05), FEV1은 43.6±6.5% 대 71.7±5.6%로 유의하게 낮았다(p<0.01). Omalizumab 치료 시작 후 남자는 평균 3.2개월, 여자 5.0개월 후 추적검사를 시행하였으며, 전체적으로 FEV1은 55.7±4.7% 대 60.1±5.1%로 치료 전에 비해 후에 유의하게 호전되었다 (p<0.05). FEV1이 남자는 유의하게 상승하였으나 여자에서는 유의하지 않았다. 총 IgE치는 203.2±50.2 대 420.3±80.2 IU/mL로 치료 전에 비해 후에 오히려 유의하게 상승하였으며(p<0.01), 여자에서 상승은 유의하였으나 남자에서는 유의하지 않았다. 호산구 수는 치료 후 낮은 경향이었으나 통계적 유의성은 없었다. Omalizumab 치료를 중단한 22명중 9명에서 시행한 추적검사에서 FEV1이 61.4±12.9% 대 56.0±12.0%로 치료 중에 비해 중단 후가 유의하게 저하되었다(p<0.05). 결론: Omalizumab 치료로 폐 기능이 호전되고 중단 때 다시 저하되 었다. 그러나 omalizumab 치료 효과가 없어질 시간대에는 오히려 IgE치가 상승함을 발견하였으며, 향후 이러한 반동(rebound)현상의 원인에 대한 연구가 더 필요하다고 생각된다.
