경동맥

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(1)Case Reports. Korean Circulation J 2000;; 30( (5) ): 592-598. 경동맥 협착을 동반한 Takayasu 혈관염에서 경피적 스텐트 삽입술：단기 및 추적관찰 결과 - 증례보고 연세대학교 의과대학 심장내과학교실. 편욱범·윤영섭·박경진·김소영·심원흠. ： Carotid Artery Stenting in Patients with Takayasu’s Arteritis： Early and Long-Term Follow-up Results Wook-Bum Pyun, MD, Young-sup Yoon, MD, Kyung Jin Park, RT, So-Young Kim, RN and Won Heum Shim, MD Cardiovascular Division, Yonsei Cardiovascular Center, Yonsei University, Seoul, Korea. ABSTRACT Takayasu’s arteritis is a chronic inflammatory disease of unknown etiology involving the aorta, major branches of aorta, and pulmonary arteries and leads either stenosis and occlusion of the involved artery or aneurysm formation or both. The clinical course and prognosis are variable according to two major prognostic factors, ie, complications and the pattern of the past clinical course, as well as by ESR. Though the aggressive medical and surgical treatment are required for patients with a major complication and a progressive course, surgical reconstruction entails a high incidence of suture line complications including stenosis or dilatation. Moreover all the vascular lesions are amenable for vascular surgery. Initial reports revealed excellent results of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) in patients with Takayasu’s arteritis. However the suboptimal results and restenosis have been the main limitations of the PTA. Stenting has some benefits for early elastic recoil of the fibrotic vessels and restenosis as in other large vessels in Takayasu's arteritis or atherosclerosis. We report early and long-term results of two cases of carotid stenting in patients with symptomatic carotid stenosis and Takayasu's arteritis, which revealed variable angiographic results according to clinical courses and recommend that stenting in Takayasu’s arteritis may be another treatment modality in inactive Takayasu’s arteritis. (Korean Circulation J 2000;30( (5) ):592-598) ) KEY WORDS：Takayasu’s arteritis·Carotid·Stenting.. 서. 론. 경동맥, 쇄골하동맥, 신동맥등 그 분지혈관, 그리고 폐 동맥에 국소협착, 폐쇄 및 동맥류 등의 변화를 일으킨. Takayasu 혈관염은 만성 염증성 질환으로 대동맥과 논문접수일：1999년 11월 23일 심사완료일：2000년 4월 28일 교신저자：심원흠, 120-752 서울 서대문구 신촌동 연세대학교 의과대학 심장내과학교실 전화：(02) 361-7071・전송：(02) 393-2041 E-mail：[email protected]. 592. 다.1-3) 그 자연 경과는 비교적 양호하여 15년 생존율 이 83%에 이르지만 고혈압, 망막병변, 대동맥판막 폐 쇄부전, 대동맥류 등의 위험인자가 1개 이상인 경우 15년 생존율이 66%로 감소한다. 주사망 원인은 뇌혈 관 질환, 울혈성 심부전, 그리고 심근 경색이다.3) 이 중 뇌혈관 질환의 경우 내원환자의 14%에서 이를 초기.

(2) 증상으로 호소하는데,4) 이는 경동맥이나 척추동맥의. 였다.. 협착 또는 폐쇄에 의한 대뇌 허혈에 기인한다. 이런 혈. 입원 후 시행한 계수형 감쇄혈관촬영술(digital sub-. 관질환에 대한 치료로 지금까지 수술적 우회술이 시행. traction angiography)에서 좌측 총경동맥, 간동맥, 상. 되고 있으나 수술시 조직박리의 어려움,5) 혈관 접합부. 장간막동맥의 완전협착, 좌측 총경동맥 60%, 우신동맥. 6). 의 혈관확장 및 협착 등으로 결과가 만족스럽지 못해 7). 85%, 좌신동맥에 95%의 협착 소견을 보였고 대뇌 핵. 치료에 어려움이 있어왔다. 최근 Tyagi 등 이 신동맥. 의학 검사에서 특이소견 없었다. 폐관류 검사에서 폐동. 의 협착을 보이는 Takayasu 혈관염 환자에서 경피적. 맥의 이상소견은 없었으며 관상동맥 조영술 소견은 정. 8). 풍선확장술이 유효함을 보고하였고 쇄골하동맥 과 경. 상이었다.. 동맥에서도 경피적 풍선확장술이 시행되어 수술을 대. 내원후 혈압은 nifedipine 30 mg/day 경구 투여로. 치할 수 있는 치료로 제시되었다. 이 후 경피적 풍선확. 130/80 mmHg으로 유지되었고, prednisolone을 45. 장술시 recoil과 재협착의 문제를 해결하기 위해 스텐. mg/day로 투여하기 시작한 후 2 내지 3일 간격으로. 트 삽입술이 시행되고 그 유용함이 보고되고 있어9) 저. 용량을 줄여 30 mg/day으로 유지하면서 적혈구 침강. 자 등은 양측 경동맥 협착을 보인 Takayasu 혈관염. 속도가 22 mm/hr로 감소되었다. 양측의 신혈관 협착. 환자에서 경피적 스텐트 삽입술을 시행하여 비교적 성. 병변에 풍선 확장성형술 및 스텐트 삽입술을 시행하였. 공적인 장, 단기 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보. 고, 1개월 후 다시 입원하여 prednisolone 30 mg/day 을 투여 중 적혈구 침강속도가 16 mm/hr인 상태에서. 고하는 바이다.. aspirin 100 mg과 cilostazol 200 mg을 2일 전부터. 증. 례. 투여하고 좌측 총경동맥의 경피적 스텐트 삽입술을 시 행하였다.. 증 례 1：. 변형 Seldinger 방법으로 우측 대퇴동맥을 천자한. 16세 여자환자가 4년전 고혈압으로 진단받았으나 치. 후 5F Simmons(Cook Inc., Bloomington, IN) 도자를. 료하지 않고 지내다가 수분간의 의식소실이 두차례 있. 이용하여 우측 경동맥의 개구부를 찾아 0.038 유도철. 었고, 3개월전부터는 진통제로 호전되지 않는 측두부의. 선(Terumo, Tokyo, Japan)을 도자를 통해 총경동맥. 두통과 현훈이 있어 내원하여, 신체검사에서 우측 경부. 에 위치시키고 도자를 전진시켜 총경동맥의 근위부에. 와 복부에서 혈관 잡음이 들려 신혈관 협착에 의한 고. 위치시킨 후 유도철선을 제거하고 경동맥 조영술을 시. 혈압을 의심하여 입원하였다. 혈관질환을 의심할 만한. 행하고 0.014 유도철선을 도자를 통해 총경동맥에 위. 특이한 과거력 및 가족력은 없었다. 신체검사상 입원당시. 치시킨 후 도자를 제거하고 우측 경동맥에 혈관내 초음. 혈압은 우측 상지 180/130 mmHg, 좌측 상지 160/. 파를 시행하였다. 경동맥 조영술상 60%의 협착(직경). 110 mmHg였으며 맥박은 분당 73회였다. 시각장애는. 과 혈관내 초음파에서 76.9%의 협착(면적)이 있어 경. 없었으며 좌측 경부와 복부의 양측 신장위로 혈관 잡음. 피적 중재술을 시행하기로 하고 0.038 Terumo 유도. 이 들렸다. 그외 말초 동맥은 정상으로 촉지 되었고 신. 철선을 외경동맥에 위치시킨 후 진단용 도자를 외경동. 경학적 검사상 특이 소견은 없었다. 내원 당시 시행한. 맥내로 전진시키고 유도철선을 0.038 extra-stiff ex-. 말초혈액 검사상 혈색소 9.3 g/dl, 헤마토크릿 30%, 백. change wire(Cook Ink., Bloomington, IN)와 교환한. 3. 3. 혈구 10,100/mm , 혈소판 602,000/mm 이었고 적. 후 도자를 제거하였다. 7F long sheath(100cm)(Cook. 혈구 침강속도는 106 mm/hr로 상승되어 있었으며 혈청. Ink., Bloomington, IN)를 병변의 근위부 약 2 cm까지. 학적 검사상 CRP 10.5 mg/dl였다. 요검사에서 ≥300. 진행시키고 0.018 Roadrunner 유도철선(Cook Ink.,. mg/dl(4＋) 정도의 단백뇨가 관찰되었으며 BUN 및. Bloomington, IN)으로 협착부위를 통과시켰다. 풍선확. 크레아티닌은 18.4/1.0 mg/dl로 정상이었으나 크레아. 장 없이 직접 자가팽창형의 peripheral Wallstent(Sc-. 티닌 제거율은 58.2 ml/min/1.73 m2로 감소되어 있었. hneider Europe AG, Blach, Switzerland, 직경 10. 다. 신조직 검사에서 국소성 분절성 사구체경화증(focal. mm, 길이 31 mm)를 6기압으로 삽입하였으며 50%의. segmental glomerulosclerosis)에 합당한 소견을 보. 잔류협착이 있어 Symmetry 풍선도자(Meditech, Wa593.

(3) tertown, MA, 직경 5 mm, 길이 40 mm)로 15기압의. 고 내원 6시간전부터는 지속적인 두통이 있어 응급실. 스텐트내 추가확장을 하였다. 이후 혈관조영술과 혈관. 을 통해 전원되었다. 환자는 고혈압이나 당뇨병을 진단. 내 초음파를 시행하여 25%의 잔류협착을 보였고, 신경. 받은 적이 없고 혈관질환을 의심할만한 과거력이나 가. 과 의사에 의해 신경학적 변화가 발생하지 않은 것을. 족력은 없었다. 신체검사 소견상 양측 상지에서 맥박이. 확인 후 시술을 끝냈다(Fig. 1).. 촉지 되지 않아 혈압을 측정할수 없었고, 하지에서 측. 스텐트 삽입 9개월 후에 우측 요골동맥을 이용하여 시. 정한 혈압은 150/90 mmHg, 맥박은 분당 87회였다.. 행한 추적 혈관 조영술에서 좌측의 경동맥은 20%의 협. 시야의 장애는 없었고 양측의 경부에서 혈관잡음이 들. 착을 보여 재협착이 없음을 알 수 있었다(Fig. 2). 현재. 렸으며 흉부와 심장음은 정상이었고 복부에서 혈관잡. 경동맥에 스텐트 삽입후 10개월째로 Azathioprine 50. 음은 들리지 않았다. 양측 상지에서 맥박이 거의 촉지. mg을 경구투여 중으로 적혈구 침강속도는 28 mm/hr이. 되지 않았으나 하지의 말초 혈관은 정상적으로 촉지되. 며 실신이나, 두통, 현훈의 증상없이 외래 추적관찰 중. 었다. 내원당시 시행한 말초혈액 검사에서 혈색소 12.6. 이다.. g/dl, 헤마토크릿 38.5%, 백혈구 13,400/mm3, 혈소판 464,000/mm3 이었고, 적혈구 침강속도는 54 mm/hr로,. 증 례 2：. 혈청학적 검사상 CRP는 0.86 mg/dl로 증가되어 있었. 19세 여자환자가 내원 2년전부터 측두부의 두통과. 다. 간기능, 신기능모두 정상이었고 요검사도 정상이었. 시력장애가 있어 한 종합병원을 방문하여 혈관 조영술. 다. 내원 2년 9개월전에 시행한 혈관조영술 소견에서. 을 시행받고 Takayasu 혈관염이라는 이야기를 들었으. 양측 쇄골하동맥 50%, 우측 총경동맥 60%, 좌측 총경. 며, 외래에서 추적 관찰중 두통이 약제에 호전되지 않. 동맥 50%의 협착이 있었고, 관상동맥, 신동맥, 대동맥. A. Fig. 1. The pre (A) and post (B)-stenting angiographic and intravascular ultrasound findings of right common carotid artery.. 594. B Korean Circulation J 2000;30(5):592-598.

(4) 은 정상이었다. 본원에서 시행한 혈관조영술에서 양측. 가 7 mm/hr로 감소되어 5일 간격으로 양측의 경동맥. 의 쇄골하동맥은 완전협착, 좌측 내경동맥 60%, 우측. 에 경피적 스텐트 삽입술을 시행하였다.. 총경동맥 90%의 협착을 보여 이전에 비해 혈관 병변. 스텐트 삽입술은 증례 1과 동일한 방법으로 시행하. 이 진행된 소견을 나타내었고, 이전에 정상이었던 관상. 여 peripheral Wallstent(우측；직경 5.5 mm, 길이. 동맥, 신동맥, 대동맥은 모두 정상소견을 나타내었다.. 35 mm, 좌측；직경 8 mm, 길이 30 mm)를 우측 총. 활성기의 Takayasu 혈관염에 대해 prednisolone을. 경동맥과 좌측 내경동맥에 삽입하였다(Fig. 3). 그러나. 60 mg/day로 투여하기 시작한 후 점차 감량하여 pr-. 3개월이 지난 후 두통과 시력장애가 재발하였으며 당. ednisolone 5 mg/day로 유지하였고, 적혈구 침강속도. 시 prednisolone 10 mg 투여중 적혈구 침강속도는 30 mm/hr이었다. 혈관 조영술에서 좌측의 스텐트는 협착 소견이 없었으나 우측 총경동맥의 스텐트 삽입부위에 90%의 스텐트내 협착소견이 있어 경피적 풍선확장술 을 시행하였다. 이 후 18개월이 지난 후 다시 상기의 증상이 재발하여 시행한 혈관조영술에서 우측의 총경 동맥에 95%의 미만성 스텐트내 협착이 있고, 좌측 총 경동맥의 입구에 이전에 20% 정도였던 협착이 55%로, 우측의 척추동맥의 입구에 이전의 70% 협착이 90%로 심해졌으며 좌측 내경동맥에 80%의 스텐트내 협착이 있었다. 당시 prednisolone 20 mg 투여중 적혈구 침 강속도는 31 mm/hr이었다. 좌측 총경동맥 입구와 우 측 척추동맥 입구에는 풍선확장술과 Palmaz 204 스텐 트(Johnson & Jonhson, Warren, NJ)(Fig. 4), peripheral Wallstent 스텐트(직경 7 mm, 길이 33 mm) 를 각각 삽입하였고, 좌측 내경동맥에는 풍성확장후 peripheral Wallstent 스텐트(직경 7 mm, 길이 33 mm) 를 삽입하였다(Fig. 3). 이후 5개월이 지난후에 시행한 추적 혈관조영술에서 우측의 총경동맥은 완전 협착, 우 측 척추동맥은 10%, 좌측의 총경동맥의 입구는 15%,. Fig. 2. Follow-up transradial angiography revealed patent right common carotid artery.. A. B. C. 내경동맥은 20%의 협착소견을 보여 재협착이 없는 소 견을 나타냈다. 이 당시 prednisolone 10 mg 투여중. D. E. F. Fig. 3. Angiographic findings of left internal carotid artery. A：Pre-stenting, B：Immediate post-stenting, C：Restenosis after 21 months, D, E：Stenting in restenosis lesion, F：Patent left internal carotid artery after 5 months.. 595.

(5) A. B. C. Fig. 4. Angiographic findings of right vertebral artery ostium. A：Pre-stenting, B：Immediate post-stenting, C： Patent right vertebral artery ostium after 5 months.. 적혈구 침강속도는 17 mm/hr로 비활성의 상태였고 증. 무사고 생존율(event free survival)을 보여 그 자연경. 상의 재발이 없었다. 현재 마지막 스텐트 삽입 12개월. 과가 양호하다고 보고하였다. 그러나 이 질병은 평균. 이 지난 상태로 두통은 호전되었고 시력장애 없이 외래. 진단연령이 29세, 사망한 환자의 평균연령이 48세로. 로 추적관찰중이다.. 비교적 젊은 나이에 질병에 이환되며, 상기 위험인자가 한 개 이상인 경우 5년동안의 무사고 생존율(event free. 고. 찰. survival)이 60%, 15년 생존율이 66%이고 주요 사망 요인은 뇌혈관질환, 울혈성 심부전 및 심근경색으로 이. Takayasu 혈관염은 아직 그 원인이 알려지지 않았 으나 동양인 특히 여자에 많이 보고되고 있는 질환이다.. 런 위험인자가 한 개라도 있는 경우 이에대해 적극적인 내과적, 외과적인 치료가 요구되고 있다.. 급성기에는 염증세포가 혈관의 전층에 걸쳐 침범하는. 내과적인 치료는 활성기 질환에 항염증제제인 스테. 시기로 열감, 전신근육통, 체중감소의 비특이적인 증상. 로이드를 투여하여 질환의 활성도를 감소시키고 증상. 이 나타나고, 만성기에는 혈관내벽의 비후, media와. 을 호전시키지만 50%의 환자에서 재발하고 23%의 환. adventitia의 섬유화로 침범혈관의 국소 협착, 폐쇄 및. 자에서는 면역억제제를 포함한 내과적투약에 반응하지. 동맥류의 변화가 생기고 그에 따라 claudication, 신성. 않는 것으로 보고되어 대증적인 치료로 간주되고 있. 고혈압, 뇌혈관 허혈증상, 상지의 허혈증상 등의 임상. 다.12) 또한 대동맥 혹은 그 주분지의 협착이나 확장으. 1)10). 증상이 나타난다.. 로 인해 만성 합병증이 나타나는데, Ishikawa 등은 고. 3). Ishikawa 등 에 의하면 15년 생존율이 83%에 이 11). 위험인자가 있는 경우에는 스테로이드와 함께 수술적. 르고, Subramanyan 등 은 위험인자를 제시하고 이. 교정을 권장하고 있다. 하지만 수술시 조직 박리의 어. 런 위험인자가 없는 경우 5년 추적 관찰에서 97%의. 려움, 혈관 접합부의 혈관확장 및 협착등으로 시술에. 596. Korean Circulation J 2000;30(5):592-598.

(6) 어려움이 있고 그 이환율 및 사망율이 비교적 높은 것 4)6). 으로 알려져 있으며. 모든 혈관 병변이 수술이 가능. 하지 않아 치료에 어려움이 있다.. 결과는 모든 보고가 일치되진 않지만 관련이 있는 것으 로 생각되므로 증례 2에서 추적중 질환이 재협착이 된 요인에 질환이 활성화가 주요 요인이라면 다시 중재술. 이에 Tyagi 등7)이 Takayasu 혈관염 환자의 신동맥. 을 시행한 후 질환의 활성도를 보다 적극적으로 조절하. 협착병변에서 경피적 풍선확장술이 유용함을 보고하였. 면 이후 좋은 임상적, 혈관 조영술상의 결과를 보일 것. 고, 이 후 Khalilullah와 Dong이 Takayasu 혈관염 환. 으로 사료된다.. 자에서 경피적 풍선확장술을 시행하여 58%에서 90 %. 저자등은 길게는 2년 10개월간에 걸쳐 치료한 Ta-. 의 높은 시술 성공율를 보고하고 있고, 경동맥에 시행. kayasu 혈관염의 경동맥 병변에서 스텐트 삽입술로 성. 한 풍선확장술의 효과가 10년 이상 지속된 경우도 있. 공적인 장기결과를 얻을 수 있었으며, 단순한 풍선확장. 13). Takayasu 혈관염 환자에서의 경피적 중재술에. 술로 해결하기 어려운 초기의 elastic recoil과 장기적. 대해 관심이 높아지고 있고 경피적 풍선확장술이 수술. 인 재협착의 문제를 스텐트를 삽입함으로 장・단기의. 적인 치료를 대체할수 있을 것으로 생각되어졌다. Ta-. 결과를 호전시키리라 생각되고 그 유효성은 향후 보다. kayasu 혈관염의 21% 정도에서 경동맥의 협착소견을. 많은 연구와 시술이 필요할 것이다.. 어. 발견할 수 있는데, 이 경우 혈관의 전층에 걸친 섬유성 변화가 길게 나타나고 많은 경우에서 혈관 입구의 협착. 요. 약. 이 동반되어 있다. 그래서 풍선확장술로는 섬유성 변화 가 있는 단단한 혈관을 충분히 확장하기가 어려우며 초. Takauasu 혈관염은 비교적 좋은 예후를 나타내지만. 기의 elastic recoil로 인해 불충분한 결과를 나타내기. 고혈압, 망막병변, 대동맥판막 폐쇄부전, 대동맥류 등의. 쉽고, 질환의 활성도에 따른 재협착이 문제점으로 제기. 위험인자가 한 개이상 있거나 활동적인 경과를 보이는. 되었다.14) 이에 스텐트는 다양한 원인의 관상동맥 및. 경우 예후가 불량하여 적극적인 내과적, 외과적인 치료. 말초동맥에서 경피적 풍선확장술의 초기 및 장기의 결. 가 요하게 된다. 그러나 내과적인 치료는 대증적인 치. 과를 호전시키는 것으로 알려져 있고, 많지 않지만 대. 료로 여겨지고 수술적인 치료는 높은 술후 합병증으로. 동맥, 장간동맥, 신동맥에서 성공적인 결과가 보고되고. 인해 치료에 어러움이 있어왔다. 이에 Tyagi 등이 경. 13-18). 있다.. 피적 풍성확장술을 시도하고, 이 후 Khalilullah와 Dong. Bali 등14)이 5명의 Takayasu 혈관염환자의 경동맥. 이 58%에서 90%의 높은 시술 성공률를 보고하여 수. 병변을 포함하여 대동맥, 신동맥, 쇄골하동맥 등에 병. 술을 대체하는 치료로 제시되었다. 그리고 섬유화된 혈관. 변이 있는 11명의 환자에서 스텐트 삽입술을 시행하여. 의 초기 recoil과 질환의 활성화에 따른 재협착이 문제점. 모두 성공하였음을 보고하였으나 그 장기적인 결과는. 을 스텐트를 삽입함으로 해결할 수 있을 것으로 기대되어. 아직 보고가 거의 없는 실정이다.. 저자등은 경동맥 협착을 동반한 2명의 Takayasu 혈관염. 본 예에서 증례 1은 스테로이드의 투여로 적혈구 침 강속도가 20 mm/hr 이하로 낮게 유지되어 있어 추적 혈관조영술에서 재협착이 없는 상태를 유지하였으나, 증례 2에서는 타병원의 혈관조영술과 비교하면 2년 9. 환자에서 경동맥 스텐트 삽입술로 비교적 성공적인 장단 기 결과를 경험하였기에 보고하는 바이다.. 중심 단어：Takayasu 혈관염・경동맥・스텐트삽입술.. 개월 동안에 혈관병변이 진행하였고, 스텐트 삽입 후. REFERENCES. 추적 관찰중 적혈구 침강속도가 30 mm/hr로 증가되어. 1) Nasu T. Pathology of pulseless disease: A systematic. 스테로이드 용량을 증가하였고 추적 혈관조영술에서도. study and critical review of twenty-one autopsy cases reported in Japan. Angiology 1963;14:225-42. 2) Kawai C, Ishikawa K, Kato M, Ishii Y, Nakao K. Pulmonary pulseless disease: Pulmonary involvement in socall Takayasus disease. Chest 1978;73:651-7. 3) Ishikawa K, Maetani S. Long-term outcome for 120 Japanese patients with Takayasu’s disease; Clinical and statistical analysis of related prognostic factors. Circula-. 재협착의 소견을 나타내 다시 스텐트를 삽입하였다. 두 번째 스텐트 삽입후 적혈구 침강속도는 20 mm/hr 이 하로 유지되었고 추적 혈관조영술에서도 20%의 협착 을 보였다. Takayasu 혈관염에서 내과적치료3)나 수 술,5) 경피적 중재술 후 적혈구 침강속도와 이후의 추적. 597.

(7) tion 1994;90:1855-60.. 4) Giordano J, Leavitt RY, Hoffman G, Fauci AS. Experi5). 6) 7) 8). 9). 10). ence with surgical treatment of Takayasu’s disease. Surgery 1991;109:252-8. Takagi A, Tada Y, Ueno A. An extension of the classification of Takayasu’s disease and the management of inflammatory aneurysm of Japan. In: Greenhalgh RM & Mannick JA, eds. The cause and management of aneurysm. London, Philadelphia, Toronto, Sydney, Tokyo: WB Saunders;1990. p.213-20. Takagi A, Tada Y, Sato O, Miyata T. Surgical treatment for Takayasu’s arteritis: a long-term follow-up study. J Cardiovasc Surg 1989;30:553-8. Tyagi S, Singh B, Kaul UK, Sethi KK, Arora R, Khalilullah M. Balloon angioplasty for renovascular hypertension in Takayasu’s arteritis. Am Heart J 1993;125:1386-93. Joseph S, Mandalam KR, Rao VR, Gupta AK, Unni NM, Rao AS, et al. Percutaneous transluminal angioplasty of the subclavian artery in nonspecific aortoarteritis: Result of long term follow-up. J Vasc Interv Radiol 1994;5:573-80. Swada S, Tanigawa N, Kobayashi M. Treatment of Takayasu’s arteritis with self-expanding metallic stent (Gianturco stent) in two patients. J Cardiovasc Int Radiol 1994; 97:147-51. Shelhamer JH, Volkman DJ, Parrillo JE, Lawley TJ, Johnston MR, Fauci AS. Takayasu’s arteritis and its therapy. Ann Intern Med 1985;103:121-6.. 598. 11) Subramanyan R, Joy J, Balakrishnan KG. Natural his12) 13) 14) 15) 16) 17). 18). tory of aortoarteritis (Takayasu’s disease). Circulation 1989; 80:429-37. Kerr G, Hallahan C, Giordano J, Leavitt R, Fauci A, Rottem M, et al. Takayasu arteritis. Ann Intern Med 1994; 120:919-29. Ozdil E, Parikh DK, Krajcer Z, Angelini P. Stent placement in a patient with Takayasu’s arteritis. Cathet Cardiovasc Diagn 1996;38:373-6. Bali HK, Jain S, Jain A, Sharma BK. Stent supported angioplasty in Takayasu arteritis. Int J Cardiol 1998;66: S213-7. Wang Y, Mak G, Lai K, Lui S. Treatment of Takayasu’s aortitis with percutaneous transluminal angiplasty and Wall stent. Angiology 1998;49:945-9. Tyagi S, Sharma VP, Arora R. Stenting of the aorta for recurrent, long stenosis due to Takayasu’s arteritis in a child. Pediatr Cardiol 1999;20:215-7. Murakami R, Korogi Y, Matsuno Y, Matsukawa T, Hirai T, Takahashi M. Percutaneous transluminal angioplasty for carotid artery stenosis in Takayasu arteritis: Persistant benefit over 10 years. Cardiovasc Intervent Radiol 1997;20:219-21. Punamiya K, Bates ER, Shea MJ, Muller DW. Endoluminal stenting for unprotected left main stenosis in Takayasu arteritis. Cathet Cardiovasc Diagn 1996;40:373-6.. Korean Circulation J 2000;30(5):592-598.

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