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Sun-205￭
Broncholith mistaken as an endobronchial tumor: natural history of broncholithiasis
삼성서울병원 호흡기 내과
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서승희, 김호중, 정병호
Case: A 84-year-old male patient who had previous treatment history for pulmonary tuberculosis 30 years ago presented recurrent dyspnea during 3 years.
Three months ago, he was admitted to previous hospital with dyspnea and hemoptysis. Chest computerized tomography (CT) and bronchoscopy revealed a large endobronchial tumor in the left main bronchus (Figure A, B, C). He was transferred to our hospital to evaluate endobronchial tumor. On the findings of follow-up chest CT and bronchoscopy at our hospital, endobronchial tumor in the left main bronchus was disappeared and only healed ulcerative mu- cosal lesion was noticed on the left main bronchus (Figure D, F). Instead, new broncholiths were found in the right lower lobar bronchus (Figure E, G). It was successfully removed using flexible bronchoscopy (Figure H). Discussion: Broncholithiasis is defined as bronchial inflammation or obstruction caused by broncholith. Although the natural history of broncholithiasis is not well known, some studies have shown that this is caused by calcified peri- bronchial lymph nodes due to fungal, mycobacterial infection or silicosis. And, this extraluminal broncholiths may be eroding and moving through the tra- cheobronchial wall with respiratory movement or cardiac pulsation. As a result, broncholiths originated from the calcified peribronchial lymph nodes act as airway foreign bodies and cause various symptoms such as cough, hemoptysis, recurrent pneumonia, and fistulas. This case demonstrates the natural his- tory of broncholithiasis like the above.
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Sun-206￭
결핵성 파괴폐에 MAC 폐질환이 동반, 흉수에서 동정된 예
경희대학병원 호흡기내과
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장재훈, 조용숙
서론: 비결핵 항산균(NTM)은 자유생활균으로 우연히 동정되는 경우 오염균이나 집락균으로 취급되었으나, 최근 연구에서는 NTM의 중요성이 집중 조명되고 있다. 특히 MAC는 NTM 폐감염의 가장 흔한 원인균으로, 주로 구조적인 폐질환이 있는 환자나 면역저하자에게서 발견된다. MAC 폐질환에서 흉수를 동반하 는 경우는 매우 드물기 때문에, 저자들은 과거 결핵을 앓았던 환자에게서 흉수가 발견되어 평가하던 중, 흉수를 동반한 MAC 폐질환으로 진단된 증례를 보고한 다. 증례: 61세 남자가 1일전부터 발생한 기침, 가래, 호흡곤란으로 내원하였다. 환자는 40년전 결핵으로 치료 받았으며, 2017.08부터 가래검사상 MAC가 동정 되어 추적관찰을 받고있었다. 단순흉부영상에서 좌측하엽의 폐경화 및 흉수를 확인하였고, 이에 대한 평가위해 흉관삽입술을 시행하였다. 흉수 검사상 백혈구 369 cells/uL (Neutrophil 59%, Lymphocyte 41%), ADA :122IU/L, LDH 3126 U/L, pH 7.629, Glucose 0.5 mg/dL로 림프구 우세 삼출액 소견을 보였다. 생화 학검사상 CRP 13.56 보였으나 발열은 없어 세균감염 가능성보다 결핵 재발 가능성에 중점을 두고 평가한 TB/NTM 핵산증폭검사상 NTM 단독 양성이 확인 되었 고, 이후 흉수배양검사에서도 MAC가 최종 동정되었다. 이에 영상학적 악화 소견은 NTM폐질환의 진행에 의한 것으로 판단, Rifampicin, Ethambutol, Azithromycin 투약을 시작하였다. 이후 경과 호전되어 환자는 외래에서 추적 관찰 중이며, 객담으로 시행한 항산균 배양도 음전되었다. 고찰: MAC 폐질환 중 섬 유 공동형은 임상양상 및 방사선학적 특징이 결핵과 유사하다. 하지만 NTM 폐질환에서 흉수를 동반하는 경우는 매우 드물다. Christensen등은 MAC 폐질환 환 자의 6% 만이 흉수를 동반한다고 보고한 바 있으며 현재까지 흉수에서 직접적으로 MAC이 동정된 증례 보고는 거의 없다. 더욱이 Park등의 보고에 의하면 흉수 를 동반한 MAC폐질환은 그렇지 않은 경우에 비해 치료에 대한 반응이 낮은 것으로 알려져 치료에 주의를 요한다.
