문지환, 범종욱, 김송이

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A Case of treatment for Purulent pericariditis

제주대학교병원 내과

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문지환, 범종욱, 김송이

Introduction: Purulent pericarditis is defined as a localized infection of the pericardial space characterized by gross pus in the pericardium or microscopic purulence. It often develops as a complication of a thoracic surgery, and other predisposing factors include pneumonia, immunosuppression, rheumatoid arthritis. Purulent pericarditis is a rare cause of acute pericarditis and is often fatal if not treated aggressively. We would like to report a case that was suc- cessfully treated. Case Report: A 69-year-old women visited the emergency room, complaining of chest pain and dyspnea that began 4 days ago. Physical exam was significant for a heart rate 107 beats/min and relative hypotension at 98/70 mmHg. Her respiratory rate was 24 breaths/min and temperature was 37.4℃. ECG revealed sinus tachycardia, low voltage QRS and ST elevation.

Laboratory data revealed a leukocytosis and CRP was 13.8mg/dL. Echocardiography and Chest CT was performed which revealed that a moderate amount of pericardial effusion and diffuse pericardial thickening. Pericardiocentesis was performed with drainage of 380 mL of sanguineous fluid. Cultures of blood and pericardial fluid yielded Streptococcus anginosus. The empirical antibiotic 3rd cephalosporin was ad- ministered before the results of the culture. A few days later, patient had fever, the an- tibiotics was changed to Levofloxacin based on the results of the culture. The catheter was removed 3 days after the pericardiocentesis and chest CT was performed 6 days after the pericardiocentesis. CT revealed moderate pericardial effusion with mottled air densities, so we decided to perform pericardiostomy. About 200cc of whitish fluid was flowed out immediately after the operation. In the next 12days, about 500cc of turbid fluid was distributed through the chest tube. Subsequent CT confirmed that there was little pericardial effusion, and we removed the chest tube. The 24 day of hospitalization, we decided to have her discharged. Conclusion: We present a case of purulent percarditis which was successfully treated, and this case will be an oppor- tunity to remind us once again of proper treatment of purulent pericarditis.

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관상동맥 neoatherosclerosis 병변의 스텐트 내 혈관박리를 치료한 1예

광주 보훈병원 내과

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김지훈, 최서원, 이승진, 이정호

서론: Neoatherosclerosis는 스텐트 내 재협착의 원인 중 하나로, 약물 용출 스텐트의 late stent thrombosis 와 관련이 깊고, 좋지 않은 예후인자로 알려져 있어 주 의 깊은 관찰이 필요하다. 스텐트 내 재협착 된 병변에 풍선혈관성형술 시행 후 발생한 스텐트 내 박리에 대하여 혈관 내 초음파 통한 neoatheroscleosis 병변의 dissection flap 확인 및 스텐트 삽입 후 호전된 1례가 있어 보고하고자 한다. 증례: 고혈압, 당뇨의 기저질환이 있는 76세 남자로 11년 전 안정형 협심증으로 좌전 하행지 중간부에 스텐트 삽입한 과거력 있으며, 최근 1개월 전부터 악화되는 흉통을 주소로 내원하여 불안정 협심증 인상 하 관상동맥 조영술 시행하였다. 그 결과 좌전하행지 중간부의 기존 스텐트에 type C 양상의 90% 스텐트 내 재협착이 관찰되었으며, 풍선 혈관성형술 후 시행한 혈관 내 초음파상 스텐트 내 내막증식부위 에 이질성 및 저음영 소견이 관찰되어 neoatherosclerosis으로 인한 것으로 의심되었다. 스텐트 내 재협착 병변에 약물코팅풍선을 통한 확장술 시행 후 심전도에서 이상 소견은 관찰되지 않았으나 환자가 흉통을 호소하였고, 추적한 관상동맥 조영술에서 스텐트 내 재협착 병변에 박리 관찰되어 원인 감별 위해 시행한 혈관 내 초음파상 기존에 관찰 되었던 저음영 병변부위에 dissection flap 관찰되어 추가적인 스텐트 삽입을 시행 하였다. 이후 이전에 보였던 박리는 관찰되지 않았으며 환자의 증상도 호전 되었다. 고찰: 관상동맥 스텐트 재협착의 원인중 하나인 neoatherosclorosis는 급성관상동맥 증후군의 재발로 인한 치명적인 결과를 초래하는 질환이다. 본 증례와 같이 불안정협심증으로 내원하여 확인된 스텐트 내 재협착 병변에서 혈관 내 초음파상 저음영을 가진 병변이 확인 될 경우, 죽상판의 미란이 나 박리 등의 합병증이 생길 가능성이 높기 때문에, 혈관 내 초음파 등 혈관 내 이미지 검사를 통한 시술 진행 및 합병증의 주의 깊은 관찰이 필요할 것으로 사료되 어 본 증례를 보고하는 바이다.