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목 적 :단분절 퇴행성 경추병변에 대하여 전방 추간판 제거 후 단순 자가장골 이식술, 자가장골 이식 후 전방금속판 고정술 및 carbon cage와 전방 금속 판 고정술을 시행한 경우의 방사선적, 임상적 결과를 비교하여 치료 결과를 분석하고자 하였다.
대상 및 방법 : 본원에 내원한 퇴행성 경추병변을 가진 환자 중 단 분절 전방 추간판 제거술과 전방 유합술을 시행하고 1년 이상 추시 관찰이 가능했던
60명을 대상으로 하였다. 자가 장골을 이용하여 전방 유합술을 시행한 21예(A군), 자가 장골이식 후 전방금속판을 고정한 20예(B군) 및 carbon cage (Osta-Pek�)와 전방금속판을 이용하여 고정한 19예(C군)를 비교하였다. 골유합 상태, Cobb 각 변화, 추간 간격 변화를 비교 확인하였고, 임상적 결과는 Odom의 방법으로 평가하였다.
결 과 : Cobb각 변화는 A군에서 3.8°감소, B군에서 0.62°감소, C군에서 0.6°의 증가를 보였다(p=0.042). 추간 간격 변화는 A군에서 2.8 mm, B군에서 1.4 mm, C군에서 0.4 mm씩 감소가 있었다(p=0.001). 임상적 결과는 A군에서 우수 3예(14%), 양호 16예(76%), 보통 2예(10%)이었고 B군에서는 우수 4예 (20%), 양호 13예(65%), 보통 3예(15%), C군에서는 우수 5예(26%), 양호 14예(74%)이었다.
결 론 :단분절 퇴행성 경추병변의 치료에서 carbon cage와 전방금속판을 이용한 고정술은 유합부에 조기 안정성 제공, 추간 간격과 경추의 전만 유지, 수 술시간의 단축 및 공여부 합병증 최소화에 매우 효과적인 방법으로 사료된다.
색인 단어 : 단분절 퇴행성 경추질환, 전방추체간 유합술, Carbon cage, 전방금속판고정술
282
퇴행성 경추 질환에서 단분절 전방추간판 제거술 및 유합술의 결과
- 3가지 유합 방법의 비교 -
송경진*∙최병렬∙양근호�∙이광복
전북대학교 의과대학 정형외과학교실, 의과학연구소*, 전주예수병원 정형외과�
282 282 통신저자 : 송 경 진
전북 전주시 덕진구 금암동 634-18 전북대학교 의과대학 정형외과학교실
TEL: 063-250-1760, 1770∙FAX: 063-271-6538 E-mail: [email protected]
*본 논문은 전북대학교 의과대학 의과학연구소의 일부 지원에 의하여 연구되 었음.
Results of One level Anterior Cervical Discectomy and Fusion in the Degenerative Cervical Spinal Disorder
- Comparison of 3 Arthrodesis Techniques -
Kyung-Jin Song, M.D.*, Byung-Ryul Choi, M.D., Keun-Ho Yang, M.D.�, and Kwang-Bok Lee, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Institute for Medical Science, Chonbuk National University Hospital*, Chonju;
Department of Orthopedic Surgery, Presbyterian Medical Center�, Chonju, Korea
Purpose :This study was designed to compare the outcome of anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) with autogenous bone graft, ACDF with plating, and ACDF with carbon cage and plating for the surgical treatment of single-level degenerative cervical spine disorder.
Materials and Methods :We analyzed 60 cases who received single level ACDF for the treatment of degenerative cervical disorder with at least one year follow-up. Group A consisted of 21 patients treated by ACDF and autogenous bone graft. Group B consisted of 20 patients treated by ACDF and plate fixation, and group C consisted of 19 patients treated by Carbon cage and plate fixation. We compared 3 groups in terms of fusion status, change in Cobb angle and disc height, and clinical results using Odom method.
Results : The change of Cobb angle was -3.8°in group A, -0.62°in group B and 0.6°in group C (p=0.042). The decreased disc height was 2.8 mm in group A, 1.4 mm in group B and 0.4 mm in group C respectively (p=0.001). In group A, the clinical results were excellent in 3 cases, good in 16 cases and fair in 2 cases. In group B, 4 cases were excellent, 13 good and 3 fair. And in group C, 5 cases were excellent and 14 good.
Conclusion :ACDF with carbon cage and plate fixation proved an excellent surgical alternative that provided initial stability, maintained disc height and lordotic angle, and was accompanied by low donor site morbidity and reduced operation time for the treatment of single level degenerative cervical spinal disorder.
Key Words : Single level degenerative cervical spinal disorder, ACDF, Carbon cage, Anterior plate fixation
Address reprint requests to Kyung-Jin Song, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Chonbuk National University Hospita,
634-18 Kumam-dong, Doukjin-gu, Chonju 561-180, Korea Tel : +82.63-250-1760, 1770, Fax : +82.63-271-6538 E-mail: [email protected]
퇴행성 경추질환의 수술적인 치료로 1955년 Robinson과 Smith 에 의하여 전방 감압술과 유합술32)이 소개된 이후로 유용한 방법 으로 널리 사용되고 있다. 이는 후방으로 돌출된 추간판이나 골 극을 전방에서 비교적 안전하게 제거하고 자가골편을 삽입함으로 써 감소된 추간판의 높이를 회복하고 수술 후 척추의 안정성을 얻 을 수 있는 장점이 있으나 불유합, 지연유합, 이식골 이탈, 이식골 함몰, 후만 변형 등의 이식골과 동반된 합병증의 문제점이 있다.
이에 대하여 자가 장골 이식 후 전방 금속판을 시행하여 일차 적인 안정성을 제공하고 이식골의 전이를 막으며 생리적인 전만 곡을 유지할 수 있으며, 높은 골유합률을 얻을 수 있다고 하였
다4,7,10). 하지만 고정 금속 주변 관절의 조기 퇴행성 변화 증가21,22),
고정 금속에 의한 응력 차단(stress shield)에 의한 골의 약화, 금 속 부전 등의 합병증19,20,36)을 야기할 수 있다고 보고되고 있다.
이러한 전방 유합술의 임상적 합병증의 하나로 자가 이식골 부 위의 공여부의 합병증으로 동맥 손상, 탈장, 신경 손상, 감염, 골 절, 만성 통증 등이 보고 되었고29,30,35) Summer와 Eisenstein 등35) 은 공여부의 만성통증이 290예 중 25%에서 발생하였다고 하였 다. 근래에 퇴행성 요추 병변에서 수술적 치료로 척추 분절간 유 합 cage19)가 많이 사용되고 발전된 이후로, 이식골 함몰을 막고 추간판 간격과 전만을 유지하여 간접적인 추간공의 감압을 얻을 수 있다는 이론적 장점들이 제기되어 경추부에서도 cage가 도입, 사용되었고 수술 후의 기능이나 통증 감소, 합병증의 발생 등의 경우에 있어서 자가골 이식보다 더 나은 임상적 결과를 보고 하 였다14,27).
이에 저자들은 단분절 퇴행성 경추 병변에 대한 수술적 치료 로서 전방 추간판 제거 후 자가장골 이식술, 자가장골 이식 후 전방금속판 고정술 및 carbon cage와 전방 금속판 고정술을 시 행한 경우의 방사선적, 임상적 결과를 비교하여 치료 결과를 분 석하고자 하였다.
연구 대상 및 방법
1.연구 대상1994년 3월부터 2001년 8월까지 본원에 내원한 퇴행성 경추병 변을 가진 환자 중 단분절 전방 추간판 제거술과 전방 유합술을 시행하고 1년 이상 추시 관찰이 가능했던 60명을 대상으로 하였 다. 성별은 남자 38명, 여자 22명이었고 평균 47.2세(20세에서 71세)이었다. 자가 장골을 이용하여 전방 유합술을 시행한 21예 (A군), 자가 장골이식 후 전방금속판을 이용하여 고정한 20예 (B군) 및 carbon cage (Osta-Pek�, Switzerland)와 전방금속 판을 이용하여 고정한 19예(C군)를 비교하였다. 각군 간 A군에 서는 남자 15명, 여자 7명, 평균 연령 46세이었고 B군에서 남자 11명, 여자 9명, 평균 연령 49세이었으며, C군의 경우 남자 12명, 여자 6명, 평균 연령 48세의 분포를 보였다. 수술 부위로 제 3-4 경추가 7예, 4-5경추가 11예, 5-6경추가 28예, 6-7경추가 14예 이었다. 환자의 주소는 후경추 부위의 동통과 함께 우측 방사통을 가지는 경우가 22예로 가장 많았으며, 좌측 방사통이 15예, 양측
방사통이 10예, 방사통 없이 후경부 동통만 있는 경우가 7예, 사 지의 약화가 4예, 보행 장애가 2예이었다. 수술 전 이학적 검사 상에서는 경추 신경근증이 20예, 경추증성 척수증이 14예, 공존 하는 경우가 23예, 신경증상이 없는 경우가 3예이었다. 진단 과 정의 전례에서 자기 공명 영상 촬영을 시행하였고, 척추증이 있 거나 척추관 협착증이 있는 경우 일부에서 정확한 병변 확인을 위하여 척수강 조영술 후 컴퓨터 단층 촬영을 시행하였다.
2.연구 방법
방사선학적 골유합 상태는 Brantigan6)의 방법을 참조하여 단 순 측면 사진 상 골량의 균일화와 골교(bone bridge)의 증거가 있으며, 굴곡과 신전 측면 사진상 이상운동이 일어나지 않고 경 추부 전만각과 후만각의 변화가 없을 때로 결정하였다. Cobb각 변화는 Wetzel 등37)의 방법에 따라 마지막 추시 사진과 수술 후 의 경우를 비교하여 후만 정도의 유지 여부를 비교하였으며, 추 체 간격 변화는 수술 후와 골 유합이 완성된 후 마지막 추시에서 상부 추체의 상연과 하부 추체 하연의 각 중심점 사이의 거리를 측정한 뒤 그 변화를 확인하였다(Fig. 1).
임상적 결과는 Odom25)의 방법으로 경추 병변과 관련된 불편 함의 호소 없이 일상 직업 생활을 원활히 할 수 있는 경우를 우 수로, 경추 병변과 관련하여 간헐적인 불편감은 있으나 직업 능 력을 수행하는 데 큰 지장이 없는 경우를 양호로, 수술 후 주관적 증상의 호전에 있어서는 만족스러우나 일상 생활이 지장이 있는 경우를 보통, 그리고 수술 전에 비하여 호전되지 않거나 악화된 경우를 불량의 경우로 구분하였다. 각 군간의 차이를 비교하기 위한 통계적 처리는 Kruskal-Wallis test를 이용하여 유의 수준 0.05에서 검증하였다.
3. 수술 방법
전례에서 Smith와 Robinson의 전방 도달법을 이용하였고, 병 변 추체 주위의 골극과 환부의 추간판 및 상하 추체의 말단 연골
Fig. 1. Measurement of Cobb angle and body height of the involved levels. A. Lordotic or kyphotic angle. B. Bo- dy height of the invo- lved level
A B
판을 제거한 뒤 후종인대 전방의 추간판과 골극까지 완전히 제거 하여 척수의 감압을 시행하였다. 이 후 자가 장골을 이식한 예에 서는 좌측 장골능에서 측정된 길이의 피질 해면골 골편을 채취하 여 추체 사이에 삽입하였고, 전방금속판을 사용한 경우에 자가 장골 피질 해면골을 삽입한 뒤 자가 물림 나사 및 금속판(Cervi- cal self locking plate, AO Synthes, Switzerland)을 이용하여 인접 추체에 고정하였다. Cage는 전방도달법으로 척수를 완전히 감압한 뒤, 인접 추체 사이의 길이를 측정한 뒤 적당한 크기의 carbon cage (Osta-Pek�, Switzwerland)를 삽입 후 금속판
(Peg Plate System�, Korea)을 이용하여 고정하였다. Carbon cage의 삽입 전 좌측 장골능에서 얻은 해면골을 채워 넣었고 이 과정에서 trocar (AO Synthes, diameter 7 mm)를 이용함으로 인하여 1 cm 정도의 최소 피부 절개로 조속한 시간에 해면골을 채취할 수 있었다(Fig. 2B). 전방감압술과 자가 장골 이식을 시 행한 예에서는 수술 후 Philadelphia 보조기를 6주 착용 후 연성 경부 칼라 보조기를 4주간 착용시켰고(Fig. 3) 전방 금속판을 이 용하여 고정한 경우는 Philadelphia 보조기와 연성 경부 칼라 보 조기를 각각 2주간 착용하였다(Fig. 4).
Fig. 2.(A) Carbon Cage (Osta-Pek�, Switzwerland). (B) Trocar (AO synthes, diameter 7 mm)
A B
Fig. 3. A 46-year-old female patient with posterior neck pain and radiculopathy of both hands. (A) Preoperative lateral radiograph of the patient diagnosed as C5-6 cervical disc herniation. (B) ACDF using autogenous tricortical iliac graft was performed. Postoperative radio- graphs showed 7°of lordotic angle and body height of involved level was 37 mm. (C) Lordotic angle was 1°and the body height of the involved level was 34 mm at the 24 months follow up.
A B C
자가 장골 이식을 시행한 예에서는 공여 장골 부위의 피주머 니를 제거한 후 보행을 허용하였고, 해면골만 채취한 cage 사용 군에서는 마취에서 깨어난 후 가능한 빠른 시간 내에 보행을 허 용하였다.
결 과
전례에서 골 유합을 얻었으나 A군에서 3개월 이상의 지연유 합을 보인 경우가 2예였고 B군과 C군에서는 전예에서 3개월 이 내에 골유합을 얻었다. 경추부에서 최종 추시 상에서 수술 후와 의 Cobb각 변화를 통하여 전만 및 후만 변화를 비교하였고 이는 A군에서 3.8°감소, B군에서 0.62°감소, C군에서 0.6°의 증가를
보여 cage를 사용한 군에서 정상 후만이 더 잘 유지되었고 이는 통계학적 의의가 있었다(p=0.042). 최종 추시에서 추간 간격 변 화는 수술 후에 비하여 A군에서 2.8 mm, B군에서 1.4 mm, C 군에서 0.4 mm씩 좁아졌고 결국 전방 금속판을 사용한 B 군과 C군에서 전방 유합술만을 시행한 군보다 추간판 간격이 잘 유 지되고 있었으며 이는 통계학적으로 의의가 있었다(p=0.001, Table 1). 평균 수술시간은 C군에서 72분으로 A군의 105분, B 군의 103분에 비하여 유의한 수술시간의 단축을 보였다(p=
0.001). 임상적 결과는 A군에서 우수 3예(14%), 양호 16예(76
%), 보통 2예(10%)이었고 B군에서는 우수 4예(20%), 양호 13예(65%), 보통 3예(15%), C군에서는 우수 5예(26%), 양호 14예(74%)이었다(Table 2). 각 군 간의 임상적 결과의 차이가 있었으나 개체 수가 적어 통계학적 비교는 시행할 수 없었다. 합 병증으로 A군에서는 자가장골 이식 공여부 동통 3예, 후경부 동 통, 연하곤란이 각 1예였고 B군에서 자가장골 이식 공여부 동통 2예, 애성, Horner 증후군이 각 1예에서 있었다(Table 3).
Fig. 4. A 42-year-old female patient with posterior neck pain and left upper extremity weakness. (A) Preoperative lateral radiograph of the patient diagnosed as having C4-5 cervical disc herniation. (B) ACDF with carbon cage and anterior stabilization with plate was performed.
Postoperative radiographs showed a 3°lordotic angle and the body height of the involved level was 32 mm. (C) Lordotic angle was 4°and the body height of the involved level was 32 mm at the 18 month follow-up.
A B C
*Measured the difference between last follow-up and post-operative value on plain lateral radiographs.
Group A Group B Group C p value Cobb angle* -3.8° -0.62° +0.6° 0.042 Disc height* -3.4 mm -1.4 mm -0.4 mm 0.001 Table 1.Radiographic Results of surgical treatment
Group A Group B Group C
Excellent 3 (14%) 4 (20%) 5 (26%)
Good 16 (76%) 13 (65%) 14 (74%)
Fair 2 (10%) 3 (15%) -
Poor - - -
Table 2.Clinical Results by Odom’s criteria Group A Group B Group C
Delayed union 2 - -
Donor site pain 3 2 -
Posterior neck pain 1 - -
Dysphagia 1 - -
Hoarseness - 1 -
Hornor’s syndrome - 1 -
Table 3.Complications associated with surgical treatment
고 찰
경추부의 척추 병변 환자에서 수술적 치료로서 전방 감압술과 유합술은 유용한 방법으로 널리 사용되고 있다. Bohler와 Gau- dermak4)이 경추부 골절에서 전방 고정술의 방법으로 금속판의 사용을 기술한 이래 경추부 전방 유합술 시의 유합률은 그 방법 에 관계 없이 93%5)에서 99%4)로 높게 보고 되고 있다. 유합 시 기는 저자들에 따라 약간의 차이는 있으나 약 6주에서 10주 사이 에 이루어 지는 것으로 보고21,22,33)하고 있고, 저자들의 경우 전례 에서 유합을 보였으나 금속판을 사용하지 않은 군의 2예에서 3개 월 이상의 지연 유합의 소견을 보였다. Savolainen 등28)은 금속 판을 사용한 군과 그렇지 않은 군에서 모두 유합을 얻었고 금속 판을 사용하지 않은 군에서 약간의 전만 변형만 발견되었다고 하 였으나, Greer 등13)은 금속판을 사용하지 않은 군에서 침강의 빈 도와 전만 변형의 빈도가 유의하게 많았고 유합을 얻지 못한 예 도 더 많다고 하였으며, 일상 생활로의 복귀도 금속판을 사용한 예에서 훨씬 빠르다고 하였다. Alfonso 등1)은 전방 금속판의 삽 입은 손쉽고 빠른 시간 내에 시술할 수 있어 주요 시술 시간에 많은 시간 소모 없이 경추의 정렬을 잘 유지할 수 있었고 골 유 합을 촉진하며 추시 상 삽입된 금속판도 잘 유지되었다고 하였다.
왕 등36)도 CSLP를 이용한 경추부 전방 추체 유합술로 충분한 역 학적 안정성을 제공함으로 보조기 착용 없이 조기 보행이 가능하 고 빠른 재활이 가능하다고 하였다. 단순 골이식만 시행한 경우 이식골의 전위가 10.2-29%이고 수술 후 변형이 38-64%로 높게 보고된 반면, 전방 금속판을 사용한 경우 2.1-4.6%로 보고되고
있다4,7,9,10,23,36,38). 반면 송 등33)은 전방 금속판을 사용할 때 이식
골의 변형, 전만각의 변화, 추간 간격의 변화 등 방사선학적 측면 에서는 안정적임을 보이나, 임상적 만족도와 골 유합률에는 영향 을 주지 않는다고 하였고, Connolly 등11)도 전방 금속판을 사용 한 예에서 단분절에서는 임상적 결과나 골 유합률에 영향을 미치 지는 않았고 다분절의 경우에서 가관절증이나 지연유합, 이식골 붕괴 등의 합병증이 단순 골이식만 시행한 군보다 더 적게 나타 났다고 하였다. Zdeblick 등38)은 금속판 사용시 생역학적 안정성 은 유지되나 방사선학적 및 조직학적 유합률에 별 차이가 없으며 이는 금속판 주위의 국소적 혈류 장애에 기인한다고 하였다. 문 제점으로 고정 금속 주변 관절의 퇴행성 변화가 조기에 발생하
고21,22), 금속으로 고정한 부위에 응력 차단(stress shield)에 의
한 골의 약화를 제기하였고 나사못이 잘못 위치하거나, 과도한 길이, 금속판의 부정위치, 파손, 나사못 이완에 따른 연하곤란 등 의 금속 자체의 부전에 의한 합병증19,20,36)을 제시하였다. 박 등26) 은 금속판을 이용하여 치료한 36예 중 1예의 나사못 파손과 1예의 나사못 이완이 발생하여 재수술을 시행하였다고 하였고, 왕 등36) 은 CSLP 금속판을 이용한 28예 중 2예의 나사못의 이완과 3예 에서 나사못이 추간 사이에 위치하였으나 골유합에는 영향을 미 치지 않았다고 하였다. Lowery 등은 CSLP와 같은 압박형의 금 속판을 사용함으로 인하여 적은 실패율을 가질 수 있다고 하였다.
저자들의 경우 외상에서는 나사못의 부정위치나 금속판 파절을
경험하였으나 퇴행성 경추 질환에서 나사못이나 금속판과 관련 된 합병증은 없었다.
전방 유합술에 있어서 전방 금속판의 사용 여부와 상관 없이 장골 부의 삼면 피질골 이식이 흔히 사용되는데 이는 높은 공여 부 합병증을 동반하게 된다30). Banwart 등3)은 261예 중 통계적 추시가 가능한 180예를 분석한 결과로 동맥 손상이나 신경 손상, 심부 감염 등의 심한 합병증이나 공여부위 탈장, 골반골의 불안 정, 골절과 같은 심한 후기 합병증이 18예(10%)에서 나타났고, 73예(39%)에서 흉터형성, 공여부 주위의 이상감각, 지속되는 배 액, 천부 감염 등의 심하지 않은 합병증이 동반되었다고 보고 하 였다. Sawin 등29)은 통증과 혈종, 골절, 이상감각 등의 공여부 합 병증이 25.3%에서 발생하였다고 하였고, 그외 많은 출혈과 수술 후 통증 등이 제시 되었다. Hacker 등14)은 장골 이식을 시행한 비교 군에서 35.9%에서 무시하지 못 할 정도의 수술 후 통증이 발생하였고 12개월 추시상 10.6%에서 공여부 통증이 계속되었다 고 하였고, 반면 cage를 사용한 군에서는 1.2%에서만 수술 후 통증이 발생하였고 12개월 추시상 1예에서만 통증이 잔존하였다 고 보고하였다. 저자들의 경우 자가 장골의 피질골을 이식한 41예 중 5예(A군 3예, B군 2예)에서 공여부 동통이 발생하였고 이 중 3예(A군 2예, B군 1예)는 6개월 이상 통증이 계속 되었으나 다 른 공여부 합병증은 없었고 cage를 사용한 군에서 공여부와 관련 된 합병증은 없었다.
Cage는 요추부 병변에서 부하 분담(load-sharing)의 도구로 작용하여 적절한 고정을 통하여 분절 간의 고정을 유도하고 이로 인하여 충분한 유합률을 얻을 수 있는 유용한 방법으로 사용되
었다15,19). 경추부에 있어서 삼면 피질골의 장골 이식은 높은 공
여부 합병증을 유발하고 가관절증, 후만 변형을 동반한 이식골 붕 괴와 이식골 이탈 등의 문제점을 유발하여 추체간 유합의 도구로 cage의 도입과 사용의 증가를 유도하게 되었다8,17,18). 이에 다양 한 추간판내 삽입물이 소개 되었고, cylinderlic hallow-thread screw, open-framed carbon fiber cage, titanium mesh cylin- der 등이 흔히 사용되고 있다34). Shono 등31)은 생역학적 분석 결 과 carbon cage가 자가 장골 이식보다 더 견고함을 보이며 유합 률을 증가시킨다고 보고하였다. Giovanni 등12)은 경추 병변 환 자에서 titanium cage를 사용하여 즉각적 고정과 통증의 감소, 추체간 간격의 확립과 유지를 통하여 재원 기간을 줄이고 조속 한 일상 생활로의 복귀를 가능하게 하였다고 보고하였다. 특히 cage의 사용으로 초기의 좋은 안정성을 제공하는 것을 큰 장점 으로 제시 하였고, 추시 상 붕괴나 이탈도 없었고, 공여부 합병 증도 없다고 하였다. Bartel 등2) 역시 쐐기형의 carbon cage를 사용하여 적은 분절간 전만 변형과 높은 전방 추간판 간격을 유 지함으로 좋은 임상적 결과를 유도할 수 있다고 하였다. 반면 Hacker 등14)은 장골 이식부 합병증은 피질골 사용시 67%에서 cage 사용시 3%로 크게 감소하였고 전예에서 높은 골 유합률 을 보였으나 수술시간이나 입원 기간, 병변부 통증 개선과 임상 적 결과에서 유의한 차이를 보이지는 않았다고 하였다. Ludek
등16)의 경우 기존의 자가골 이식의 경우와 cage를 사용한 군의 비교에서 수술 후 공여부 동통의 경우만 cage를 사용한 군에서 더 좋았고 이식부 골 유합률은 오히려 cage 사용 군에서 더 낮 은 결과를 보고하였다. 이들은 cage 사용 군에서 수술 후 전만 의 유지, 추간판 간격의 증가를 보였으나 임상적 결과에 영향을 미치지 않는다고 하였고 Savolainen 등28)도 이러한 방사선학적 차이가 임상적 결과와 관련이 없다고 하였다. 저자들의 경우 전 반적인 합병증의 발생이 Cage 사용 군에서 훨씬 적었고, 수술 시 간의 단축을 얻었으나 임상적 결과에 대한 통계학적 비교는 시행 하지 못하였다. Cage의 사용 시 전방 금속판의 사용에 있어서 그 필요 유무에 대한 논란이 있으나 Shimamoto 등24)은 분절간 안 정성을 생역학적으로 연구한 결과에서 굴곡-신전 운동시 Cage 만 사용한 경우 삽입물의 운동성이 증가하였고 경추 추체간 유 합 cage를 사용할 때 외적 혹은 내적 보조가 필요하다고 하였고 Steffan 등16)도 추가적 고정이 없는 경우 이식부와 추체 간에 미 세이동이 골유합을 방해하므로 Cage 사용시 추가적 금속판의 사 용을 제시하였다. 저자들의 경우도 전 예에서 전방 금속판을 사 용하여 안정성을 유도하였다.
수술 후 합병증으로 왕 등37)의 경우는 연하 장애와 성대 마비 가 수술 후 3개월 내에 특별한 치료 없이 호전되었고 이 중 1예 는 금속판과 나사못을 제거한 뒤 연하 장애가 소실되었다고 하 였다. 저자들의 경우, A군에서는 자가장골 이식 공여부 동통 3 예, 후경부 동통, 연하곤란이 각 1예였고 B군에서 자가장골 이 식 공여부 동통 2예, 애성, Horner 증후군이 각 1예에서 있었다.
Horner 증후군은 수술 후 8주경에 회복되었으며 연하곤란과 애 성도 특별한 처치 없이 수술 후 4주와 6주경에 회복되었다
결 론
단분절 퇴행성 경추병변의 치료에서 carbon cage와 전방금속 판을 이용한 고정술은 유합부에 조기 안정성 제공, 추간 간격과 경추의 전만 유지, 수술시간의 단축 및 공여부 합병증 최소화에 매우 효과적인 방법으로 사료된다. 그러나 임상적, 방사선적 결 과와 수술 후 합병증에 대해서는 더 많은 증례에 대한 전향적 연 구와 장기 추시가 필요할 것으로 생각된다.
참고문헌
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