CT-guided percutaneous fine-needle biopsy

大韓放射線훌훌學會誌 VoJ. 21, No. 2

,

1985

전산화 단층촬영을 이용한 경피 마세침 생검

- Abstract -

경북대학교 의과대학 방사선과학교실

박성학·권중혁·김태헌·박인규·김용주·강덕식

CT-Guided Percutaneous Fine-Needle Biopsy

Sung Hak Park

,

M.D.

,

Jung Hyeok Kwon

,

M.D.

,

Tae Heon

“

^m

^,

^M.D.

^,

In Kyu Park

,

^M.D.

,

^{Yong Joo}

“

^m

^,

^M.D.

^,

Duk Sik Kang

,

^M.D.

Department of Radiology

,

College of Medicine

,

Kyung Pook National Universitχ Taegμ Korea

Percutaneous biopsy is the most frequent interventional radiographic procedure. Its increased use is related to new imaging techniques facilitating needle placement, greater safety of fine needle and advances in cytology.

Computed Tomography (CT)

,

because of its characteristic high spatial and denisty resolution

,

permits the accurate localization of any lesion in the body. Because of the a비 lity of CT scans to precisely localize lesions and biopsy needle

,

along with the delineation of adjacent structures

,

it is widely used ir) percutaneous biopsy

Sixty.six cases of CT-guided percutaneous fine-needle biopsy were performed in order to diagnose suspected malignant or infectious diseases (49 malignant and 17 infectious) over a 7-month period

(J

une 1984 through December 1984). Most of these procedures were performed on

,

but not limited to

,

the lung (21)

,

liver (2이r and pancreas (기. The spine and nasopha~nx could also safely be biopsied. 4 cases of heaptic abscesses were successfully drained following insertion of draining catheter under the CT-guidance.

The overall accuracy of both suspected malignant and infectious diseases was 82%. Complication rate was low as 6% (4 cases only in thorax). Neither complication require any further intervention. Three were self-limited pneumothoraces and one was minimal hemorrhage around the needle tract.

I.

서 론

미세침을 이용한 경피생겸숨은 흉부나 복부 또는 후 복악강 뿐 아니라 우리 몸 어느 곳에 있는 병소든지 쉽 고 안전하게 생겸할 수 있는 방법으후 구미에서는 이미 널리 행해지고 있￡며 국내에서도 이의 이용이 활발해

지고 있다 1-3)

이 논문은 1985 년 2 월 25 일에 접 수하여 1985 년 3 월 16 일에 채택되었음.

이의 유도방법은 여러가지가 있으나 최근에는 고해상 력을 가진 초음파기기나 전산화 단층촬영기 〔이하 CT로 약함)가 주로 이용되고 있다. 특히 CT 는 뛰어난 해상 력￡로 우리 봄 어느 곳에 있는 병소든지 그 위치를 정 확히 알려줄 뿐 아니라 병소의 성상과 주위조직과의 관 계등을 명확히 보여주고 3 차원적인 화면구성￡로 미세 칭의 유도에 가장 좋은 기기로 널리 이용되고 있다.

저자들은 최근 7 개월간 경북대학교 의과대학 부속병 원 진단방사선과에서 CT 유도하에 시행한 66 례의 경피 생검술의 성적과 그 의의흘 분석하여 보았다.

- 191-

ll. 대 ^Af 〈그

1984

년

6

월부터 1984 년 12 월 말까지

CT

유도하에 경피생겸을 실시한 66 려1 플 대상우로 세포조직학적경사 및 세균겸사등을 실시하였다 49 례의 악성종양을 의심 하였던 경우에는 세포학적검사를 필수적￡로 시행하였 으며 조직편이 얻어지띤 조직학적검사도 같이 의뢰하였 다. 흉부생겸의 경우에는 결핵균의 도말 및 배양검사를 추가하였다. 감염증응을 의심하였던 17 례에 대해서도 세포학적검사는 펼히 실시하였으며 일반세균， 결핵균 및 진균에 대한 도말염색 및 배양검사를 실시하였다. 이들 에 대한 최종진단은 입상소견， 병 리소견 및 수술이나 확 진을 위한 다른 검사등을 종합하여 판단하였다.

ill.

방 업

경 사에 이 용된 기 기 는

General Electric Co.

의

CT

/T 8800 으로 절편의 두께는 1

cm

, 스캔시간은

9.6

초였 다. 검 침 은

22 G Greene needle

(Cook Co.)을 주 로 사용하였고 필요에 따라

20 G

또는 18

G F ranseen

needle 도 이용하였다.

먼저 기본적인 촬영을 하거나 이미 실시한 스캔을 살 펴 병소의 위치， 성상 및 주위조직과의 관계를 확인한 다음 접근하기 가장 적항한 피부의 위치를 결정하고 필 요하연 환자의 체위를 측와위 (decubitus) 또는 복위

(prone)

로 바꾼다. 피 부 표면에 표식 자 (marker)를 부 착하고 스캔을 실시하여 정확한 천자부위의 결정과 병

소까지의 거리 및 각도를 측정하였다 (Fig. 1). 멸균테 이프로 병소까지의 거리를 검침에 표시한 다음 천자부 위 를 소독하고 2 %

Lidocaine

으로 국소마취 하여 침 을 표시된 거리만큼 진행시킨다. 다시 스캔을 실시하여 경 침이 병소내에 위치한 것이 확인되면 (Fig.2) 소식자

(s

tylet)를 빼내고 주사기로 음압을 가하면서 침을 병 소내에서 전후로 움직여 조직이 침내로 들어가게 한다.

약한 음압을 가한 채 침을 빼내어 슬라이드에 도말하여 95 % 알코올에 담그고 조직편이 얻어지연 포르말린 용 액에 고정시켜 세포조직검사를 의뢰한다. 감염증을 의 심한 경우에는 이외에 슬라이드에 도말한 채 건조시키거 나

KOH

용액을 한 범L울 떨어뜨려 일반세균， 결핵균 및 진균의 도말염색을 위한 표본을 만들고 각종 배지에 접 종하여 배양검사를 의뢰한다. 또 농양이 확인되면 배농 카테터를 삽입하였다 (Fig. 3) .

검사가 끝나면 환자에게 합병증의 가능성과 그 증상 을 설명하였 a며， 특히 외래환자는 병원과 연락을 가능 하게 한 후 귀가시켰다. 흉부생검을 실시한 경우에는 추 가스캔 S로 기 흉여부나 출혈등을 확언하였￡며

2-3

시간후 단순흉부촬영을 필수적으혹 시행하였다.

N.

결 과

성별로는 남자가 45 례， 여자가 21 례였무며 연령은 1세에서 73 세까지로 매우 다양했다. 외래환자는 22 례

(33.3

%)로 1/3 을 차지하였다.

부위별로는 예가 21 례로 가장 않았고， 간 20 례， 퀘

Fig.

1. Needle

marker (arrow)

is attached on the skin over the lesion

(A) , and the depth and the angle

from

skin

t。

lesion are measured (B)

Fig. 3. Postoperative abscess in the left lobe of the liver was drained following insertion of drainage catheter under the CT껴guidance.

Fig. 2. A.B. & C.

Position of the needle is verified by repeat scan.

Table 1. Distribution of site of exam.

Site No. of case

Lung 21

Mediastinum 4

Pleura 4

Liver 20

Pancreas 7

Intra-abdominal 3*

Kidney

Musculoskeletal 5**

Nasopharynx

Total 66

* Lymphoma 1

,

Neuroblastoma 1 and Pelvic mass 1.

**Spine 4 and Pubic bone 1.

장 7 례의 순이었￡며 픈골격계가 5 례였다. 이밖에 비 인두와 신장도 각각 1 례씩 있었다 CTable 1).

세포병 리 학적 검 사 및 세균학적 검사로 진단이 가능하 였던 것은 54 례였으며 40 례는 악성 Crnalignant)

,

14 례가 양성 C benign) 이었다. 예암 및 종격동의 전이암등

4 례에서 위음성 cf외se negative)을 보였 S 며 8 례는 조 직채취가 되지 않았거나 세포촉직학적 겸 λ아 불가능하 다고 하였다 CTable 2) .

자주 시행하는 부위에 대한 정확도는 71 % C퀘장) 에 서 100 % C간) 이었￡며 전체적으후는 82 %였다. 조직 학적 진단이 가능한 조직철편을 얻을 수 있었던 것은

Table 2. Result of Fine.needle biopsy

ACC SEN

IA TN

FN

Neoplasm:

Lung

Mediastinum

Li

ver Pancreas Intra.abdo minal Musculoskeletal Nasopharynx

0.75 0

.33 1.

0 0.67 0.67

1.

0

O 0.8

0.5

1.

0

1.0 1.0 1.0 1

1 0 2

1i

nu

--

3 1

nU nU

nU

nU nU

1i nu

nU

nU

nU nU

TP

u

0

% 4 2 4 0

No.

of case

rO

껴j ro ro

q)

4

‘

--

--A

，‘·ι

Site

0.80 Infection:

Lung

Mediastinum Pleura

Li

ver Pancreas Kidney Musculoskeletal

1.

0

O

0.75

1.

0

1.

0

1.

0

1.

0 0.91

1.

0

1.0 1.

0

1.0 1.0 1.0

6

nU

1i 1l nU

nU

nU

nU

4

nU

nU

nU nU

nU nU nU

껴3

nU

끼3 A에

1l

---i

38

2 0 0 0 0 0 0

49

<“

1i 4·A

‘.

1i

1i

1i

Total

0.88

TP=True Positive

,

TN=Ture Negative

, FN=False Negative,

IA=Inadequate sample SEN=Sensitivity , ACC=Accuracy

(include inadequate sample).

1.

0

2

13

0

17

2

Total

21 례 (32

%)

로 비교적 낮았다.

3 례의 수술후에 생긴 화농성 간농양과 1 례의 무균성 간농양에 대해서는 미세칭으로 확인후 CT 유도하에 배 농 차헤터를 이용하여 배농숨을 실시하였￡며， 수술의 다른 합병증￡로 사망한 1 명외에는 모두 완치되었다

(Fig.3).

합병증은 4 례 (6 %)에서 발생하였으며 모두 흉부생 겸시 생겼다 3 례는 자연소설된 경미한 기흉이었고， 1 례는 침의 경로 주위에 생긴 국소출혈이었으며 모두 자 각증상이 없고 추적검사상 자연소실된 경한 것이었다

(Table 3).

Table 3.

Complications

No.

of case

p‘

뼈

n

p‘

대

AU

뼈 뼈

、Jaν

뼈 뼈

%

m

‘ p U

.때 껴

““

”

u

·m

M

‘

떠

·

삐 않

야 M

n

3

1

Complication

4*/66 Total

*

A1l4

cases were

en∞ untered

in thoracic biopsy.

등 뛰어난 해상력을 가진 유도기기가 개발되어 이을을 이용한 생검이 더욱 늘고 있으며 국내에서도 활발히 이 용되고 있다 1-3>

미세칭을 이용한 생겸은 진단을 위한 시험적 개복 및 개흉술등 불필요한 수술을 줄이고 입원에서 진단까지의 시간단축 및 진료비 경강등에 기여하여 .환자치료의 유 형에 변화를 가져왔다 6) 또한 외래환자에 대해서도 안 전성이 입증되어 더욱 널리 이용될 전망이다7) 저자들 도 22 명의 외래환자를 안전하게 생겸하여 업원에 따르 는 불안과 불편을 덜어줄 수 있다는 것을 획언하였다.

이 검사의 절대적 금기는 없￡나 출혈성 소인이 있는 환지는 피하는 것이 좋다 따라서 검사전 출혈성 소인 찰

1930 년 Martin 과 Ellis 가 침전자에 의한 생검을 소 개하였S나 4) 병리학자들의 세포학적 검사 기피와 임상 의사들의 절제가능한 종양의 전파우려 때문에 시행되지 않고 있다가 1960 년 Franzen 등 5) 이 미세침에 의한 생검을 기술한 이후 유럽에서 실제 시행되기 시작하여 최근에는 구미각국에서 널리 행해지고 있다. 특히 여러 종류의 미세칭의 개발과

CT

및 Real-time초음파기기

V

고

어l 관한 검사는 필수적이다. 그러나 Haaga등은 3 례의 혈관종 (Hemangioma)을 합병증없이 생겸하였다고 보 고하였다 8)

생검시 유도방법으로는 혈관촬영술， 임파조영술， 동위 원소스캔등 여러가지가 이용되었으나 최근에는 투시기

C Fluoroscopy).

초음파기기 및 CT 가 주로 이용되고 있다 CT를 이용한 생검은

1976

년 Haaga 등이 처음 기술하였으며 9) 작은 병소에도 정확히 검침을 도달시 킬 수 있고 병소 주위의 큰 혈관등을 확인할 수 있으며，

특히 3 차원적 단면상 CCross-Sect

ional Image)

~로

검사방향의 결정에 도움을 줄 수 있다는 장정때문에 널 리 이용되고 있다 일부에서는 전려방사선과 경비 그리 고 진단적스캔의 과다한 스케줄등을 이유로 CT 는 다 른 유도기기로 해결할 수 없는 경우에 한해서 쓸 것을 권유하고 있다 10) 그러 나 Haaga는 rnA를 낮추어 스 캔하는

Low-Dose

localization을 이용하면 피폭방사 선량을 약

1/5

로 줄일 수 있다고 하였고 8) •

Sundaram

등은 과다한 스케줄로 인한 압박은 병소부위의 피부에 표시를 하였다가 다음날 생겸하도록 함으료써 해결할 수 있다고 하였다 ¹¹⁾ 저자들은 대부분의 환지에서 임상의 사와의 사전연락을 통해 진단적 스캔과 동시에 실시하

였고 연락이 잘 안되었거나 우연히 발견된 병소가 있는 경우 병소부위를 표시해 두었다가 다음에 시행하도록 하 여 환지에 게 추가되는 부담이 없도록함은 물론 시 술에 소요되는 시간을 최소한￡로 줄일 수 있었다. 이경우 생 검에 소요되는 시간은

15

-30 분이었 S며 30 분을 넘는 경우는 거의 없었다.

CT

유도하의 생검의 또 다른 장점은 신체 어느 곳의 병소이든지 시행할 수 있다는 것이다. 흉 ·복부등자주 시행되는 부위외에도 비인두， 안와， 척추골은 물론 뇌 강내의 병소도 정확하게 생검할 수 있다고 보고하고 있 다 12-15) 저자들도 비인두 I 례와 척추골 4 례등에 대 해 안전하게 생겸하여 좋은 성적을 얻었￡며

C

Fig.4) 이 보고에는 포함되지 않았지 만 최 근 안와의

pseudotumor

에 대해 안전하게 생겸하여

CT

유도의 장점을 확인하 였다.

또 농양의 경우에는 우수한 진단율 16) 은 물론， 이를 이용하여 배농관을 삽엽함~로써 치료를 가능케 할 수 있 다. 복강내 농양의

CT

유도하의 배농성 공율은 73 -

88 %로 보고되고 있다 17 ， 18) 저자들도 4 례의 간농양 에 대해 CT유도하에 배농을 실시하여 3 례는 완치되었 으며

I

례는 수술의 다른 합병증a로 사망하였다

(Fig.

Fig. 4. Lytic Iesion in the cervical spine was successfully biopsied under the

guidance of serial CT scan. Metastatic adenocarcinoma was proven

histologically

Aspirati on Biopsy Needles

Design

Gauges

Chiba

^---、\

25' bevel 22. 23

Turner

、

45' bevel 16

,

18

,

20

,

22

Madayag ===:tn:> ^{90' bevel 22}

Greene

二二二뇨〉 90' bevel

22.23 Westcott 느~뇨 sl이ted 20

Franseen 느=효 trephine 18

,

20

,

22

Fig. 5. Various types of fine-needle used in perfcu- Fig.6. Complication.

taneous biopsy

,

Minimal hemorrhage around the needle tract

was noted. But no further intervention was

3).

겸사에 사용되는 칭은 직경， 침단의 구조 및

beveled

angle 에 따라 여러가지가 있으며

(Fig.5)

외경이

1

mm이하의

20 - 23

G 의 것을 미세침이라 한다 19> 침의 선택은 병소의 형태와 주위에 위험한 장기가 있는지의 여부 및 얻고자 하는 조직의 양에 따라 결정된다. 즉， 임 파종과 같이 많은 양의 조직이 펼요한 경우 큰 구경의 침이 펼요하며 ^20> 주위에 위험한 장기가 있는 경 우에는 작은 구경의 침이 적합하다 Andriole 등은 여러가지 검 침의 비교연구에서 작은 구경의 경칭일 경우 bevel 의 각도가 클수록 좋은 생플을 얻을 수 있다고 하였다 21>

여기에 해당되는 칩￡로는 Madayaga와

Greene needle

이 있다. 저자들은 전례에서

22 G Greene

needle을 사 용하였으며 임파종을 의심하였거나 세균검사등의 목적 으로 많은 양의 생플이 필요한 경우

20 G

또는

18 G

required

사션의， 그리고 세포병리 학자간의 긴밀한 협조로 정 확 도는 더욱 높아질 것으로 기대된다.

합병증￡로는 기흉이 가장 많아 흉부생겸시

20-30

% 가 보고되고 있으나 대부분 치료를 요하지 않는 경미한 것이라고 한디 ²⁴,^25> 흉부를 제외한 부위에서의 항병증 은 그 발생율이 극히 낮으며 11 ，700 례의 복부생검에서

0.55

%를 보고하였다 19> 이 중에는 춰1 장의 생검후에 생긴 치명적인 괴사성 훼장염과 침로 (needle

t

ract) 을 따라 전파된 웨 장암이 1 례씩 있으며 복부농양을 흡인 한 후 생긴 복막염이 보고되고 있￡나 26-28> 이런 심각 한 합병증은 매우 희귀하여 우려할 만한 것이 되지 못 한다. 저자들도 3 례의 자연소실된 기흉과 1 례의 국소 출혈을 경험하였으나 모두 자각증상이 없는 경미한 것이

F ranseen

needle을 사용하였다 Isler 등의 보고에 의 었다 (Fig.6).

하면

22 G Greene

needle을 사용한 일련의 생검에서

전체성공율은

88

%였￡며 이중 조직학적 진단이 가능

VI.

결 론 했던 것은

56

%라고 하였다22> 저자들의 경우에도 전

체성공융

82

%중

32

%인 21 례에서만 조직학적 진단 저자들은 1984 년 6 월에서 1984 년 12월말까지 7 개 이 가능하여 미세침은 조직학적 진단보다는세포학적 진 월간

CT

유도하에 실시한 66 례의 경피생검을 대상무 단에 더 유용항을 알 수 있었다. 로 그 결괴를 분석하여 다음의 결론을 얻었다.

정확도 (Accuracy) 는 시술자의 숙련도와 세포병리학

1.

22 례

(33.3

%)의 외래환자에서 경피생경융 실시 자의 능력에 따라 차이가 있으나 대개

80-100

%를 보 하여 2 례의 자연소설된 경미한 기흉외에는 항병증이 없 고하고 있다. 정확도를 높이기 위해 조직채취시 이의 적 어 그 안전성을 확인하였다.

함여부를 세포병리학자가 현%에서 직접

Toluidine Blue 2 •

장기별로는 예 21 례， 간 20 례， 웨장 7 례등으로 를 이용한

“ fast

stain" 으후 확인해 준다연 조직채취 이들이 대부분을 차지하였다.

가 되지 않음으로써 생기는 진단불가능( Inadequate)은

3 .

흔히 생겸되는 부위에 대한 정확도는

71

% (혜 줄일 수있다고한다 23> 따라서 임상의사와숙련된 방 장)에서

100

% (간)이었￡며 전체성공율은

82

% 이었

다.

4. 척추골， 비인두등에 대해서도 성공적무로 생겸하 여 신체 어느 부위의 병소든지 정확히 생겸할 수 있음을 확인하였다

5. 조직학적 진단이 가능했던 것은 21례 (32

%)

로 미세칩에 의한 생검은 조직학적 진단보다는 세포학적 진 단에 더 유용함을 알 수 있었다.

6 합병증 발생율은 4 례 (6 %)였A며 자각증상이 없고 자연소실된 경미한 기흉 및 국소출혈이었다.

이상에서와 같이

CT

유도하의 미세침에 의한 경피생 검술은 신체 어느 부위에 있는 병소든지 쉽고 안전하며 정확하게 생겸할 수 있는 방법으후 환자진단과 치료방향 의 결정에 있어 방사선의의 역할을 크게 할 것으로， 기 대된다.

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