www.jkfas.org 표준적인 검사로 외래에서 환자의 질환 상태에 대한 평가 및 치료 법 결정, 수술 후 경과 판단을 위해서 이용되고 있다.1-3) 그러나, 단 순 방사선 검사는 3차원의 신체 구조를 2차원 평면에 투과하여 촬 영하는 방법으로, 방사선이 투사되는 각도, 촬영 시 발이나 다리의 자세나 위치에 따라 해부학적 지표의 위치가 달라지게 되고, 방사 선학적 계측치가 달라질 수 있다는 제한점이 있다.4,5)
방사선 투사 각도를 표준화하기 위해 각 방사선 검사의 표준 촬 영 방식이 있으나 실제 검사 결과를 확인하면 약간의 방사선 투 사 각도의 차이를 보이는 경우가 많이 있다. 정확한 방사선 투사 각도를 확인하기 위해 고관절의 경우에는 대퇴골(femur)의 소전
서 론
단순 방사선 검사는 정형외과에서 시행하는 가장 기본적이면서
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by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Copyright 2015 Korean Foot and Ankle Society. All rights reserved.ⓒ
Purpose: The purpose of this study is to analyze the measurement differences of simple radiographs according to radiation projection
angle using a phantom and to propose methods for objective analysis of simple radiographs.Materials and Methods: We took simple radiographs with different projection angles using a C-arm image intensifier and measured five
parameters of the foot on the simple radiographic images. Five parameters include lateral tibiocalcaneal angle, lateral talocalcaneal angle, naviculocuboid overlap, lateral talo-first metatarsal angle, and lateral calcaneo-first metatarsal angle. Intraobserver and interobserver reliability were verified, and then intraclass correlations of parameters were analyzed.Results: Radiographic parameters of the foot showed high intraobserver and interobserver reliability. Lateral tibiocalcaneal angle has a
strong negative linear relationship with rotation and a moderate negative linear relationship with tilt. Lateral talocalcaneal angle has a moderate positive linear relationship with rotation and a strong positive linear relationship with tilt. Naviculocuboid overlap has a strong positive linear relationship with rotation and a moderate positive linear relationship with tilt. Lateral talo-first metatarsal angle does not have a linear relationship with rotation and a moderate negative linear relationship with tilt. Lateral calcaneo-first metatarsal angle has a moderate positive linear relationship with rotation and tilt.Conclusion: More precise evaluation of the foot with a simple radiograph can be performed by understanding the changes of radio-
graphic parameters according to radiation projection angle.Key Words: Radiography, Radiographic phantom, Radiation projection, Radiographic parameters, Measurement
방사선 투과 각도에 따른 족부 방사선 지표의 변화:
Phantom Foot을 이용한 연구
김어진, 서상교*, 이동연
서울대학교병원 정형외과, *서울아산병원 정형외과
Change of Radiologic Index of Foot according to Radiation Projection Angle: A Study Using Phantom Foot
Eo Jin Kim, Sang Gyo Seo*, Dong Yeon Lee
Department of Orthopedic Surgery, Seoul National University Hospital,
*Department of Orthopedic Surgery, Asan Medical Center, Seoul, Korea
Received October 21, 2015 Revised November 5, 2015 Accepted November 6, 2015 Corresponding Author: Dong Yeon Lee
Department of Orthopedic Surgery, Seoul National University Hospital, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea
Tel: 82-2-2072-2368, Fax: 82-2-764-2718, E-mail: [email protected] Financial support: This study was supported by grant 04-2012-0520 from the SNUH Research Fund.
Conflict of interest: None.
각도를 구현하기 위하여 5도 단위로 눈금 표시가 되어 있는 회전이 가능한 C-arm image intensifier (Philips International B.V., Amster- dam, Netherlands)를 이용하여 단순 방사선 검사를 시행하였으며, 그 결과물은 picture archiving and communication system (PACS) 소프트웨어 프로그램(INFINITT; Infinitt Healthcare Co., Seoul, Ko- rea)을 이용하여 측정하였다.
우선 방사선 투사 각도의 변화를 주기 위한 기준축을 설정하였 다. Phantom foot의 제 2중족골의 길이를 따라 지나는 축을 수직 기준축으로 하고 수직 기준축과 수직을 이루면서 발목 관절의 중 심부를 지나는 축을 수평 기준축으로 하였다(Fig. 1). 그리고 수평 기준축이 phantom foot을 지나는 두 곳에 marker를 붙여 단순 방 사선 검사 시 기울어진 정도를 쉽게 파악할 수 있도록 하였다. 다 시 말해 단순 방사선 검사상 두 marker가 겹쳐서 보이게 되면 수평 기준축을 따라 방사선이 투사된 것이다(Fig. 2).
설정된 수직 기준축과 수평 기준축의 교차점을 지나면서 지평면 에 수직인 축을 세로축으로 설정하고 이 세로축을 중심으로 방사 선 투사 각도를 5도 단위로 외회전과 내회전을 시키면서 단순 방사 선 검사를 시행하였다. 외회전과 내회전 모두 45도까지 시행하였 다. 그리고 수직축을 중심으로 상하로 0도, 10도, 15도의 변화를 주 고 15도 기울어진 상태에서 5도씩 외회전과 내회전을 시키면서 단 순 방사선 검사를 시행하였다. 이렇게 시행한 단순 방사선 검사는 검사 장비에 표시되어 있는 각도에 맞춰 시행한 것으로 항상 같은 영상을 얻을 수 있다.
이렇게 시행하여 얻은 영상을 이용하여 발의 형태에 대한 측정 값을 설정하여 측정하였다. 측정하고자 하는 단순 방사선 영상의 계측 항목은 이전에 정상인의 계측값에 관한 논문을 참고하여 외 측 경종골간각(lateral tibiocalcaneal angle), 외측 거종골간각(lateral talocalcaneal angle), 주상-입방골 중첩(naviculocuboid overlap), 자(lesser trochanter)의 모양을 확인하고 슬관절의 경우에는 비골
(fibula)과 경골(tibia)의 중첩이나 내과(medial condyle)와 외과(lat- eral condyle)의 중첩 등으로 확인한다. 하지만 발과 발목 관절에서 는 정확한 방사선 투사 각도를 확인하기 위한 기준에 대한 연구가 부족하다. 또한, 표준화된 인구분포에서 발의 방사선학적 측정값 이나 연령별, 성별 측정값의 차이에 대한 연구와 측정값의 신뢰도 에 대한 검증은 있어왔지만 단순 방사선 검사 자체가 정확하게 시 행되었는지에 대한 분석은 미흡한 실정이다.
단순 방사선 검사상 확인할 수 있는 발과 발목의 골격의 변화 등 의 정보가 수술적 치료를 포함한 환자의 진단과 치료에 중요한 부 분을 차지한다는 것을 생각하면, 단순 방사선 검사의 결과가 보다 객관적으로 해석되어야 할 필요가 있다.6)
방사선 투사 각도에 따른 족부 방사선학적 계측치의 변화를 측 정하기 위해서는 실제 임상에서와 같이 체중부하를 한 상태의 기 립 방사선 영상을 촬영하는 것이 가장 이상적이다. 그러나, 다량의 방사선 조사가 필요하다는 점이 문제가 되기 때문에 본 연구에서 는 원하는 만큼 반복해서 방사선 검사를 시행할 수 있는 phantom foot을 이용하여 1) 단순 방사선 검사의 방사선 투사 각도에 따른 방사선학적 지표의 측정치의 차이점을 비교하고, 2) 이에 대한 고 찰을 통해서 단순 방사선 검사의 결과를 객관적으로 해석하기 위 한 방법을 제시하고자 한다.
대상 및 방법
1. Phantom을 이용한 측정
본 연구는 phantom foot을 이용하여 진행하였다. 정확한 투사
Figure 1. We defined the second metatarsal longitudinal axis as the vertical reference axis (VRA), and the horizontal line perpendicular to the vertical reference axis passing the center of ankle joint as the hori- zontal reference axis (HRA).
Figure 2. Both markers on phantom foot should overlap for the radia- tion projection to be parallel to the horizontal reference axis.
www.jkfas.org 성 확보를 위하여 2명의 정형외과 전문의(K.E.J., D.Y.L.)가 각각 1 일 간격으로 2회에 걸쳐서 측정하였다. 이렇게 측정된 값들을 비 교하여 방사선 투사 각도에 따라 차이가 나는 항목과 방사선 투사 각도와 측정값의 상관관계를 확인하였다.
2. 측정값에 대한 분석
관찰자 간 및 관찰자 내 신뢰도에 대한 검증을 위하여 측정값들 에 대해서 intraclass correlation coefficient를 이용한 신뢰도 분석을 시행하였으며 p<0.05로 검증을 하였다. 관찰자 내/관찰자 간 신뢰 도는 0.8∼1.0을 매우 신뢰, 0.6∼0.79를 중등도 신뢰, 0.59 이하를 신뢰할 수 없음으로 판단하였다. 그리고 방사선 투사 각도에 따른 측정값의 차이가 통계적으로 유의한지를 검증하기 위하여 방사선 투사 각도에 따른 측정값의 평균값들을 비교하였다. 방사선 투사 각도는 외회전(external rotation)은 양(+)의 값으로, 내회전(internal rotation)은 음(―)의 값으로 표시하였으며 내측 경사(medial tilt)는 양(+)의 값으로 외측 경사(lateral tilt)는 음(―)의 값으로 표시하였 다. 이렇게 설정한 값을 회전은 ―45도∼+45도로, 경사는 ―15도∼
+15도로 변화시키며 서열변수로 만들어 방사선 투사 각도와 측정 값의 비모수 선형 관련성 분석을 위하여 Spearman의 상관분석을 시행하였다. 모든 통계적인 방법은 IBM SPSS Statistics version 22.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 사용하였다.
결 과
1. 관찰자 내 신뢰도(intraobserver reliability)
관찰자 내 신뢰도는 Table 1과 같으며, 0.843∼0.988의 분포를 보여 매우 신뢰할 수 있음을 확인할 수 있었다.
2. 관찰자 간 신뢰도(interobserver reliability)
관찰자 간 신뢰도는 Table 2와 같으며 주상-입방골 중첩에서 만 0.664로 중등도의 신뢰도를 보였고 나머지 측정값에 대해서는 0.823∼0.974의 분포를 보여 매우 신뢰할 수 있음을 확인할 수 있 었다.
외측 거골-제 1중족골간각(lateral talo-first metatarsal angle, Meary angle), 외측 종골-제 1중족골간각(lateral calcaneo-first metatarsal angle, Hibbs angle)을 설정하였다(Fig. 3, 4).
외측 경종골간각, 외측 거종골간각은 후족부의 정렬을 측정하 는 값이고 주상-입방골 중첩은 중족부의 외전/내전(supination/
pronation) 상태를 반영하는 값이다. 그리고 외측 거골-제 1중족골 간각과 외측 종골-제 1중족골간각은 편평족과 요족 변형을 반영하 는 측정값이다.7)
단순 방사선 영상의 계측에 있어서 관찰자 간 및 관찰자 내 신뢰
b a c d
Figure 3. Angles were measured on plain lateral radiograph. a: Lateral tibiocalcaneal angle was measured to evaluate hindfoot alignment. b:
Lateral talocalcaneal angle was measured to evaluate hindfoot align- ment. c: Lateral talo-first metatarsal angle was measured to evaluate flatfoot deformity. d: Lateral calcaneo-first metatarsal angle was mea- sured to evaluate cavus deformity.
Figure 4. Naviculocuboid overlap (a/b) was measured to evaluate mid- foot alignment.
Table 1. Intraobserver Reliability (Intraclass Correlation Coefficient)
Radiographic parameter Intraobserver reliability (95% confidence interval) Lateral tibiocalcaneal angle 0.988 (0.982∼0.994) Lateral talocalcaneal angle 0.952 (0.910∼0.971) Naviculocuboid overlap 0.843 (0.736∼0.879) Lateral talo-first metatarsal angle
(Meary angle)
0.865 (0.793∼0.915) Lateral calcaneo-first metatarsal angle
(Hibbs angle)
0.884 (0.804∼0.923)
고 찰
Wright와 Feinstein8)은 환자 변수, 측정 변수, 관찰자 변수 등 3가 지 변수로 인해서 단순 방사선 검사의 결과가 부정확할 수 있다고 하였다. 이에 대해서 Barg 등2)이 medial distal tibial angle에 대해 서 anteroposterior (AP) view와 hindfoot alignment view를 비교하 여 AP view가 더 적은 오차를 보이는 것을 밝히는 등 많은 사람들 이 보다 적은 오차를 보이는 검사 방법을 연구해왔다. 그리고 최근 에는 컴퓨터 단층촬영 검사가 대중화되면서 컴퓨터 단층촬영 검사 결과와 단순 방사선 촬영의 결과를 비교하고자 하는 연구도 많이 진행되고 있다.9) 이러한 연구들은 대부분 단순 방사선 검사의 한 계점을 보완하기 위한 방법을 찾기 위해서 진행되고 있었지만 아 직 단순 방사선 검사의 단점을 획기적으로 보완할 만한 방법은 알 려지지 않았다. 그렇기 때문에 환자를 진료하는 의사의 입장에서 는 부정확한 검사 결과를 보다 정확하게 해석할 수 있는 능력이 필 3. 방사선 투사 각도에 따른 측정값의 차이
우선 본 연구에서 시행한 phantom foot의 측정치와 정상수치를 비교하였다(Table 3). 2명의 정형외과 전문의가 2회 측정한 값의 평균치를 본 연구의 측정값으로 보았으며 이는 Steel 등6)이 발표한 정상수치와 비교해서 모두 오차 범위 내에 있음을 알 수 있었다.
방사선 투사 각도에 따른 측정값의 변화는 Table 4와 같다. 측 정값의 차이는 실제 단순 방사선 검사를 시행할 때 발생할 수 있는 오차 각도를 중심으로 제시하였다. 일반적으로 임상에서 흔히 사 용하는 기립 방사선 검사의 경우 발이 경사진(tilt) 상태에서 시행되 는 경우는 흔하지 않으며 방사선 투사 위치의 변화에 따라 발이 약 간은 회전(rotation)된 것처럼 촬영되는 경우는 흔히 있다. 현실적 으로 오차 각도가 20도 이상 나는 경우는 흔하지 않으며 방사선 검 사 시행자에 따라 5∼10도 정도의 차이는 있을 수 있다.
방사선 투사 각도에 따른 측정값의 상관관계를 확인하기 위해 사용한 Spearman의 상관분석의 결과는 Table 5와 같다.
Table 2. Interobserver Reliability (Intraclass Correlation Coefficient)
Radiographic parameter Interobserver reliability (95% confidence interval) Lateral tibiocalcaneal angle 0.974 (0.961∼0.983) Lateral talocalcaneal angle 0.849 (0.727∼0.886) Naviculocuboid overlap 0.664 (0.507∼0.784) Lateral talo-first metatarsal angle
(Meary angle)
0.891 (0.801∼0.937) Lateral calcaneo-first metatarsal angle
(Hibbs angle)
0.823 (0.714∼0.882)
Table 5. Correlation between Radiographic Parameters and Radiation Projection Angle
Radiographic parameter External/internal rotation (p-value) Medial/lateral tilt (p-value)
Lateral tibiocalcaneal angle ―0.789 (<0.01) ―0.522 (<0.01)
Lateral talocalcaneal angle 0.444 (<0.01) 0.730 (<0.01)
Naviculocuboid overlap 0.920 (<0.01) 0.300 (<0.05)
Lateral talo-first metatarsal angle (Meary angle) ―0.530 (0.714) ―0.504 (<0.01) Lateral calcaneo-first metatarsal angle (Hibbs angle) 0.509 (<0.01) 0.303 (<0.05) Statistics by Spearman's rank correlation coefficient.
Table 4. Changes according to Radiation Projection Angle
Radiographic parameter Rotation 0o External rotation Internal rotation
5o 10o 5o 10o
Lateral tibiocalcaneal angle (o) 76.95 75.81 74.24 76.78 77.36
Lateral talocalcaneal angle (o) 47.33 47.62 47.42 41.51 40.34
Naviculocuboid overlap 0.21 0.26 0.30 0.16 0.14
Lateral talo-first metatarsal angle (Meary angle) (o) ―6.67 ―6.33 ―4.39 ―2.03 ―1.44
Lateral calcaneo-first metatarsal angle (Hibbs angle) (o) 41.16 41.54 42.48 38.12 39.35
Table 3. Comparison of Normal Values and Measurement Values
Radiographic parameter Normal value* Measurement value Lateral tibiocalcaneal angle (o) N/A 76.95 Lateral talocalcaneal angle (o) 46.5±5.45 47.33
Naviculocuboid overlap N/A 0.21
Lateral talo-first metatarsal angle (Meary angle) (o)
―2.5±4.6 ―6.67
Lateral calcaneo-first metatarsal angle (Hibbs angle) (o)
44.0±4.5 41.16
Values are presented as mean±standard deviation.
N/A: not available, no normal values in reference paper.
*Values from the article of Steel et al. (Foot Ankle. 1980;1:151-8).6)
www.jkfas.org 해서 두 뼈가 이루는 각도는 줄어들게 되고 그 결과 단순 방사선 영상상 중첩이 커지게 된다. 그리고 입방골과 주상골의 근위 관절 면은 같은 위치에 있지만 원위 관절면은 입방골이 주상골보다 원 위부에 위치해서 발이 외회전을 하여 입방골의 원위부에서 방사선 이 투사되면 주상골과 더 많은 부분이 중첩되게 된다. 이러한 결과 로 주상-입방골 중첩을 이용하여 중족부의 정렬 상태를 파악하는 데 있어서 주의해야 한다.
외측 거골-제 1중족골간각은 외회전/내회전에 따라 통계적으 로 유의한 차이가 보이지 않았다. 하지만 내측 경사가 커지면 측정 값이 작아져 편평족으로 진단하게 될 가능성이 높아진다. 특히 내 측 경사 15도, 내회전 25도와 30도인 상태에서 측정한 값은 20도가 넘는 값을 보여 중등도 이상의 변형으로 잘못 판단할 수 있다. 그 러므로 발과 발목의 질병 진단에 흔히 사용하는 기립 단순 방사선 검사의 경우 발이 바닥에 닿아있고 바닥에 수평으로 방사선 투사 를 하기 때문에 회전에 영향을 받지 않는 외측 거골-제 1중족골간 각은 환자의 상태를 보다 정확하게 볼 수 있는 측정값이라고 볼 수 있다.
그리고 외측 종골-제 1중족골간각은 발이 외회전 될수록, 내측 경사가 커질수록 측정값이 커져 요족 변형으로 잘못 판단하게 될 가능성이 높다. 이 경우 기립 단순 방사선 검사 시 오류의 가능성 이 적은 외측 거골-제 1중족골간각, 함께 서로 반대의 상관관계를 가지고 있어 모두 측정 시 보다 정확한 판단을 할 수 있는 외측 경 종골간각과 외측 거종골간각을 측정하여 외측 종골-제 1중족골간 각의 측정값과 비교하면 방사선 투사 각도에 따른 오류로 잘못된 진단을 할 가능성을 줄일 수 있을 것이다.
본 연구는 여러 가지 한계점을 가지고 있다. 우선 본 연구는 phantom foot을 이용한 연구로 통상적으로 발과 발목 관절 질환을 진단하는 데 사용하는 기립 단순 방사선 영상과는 차이가 있다. 기 립 단순 방사선 영상은 체중부하에 따라 발과 발목의 뼈들의 정렬 상태가 변화한 상태에서 촬영된 것으로 이러한 변화가 반영되지 않는 phantom foot을 이용한 방사선 사진이라는 점에서 한계점이 요하다. 그러기 위해서는 부정확한 검사 결과를 보고 어떠한 요소
가 잘못되어 있는지를 알고 잘못된 요소를 보정하여 판단할 필요 가 있다.
본 연구를 통하여 방사선 투사 각도에 따라 발의 형태의 변화에 대한 측정값의 변화량과 이러한 변화량이 통계적으로 유의한 상관 관계를 가지고 변화하는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구의 결과는 아래 사진과 같이 방사선 투사 각도에 따라 발의 모양과 정렬 상태 가 달리 보이게 되는 것을 정량적으로 분석한 것이다(Fig. 5). Steel 등6)의 연구는 기립 단순 방사선 검사로 측정한 값인데, 본 연구에 서 측정한 값이 기립 단순 방사선 검사로 측정한 값의 정상 범위 내에 있었다는 것은 체중부하로 인해 변화하는 값의 차이가 통계 적으로 유의한 차이를 낼 만큼 크지 않다는 것을 의미한다.
그리고 본 연구의 결과에서 보는 바와 같이 외측 경종골간각은 외회전 될수록, 내측 경사가 커질수록 작은 값을 갖게 된다. 이는 단순 방사선 검사 시 발이 외회전되고 내측 경사가 된 상태로 시행 되면 후족부 내반(hindfoot varus)으로 잘못 판단할 가능성이 높다 고 해석할 수 있다. 이에 반해 외측 거종골간각은 외회전 될수록, 내측 경사가 커질수록 큰 값을 갖게 된다. 이는 외측 경종골간각과 는 반대로 단순 방사선 검사가 발이 외회전되고 내측 경사가 된 상 태로 시행되면 후족부 외반(hindfoot valgus)으로 잘못 판단할 가 능성이 높다고 볼 수 있다. 이 경우 두 가지 측정각 모두 후족부의 정렬을 반영하므로 외측 거종골간각을 측정하여 측정값이 높게 나 오면 외측 경종골간각도 같이 측정하여 방사선 투사 각도에 따른 잘못된 측정값인지, 진짜 후족부의 외반 변형이 있는 것인지 판단 하는 것이 보다 정확한 진단을 하는 데 도움이 될 것으로 생각된 다.
주상-입방골 중첩은 발이 외회전 될수록, 내측 경사가 있을수 록 측정값이 커지게 된다. 이는 주상골(navicular bone)이 입방골 (cuboid bone)의 내측, 상부에 있는 해부학적 위치 관계와 입방골 이 주상골보다 길다는 것을 고려할 때 당연한 결과이다. 주상골이 입방골의 내측, 상부에 있어 내측 경사(medial tilt) 시 수평면에 대
A B
Figure 5. (A) Two markers on phantom foot overlap with radiation projection with 0o rotation and 0o tilt. (B) Two markers on phantom foot and alignment were twisted with radiation projection with 30o external rotation and 15o medial tilt.
무관하게 측정값을 신뢰할 수 있음을 알 수 있다. 그리고 후족부의 정렬 상태를 확인하기 위해서 외측 경종골간각과 외측 거종골간각 을 같이 확인해보는 것이 검사 결과를 보다 정확하게 해석할 수 있 도록 한다는 것을 알 수 있다. 이러한 결과를 이용한 단순 방사선 검사의 객관적인 해석은 보다 정확한 진단 및 치료에 도움이 될 것 으로 생각된다.
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있다. 하지만 이는 측정값의 절대적인 수치에 차이가 있을 뿐 관 찰자 내 신뢰도, 관찰자 간 신뢰도나 방사선 투사 각도에 따른 변 화 등에는 직접적인 영향을 미치지는 않는다. 이러한 한계점은 향 후 사체를 이용한 실험 등을 통해서 추가적인 자료를 확보하여 검 증할 필요가 있다. 그리고 측정 횟수가 적다는 점으로, 본 연구에 서는 정형외과 전문의 2인이 2회에 걸쳐 측정한 값의 평균을 이용 하여 분석하였는데 보다 많은 정형외과 전문의가 더 많은 횟수를 측정하여 조사한 자료를 바탕으로 통계적 검증을 했다면 보다 정 확한 결과를 얻을 수 있었을 것이다. 또한 본 연구는 C-arm image intensifier를 사용하여 검사를 시행하였으나 C-arm image intensi- fier는 실제 단순 방사선 검사와는 약간의 차이가 있다. 단순 방사 선 검사는 보다 넓은 부위에 방사선을 투사하며 방사선이 진행하 는 방향이 C-arm image intensifier와는 약간의 차이가 있다. 그렇기 때문에 일반적으로 병원에서 시행하는 단순 방사선 검사의 결과는 본 연구의 결과와는 약간의 차이가 있을 수 있다. 그러나 전체적인 방사선 투사 각도에 따른 변화의 경향성은 유사할 것으로 생각된 다.
이상에서 살펴본 바와 같이 본 연구에서는 방사선 투사 각도의 변화에 따라 족부 방사선 지표의 측정값이 변화하는 것을 확인하 였다. 중족부, 후족부 및 편평족/요족 변형에 대한 방사선 지표들 이 대부분 중등도 이상의 상관관계를 나타내며 변화하였다. 변화 의 양상에 대한 고찰을 통해서 외측 거골-제 1중족골간각은 방사 선 투사 각도의 회전 변화와는 무관하게 정확한 측정이 가능함을 알게 되었다. 그리고 외측 경종골간각, 외측 거종골간각, 종골-제 1중족골간각은 같이 측정하여 그 결과를 비교해보면 단순 방사선 검사 결과를 보다 정확하게 해석할 수 있다는 것도 확인할 수 있었 다.
결 론
본 연구를 통해 방사선 투사 각도에 따른 발과 발목의 방사선학 적 지표들의 측정값이 변화하고 이는 선형 상관관계를 갖고 있음 을 확인할 수 있었다. 그리고 본 연구의 결과를 기립 방사선 검사 에 적용해보면 외측 거골-제 1중족골간각은 방사선 투사 각도와
