진정내시경 시 나타나는 역설적 반응에 대한 관련 요인 분석
황경화 순천향대학교 부천병원
Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성
병원에서 가장 많이 행해지면서도 가장 환자들이 고통을 걱정하는 검사법이 아마도 내시경일 것이다(김흥업, 2010). 미국에서는 일 년에 약 2,000만 명 이상 진단 및 치료내시경을 하고 있으며 그중 98%에서 진정 내시경을 시행하고 있다. 최근에는 우리나라에서도 이러한 진정제를 사용하여 하는 진정 내시경이 일반화 되어 있다(허규찬, 2010). 조기암 진단의 목적으로 널리 시행되고 있으 며 내시경 검사의 필요성에 대한 의식 또한 매우 높아지고 있다. 그러나 수검자들은 검사에 대한 두려움과 통증 구역질 등을 경험할 수 있고 검사자는 환자의 비협조적인 행동으로 인해 정확한 검사가 되지 않아 내시경 검사를 만족스럽게 시행하지 못하는 경우가 있다.
‘고통 없는 검사’라고 흔히 일컬어지는 의식하 진정 내시경은 약물의 투여로 불안감이나 불쾌 감을 감소시키면서 검사 중의 고통스런 기억 상실 효과로 검사자나 피검사자에게 편안하게 시술 을 시행하는 것이 궁극적 목적이다(허규찬, 2010).
이러한 목적의 진정내시경 시행 시 중등도 진정으로 충분하며 이때 사용되는 약제로 benzodiazepin계인 midazolam과 저용량의 proprofol의 병합요법은 긴장 완화를 위해 진정을 유지 하여 수면에 이르게 되며 일정 시간의 시술 시의 일어날 수 있는 검사실의 소음, 의료진의 사이의 대화 및 기계음 등을 수술 후 환자의 기억을 소실하는 효과가 있어 검사 시 환자의 긴장감과 스 트레스를 줄여주고 심혈관계 안정의 도움을 줄 수 있으며 회복 후 환자의 만족도가 높아 이를 전 처치 약제로 많이 사용하고 있다(구자설, 2007).
그러나 midazolam을 정맥주사를 투여 했을 때 수검자로 하여금 편안한 검사를 위해 사용했던 약물이 진정되지 않고 안절부절, 흥분, 분노, 환시, 때로는 난폭함을 보여 오히려 진정내시경 검사 를 더 어렵게 만들기도 한다. 이런 것을 역설적 반응(paradoxical reaction)이라 한다(서영진, 2001).
매년 진정내시경 검사가 증가하면서 이에 발생되는 역설적 반응 또한 증가하고 있다. 이러한 예기치 않게 일어나는 역설적 반응은 수검자는 정확한 검사를 받기 어렵고, 검사자는 시술 진행의 어려움과 만족스러운 검사 결과를 얻지 못하며 간호제공에도 많은 어려움을 가져온다(김유선, 2010).
이에 일 대학 병원에서 진정내시경 검사 시 나타나는 역설적 반응의 관련 요인을 분석하여 안 전한 시술을 준비하고 간호중재분야의 개선안을 수립하기 위해 본 연구를 진행하고자한다.
2. 연구 목적
본 연구는 수검자와 시술자의 내시경검사에 대한 완성도를 저하시키는 역설적 반응과 관련된 요인을 분석하기 위한 것으로 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
1) 대상자의 일반적 특성, 내시경검사 관련 특성, 임상특성, 불안정도, 성격특성을 파악한다.
2) 역설적 반응 유무에 따른 일반적 특성 및 내시경 검사관련 특성, 임상특성, 불안정도, 성격 특성, 시술의와 간호사의 경력의 차이를 분석한다.
3) 역설적 반응 유무에 따른 대상자의 특성을 분석한다.
4) 역설적 반응에 영향을 미치는 요인을 분석한다.
3. 용어 정의 1) 진정내시경
Midazolam이라는 진정제를 사용하여 수면 유도 후 내시경을 실시하는 것으로(서영진외, 2001) 본 연구에서는 진정제에 의한 항불안 작용이나 선행성 건망효과(기억상실효과)로 인하여 일반내시 경보다 편안하게 검사를 받을 수 있으며 검사 후 환자의 만족도가 높은 의식하 진정내시경을 의 미한다. 이하 진정내시경이라 명한다.
2) 역설적 반응(Paradoxical reaction)
역설적 반응은 환자가 진정되지 않고 뒤척이기, 손 휘젓기, 안절부절, 흥분, 분노, 환시, 때로는 난폭함을 보여 오히려 내시경검사를 더 어렵게 만들기도 하는 다양한 양상을 말하는 것(litchfield BN, 1980)으로, 본 연구에서는 서영진외(2001)가 내시경적 역행성췌담관조영술(ERCP ; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography)에 적용한 사례를 참고하여 본원의 소화기병센 터의 상황을 고려하여 8개 항목으로 개발한 도구로 측정한 점수를 의미한다.
3) A유형 성격 아형(type A-like personality)
A유형 성격 아형은 본인의 생각과 반하는 경우에 반대되는 사람과 사물에 투쟁하려는 의지와 행동을 보이며, 여러 가지의 비특정한 것을 최대한 서두르면서 빨리 성취하려고 하는 것을 비교적 장기간 보여주는 사람들의 행동-감성 복합체(Friedman M과 Roseman RH, 1971)를 말하며, 이후 참을성 없음, 시간에 쫓김, 분노, 저절로 떠오르는 적대감, 냉소 등의 여러 가지 진단요소가 추가 되었다(Friedman M, 1989).
본 연구에서는 Gray(1989)의 'Validation of the survey of work styles: a profile measure of the type A behaviour pattern'의 연구에서 사용한 도구로 측정한 점수를 의미한다.
Ⅱ. 문헌 고찰
수면 유도 시 알코올의 영향에 대해 조사했던 박영숙(2004)은 알코올 섭취에 따른 수면 유도시 간이 유의한 상관관계가 있었으며 여성에서의 시간은 연장되었다고 하였다. 그리고 체중에 따라 midazolam 투여 후 수면 유도에 필요한 시간은 알코올 섭취량에 비례하여 연장되므로 만성적인 알코올 섭취환자에서는 검사를 시작하기 전 충분한 수면 유도 시간이 필요하다.
그리고 이엄석(2011)은 진정을 위해 midazolam을 단독 사용하는 것과 propofol을 혼용하여 사 용하는데 있어서 회복정도의 차이가 없이 비교적 안전하고 환자의 만족도가 높았던 propofol 혼용 이 검사에 유용할 것으로 생각된다고 하였다.
내시경적 역행성 췌담관조영술에서 midazolam에 의한 얕은 진정 후의 역설 반응에 대한 예측 인자에 관한 연구를 했던 서영진(2001)은 midazolam 진정 중에 역설적 흥분은 흔하지 않으며 flumazenil로 역전시킬 수 있다. 역설적 반응은 A유형 행복 아형, 잠꼬대 습관, 시술 전의 통증, midazolam 과다 투여에서 예측이 가능하며 시술 시간의 지연과 관련이 있다고 하였다.
성격유형과 우울정도에 따른 수면양상에 관한 연구를 (간호과학 제11권)보면 성격유형에 따라 수면시간의 규칙성, 수면 만족 등에서 유의한 차이를 보였고, A형 성격의 경우 B형 성격에 비해 서 수면에 불만족하고 기상 시에도 수면부족과 피곤함을 더 호소하였다고 하였으며, 우울군의 경 우 수면량이 많고 수면 잠재기가 길며 기상 시간이 늦다고 하였다.
문형철(2010)은 상부위장관 내시경 시 midazolam과 propofol을 비교한 연구에서 propofol이 midazolam보다 진정효과가 좋고 회복시간이 빨랐으며 전진성 기억 상실과 동맥혈 산소포화도, 환 자의 편안감은 비슷하다고 보고하였다. 또한 저산소 혈증의 위험은 midazolam과 propofol 사이에 차이가 없다는 보고도 있다. 그러나 propofol은 midazolam보다 심각한 심폐기능 부작용을 유발하 고 다른 안정제와 비교하여 호흡억제, 무호흡, 혈압 감소의 빈도가 높은 것으로 알려져 있다고 하 였다.
수면내시경이 편안하고 안전한 검사로 인식되어 해마다 증가하고 있는 추세이다. 이러한 증가 추세는 미국, 영국의 경우 80% 이상을 차지하고 있고 국내에서도 그 비율이 더욱 더 증가할 것으 로 전망된다. 본원도 개원 이래 매년 증가하는 추세로 개원년과 비교하여 수면내시경이 약11%증 가하여 내시경 검사의 96%를 차지하고 있다.
Ⅲ. 연구방법 1. 연구 설계
본 연구는 진정내시경 검사를 받는 수검자를 대상으로 진정내시경 시 나타나는 역설적 반응과 관련된 요인을 조사하기 위한 서술적 조사연구이다.
2. 연구대상 및 자료수집기간
경기 소재 일 대학병원의 소화기병센터에서 진정내시경 검사를 받는 만 18세 이상 성인 대상 자에게 연구의 목적을 설명한 후 연구에 참여하기로 동의한 90명을 대상으로 하여 자료를 수집하 였고, 자료수집기간은 2010년 9월 9일부터 10월 15일까지이다.
3. 연구 도구 1) 역설적 반응
역설적 반응을 측정하기위해서 본원에서는 크게 8항목 (①마우스피스 밀어내기거나 깨물기,
②잠꼬대-간단한 혼잣말, ③수다스러움-제지가 안 되는 계속적인 말, ④욕설, ⑤경증의 움직임-뒤 척임, 팔 휘두르기, 머리 흔들기, 안절부절 못함, 제지가 가능한 상태, ⑥중증의 움직임-일어나기, 뒤척임, 팔 휘두르기, 머리 흔들기, 안절부절 못함 등 제지가 불가능한 상태, ⑦신체적 폭력- 꼬집 기, 발차기, 주먹질 ⑧탈 제지-흥분, 검사 자체가 불가능한 환자, 길항제가 필요한 경우)으로 나누 어 이러한 반응을 확인하도록 하였다. 진정제의 부작용으로 올 수 있는 심폐기능과 호흡기능의 저 하는 역설적 반응의 범위에 넣지 않았다.
2) A유형 성격 아형(type A-like personality)
개인의 성격 판단을 위하여 Gray등(1989)이 제시한 Survey of Work Styles에 의한 A유형 행 동 측정방법을 약식으로 변형하고 질문내용을 Framingham A 유형 행동검사를 한성열(2000)이 한 글로 번안한 심리척도를 참조하여 참을성, 일에 관한 집착, 불만족, 분노, 경쟁심, 시간에 쫓김 등 6항목으로 구성하였으며, 대상자가 응답 시 4항목 이상을 ‘그렇다’로 응답하면 A유형 성격아형으 로 정의하고 분류하였다.
3) 불안정도(Facial acting coding System, FACS)
진화론의 창시자인 Charles Darwin이 인간은 얼굴에 정서 상태를 노출시키며 이는 모든 문화 권에서 동일하게 적용된다고 제창한 후 Paul Ekman과 그의 동료들은 특정한 표현을 담게 되는 안면근육들의 움직임을 기술하기 위해 안면행위 부호화시스템(Facial acting coding System, FACS)이라는 것을 개발하였다.(Ekman and Friesen,1978)
본 연구에서는 이를 바탕으로 10점 척도를 사용하였다.
4. 자료 수집 방법
자료 수집은 연구 대상자에게 연구의 목적을 설명한 후 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여 에 동의한 자만 선정하였다. 역설적 반응에 대한 평가는 본 연구 기간 동안 내시경 시술에 참여한 20명의 간호사가 측정하였으며, 조사자에 따라 주관적인 판단 기준을 객관화하기 위해서 역설적 반응에 대한 8가지 항목에 대해 모의 시범을 시행하고 조사자가 평가하는 과정을 거쳐 평가 기준 을 객관화 하였다.
A유형 성격아형은 훈련된 시술 보조자 3명이 시술 전 또는 시술 후 환자에게 개인(대인) 면접 방법을 통해서 질문을 하였으며, 평균 10분 정도 소요되었다. 수집한 자료는 역설적 반응이 없었 던 군(No)이 50부, 역설적 반응이 있었던 군(Yes)이 40부 였다.
5. 자료 분석 방법
수집된 설문지는 코딩 지침서를 개발하여 MS Excel를 이용하여 기초 코딩한 후 정제 작업을 실시하였다. 정제된 코딩 자료는 PC용 통계패키지 SPSS 12.0K를 이용하여 다음과 같이 통계 분 석하였다.
특성 세부항목 빈도(N) 백분율(%)
역설적 반응 무 50 55.6
유 40 44.4
성별 남 49 54.4
여 41 45.6
나이(세) ～ 29세 8 8.9
30～39세 17 18.9
40～49세 27 30.0
50～59세 28 31.1
60세 이상 10 11.1
결혼여부 기혼 78 86.7
미혼 12 13.3
학력 초졸 6 6.7
중졸 11 12.2
고졸 40 44.4
대졸 31 34.4
대학원졸 2 2.2
직업군 전문 사무 관리직 37 41.1
서비스및 판매직 14 15.6
기술직 8 8.9
단순 노무직 2 2.2
무직 및 가사 종사자 29 32.2
흡연력 유 23 25.6
무 67 74.4
음주력 없음 32 35.6
1주일에 1～2회 27 30.0
1주일에 3～4회 8 8.9
거의 매일 4 4.4
월 1～2회 19 21.1
1) 연구 대상자의 일반적 특성 및 임상적 특성, 성격특성, 역설적 반응 유무 등은 빈도와 백분 율을 산출하였다.
2) 연구 대상자의 내시경검사 전 불안감 정도는 평균, 표준편차를 산출하였다.
3) 연구 대상자의 역설적 반응 유무에 따른 일반적 특성 및 임상적 특성, 성격특성, 불안의 차 이는 t-test, x2-test를 이용하였다.
4) 연구 대상자의 역설적 반응에 영향을 미치는 요인은 로지스틱 회귀분석으로 산출하였다.
Ⅳ. 연구 결과 1. 연구 대상자의 특성
1) 일반적 특성
연구 대상자의 일반적인 특성의 분석 결과 역설적 반응이 나타나지 않은 사람은 55.6%, 나타난 사람은 44.4%, 성별은 남성이 54.4%, 연령은 50세 이상～59세 이하가 31.1%, 결혼 여부는 기혼이 86.7%, 학력은 고졸이 44.4%, 직업군은 전문 사무 관리직이 41.1%, 흡연하지 않는 사람이 74.4%, 음주력은 1주일에 1～2회가 30.0%, 술 종류는 소주가 81.7%로 나타났다. 약물부작용은 94.4%가 없었고, 5.6%는 있었는데 약물의 종류가 감기약, 다이어트주사, 아스피린, 전립선, 진통제 등이었 다. 평소 수면시간은 6～7시간이 63.3%, 잠버릇이 있는 대상자가 31.1%, 잠버릇 유형 중 코골이가 64.7%, 평소복용약물은 혈압약이 11.2%로 나타났다(단, 결측치는 제외).
<표 1> 연구대상자의 일반적인 특성 (N= 90)
술종류 소주 49 81.7
맥주 9 15.0
막걸리 2 3.3
약물 부작용 유 5 5.6
무 85 94.4
약물종류 무 85 94.4
유 5 5.6
평소 수면시간 4～5 13 14.4
6～7 57 63.3
8～9 18 20.0
10 1 1.1
기타 1 1.1
잠버릇 유 28 31.1
무 62 68.9
잠버릇 유형 이를 간다 2 5.9
심한 뒤척임 4 11.8
잠꼬대 6 17.6
코골이 22 64.7
평소복용약물 혈압약 10 11.2
당뇨약 3 3.4
기타 12 13.5
없음 64 71.9
특성 세부항목 빈도(N) 백분율(%)
시술종류
위내시경 39 43.3
대장내시경 17 18.9
위 & 대장내시경 26 28.9
기타 치료시술 8 8.9
역설적 반응 정도
잠꼬대-간단한 혼잣말 1 2.5
경증의 움직임-제지 가능한 상태 13 32.5
중증의 움직임-제지 불가능한 상태 19 47.5
신체적 폭력-꼬집기, 발차기, 주먹질 4 10.0
탈제지-흥분, 검사자체가 불가능한 환자 3 7.5
날씨 맑음 36 40.0
2) 내시경 검사 관련 특성
연구 대상자의 내시경 검사 관련 특성의 분석 결과 시술종류는 위내시경이 43.3%, 역설적 반응 중 ‘중증의 움직임-제지 불가능한 상태’가 47.5%, 검사 시 날씨는 맑음과 흐림이 비슷한 분포, 검 사 시간은 오전이 71.1%, 안대 사용을 한 경우가 66.7%로 나타났다. 수면내시경 시 부작용경험이 없는 대상자가 90.0%, 내시경 경험횟수는 1회 이상이 44.9%로 나타났다(단, 결측치는 제외).
<표 2> 연구대상자의 내시경 검사 관련 특성 (N= 90)
흐림 33 36.7
비/눈 21 23.3
검사시간 오전 64 71.1
오후 26 28.9
안대사용 유 60 66.7
무 30 33.3
내시경 검사 경험
유 69 76.7
무 21 23.3
내시경 검사 경험(회)
1 이상 31 44.9
3 이상 26 37.7
5 이상 10 14.5
10 이상 2 2.9
진정내시경 부작용경험
유 9 10.0
무 81 90.0
특 성 평 균 표 준 편 차
총 검사시간(분) 27.07 18.21
검사 시작시간(분) 5.54 4.34
검사 전 수축기혈압(mmHg) 120.97 12.60
시술 후 수축기혈압 120.18 11.70
검사 전 이완기혈압 72.60 8.30
시술 후 이완기혈압 73.26 7.90
검사 전 맥박수 77.37 10.56
시술 후 맥박수 78.41 8.05
검사 전 호흡수 22.09 11.62
시술 후 호흡수 22.67 13.83
시술 전 미다용량 3.94 0.28
시술 중 미다용량 0.82 1.03
시술 전 알기용량 1.14 1.37
시술 중 알기용량 0.13 0.38
시술 전 포폴용량 0.54 0.99
시술 중 포폴용량 5.62 2.58
3) 임상적 특성
연구 대상자의 임상적 특성의 기술통계 분석결과 총검사시간은 27분, 약물 투여 후 검사 시작 시간은 5.54분, 검사 전 수축기혈압은 120.97 mmHg, 검사 전 이완기혈압은 72.60 mmHg, 검사 전 맥박수 77.37회, 시술 중 미다용량은 0.82 cc, 시술 중 프로포폴 용량은 5.62 cc으로 나타났다.
<표 3> 연구대상자의 임상적 특성 (N= 90명)
* 결측치는 제외
특성 N 평균 Group Ⅰ(No) ± 표준편차 N Group Ⅱ(Yes) 평균 ± 표준편차 t값 p-value 체질량 지수 50 23.14 ± 2.95 40 23.26 ± 2.86 -.189 .850 연령 50 47.32 ± 12.23 40 44.38 ± 12.24 1.134 .260 흡연량 12 16.00 ± 9.54 14 18.21 ± 10.49 -.559 .581
주량 30 4.87 ± 2.76 30 5.83 ± 3.28 -1.234 .222
N % 최솟값 최댓값 평균 표준편차
불안 정도
유 69 76.7 0 10 3.29 2.20
무 `21 23.3 2 8 4.57 1.60
총점 90 100.0 0 10 3.59 2.14
성격특성
분류 N %
A타입 이다 28 31.1
A타입 아니다 62 68.9
예측인자 구분 No(N=50) Yes(N=40) x
2p-value
N(%) N(%)
시술종류
위내시경 20(40.0) 19(47.5) 4.387 .223
대장내시경 13(26.0) 4(10.0)
위&대장내시경 14.0(28.0) 12.0(30.0)
기타 치료시술 3(6.0) 5(12.5)
날씨 맑음 9(18.0) 27(67.5) 23.881 .000
4) 연구 대상자의 불안 정도와 성격특성
내시경 검사 전 환자의 현재 불안 정도를 측정하기 위해서 10점 척도를 이용하여 평균과 표준 편차 중심으로 기술통계 분석을 실시하였다. 조사 대상자 중 내시경 검사경험이 있는 환자가 76.7%로 대체적으로 많은 편이라 불안감 정도는 평균 3.29점으로 낮은 편이었으나, 내시경 경험이 없는 21명의 집단에서는 불안감 정도가 평균 4.57로 다소 높게 나타났고 A유형 성격 아형은 31.1% 이었다.
<표 4> 연구 대상자의 내시경 유무에 따른 불안 정도와 성격특성
* 결측치는 제외 2. 역설적 반응유무에 따른 대상자 특성의 차이
1) 역설적 반응에 따른 일반적 특성의 차이
대상자의 일반적 특성 중에서 역설적 반응과 관련이 있는 요인들을 중심으로 역설적 반응유무 에 따른 차이를 분석한 결과 유의한 차이를 보인 요인은 없는 것으로 나타났다.
연령은 역설적 반응이 나타나지 않은 군(No)에서 더 높았으나 유의한 차이가 없었고, 체질량 지수와 흡연량, 주량은 역설적 반응이 일어난 군(Yes)에서 더 높았으나 유의한 차이를 보이지 않 았다.
<표 5> 역설적 반응에 따른 일반적 특성의 차이
* 결측치는 제외 2) 역설적 반응에 따른 내시경 검사 관련 특성의 차이
내시경 검사 관련 특성에 대해 두 군 간의 차이를 분석한 결과 시술 종류, 내시경 검사횟수, 내시경 경험유무, 수면부작용 경험유무, 검사시간, 안대사용유무는 통계적으로 유의하지 않았고, 날씨만 통계적으로 유의한 차이를 보였다(x2=23.881, p=.000).
<표 6> 역설적 반응에 따른 내시경 검사 관련 특성의 차이
흐림 27(54.0) 6(15.0)
비/눈 14(28.0) 7(17.5)
내 시 경 경 험 (회)
1회 이상 16(43.2) 15(46.9) 0.287 0.962
3회 이상 15(40.5) 11(34.4)
5회 이상 5(13.5) 5(15.6)
10회 이상 1(2.7) 1(3.1)
내시경경험 유 무 37/50(74.0) 13/50(26.0) 32/40(80.0) 8/40(20.0) .447 .504 수면부작용
경험
유 4/50(8.0) 5/40(12.5)
.500 .480 무 46/50(92.0) 35/40(87.5)
검사시간 오전 오후 38/50(76.0) 12/50(24.0) 26/40(65.0) 14/40(35.0) 1.309 .253
안대사용 유 31/50(62.0) 29/40(72.5) 1.103 .294
무 19/50(38.0) 11/40(27.5)
평균비교 No(N=50) Yes(N=40)
t p-value
T-Test 평균 ± 표준편차 평균 ± 표준편차
총 검사시간(분) 26.02 ± 17.52 32.98 ± 33.33 -1.273 .206
검사 시작시간(분) 6.04 ± 4.74 5.73 ± 4.40 .323 .747
검사 전 수축기혈압
(mmHg) 119.96 ± 13.10 122.23 ± 11.98 -.846 .400
시술 후 수축기혈압 119.92 ± 12.60 120.50 ± 10.61 -.233 .817
검사 전 이완기혈압 71.18 ± 8.48 74.38 ± 7.81 -1.839 .069
시술 후 이완기혈압 71.88 ± 8.54 74.98 ± 6.74 -1.873 .064
검사 전 맥박수 76.64 ± 10.57 78.28 ± 10.62 -.728 .469
시술 후 맥박수 78.20 ± 7.98 78.68 ± 8.22 -.277 .783
검사 전 호흡수 21.70 ± 11.13 22.58 ± 12.32 -.353 .725
시술 후 호흡수 22.80 ± 15.06 22.50 ± 12.31 .102 .919
시술 전 미다용량 3.92 ± 0.34 3.98 ± 0.16 -.943 .348
시술 중 미다용량 0.64 ± 0.94 1.05 ± 1.19 -1.862 .066
시술 전 알기용량 1.26 ± 1.84 1.00 ± 0.00 .893 .374
시술 중 알기용량 0.07 ± 0.29 0.20 ± 0.46 -1.552 .126
시술 전 포폴용량 0.48 ± 0.95 0.62 ± 1.04 -.638 .525
시술 중 포폴용량 4.88 ± 2.33 6.55 ± 2.61 -3.204 .002
3) 역설적 반응에 따른 임상적 특성의 차이
역설적 반응과 내시경검사 관련 임상적 특성과의 관계를 분석한 결과 시술 중 프로포폴 용량 (t=-3.204, p=.002)에서만 유의한 차이를 보였다. 역설적 반응이 있었던 군(Yes)의 프로포폴 용량 이 6.55cc 였고, 역설적 반응이 없었던 군(No)은 4.88cc이었다. 그 외 총 검사시간, 검사시작시간, 미다졸람 투여량, 혈압, 맥박, 호흡 등에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.
<표 7> 역설적 반응에 따른 임상적 특성의 차이
* 결측치는 제외
평균비교 No(N=50) Yes(N=40)
t값 p-value
T-Test 평균 ± 표준편차 평균 ± 표준편차
시술의 경력 64.66 ± 66.38 103.38 ± 94.78 -2.275 .025 간호사 경력 31.30 ± 29.43 34.85 ± 29.29 -.570 .570
평균비교 No(N=50) Yes(N=40)
t값 p-value
T-Test 평균 ± 표준편차 평균 ± 표준편차
불안 정도 3.92 ± 2.11 3.18 ± 2.14 1.657 .101
예측인자 구분 No(N=50) Yes(N=40)
x
2p-value
N(%) N(%)
성격특성 A타입 이다 13 (26.0) 15 (37.5)
1.371 .242 A타입 아니다 37 (74.0) 25 (62.5)
4) 역설적 반응과 불안 정도의 차이
역설적 반응과 대상자의 ‘불안 정도’의 차이를 분석한 결과 역설적 반응이 일어난 군(Yes)의 평균이 역설적 반응이 일어나지 않은 군(No)의 평균보다 낮은 것으로 나타났으나 통계적으로는 두 군과의 차이는 없었다.
<표 8> 역설적 반응과 불안 정도의 차이
5) 역설적 반응에 따른 성격특성의 차이
역설적 반응과 대상자의 ‘성격특성’과의 관계를 분석한 결과 A 타입 성격특성이 역설적 반응이 일어나지 않은 군(No)에서는 26.0% 역설적 반응이 일어난 군(Yes)에서는 37.5%로, 역설적 반응이 일어난 군(Yes)에서 높은 것으로 나타났으나 통계적으로는 두 군과의 관계는 없었다.
<표 9> 역설적 반응과 성격특성과의 관계
6) 역설적 반응에 따른 시술의와 간호사의 경력의 차이
역설적 반응과 시술의와 간호사의 경력과의 관계를 분석한 결과 역설적 반응이 일어난 군 (Yes)의 평균 경력이 역설적 반응이 일어나지 않은 군(No)의 평균 경력보다 높은 것으로 나타났 고, ‘시술의 경력’의 경우는 통계적으로 두 군과의 관계는 있었고(p=.025), ‘간호사의 경력’의 경우 는 통계적으로 두 군과의 관계는 없었다.
<표 10> 역설적 반응과 시술의와 간호사의 경력과의 관계
3. 역설적 반응 유무에 따른 대상자 특성의 차이 (x2-test)
선행연구에서 역설적 반응과 관련된 요인으로 제시된 성별, 결혼 유무, 흡연 유무, 음주 유무, 잠버릇 유무에 대해 두 군 간의 차이를 분석한 결과(표 10) 성별과 잠버릇에서만 통계적으로 유의 한 차이를 보였다.
역설적 반응 유무에 따른 대상자 특성의 차이를 분석한 결과 남자인 경우(p=.026), 잠버릇이 있
예측인자 구분 No(N=50) Yes(N=40)
x
2p-value
N(%) N(%)
성별 남 22 (44.0) 27 (67.5)
4.948 .026
여 28 (56.0) 13 (32.5)
결혼여부 기혼 미혼 43 (86.0) 7 (14.0) 35 (87.5) 5 (12.5) .043 .835
흡연력 유 11 (22.0) 12 (30.0)
.748 .387
무 39 (78.0) 28 (70.0)
약물부작용 유 2 (4.0) 3 (7.5)
.519 .471
무 48 (96.0) 37 (92.5)
잠버릇 유 11 (22.0) 17 (42.5) 4.357 .037
무 39 (78.0) 23 (57.5)
평소약물복용 유 17 (34.7) 8 (20.0)
2.354 .125
무 32 (65.3) 32 (80.0)
예측인자 Coefficient Odds Ratio 95% C.I for odds ratio p-value
성별(남) -.234 1.738 1.038~2.910 .033
결혼여부(기혼) -.022 1.077 0.528~2.198 .806
흡연력(유) -.091 1.248 0.770~2.023 .418
약물부작용(유) -.076 1.378 0.648~2.934 .486
잠버릇(유) -.220 1.637 1.054~2.542 .043
평소약물복용(유) .163 0.640 0.344~1.192 .125
내시경경험(유) -.070 1.217 0.667~2.221 .470
수면내시경경험(유) -.075 1.286 0.681~2.427 .500
A타입 성격(예) -.123 1.329 0.840~2.102 .268
검사 시간(오후) .121 0.754 0.475~1.199 .190
안대 사용(유) -.111 1.318 0.770~2.258 .263
는 경우(p=.037)만 통계적으로 유의했고, 그 외에는 통계적으로 유의하지 않았다.
<표 11> 역설적 반응 유무에 따른 대상자 특성의 차이
4. 역설적 반응의 영향요인
역설적 반응의 영향요인을 분석한 결과 남자, 기혼, 흡연력(유), 약물부작용(유), 잠버릇(유), 평 소약물복용(유), 내시경경험(유), 수면내시경경험(유), A타입 성격(예), 검사시간(오후), 안대사용 (유)의 경우 역설적 반응이 많이 일어나는 것으로 나타났으나, 남자인 경우(p=.033), 잠버릇이 있 는 경우(p=.043)만 통계적으로 유의했고, 상관계수는 남자인 경우(-0.234), 잠버릇이 있는 경우 (-0.220) 순으로 크게 나타났고, 위험도도 남자인 경우(1.738), 잠버릇이 있는 경우(1.637) 순으로 크게 나타났다. 그 외에는 통계적으로 유의하지 않았다.
<표 12> 역설적 반응의 영향요인
Ⅴ 논의
유사 논문의 부재와 작은 표본 수집으로 인해 본 연구를 진행하는 데에는 많은 어려움이 있었 다.
첫째, 본 연구의 표본의 크기는 역설적 반응이 없었던 군(No)이 50명, 역설적 반응이 있었던 군(Yes)이 40명, 총 90명을 각각 선정하였다. 90명의 자료 분석 결과 남성이 54.4%, 50～59세의 연령이 31.1%, 흡연을 하지 않는 인원이 74.4%, 음주를 하지 않는 인원이 35.6%, 내시경 경험 횟 수가 1회～3회가 82.6%, 수면내시경 경험 시 부작용 경험이 없는 인원이 90%이었다. 역설적 반응 은 흡연과 음주와 많은 관련이 있다는 선행 논문(박영숙외, 2004)과는 달리 본 연구에서는 현대 사회의 금주, 금연의 추세로 인해 상이한 연구 결과가 나타났다는 것은 본 연구의 제한점이라고 사료된다.
둘째, 기존의 선행 연구(서영진외, 2001)에 의하면 역설적 반응의 위험 인자를 발견하기 위해 환자의 흡연력, 잠버릇, A유형 성격 아형 등을 독립변수로 하고 역설적 반응 유무를 종속 변수로 한 로지스틱 회귀분석 결과 잠버릇과 A유형 성격아형이 역설적 반응의 독립적 위험 인자로 나타 났다. 환자에게 고통을 줄 수 있는 ERCP에서는 불안을 포함한 적절한 진정이 되지 않는 경우가 자주 보고되고 있으나(Jung M, Hofmann C, Kiesslich R, Brackertz A, 2000), 일반적인 수면내시 경 검사 시 보고되는 역설적 반응은 행동장애, 적대감, 공격성, 분노 등이며, 1% 미만에서 드물게 보고되고 있다(Hall RC, Zisook S, 1981). 본 연구 결과에서는 A유형 성격 아형이 역설적 반응 인 자가 되지 못하였다.
셋째, 역설적 반응은 상부위장관내시경 검사나 ERCP에서와 같이 입으로 내시경이 삽입되는 경 우, 기도 폐쇄의 두려움이 생겨서 대장내시경 검사에서보다 더 흔히 발견할 수 있으며(서영진외, 2001), 선행 연구에 의하면 어린이 및 노년, 여자에서 더 흔히 볼 수 있다(김흥업, 2010)고 하나, 본 연구에서는 만 18세 이상 성인 환자만을 대상으로 하였기에 연령과는 무관하였으며, 남자에서 더 많이 발견되었다.
넷째, 본 연구에서는 시술의 시간이 길수록, 약물 투여 후 검사 시작 시간이 짧을수록, 약물 투 여량이 많을수록 역설적 반응의 빈도가 증가하는 경향이 있다(표 7). midazolam투여 후 1-2분이 면 효과가 나타나고 3-4분이면 최고치에 도달한다(김성국, 2010)고 하나 본 연구 결과 6.04분 이상 에 역설적 반응 없이 검사를 시행하였다. 그러므로 약물의 효과가 충분히 발현된 후 검사에 임할 수 있도록 하고 시술 과정 중에 불필요한 시간 낭비가 없도록 시술 계획을 잘 세워서 시술 시간 을 줄일 수 있도록 주의 깊은 관찰이 필요하다.
Ⅵ. 결론 및 제언 1. 결론 및 연구의 성과
본 연구를 통하여 수면내시경 전에 역설적 반응 발생의 예측 인자를 발견함으로써 시술의 완 성도를 높이고자 하였다. 역설적 반응의 인자 발견은 크게 환자의 개인력 특성, 시술의와 간호사 의 경력, 임상적 특성 등 3가지에 기인하였다.
환자의 개인력 특성에서는 체질량 지수가 높을수록, 흡연량과 음주량이 많을수록, 연령이 낮을 수록, 내시경 검사 불안감 정도가 낮을수록, 시술의와 간호사의 경력이 높을수록 역설적 반응이 높았고, 임상적 특성에서는 '총 검사시간'이 길수록, ‘검사 전/시술 후 수축기혈압/이완기혈압‘, ‘검 사 전/시술 후 맥박수/호흡수‘가 높을수록 역설적 반응이 높았다.
기존의 연구는 환자의 개인적인 특성(성별, 연령, 흡연, 음주 등), 검사 시 주변 환경적인 요인 (날씨, 조명 상태, 안대사용유무)에 기인한 것에 불과했으나, 본 연구에서는 시술의와 간호사의 경
력, 환자의 임상적 특성 등을 연구에 초점을 둠으로써 예측 인자 발견을 통한 간호중재분야를 개 선하는데 그 성과가 있다고 할 수 있다.
2. 제언
본 연구를 통하여 다음 연구 대상자의 특성에 따른 간호중재의 개선 방안을 제시하고자 한다.
1) 환자의 개인력 특성
본 연구의 진행과정에서 '내시경검사 불안감 정도‘가 높을수록 역설적 반응이 높게 나타날 것 으로 예상했으나, ’내시경 경험‘ 유무와 '내시경검사 불안감 정도‘는 다소 관련성이 있는 것으로 나 타났다. 그러나 본 연구 결과에서는 '내시경검사 불안감 정도‘와 역설적 반응과는 통계적으로 관 련성이 없는 것으로 분석되었다(p>.05). 이는 본 연구와 같은 유사한 연구가 진행된 과거와 달리 최근에는 질병과 건강에 대한 관심이 젊은 연령층 중심으로 높아져서 과거에 비해서 ’내시경검사 불안감 정도‘는 낮아져서 역설적 반응과는 무관한 것으로 사료된다. 그렇지만 다른 논문에서는 불 안감이 내시경 검사 시 역설적 반응에 영향을 미치는 것으로 나타나 (Lee SY,2004) 내시경 검사 전 만족도를 저해하는 요소인 검사 전 불안지수가 높은 여성, 젊은 환자, 마른 환자, 내시경 경험 이 없는 환자들은 검사 전 충분한 정보를 제공하고 교육함으로써 불안감을 해소시키는 것으로 이 연구에 의의를 두겠다.
2) 시술의 경력과 간호사의 경력 특성
시술의 경력과 간호사 경력이 많을수록 역설적 반응이 낮게 나타날 것으로 예상했으 나, 본 연구 결과에서는 시술의 경력과 간호사 경력이 많을수록 역설적 반응이 높게 나타 나는 것으로 분석되었다. 이는 본 연구 결과만 비추어볼 때 시술의 경력과 간호사 경력이 많을수록 시술의 경력과 간호사 경력이 적은 경우보다 환자 시술 케이스가 많아서 환자 의 역설적 반응에 대한 관심도가 다소 낮은 것으로 인해 기인한 것으로 사료된다. 또한 경력이 많 을수록 경력에 대한 자신감 등으로 환자에게 설명이 저조하고 빠른 검사 진행으로 환자의 역설적 반응이 더 높았을 거라 기인한다. 그리하여 인식 재정립 및 경각심을 일으키기 위해 시술의와 간 호사에게 재교육의 필요성을 두었다.
3) 환자의 임상적 특성
약물 투여 후 ‘검사 시작시간'의 경우는 역설적 반응이 일어난 군의 평균이 역설적 반응이 일 어나지 않은 군의 평균보다 다소 낮은 것으로 나타났으나 통계적으로는 유의하지 않았다(p>.05).
이는 약물의 효과가 발현되기 위해서는 어느 정도 시간이 필요한데 본 병원의 여건상 환자가 밀 리고 심리적으로 쫓기게 되면 약물의 효과 발현 시간이 충분히 경과되지 않은 상태에서 환자를 시술한데에서 기인한 것으로 사료된다. 이와 같은 현상은 '시술의 경력‘과 ’간호사 경력‘이 많을수 록 '시술의 경력‘과 ’간호사 경력‘이 적은 경우보다 환자 시술 케이스가 많아 환자의 역설적 반응 에 대한 관심도가 다소 낮아 환자의 충분한 수면이 되지 않은 상태에서 시술한 것으로 사료된다.
본 연구를 통해 환자의 역설적 반응을 감소시키기 위해서는 '시술의 경력‘과 ’간호사 경력‘을 고 려하여 내시경 검사 일정을 재배치할 필요가 있다는 것을 발견하게 되었다.
4) 기타(선행 연구와의 유사성)
기타 역설적 반응인자로는 내시경검사의 경험이 없을수록(5점 척도 : 4.57/유 : 3.29), A유형 성 격아형의 소유자가 37.5%, 검사예약시간이 오전인 경우(71.1%), 안대 사용 (66.7%)등이 발견되었 다.
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