Study about the Natural Growth Rate of Hepatocellular Carcinoma Using Follow-up CT Examinations(1):Preliminary Report

대 한 방사선 의 학회 지 1994 ; 30( 4) : 711 - 716

CT ^{추적검사를 통한} 간세포암의 자연성장속도에 관한 연구(1): 예비보고1

이 용 우·장 재 천

목 적:경화성 간의 영상진단에서 발견되는 간세포성 걸절성 병번의 진단 및 치료원칙 설정에 도움 을 받고， 우리나라에 많은 간세포암에서 자연성장속도에 관한 우리 스스로의 자료를 얻기 위하여.

대상 및 방법 : 1992 년 6월 부터， 1993 년 9월 까지 본원에서 확진된 간세포암 종괴중 치료받지 않은 상태로 한번 이상으I CT 추적김사가 이루어진 40개의 종괴， 50회(예)의 추적을 대상으로 하였다. CT 에 서 보이는 추적전， 후의 종괴 최대횡경， 추적기간의 일수를 computer 에 입력후 Quattro-pro 를 이용하 여 성장율곡선및 성장곡선을 얻었다. 아울러 Schwarz 으| 공식을 이용하여 종괴의 평균배가시간 (mean doubling time) 을 구하였다.

결 과:성장율곡선에서 30 mm 미만에서는 비교적 느린 성장율을 나타냈으나 30 mm 이상의 크기 에서는 빠른 성장율을 보였다. 성장곡선에서도 30 mm 를 기준으로 30 mm 미만과 30 mm 이상의 크기 에서 성장양상이 급격히 달라지는 것을 확인할 수 있었다. 전체 종괴의 평균배가시간은 82일 이었으 며 그 중 30 mm 미만에서는 평균 119일， 30 mm 이상에서는 평균 69일 이었다.

결 론:간세포암은 비교적 완속성장 종앙이며 종괴횡겸 30 mm 를 변환점으로 성장 속도가 굽격히 증가하였다. 이러한 사실은 간세포암을 의심하는 간세포성 결절성 병변의 치료방침 설정에 중요한 엌 할을 할 수 있을 것으로 생각한다.

서 론

우리나라의 간세포암 발생율 및 사망율은 세계 일위이 며， 악성신생물에 의한 사망원인중 위암에 이어 두번째를 차지하는 중요한 암종임에도 불구하고(1) 그에 관한 우리 나라의 자료는 아직 미미한 실정이다. 아울러 최근 영상진 단의 발달로 인하여 경화성 간과 동반된 간세포성 결절성 병변 (hepatocytic nodular lesion) (2, 3) 이 발견되는(존재 진단)빈도는 높아지고 있으나， 조기단계에서 질적진단(감 별진단)은 여전히 어려운 현실이다. 이에 저자들은 치료받 지 않은간세포암종괴의 CT 추적검사를 역행적으로정리 하고， 통계적 방법을 이용하여 간세포암 종괴의 자연성장 속도를 파악해 봄으로써 외국과는 문화적， 풍토적 배경이 다른 우리나라 환자로 부터 자료를 얻고， 간세포성 결절성 병변의 질적진단이 늦어지는 경우， 치료원칙 설정의 지표 로삼고자이 연구를시행하였다.

1영남대학교 의과대학 진 단방사선과학교실

이 논문은 1993학년도 영남대학교 학술연구조성비에 의한 것임 이 논문은 1993년 8월 2일 접수하여 1994 년 l월 25일에 채택되었음

대상및방법

1991 년 6월부터 1993년 2월까지 최근 21 개월동안 본원 에서 수술， 또는 임상소견 및 방사선학적 추적검사로 확진 된 간세포암 환자 중 최초검사를 제외하고 한번 이상의

CT

추적검사가 이루어졌고， 추적기간중 수술， 경동맥 색 전술， 화학요법등 인위적 치료가 이루어지지 않은 24명의 환자에서 40개의 종괴를 최종 대상으로 하였다. 확진방법 으로는(1)

CT

에서 보였던 종괴를 추적하여 특정적 방사 션학적 소견을 보이는 진행간암으로， 크기 및 질적인 변에 서 모두 진행이 확인되었던 종괴가 17명의 환자에서 26개，

(2) 추적기간중 간세포암으로 확진된 주종괴 주위에 새로 생긴 부종괴를 한번 이상 추적했던 예가 7명의 환자에서 14개였다. CT 로 추적했던 종괴 중 육안분류상 미만형 (di-

ffuse type) 으로 나타나 크기의 변화를 파악하기 어렵거나

동맥강조영상에서 계속 저음영으로 나타나 다른 유래의 선암 (adenocarcinoma) 과 영상적， 엄상적으로 감별이 되 지 않는 경우는 대상에서 제외하였다. 환자별 대상 종괴수 는 4개가 1 명， 3 개， 3명， 2개 7명， 1 개 13명이였으며 추적횟 수 별로는 l 회 추적이 31개 2 회 추적이 8개， 3회추적이 1 개 로 총 추적수는 50회로， 같은 종괴라도 추적후 크기가 달라 지므로 크기 구간별로 또다른 대상으로 생각할 수 있어

711 -

대 한 방사선 의 학회 지

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-7

16

전산 업력된 대상은 모두 50예 였고 종괴의 추적기간은 최 단 37 일에서 최장 390일 이었다.

종괴 관찰에 이용된 CT 검사는 급속정주 CT(multi-

phase incremental bolus d

ynamic CT) 를 위주로 하여 (4) 필요한 경우 문맥

CT

및 동맥

CT

도 참고 하였다 (5)

.

종 괴 의 크기 측정 은 사진에 나타난 scale 과 비교하여 종괴 의 최대횡경을 mm 단위로 측정하였다. 추적전 대상종괴의 크기는

o mm

에서

120 mm

로 30 mm 미만이 227H, 30 mm 이상이 18개 였고， 추적후 크기는

7mm

에서

140mm

사이였다. 추적전

o mm

의 크기는 추적후 간세포암으로 확진된 종괴가 추적전 검사에서 관찰되지 않았던 경우로

2

개있었다.

연구방법으로 CT 에서 측정된 추적전 및 추적후종괴의 크기 및 검 사날짜를 computer 에 입 력 하고 모든 자료는

Quattro

-pro 라는

program

을 이 용하여 분석 하였고， 종괴 의 성장척도는 모든 종괴를 구형 3로 가정하여 종괴의 횡 경을 구의 체적으로 환산하여 비교하였다. 추적전과 추적 후의 크기변화를 추적기간 일수로 나누어 각각의 성장율

(growth

rate)을 구한 다음(식 1), 첫째， 1

mm

간격 인 종 괴크기 구간별로 평균한 성장율을 연결하여， 각 구간에서 종괴의 성장율(종괴크기별 성장율)을 나타내는 평균성장 율곡선

(mean growth rate

curve) (Fig.

1

설선，

Fig.

2) 을 구하였고， 두번째 전체적인 성장양상을 파악하기 위하여，

평균성장율을 누적하여 얻은(적분한) 가상의 평균종괴의 성장양상(종괴크기별 성장)을 나타내는 평균성장곡선

(mean grow- th curve) (Fig. 1

점선)을 구한 다음， 세번째 로 대상종괴의 배가시간 (doubling time) 은 매 추적을 독 립된 자료로 구분하여

Schwartz

가 제시한 공식(식 2) 을 이용하여 구하였다 (6).

GROWTH RATE CURVE & GROWTH CURVE

25

τ3 1

-320

>ξ낀

a

0:: 15

ιj Q..

셜 잉

1

0

ι」z

털 5

p

-

-l ^{>- 0 o}

-- -, - - -- -- -- -- , -

· .

’

- - - - -

‘

.

10 20 30 즈늑=

40

50 60 70 80 90 100

TUMOR SIZE (mmJ

| - - -

GROWTH RATE CURVE

… ...

GROWTH CURVE

I

이때 추적전 크기

o mm

인 2회의 추적과， 추적전후의 크기변화가 없는 2회의 추적은성장율및 성장곡선 을구하 는데는 lmm 크기로추정하여 수정입력 시키거나대상에 서 제외하는 것보다 그냥 Omm 로 입력하는 것이 사실에 가까운 것으로 생각하여 그대로 입력 하였고 배가시간 산 출에는 error 가나오게 되므로대상에서 제외하였다.

위에서 구한， 체적으로 표시한 평균성장율과 성장곡선 은 역시

Quattro

-pro 를 이용하여 도표화 하였는데 평균 성 장율 독선은

Omm

에서

100mm

까지 종괴 크기를

X

축 으로 두고， 하루당 성장한 체적을 (ðcc/

ðday) Y

축에 두 어 크기별 평균성장율을 곡선으로 나타냈으며， 또 이 곡선 을 적분하여 구한 성장곡선 (cc/ day) 을 같은 도표에 표시 하였다.

4π !3 X((D1-

D

o

) /2)

3 식

1 ) Growth rate( cc / day)

=

t

^U

식 2)

Doubling time

(DT) = _ _

t

X

log2 3 x _{log(D 1}

/Do)

t = interva

I(

days)

Do = tumor diameter at ini tial measurment D1 tumor diameter at follow up measurment

결 과

종괴 크기별로 나타낸 평균성장율 (mean

growth rate)

곡선에서 크기가

30

mm 이하의 종괴는 하루당 평균

0.05

GROWTH RATE CURVE

0.5

% M

때

떠

때

띠

뻐

m

뼈

({여컨강Q)〉를얼띄〔{띄g얻멸〕띄응〔〕셔g

o

o

20 30

TUMOR SIZE (nun)

10

40

Fig. 1

. Growth rate curve and growth

curve Fig. 2. Close up 01 growth rate curve between 0 mm-50 mm Mean growth rate curve(solid line) shows slow rate less than 8elow 30 mm in size 01 tumor

,

growth rate not exeeds 0.05 cc 30mm 01 tumor size

,

whereas it represents rapid rate above per day

,

above turning point(near 30 mm)

,

growth rate is 30mm. Growth curve(dotled line) shows increased growing about 0.17 cc per day at 32 mm 01 tumor diameter

,

and according to increasing size 01 tumor

, and well demonstrates

reaching 38 mm 01 tumor size, growth rate increase consider- turning point near 30 mm.

X

axis:time in day

, Y

axis:delta cc ably.

per delta day in growth rate curve

,

cc at day in growth curve.

-

712

-

이용우 외 : CT 추적검사를 통한 간세포암의 자연성장속도

cc 이하의 성장율을 보였으나， 30mm 이상의 크기에서는 평균은 119 일， 30

mm

이상 종괴의 평균은 69일， 전체평균 성장양상이 변하여

32 mm

크기에서부터 하루당 평균

0.17

은 82일 (평균±표준편차 :

82.3

:t

56.2)

이었다.

cc 이상의 성장율로 자라며 종괴크기

38 mm

까지는 급속 한 성장율의 증가를 보였다 (Fig. 1 실선， Fig. 2). 그러나 약

40 mm

이상의 크기에서는 크기가 증가할수록 오히려 성장율의 증가가 둔화되는 양상으로 나타났다 (Fig. 2). 가 상의 평균종괴의 성장과정을 비교적 쉽게 보여주는 성장 곡선(growth curve) 에서， 곡선의 모양은 지수함수 그래프 와 비슷한 모양으로 나타났으며 종괴 횡경

30 mm

근처에 서 급격한 변화를 보이는 특정을 나타냈다 (Fig.

1

점선) . 즉 종괴크기가

30 mm

보다 작을때는 비교적 느린 성장을 (Fig. 3), 그 이상의 크기에서는 빠른 성장을 보였다 (Fig.

4). Schwarz 의 공식에 의한 각 종괴의 배가시간은 9일에

서 229일 사이로 전체 평균은 82일(평균±표준편차:

82.

3

:t

56.2)

이였으며 추적전 크기가

30 mm

미만언 종괴의

a

c

Fig. 3. A case 01 early HCC represents slow growth rate

b

d

고 찰

간세포암은 간의 원발성 고형종괴의 하나로 분류될 수 있으며， 이러한 고형종괴의 성장속도를 연구한 보고들이 있었으나 (6-8) ， 그 중 간세포암을 대상으로한 연구는 주로 동양을 중심으로 이루어져 왔다 (9-14)

.

그러나 대부분 초 음파 영상만을 이용하였고 (10-12) ， 선진국에서는 진단후 치료를 하지 않는 경우가 드물기 때문에 증상이 없는 환자 만 선택하는등 대상선정에도 한계가 많았다(11). 그러나 행인지 불행언지 우리나라에서는아직 많은환자가비과학 적 의료에 대한 뿌리깊은 선호의식을 갖고있어 과학적인 치료를받지않은대상환자를비교적 쉽게 얻을수있었다.

In initial exam, 8 mm sized low desity nodule was noted on early phase 01 bolus dynamic CT(a), and lirst and second loliow-up CT scans show slightly increased nodular size, but did not increased arterial Ilow(b, c). In the last lollw-up examination increased arterial flow within mass was well demonstrated on early phase 01 bolus dynamic CT, and then transcatheter arterial embolization was done, accumulation 01 lipiodol was seen on post-embolization conventional CT(d)‘

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a

b

Fig 4. Rapidly growing HCC at around 3 cm 01 tumor size

A huge main mass diagnosed as hepatocellular carcinoma and about 25 mm sized a daughter nodule in right hepatic lobe did not reveal increased arterial Ilow on early phase 01 initial bolus dynamic CT(a). Much increase in size 01 daughter nOdule, measuring 35 mm inspite 01 relatively short lollow-up interval 01 37 days(b) and weak enhancement within mass were demonstrated on arterial phase(not shown)

저자등의 대상종괴 선택에서， 물론 개개 종괴 모두가 치 료하지 않은 상태에서 l 회이상의 추적 검사를 한 후 절제 혹은 부검에서 병리학적인 판독이 이루어진 종괴만을 대상 으로하는것이 원칙이나현실적으로원칙에 업각한대상을 얻기가 어려웠다. 그 이유로 우선， 큰 종괴의 경우 절제가 보편화 되어있지 않으며 특정적 혈관조영 소견을 보이는 경우 통상적으로 조직학적 진단없이 간세포암으로 인정하 고색전술을시행하고있다.그리고작은종괴의 경우부검 이나 절제를 해 버리면 근본적으로 추적 자체가 불가능하 고 세침생검 (fine needle biopsy) 만으로는 다양한 간세포 성 결절성 병변 (hepatocytic nodular lesion) 의 병리학적 감별진단은 어려운 것으로 알려져 있다 (2， 3， 15). 또한 종 괴의 크기와병리학적인진행도는반드시 일치하지는않는 다 (2，

16) .

따라서 저자등의 대상 중 추적하여 진행간암으 로 확인된 최초 흑은 중간단계의 간내 결절은 간세포암의 다단계발생설(1 7-20) 에 업각하면 별도의 병리적 확인이 없더라도 간암경계병변 혹은 세소간암의 범위에 포함시킬

수 있고(재료및 방법 (1) ), 진행간암을 가진 간내에서 신

생한 결절은 다중심성발암설(1 7-21)에 입각하면 앞으로 간암흐로 진행할 간암경계병변 혹은 이미 진행한 세소간암 의 범주에 넣을 수 있다고 생각한다(재료및 방법 (2) ). 만 일 다중심성발암이 아닌 단발성발암의 간내전이로 해석하 더라도 전이성 종괴는 원발성 종괴와 비슷한 성상을 가진 다는 이론에 따르면 역시 간세포암의 성상을 나타낼 것이 다. 따라서 저자등의 연구대상 중 작은 병변의 경우 그 임 상적 의미를 간암으로 될 가능성이 아주 높거나 혹은 이미 간암으로 진행한 결절성 병변의 의미로 해석할 수 있다. 실 제 최근의 간세포암에 관한 외국논문에서도 간세포암의 경 우 특정적 방사선소견과 임상배경을 가지고 있기 때문에

- 714

추적검사만으로 진단된 것을 대상에 포함시키고 있고

(22) , 국내에서의 선종성 과형성 (adenomatoid hyper-

plasia) 등 간세포성 결절성 병변의 병리학적 연구도 복수 병변(다중심성발암 혹은 간내전이)을 대상으로 연구하고 있다 (23). 그러나 일단 저자등의 연구결과는 이러한 대상 선택의 특정으로 인하여 CT 검사로발견후그냥두고있다 가 몇번의 추적검사만 한후 절제 혹은 부검으로 병리적으 로 확인된 단발종괴의 성장속도와는 차이가 있을 수 있다 는사실을미리 밝혀 두는바이다.

최근 영상진단의 발달로 경화성 간에서

2-3cm

미만의 작은 고형 종괴가 흔히 발견(존재진단)되고 있다. 이런경 우 저자등의 연구대상처럼 간암으로 될 가능성이 아주 높 은， 혹은 이미 간암으로 진행한 작은 병변과 그렇지 않은 것의 감별진단이 임상적으로 아주 중요하나 영상진단이나 생검만으로는 이러한 감별진단이 여전히 어렵다. 그동안 본 교실에서의 경험을 보면 (4，

5

,

23)

대부분의 간종괴는 고혈관성이나 저혈관성 모두 문맥

CT

에서는 문맥혈류 결 손으로 나타나므로 (5) 간세포암과 다른 종괴와의 감별진 단을 위하여 동맥강조영상(혈관조영， 동맥

CT

또는 급속 정주 CT) 를 시행하게 되는데， 전형적인 간세포암에서처 럼 동맥혈류의 증가를 확인할 수 있으면 별 문제가 없으나 (4, 5) 조직학적으로 아직 악성도가 심하지 않은 조기간암 의 경우나 비전형적인 간세포암의 경우， 혹은 다른이유들 로 방사션학적 검사에서 특정적인 통맥혈류의 증가를 확 인할 수 없는 경우가 있다. 저자등은 다른연구에서 (24) 3 cm 이하의 간세포암의 경우

16

%,

2

cm 이하에서는

19 %

에서 동맥혈류의 증가를 관찰할 수 없었고 Honda 등은 저 자등과 비슷한

CT

방법으로 동맥강조기에서 간세포암중

35

% 가저음영， 16 %가등음영이었으며 혈관조영에서는

68예중 14예에서 저혈관성으로 나타났다고 보고한 바 있 다 (25). 아울러 이 시기에는 세침생검에 의한 조직검사로 도 전형적인 간세포암의 조직학적 특정을 나타내지 않는 경우가 많아 확진이 쉽지 않다(1 5). 특히 문맥

CT

, 급속정 주

CT

조영전기등 특수한 영상진단법으로만 검출되는 종 괴에 있어서는 종괴의 생검을 위한 방사선학적 유도

(guide) 자체가 불가능하다. 간세포암의 진단에 일반적으

로 이용되고 있는 lipiodol CT 의 방법으로도 동맥혈류가 증가하지 않은 조기병변일 경우 lipiodol 집적이 잘 되지 않아 진단이 어려운 것으로 알려져 있다 (26). 따라서 영상 진단이나 생검으로 질적진단(감별진단)이 안될 때 어느정 도의 간격으로 추적검사가 펼요하고 어느정도의 크기까지 적극적인 치료를 늦출 수 있는지 기준을 정하기 위하여 간 세포암을 포함한 간세포성 결절성 병변의 성장양상을 파 악하는 것은 절대적으로 중요하다고 할 수 있다.

일반적으로 크기에 의한 간세포암의 분류는 2cm 미만 을 세소간암으로 분류하고 있으며 (27) ， 이 세소간암의 개 념을 조직학적으로 생각한다면 아직 악성도가 심하지 않 은 조기간암 (early hepatocellular carcinoma) 과 간세포암 의 특정적인 조직학적 소견을 보이는 진행간암 (advanced hepatocellular carcinoama) 이 모두 포함될 수 있다. 저자 등은 크기별 성장율곡선과 성장독선에서 세소간암의 범주 를 벗어난 종괴크기

30 mm

근처에서 가장 빠르게 자라며 이 시기에서 대부분의 간세포암은 특정적인 방사선학적 소견을 보임을 알 수 있었다 (Fig. 1). 또한 성장율는

30 mm

크기 이전에서 거의 증가가 없다가 종괴크기가

32 mm

와

38

mm 사이에서 가장 빠른 성장율의 증가를 보였 으며 (Fig. 2) ，그이상의 크기에서 증가가둔화되는양상으 로 나타나

30 mm

를 종괴성장양상이 바뀌는 변환점

(turning point) 으로 생각할 수 있었다. 종괴의 크기별로 성 장속도가 다르게 나타나는 이유로

30 mm

이하의 크기 에서는 맥관형성 (angiogenesis) 이 일어나면서 크기의 변 화가 거의 없다가

30 mm

부근까지는 조기병변에서 명백 히 진행간암으로 이행하면서 세포증식이 왕성하게 일어나 성장속도가 빠르고， 어느정도 크기 이상에서는(저자들의 경우

40 mm

이상) 종괴크기에 대비한 상대적인 혈류량의 저하， 팽창성 성장에 대한 주위조직의 저항증가 또는 피막 (capsule) 형성에 의하여 성장이 오히려 둔화되는 것으로 생각된다. 용川등에 의하면 피막형성이 된 종괴가 피막이 없는 종괴보다 비교적 느린 성장을 보였다고 하며 조직학 적으로는 맥관형성 (angiogenesis) 이 일어난 후 탈분화 ( dedifferentiation) 가 된 Edmonson type

11 - 111

흑은

III 에서 비교적 느린 성 장을 보였다고 한다 (9) .

Schwarz 공식에 의한 종괴 각각의 배가시간은 최단 9일 최장 229 일 평균 82일로， Yoshino 등의 41-315 일 평균132 일(1 0) ， Sheu 등의

29-398

평균 117일(

1 2)

, 짝川 久)등의

14

-375일(9) 보다는 약간 빠르게， 률島 康雄의 14-230 일 평균 78 일 (11) 과는 비슷한 결과를 보였다. Collins 는 배가 시 간에 따라 25 일 미 만의 암종을 급속성 장종양 (rapidly

이용우 오1: CT 추적검사를 통한 간세포암의 자연성장속도

growing tumor), 25 일에서 75 일 사이를 중간성장종양 (intermediately growing tumor), 75일 이상을 완속성장 종양 (slowly growing tumor) 로 구분하였고 (7) 이에 의하 면 간세포암은 완속성장종양으로 분류할 수 있다 하겠다.

그리고 저자등의 연구에서 배가시간이 다른연구보다 비교 적 짧게 나타난 이유를 추정해 본다면 (1) 저자들의 대상 에는 양상이 주종괴보다 더 침습적으로 생각되고 있는 부 종괴가 포함되었고 (28) ，

(2)

방사선학적 추적으로 재료를 선택 했기 때문에 추적하여 전형적 인 간세포암의 소견을 보이는 것만 선택되어 조직학적인 선택과는 차이가 있을 수 있으며， (3) 종괴크기측정의 방법과 측정에 이용한 검 사법이 다르고

(4)

나라마다 섭식문화와 B형， C형 간염의 유병율 차이등에 따라 간세포암의 단계별발생， 다중심성 발암의 양상이 다른 점 등을 들 수 있겠다.

결론적으로 간세포암은 비교적 완속성장 종양이며 종괴 횡경

30 mm

를 변환점으로 급격히 성장속도가 증가하는 것으로 나타났다. 따라서

30

mm 미만의 병변의 동맥강조 영상이나 세침생검에서 특정적인 간세포암의 소견을 얻을 수 없고 적극적 인 치료가 어려운 경우

30 mm

가까이 자랄 때 까지는 기다렸다가 적극적인 치료로 들어가는 것도 하 나의 치료원칙으로 참고가 될 수 있을 것이다. 그러나 단발 종괴와 다발종괴， 혈류화 (angiogenesis) 된것과 안된것， 조 직학적 구조의 차이， 치료전과 치료후， 경화성간과 비경화 성깐， 다양한 2차적인 병리적 변화등에 따라 성장양상에 차이가 날 수 있다고 생각하고 (25， 29) 앞으로 이러한 보다 세부적인 연구를 위하여는 간세포암에 관한 다른 학문영 역의 발전과동반하여 더 많은노력이 필요할것으로생각 한다.

;ξL

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Study about the Natural Growth Rate of Hepatocellular Carcinoma Using Follow-up CT Examinations(1) : Preliminary Report

Yong woo Lee, M_D_, Jae chun Chang, M,O,

Department of Diagnostic Radiology, Yeungnam University, College of Medicine

Purpose: To make the guidel ine for diagnosis and treatment p 이 icy of various hepatocytic nodular lesions detected during the imaging diagnosis of cirrhotic liver and to get our own data about hepatocellular carcinoma based on Korean patients

Materials and methods: We retrospectively reviewed 40 confirmed hepatocellular carcinomas follwed up with CT more than once without any treatment. Total numbers of follow-up were 50. First, we input the data of initial and follow-up diameter visible on CT images and follow-up interval of each mass to the computer, and got the mean growth rate curve and growth curve of hepatocellular carcinoma using a program of Quattro-pro , one of the spreadsheet. And then the doubling time was also calculated using Schwarz's formula.

Results: According to the growth rate curve, the tumor under 3 cm in diameter showed relatively show growing pattern but the one above 3 cm in diameter showed rapid growing pattern. Mean growth curve als。

showed rapid turning point around 3 cm. Overall mean doubling time was 82 days(mean :t SD = 82.3 :t 56.2) : 119 days in the tumors smaller than 30 mm in diameter, 69 days larger than 30 mm in diameter

Conclusion: Hepatoceliular carcinoma is relatively slowly growing tumor and shows rapid increase of its growth rate when it is larger than 30 mm in diameter as a turning point. We think that this fact could make an important role to determine the treatment p이 icy of various hepatocytic nodular lesions suspecting hepatocellular carcinoma

Index Words: Li ver, neoplasms

Li ver, neoplasms, CT diagnosis

Address reprint requests to : Jae-<:hun Chang M_D., College of Medicine, Yeungnam University 317 -1 daemyungdong, Namku, Taegu 705-D35 Korea. Tel. (82/53) 620-3042 Fax. (82/53) 653- 5484

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