급성심근경색증 진단에 대한 심근표지자와 생화학적 검사의 유용성

(1)

급성심근경색증 진단에 대한 심근표지자와 생화학적 검사의 유용성

가톨릭대학교 대전성모병원 임상병리과․대전보건대학 임상병리과¹

최우순․김성철․추상규¹

Effectiveness of Cardiac Markers and Blood Chemistry Analysis in Detecting Acute Myocardial Infarction

Choi, Woo Soon., Kim, Sung Chul., Choo, Sang Kyu

¹

Department of Clinical Pathology, Daejeon St. Mary's Hospital, Catholic University, Daejeon, Korea

Department of Clinical Pathology, Daejeon Health Sciences College, Daejeon, Korea

¹

To find the effectiveness of cardiac marker tests and blood chemistry analysis in the diagnosis of acute myocardial infarction, a 25 patient control group was matched by sex and age with 25 healthy subjects. Both groups were tested with cardiac markers and blood chemistry analysis was performed. The following are the results acquired from the study: There was a significant difference between the two groups in blood glucose, LDH, and CPK. There was a significant difference between the two groups in the cardiac marker, mean values of CK-MB, myoglobin, and troponin-T. The comparisons of the patients' blood chemistry values to normal reference values: 85.0% in LDH, 87.0% in myoglobin, 69.5% in CK-MB, 60.9% in troponin T, 45.2% in AST, 72.4% in CPK, 36.0% in glucose, and 24.3% in ALT show abnormalities. The results show diabetes in 20% of the acute myocardial infarction patients. Time series changes of positive values of CK-MB and troponin T were the highest at 100.0% from 12 to 24 hours. Troponin T positive value time series changes were the highest at 100.0% from 6 to 48 hours after acute myocadial infarction symptoms appeared.

Key Words: CK-MB, Troponin-T, Acute myocadial infarction

임상병리검사과학회지 : 35권 제1호, 22-28, 2003

1)

I. 서 론

관상동맥 심질환은 선진국에서 가장 높은 사망 원인 중 하나이다. 우리나라에서는 과거 30년 전부터 증가하기

교신저자 : 최우순, (우)301-723 대전광역시 중구 대흥2동 520-21, 대전성모병원 임상병리과

Tel : 042-220-9617

E-mail : [email protected]

시작했는데, 최근에는 경제적인 발전과 더불어 서구식 식 생활로 인해 심근경색 등 허혈성 심장질환에 의한 사망 율이 증가하고 있다. 2000년 사망원인 중 암, 뇌혈관질환 에 이어서 심장질환 순으로 나타났으며, 사망률은 90년대 에 인구 10만명당 10.4명에서 21.5명으로 106.7%나 급증 하였다(이응구, 1992; 통계청, 2001).

심근경색은 관상동맥의 폐색에 의해 심근세포가 괴사

에 빠져 심한 흉통과 호흡곤란을 호소하며 심전도상 ST

(2)

분절의 상승과 심근효소의 증가 등을 나타내는 치명적인 질환으로 입원 기간중의 사망률이 약 10～20%, 발병후 2 년이내 사망률이 20～40%에 달하는 주요한 사망원인의 하나이며, 불안정형 협심증은 안정형 협심증에 비해 급사 나 급성 심근경색증의 발생 비율이 높아 신속하고 정확 한 조기진단이 필요하다(오 등, 2000; 이 등, 2000).

우리나라의 관상동맥질환으로 인한 사망은 혈중 콜레스 테롤 농도와 고혈압이 주요 요인으로 나타나고 있다. 또한 당뇨병 환자에서 심혈관계 질환의 빈도는 정상인에 비해 2-4배가 더 높다(American Diabetes Association, 1998).

관상동맥 환자의 위험요인에 대한 검사로는 심전도검 사가 일반적으로 이루어지고 있지만 전형적인 ST상승은 환자의 절반정도에서만 보이기 때문에 확진하거나 진단 하기 위해서는 심근 손상의 정도를 반영하는 효소 농도 의 측정이 진단에 필수적이다. 최근에 심근경색의 생화 학적 진단으로 creatinine phosphokinase와 creatinine kinase- MB(CK-MB)외에 특이적인 심근 표지자인 troponin T와 myoglobin이 이용되고 있다(Adams 등, 1994; Muller- Bardorff 등, 1997). Troponin T는 미세한 심근괴사에도 유용한 지표로서 급성심근경색에 특이도 가 높은 검사로 알려지고 있으며(Cummins 등, 1981;

Cummins 등, 1987; Katus 등, 1988; Leger 등, 1990;

Larue 등, 1991). Myoglobin도 골격근 손상이나 심한운동 등으로 인해 증가될 수 있어 조기진단에 이용되고 있다 (Peterson 등, 1992).

이에 저자들은 관상동맥 심질환 중 위험성이 높은 급 성심근경색증의 생화학적 검사 및 심근표지자(cardiac marker)의 의의를 알아보고자 하였으며, 특히 조기진단이 매우 중요한 급성심근경색증 진단검사에 특이도와 민감 도가 높아 심근손상 지표로 조기진단 표식자로 이용되는 CK-MB 활성도와 troponin T의 시간별 변화의 중요성과 임상적 유용성을 함께 알아보고자 하였다.

II. 재료 및 방법

1. 대상

2002년 3월부터 10월까지 대전시에 위치한 C대학병원

에 내원한 환자들 중 급성심근경색증이 의심되어 검사가 의뢰된 환자 162명 중 WHO의 관상동맥 질환의 진단 기 준(WHO, 1978)에 충족한 환자 25명을 대상으로 후향적 조사를 실시하였다. 대조군은 건강검진자 중 성별과 연령 이 비슷한 남자 17명, 여자 8명을 선택하였고, 평균나이 는 56.3세였다.

2. 방법

환자 및 대조군의 생화학적 검사는 응급실이나 외래로 내원시 공복 혈청으로 하였다. 급성심근경색증 진단에 이 용되는 CK-MB, troponin T, myoglobin 검사는 응급실이나 외래로 내원후 3시간내에 검사하였으며, 이후 3, 6, 12, 24, 48, 72 시간후에 반복 조사하였다. 일반 생화학적 검 사인 glucose, LDH, CPK, AST, ALT, 총 콜레스테롤, TG 는 Hitachi 747(JAPAN) 자동 분석기를 이용하였고, CK-MB, troponin T, myoglobin은 Elecsys 2010을 이용해 전기화학 발광 immunoassay법으로 측정하였다(Kam- pmann 등, 1997).

3. 통계처리 및 결과 분석

자료는 SPSS 8.0으로 통계 처리하였으며, 환자군과 대조 군의 검사결과의 유의성 검정은 paird T-test를 이용하였다.

III. 결 과

1. 대상의 성별 및 연령별 특성

관상동맥 심질환 환자 총 25명의 성별, 연령별 구성비 를 조사한 결과 남자가 68.0%로 여자의 32.0% 보다 남자 가 높은 비율을 보였고, 연령별 분포는 남녀가 비슷하게 60대가 40.0%, 50대가 24.0% 순으로 나타났으며, 남자가 2.1배 높았다(Table 1).

2. 결과

1) 생화학적 검사 결과

LDH, CPK, glucose, AST, ALT, TG, 총 콜레스테롤,

(3)

Table 1. Age and sex distribution of studied subjects ( ) : %

Group

Age

Patient Control

Male Female Total Male Female Total

30-39 3(17.6) 0(0.0) 3(12.0) 3(10.3) 1(4.8) 4(8.0)

40-49 1(5.9) 0(0.0) 1(4.0) 6(20.7) 4(19.0) 10(20.0)

50-59 4(23.5) 2(25.0) 6(24.0) 7(24.2) 5(23.8) 12(24.0)

60-69 7(41.2) 3(37.5) 10(40.0) 10(34.5) 9(42.9) 19(38.0)

70 < 2(11.8) 3(37.5) 5(20.0) 3(10.3) 2(9.5) 5(10.0)

Total 17(100.0)

(68.0)

8(100.0) (32.0)

25(100.0) (100.0)

29(100.0) (58.0)

21(100.0) (42.0)

50(100.0) (100.0)

CK-MB, troponin T, myoglobin의 평균치를 비교 분석하였 다. Glucose에서 관상동맥 환자가 140.4±40.9 mg/dL, 대 조군이 110.4±13.3 mg/dL로 환자군에서 유의하게 높은 결과를 보였고(P<0.01), AST는 관상동맥 환자가 40.8±

31.8 IU/L, 대조군이 31.8±14.4 IU/L로 나타났으며, ALT 은 환자군 34.7±26.7 IU/L, 대조군 26.7±17.9 IU/L로 나 타났다. LDH는 환자군 644.0±368.7 IU/L, 대조군 324.6

±54.9 IU/L로서 환자군에서 현저하게 높은 결과를 보였 고(P<0.001), CPK는 환자군 705.9±734.3 IU/L, 대조군 134.3±65.4 IU/L로 역시 환자군에서 매우 높은 것으로 나타났다(P<0.01). 총 콜레스테롤은 환자군 174.4±44.8 mg/dl, 대조군 209.1±39.4 mg/dL로 나타났다(Table 2).

Table 2. Results of blood chemistry and cardiac markers

(Mean±SD)

Group

Item Patient Control p-value

Glucose(mg/dl) 140.4±40.9 110.4±13.3 0.002 AST(IU/L)# 40.8±31.8 31.8±14.4 0.255 ALT(IU/L)# 34.7±26.7 26.7±17.9 0.163 LDH(IU/L)# 644.0±368.7 324.6±54.9 0.001 CPK(IU/L)# 705.9±734.3 134.3±65.4 0.001 TG(mg/dl)# 127.3±57.6 131.7±90.2 0.242 T.Cho(mg/dl)# 174.4±44.8 209.1±39.4 0.004 CK-MB(ng/ml)# 58.2±64.9 17.9±2.3 0.004 Troponin T(ng/ml) 1.2±2.9 0.01±0.001 0.166 myoglobin(ng/ml) 256.4±212.2 29.4±3.9 0.019

# : AST; asparatate aminotransaminase, ALT; alanine aminotransferase, LDH ; lactate dehydrogenase, CPK; creatine phosphokinase, T. cho; total cholesterol, TG; triglyceride, CK-MB; creatine kinase-MB

2) 심근표지자(cadiac marker) 검사 결과

내원 후 3시간 이내의 CK-MB는 심근경색증 환자군이 58.2±64.9 ng/ml, 대조군이 17.9±2.3 ng/ml로 역시 유의 한 결과로 나타났으며(P<0.01), myoglobin은 환자군 256.4

±212.2 ng/ml, 대조군 29.4±3.9 ng/ml로 유의한 차이를 보였다(P<0.05). troponin T는 환자군이 1.2±2.9 ng/ml, 대 조군의 0.01±0.001 ng/ml 보다 높게 나타났으나 유의한 차이는 보이지 않았다(Table 2).

3) 급성심근경색 환자의 비정상 검사결과자의 비율 정상 참고치와 비교 한 결과, glucose는 남자 43.8%, 여 자 22.2%로 환자군의 36.0%가 정상 참고치보다 높은 결 과를 나타냈다. AST는 남자 52.9%, 여자 37.5%로 45.2%, ALT는 남자 23.5%, 여자25.0%로 24.3%, LDH는 남자 82.4%, 여자 87.5%로 85.0%, CPK는 남자 82.3%, 여자 62.5%로 72.4%, 총 콜레스테롤은 남자 11.8%, 여자 12.5%로 12.2%, TG는 남자 11.8%, 여자 12.5%로 12.2%

에서, CK-MB는 남자 76.5%, 여자 62.5%로 69.5%, troponin T은 남자 64.7%, 여자 57.1%로 60.9%, myoglobin 은 남자 88.2%, 여자 85.7%로 87.0%가 높게 나타나, CK-MB와 LDH, myoglobin 환자군이 정상참고치에 비하 여 높은 비율로 나타났다(Table 3).

4) 급성심근경색증 환자에서 심근표지자(cardiac mar- ker) 검사 양성률의 시간경과에 따른 변화

급성심근경색의 경우 조기진단이 매우 중요하므로 시

간에 따른 민감도와 특이도가 높은 CK-MB와 troponin T

종목을 실시하였으며, myoglobin의 경우는 처음 검사 이

(4)

Table 3. Proportion of abnormal blood chemistry and cardiac

marker values compared to reference value within 3hr's

Group

Item Ref. value

% of abnormal value Male

(n=17) Female (n=8)

Total (n=25) Glucose(mg/dl) 70-110 43.8 22.2 36.0

AST(IU/L)# 8-36 52.9 37.5 45.2

ALT(IU/L)# 5-33 23.5 25.0 24.3

LDH(IU/L)# 218-472 82.4 87.5 85.0

CPK(IU/L)# 55-215 82.3 62.5 72.4

TG(mg/dl)# 42-168 11.8 12.5 12.2

T.Cho(mg/dl)# 120-250 11.8 12.5 12.2 CK-MB(ng/ml)# 0-5.0 76.5 62.5 69.5 Troponin T(ng/ml) 0-0.1 64.7 57.1 60.9 Myoglobin(ng/ml) 0-72 88.2 85.7 87.0 # : Refer to table 2

후 지속적 검사가 이루어지지 않아 제외하였는데 0～3시 간대에서 87.0%를 나타내 가장 높은 양성률을 나타냈다.

CK-MB의 경우 3시간 이내는 69.5%의 양성률을 보였고, 3～6시간은 89.0%, 6～12시간은 95.0%, 12～24시간은 100%로 최고치를 나타냈으며, 그 이후로 양성률이 감소 하기 시작하여 24～48시간은 87.0%, 48～72시간은 63.0%, 72시간 이후로는 26.0%로 대부분 정상치로 회복 되었다.

Troponin T의 경우 3시간 이내는 60.9%의 양성률을 보 였고, 3～6시간은 89.0%, 6～12시간과 12-48시간은 100%

로 최고치를 나타냈으며, 그 이후로 점차 양성률이 감소 하기 시작하여 48～72시간은 95.0%, 72시간 이후 89.0%

로 나타났다.

CK-MB의 경우는 12～24시간에서 양성률이 가장 높았 고, 그 이후로는 급격히 낮아졌으나, troponin T 경우 6～

72시간에서 양성률이 지속적으로 높게 나타났다(Table 4).

5) 급성심근경색증 환자의 민감도 및 특이도

급성심근경색증으로 내원한 24시간 이내의 민감도는 CK-MB 87%, troponin-T 74%로 CK-MB가 높게 나타났으 며, 특이도는 CK-MB 94%, troponin-T 97%로 모두 높게

Table 4. Changes of positive rates of cardiac markers in acute

myocardial infarction patient by lapse of times

Time(hour) CK-MB Troponin-T

0 - 3 69.5 60.9

3 - 6 89.0 89.0

6 - 12 95.0 100

12 - 24 100 100

24 - 48 87.0 100

48 - 72 63.0 95.0

72 < 26.0 89.0

Table 5. Comparison of CK-MB activity and troponin-T in

acute myocardial infarction within 24hr's

CK-MB(%) Troponin-T(%)

Sensitivity Specificity Sensitivity Specificity

87 94 74 97

나타났다(Table 5).

IV. 고 찰

관상동맥 심장병의 진단에 WHO 기준은 흉통을 동반 하고, 심전도상 Q wave 또는 ST segment에 변화가 있으 면서 혈청 CK와 LD가 시간에 따른 변화를 보이는 경우 로 정의하였다(윤 등, 1994). 하지만 임상에서 심전도상 전형적으로 나오는 경우는 절반정도에서만 보이기 때문 에(Yusuf 등, 1984). 관상동맥 심장병을 확진하거나 배제 하기 위해서는 심근 손상의 정도를 반영하는 효소 농도 의 측정이 필수적이며, 이와 함께 생화학적검사 또한 임 상에서 많이 실시하고 있다(Adams 등, 1993; Adams등, 1994; Muller-Bardorff 등, 1997). 이에 본 연구는 최근들 어 CK-MB, troponin T, myoglobin이 심근손상에 매우 특 이적이고 민감도가 높아 임상에서 생화학검사와 함께 응 급검사로 이용하고 있으므로 대조군과 비교하여 급성심 근경색증을 진단하는데 그 효율성을 알아보고자 하였다 (Cummins 등, 1981; Cummins 등, 1987; Katus 등, 1988;

Leger 등, 1990; Larue 등, 1991).

급성심근경색 환자와 성별, 연령별 특성은 남자가 여자

(5)

보다 2.1배 높았고, 연령이 증가할수록 높았는데 이는 윤 갑준 등(1994)의 3.5배로 비슷하게 나타났으며, 우리나라 발병 연령이 50～60세 사이이고, 성별도 2～3배 정도로 비슷하게 나타났다.

급성심근경색 환자와 대조군의 생화학적 검사 및 심근 표지자 검사 결과 glucose는 관상동맥 환자 140.4±40.9 mg/dl, 대조군 110.4±13.3 mg/dl의 결과를 보여 관상동맥 환자의 혈당이 높았으며(P<0.01), 본 검사 환자군 중 당뇨 병 환자가 20%로 나타나 당뇨병이 심근경색의 위험인자 로 작용하는 것으로 생각된다. AST에서 급성심근경색 환 자의 평균치는 40.8±31.8 IU/L, 대조군의 평균치는 31.8

±14.4 IU/L로 나타나 심장질환시 간기능에도 영향을 미 치는 것으로 나타났다. ALT는 환자군 34.7±26.7 IU/L, 대조군 26.7±17.9 IU/L로 나타나 유의성을 보이지 않았 고, LDH는 환자군 644.0±368.7 IU/L, 대조군 324.6±54.9 IU/L의 결과를 보였으며(P<0.001), CPK는 환자군 705.9±

734.3 IU/L, 대조군 134.3±65.4 IU/L로 환자군에서 매우 높게 나타났다(P<0.01).

총 콜레스테롤은 환자군 174.4±44.8 mg/dl, 대조군 209.1±39.4 mg/dl로 나타났으며, TG는 환자군 127.3±

57.6 mg/dl, 대조군 131.7±90.2 mg/dl 로 대조군에서 높게 나타나, 관상동맥 심장병의 위험요인으로 작용하는 총 콜 레스테롤이 낮게 나왔는데 이는 전체 관상동맥질환 환자 를 대상으로 하지 않았고, 급성심근경색 환자만 대상으로 하였으며, 지역적인면과 고지혈증등을 제외하였기 때문 으로 사료된다.

CK-MB는 심근경색증 환자 58.2±64.9 ng/ml, 대조군 평균치 17.9±2.3 ng/ml로 환자군이 대조군보다 유의하게 높았다(P<0.01). Myoglobin은 환자군 256.4±212.2 ng/ml, 대조군 29.4±3.9 ng/ml로 myoglobin에서도 높게 나타났 다(P<0.05). Troponin T는 환자군 1.2±2.9 ng/ml, 대조군 0.01±0.001 ng/ml 로 대조군 보다 높게 나타났으나 유의 한 차이는 보이지 않았는데 이는 0-3시간을 기준으로 대 조군과 비교하여 검사를 하였기 때문으로 생각된다.

급성심근경색 환자를 참고치와 비교한 결과 glucose는 36.0%, AST는 45.2%에서 참고치 보다 높게 나타났으며, ALT는 24.3%, LDH는 85.0%, CPK는 62.5%, CK-MB는 69.5%, troponin T은 60.9%, myoglobin은 87.0%로 나타나, CK-MB와 LDH, myoglobin이 높은 비율로 나타났으며, 생

화학적 검사에서는 LDH와 CPK가 높게 나타나, AST와 같이 의미가 있는 것으로 나타났으며, 심근 표지자 검사 에서는 myoglobin이 가장 높은 양성률을 보임으로서 myoglobin이 급성심근경색증 환자에서 가장 빨리 증가하 는 표지자임을 확인 할 수 있었다. CK-MB와 troponin T 는 비교적 약간 낮게 나타나, 본 검사가 통증이 시작된 시점이 아닌 내원한 시점을 기준으로 0-3시간으로 하였기 때문에 4-8시간대에 주로 증가를 보이는 CK-MB와 troponin T가 비교적 낮게 나타나게 되었다.

급성심근경색증 환자의 표지자 검사 중 CK-MB, troponin T의 시간별 양성률의 변화를 보면, CK-MB의 경 우 0-3시간은 69.5%, 3-6시간 89.0%, 6-12시간 95.0%, 12-24시간 100%, 24-48시간 87.0%, 48-72시간 63.0%, 72 시간 이후로 26.0%로 나타나 3-6시간대부터 급격히 높아 져 24시간까지 높게 나타난 뒤 24-48시간대부터 감소를 보여 오귀영 등(2000)의 24시간이하로 민감도가 낮아진 것과, 이혁민 등(2000)의 3-6시간 85.7%, 6-30시간 100%, 31-48시간 81.6%, 48-72시간은 59.7%로, 3-6시간대 이후 는 비슷하다는 보고와 유사한 결과를 보였다. 그러나 0-3 시간대는 본 검사에서 높게 나타나, 이혁민 등(2000)과 오 귀영 등(2000)의 3시간 이후부터 증가한 것과 차이를 보 였는데, 이는 본 검사는 응급실 도착시점으로 하였고, 이, 오 등의 결과는 통증이 나타난 시점으로 하였기 때문으 로 생각된다.

Troponin T의 경우는 0-3시간 60.9%, 3-6시간 89.0%, 6～48시간 100%, 48～72시간, 95.0%, 72시간 이후 89.0%

의 결과를 보였는데, 오귀영 등(2000)은 0～3시간 16.7%, 3～6시간 80%, 6～12시간 83%, 12～96시간 100%, 이혁 민 등(2000)은 0～3시간 50%, 4-12시간 100%, 13～18시 간 87.5%, 19～96시간 100%로 나타났고, Mair 등(1991)은 응급실에 내원한 경우 0～3시간에서 57%로 보고하였으 며, Boder 등(1992)의 연구에서 0～4시간에 17%, 4～8시 간에 77%를 보인다고 보고하여 이들 보고는 본 연구와 모두 비슷한 결과를 나타냈으며, 특징적인 것은 6～12시 간 이후로 지속적으로 높은 결과를 보였다.

급성심근경색 환자의 생화학적 검사에서는 LDH, CPK

에서 유의성을 보였고, 심근 표지자 검사에서는 0-3시간

에서 myoglobin이 가장 높은 민감도를 보여, 내원하여 응

급검사 진단시 유용한 검사임을 확인하였고, CK-MB와

(6)

troponin T는 3시간 이후에 높은 민감도를 나타내 약간 지 체된 경우 진단에 이용할 수 있음을 알게 되었다. 또한 CK-MB에 비해 troponin T는 지속적으로 증가하여 급성 심근경색증을 진단하고, 환자의 상태를 추적하는데 troponin T가 다른 심근 표지자 보다 유용함을 알 수 있었 다(Adams 등, 1994).

급성심근경색증 표지자 검사 중 가장 민감도와 특이도 가 높은 CK-MB와 troponin-T의 24시간 특이도와 민감도 를 조사한 결과 민감도는 CK-MB의 79%, troponin-T 74%

로 오귀영 등(2000)의 72.9%, 69.6%, 이혁민 등(2000)의 53%, 63%로 약간 높게 나타났다. 특이도는 CK-MB의 94%, troponin-T 97%로 오귀영 등(2000)의 85.4%, 87.9%, 이혁민 등(2000)의 90%, 94%, Gerhardt등(1991)의 CK-MB 의 94%와 비슷한 결과를 보였다.

급성심근경색의 경우 돌연사의 원인이기도 하며, 조기 에 발견하여 치료하지 않을 경우 매우 위험한 상황에 이 르게 되기 때문에 정확하고 신속한 진단이 필요하다(오 등, 2000). 이에 생화학적 검사와 심근 표지자 검사는 진 단에 매우 유용한 지표로 이용할 수 있음을 확인하였다.

최근들어 우리나라에서도 관상동맥질환인 심근경색 환자 를 포함한 순환기 질환이 지속적으로 증가하는 추세이며, 또한 당뇨병 환자에서 합병증으로 빈발하고 있으므로, 향 후 이에 대한 연관성과 예방활동, 조기 진단에 대한 연구 가 계속 이루어져야 할 것으로 사료된다.

V. 결 론

급성심근경색 환자로 의심되는 환자 중 WHO의 진단 기준으로 관상동맥 심질환으로 확진된 162명의 환자 중 25명을 임의로 선정하여 후향적으로 조사하였다. 환자 25 명과 대조군 25명으로부터 생화학 검사 종목 중 glucose, AST, ALT, LDH, CPK, TG, 총 콜레스테롤과 심근 표지 자 검사인 CK-MB, troponin T, myoglobin을 비교 분석한 결과는 다음과 같다.

1. 생화학적 검사에서는 glucose(P<0.01), LDH (P<0.001), CPK(P<0.001)가 환자군이 대조군에 비하여 유 의하게 높았다.

2. 급성심근경색 환자군의 CK-MB는 58.2±64.9 ng/ml, 대조군은 17.9±2.3 ng/ml(P<0.01), myoglobin은 환자군 256.4±212.2 ng/ml, 대조군 29.4±3.9 ng/ml로 모두 유의 한 결과를 보였다. (P<0.01).

3. 내원 후 3시간 이내 검사 결과, LDH 85.0%, myoglobin 87.0%, CK-MB 69.5%, troponin T 60.9%, AST 는 45.2%, CPK 72.4%, glucose는 36.0%, ALT 24.3%로 각 각 나타났으며, CK-MB와 LDH가 높게 나타났다.

Myoglobin이 가장 높았으며, CK-MB와 LDH도 다른 검사 항목에 비하여 높게 나타났다.

4. 급성심근경색 환자의 20%에서 당뇨병을 앓고 있는 환자로서 당뇨병과의 연관성이 매우 높음을 알 수 있었 다.

5. 급성심근경색증의 심근 표지자 검사의 시간별 양성 률의 변화는 CK-MB는 12～24시간, troponin T는 12～72 시간 지속적으로 높은 수치를 나타냈다.

참 고 문 헌

1. Adams JE, Bodor GS, Delmez JA, Apple FS, Ladenson J. Cardiac injury. Circulation 88:101-106, 1993

2. Adams JE, Sicard GA, Allen BT, Bridwell KH, Lenke LG, Davila-Roman VG. Diagnosis of perioperative myocardial infarction with measurement of cardiac troponin I. N Engl J Med 330:670-104, 1994

3. American Diabetes Association. Consensus development conference on the diagnosis of coronary heart disease in people with diabetes: Miami, Florida. Diabetes Care 21:1551-1559, 1998

4. Bodor GS, Landt Y, Ladenson JH. Development of monoclonal antibodies for an assay of cardiac troponin-I and preliminary results in suspected cases of myocardial infarction. Clin Chem 38:2203-2214, 1992 5. Cummins B, Auckland ML, Cummins P. Cardiac-

specific troponin I radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarction. Am Heart J 113:1333-1344, 1987

6. Cummins B, Young A, Auckland ML, Michie CA,

(7)

Soone PWC, Shepstone BJ. Comparison of serum cardiac specific troponen I with creatine Kinase, creatine MB isoenzyme, tropomyosin, myoglobin and C-reactive protein release in marathon runners:cardiac or skeletal muscle trauma? Eur J Clin Invest 17:317- 324, 1987

7. Cummins P, McGurk B, Littler WA. Radioim munoassay of human cardiac tropomyosin in acute myocardial infarction. Clin Sci 60:251-259, 1981 8. Gerhardt W, Katus HA, Ravkilde J, Hamm C,

Jorgensen PJ, Peheim E. S-Troponin T in suspected ischemic myocardial injury compared with mass and catalytic concentrations of S-creatine kinase isoenzyme MB. Clin Chem 37:1405-1411, 1991

9. Katus HA, Diederich KW, Uellner M, Remppis A, Schuler G, Kubler W. Myosin light chains release in acute myocardial infarction: Non-invasive estimation of infarct size. Cardiovasc Res 22:44-63, 1988

10. Kampmann M, Rauscher T, Mueller-Bardorff M, Katus HA, Muench M, Kein G. Clinical evaulation of the cardiac markers troponin T and CK-MB on the Elecsys 2010 system. Clin Chem 43:159, 1997

11. Larue C, Calzolari C, Leger J, Leger JJ, Pau B.

Immunoradiometric assay of myosin heavy chain fragments in plasma for investigation of myocardial infarction. Clin Chem 37:78-82, 1991

12. Leger J, Larue C, Tao M, Calzolari C, Gautier P, Mouton C. Assay of serum cardiac myosin heavy chain fragments in patients with acute myocardial infarction.

Determination of infarct size. Retrospective and long-term follow-up. Am Heart J 120:781-901, 1990 13. Mair J, Artner-Dworzak E, Lechleitner P, Smidt J,

Wagner I, Dienstl F. Cardiac troponin T in diagnosis of myocardial infarction. Clin Chem 37:844-852, 1991 14. Muller-Bardorff M, Hallermayer K, Schrder A, Ebert C,

Borgya A, Gerhardt W. Improved troponin T ELISA specific for cardiac troponin T. Clin Chem 43:44, 1997 15. National High Blood Pressure Education Program

Working Group. Natioal high blood pressure edycation program working group report on hypertension in diabetes. Hypertension 23:146-160, 1994

16. Peterson T, Ohlsson O, Tryding N. Increased CK MB (mass concentration) in patients with out traditional of acute myocardial infarction. A risk indicator of coronary daeth. Eur Heart J 13:1387-1392, 1992 17. World Health Oranization. Report of the jount

international society and federation of cardiology/World Health Organization Task Force on Standardization of Clinical Nomenclature. Nomenclature and creteria for diagnosis of ischemic geart disease. 1978

18. 오귀영, 강은숙, 홍기숙. 급성심근경색증 진단에 있어 서 creatininekinase-MB 활성도와 cardiac troponin T의 임상적 유용성. 대한임상병리학회지 20:563-569, 2000 19. 윤갑준, 송원근, 임성자, 박금수. 급성심근경색에 대 한 troponin T의 진단적 유용성. 대한임상병리학회지 14:280-287, 1994