Osteoporosis Vol. 11 No. 3 December 2013 pp. 136-139 □ Case Report □
136
풍선 성형술 후 발생한 무증상 폐 색전 - 증례보고 -
순천 성가를로병원 정형외과학교실
1, 원광대학교 의과대학 정형외과학교실
2, 원광대학교 의과대학 방사선과학교실
3김채근
1․채수욱
2․김종윤
2․김강득
3Asymptomatic Pulmonary Embolus Following Percutaneous Kyphoplasty - A Case Report -
Chae Geun Kim
1, Soo Uk Chae
2, Jong Yun Kim
2, Gang Deuk Kim
31
Department of Orthopeadic Surgery, St. Carollo Hospital, Suncheon,
2
Department of Orthopeadic Surgery, School of Medicine, Wonkwang University Hospital, Iksan,
3
Department of Radiology, School of Medicine, Wonkwang University Hospital, Iksan, Korea
Percutaneous vertebroplasty is a relatively recent procedure in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Bone cement embolism is a severe and potentially life-threatening complication of percutaneous vertebroplasty with cement. The risk for cement pulmonary embolism ranges between 3.5 and 23% for osteoporotic fractures. Bone cement leakage may be usually more frequent with vertebroplasty than with kyphoplasty. We experienced a 69-year-old female patient of an asymptomatic pulmonary embolus (length 8 cm) after kyphoplasty for an osteoporotic vertebral compression fracture.
Key Words: Osteoporotic compression fracture, Pulmonary embolus, Kyphoplasty
Received: November 14, 2013 Revised: December 10, 2013 Accepted: December 19, 2013
Corresponding Author: Soo Uk Chae, Department of Orthopeadic Surgery, School of Medicine, Wonkwang University Hospital, 895 Muwang-ro, Iksan, Jeonlabuk-do 570-711, Korea
Tel: +82-63-472-5100, Fax: +82-63-472-5105, E-mail: oschae68@hanmail.net
골다공증성 척추 압박골절에 경피적 척추 성형술 은 최소 침습적인 간단한 술기이며 만족스런 결과를 얻을 수 있다. 그러나 척추 성형술의 여러 합병증들 중에 골 시멘트 누출에 의한 폐 색전증의 발생이 3.5%에서 23%까지 보고되고 있으며,
1척추관이나 척추 주위 혈관내로 누출되어 신경 손상과 폐 색전 증이 발생할 수 있다.
2경피적 척추 성형술보다 풍선 성형술이 시멘트 누출의 합병증 발생 빈도가 현저히 낮은 것으로 알려져 있다.
3,4, 이에 저자들은 골다공 증성 척추 압박 골절에서 풍선 성형술 후 발생한 폐 색전(길이 8 cm)에 대해, 특히 무증상의 경과를 보인
예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
증 례
69세 여자 환자로 내원 2주 전에 넘어진 이후 지
속되는 흉 ․ 요추부 통증으로 내원 하였다. 전신 신체
검사상 신경학적 손상은 없었고, 근력 검사와 심부
건반사 검사는 정상이었다. 당뇨병 및 고혈압, 뇌혈
관 질환, 흡연, 스테로이드계 약물 복용은 없었으며,
활력 징후도 정상 범위를 유지하고 있었다. 내원시
촬영한 단순 흉 ․ 요추부 방사선 사진에서 제10, 12번
Chae Geun Kim：Asymptomatic Pulmonary Embolus Following Percutaneous Kyphoplasty
137 Fig. 1. The 69 years old women who had osteoporotic
spinal compression fractures on T10 and T12 in thoracolumbar simple X-ray, AP (A) and lateral view (B).
Fig. 3. Postoperative simple X-rays after fluoroscopy- guided kyphoplasty show bone cement embolus on the left lung field (white arrowhead). AP view (A) and lateral view (B).
Fig. 2. Thoracolumbar MRI shows acute osteoporotic spinal fractures on T10 and T12. T1-weighted sagittal image (A) and T2-weighted sagittal image (B).
흉추체에 압박골절이 진단되었고(Fig. 1), 골밀도 검 사(QCT)상 심한 골다공증 소견(T score: -3.61)이었 다. 자기 공명 영상 촬영으로 골다공증성 흉추 10, 12번 압박골절로 확진하였다(Fig. 2).
심한 통증과 운동 제한 소견이 지속되어 입원 1주 일째 경피적 풍선 성형술을 시행하였다. 수술은 환 자를 복와위로 C-형 영상 증폭장치를 이용하여 국소 마취하에 시행하였다. 먼저 흉추 12번에 대해 양측 척추경 도달법으로 척추체 골절 부위에 풍선을 팽창 한 후, 골 시멘트를 각각 1.5cc, 총 3cc을 척추체 골 절부에 집중하여 시멘트 누출 없이 주입하였다. 흉 추 10번은 단일 우측 척추경 도달법으로 풍성 팽창 후 약 1.4cc 가량의 시멘트를 주입하는 도중 시멘트 의 bolus가 기저 척추정맥(basivertebral vein)과 척추 주위 분절정맥을 통하여 추체 측면의 하대 정맥을 따라 상방으로 누출이 관찰되어 즉시 시멘트 주입을 멈추었다. 수술 후 호흡 곤란이나 흉부 압박감등의 증상은 없었으며 전신 상태도 양호하였다. 수술 후
촬영한 단순 방사선 사진상 좌측 폐야에서 골 시멘
트 폐 색전이 관찰되었으며(Fig. 3), 컴퓨터 단층 촬
Osteoporosis Vol. 11 No. 3 December 2013 pp. 136-139
138
Fig. 5. At the 12 months after kypoplasty, lateral thora- columbar X-ray show no interval change with postoperative X-ray.
Fig. 4. Chest CT shows a bone cement embolus (white arrowhead), left superior pulmonary artery (star), and segmental bronchus of left upper lobe (white arrow).
영상 좌측 상부 폐동맥에 바로 인접 되어 있는 덧반 홀정맥(accessory hemiazygos vein)의 가지 내에 골 시 멘트 bolus가 꼬여 거대(길이 8 cm) 폐 색전이 진단 되었다(Fig. 4).
수술 전에 있던 흉 ․ 요추부의 증상도 호전을 보였 으며, 보행에도 어려움이 없었다. 예방적 목적으로 warfarin을 일주일 동안 투여하였으며, 그 후 지속적 으로 면밀하게 증상을 관찰하였다. 수술 후 1년 최 종 추시 상 촬영한 단순 방사선 사진에 골 시멘트 폐 색전의 변화는 없었고 호흡 곤란이나 흉 ․ 요추부 의 통증 없이 정상적인 생활이 가능하였다(Fig. 5).
고 찰
골다공증성 척추 압박골절에 대한 경피적 척추 성 형술의 시술 빈도가 현재까지 꾸준히 증가하고 있 다. 그러나 경피적 척추 성형술의 합병증들 중 하나 인 골시멘트의 누출이 척추 주위 정맥내로 발생되거 나 더 진행이 되어 홀정맥과 하대 정맥을 통해 폐 색전증으로 발생하기도 한다.
2그러나 골 시멘트의 누출에 의한 색전이 무증상인 경우도 있어 과소진단 (underdiagnosis)이 되기도 하지만, 폐 색전증의 발생 이 척추 성형술 후 단순 방사선 촬영과 컴퓨터 단층 촬영상 3.5%에서 23%까지 보고되고 있다.
1,3,5보고된
문헌들을 분석한 연구에서 대부분의 폐 색전증이 풍 선 성형술보다는 척추 성형술 후 많이 발생되었고,
3Phillips 등
4은 척추 성형술보다는 풍선 성형술이 시 멘트 누출에 있어서 현저히 안전하다고 보고하였다.
그러나 본 증례의 경우에는 풍선 성형술 후 발생한 폐 색전이었다.
골 시멘트 색전증을 일으킬 수 있는 원인들로는
골 시멘트의 불충분한 중합 반응, 부적절한 바늘 위
치, 척추체에 과량의 골 시멘트 주입으로 척추 주위
정맥에 시멘트의 누출이 초래한다 하였다.
6시멘트
가 액상 상태로 추체에 주입되는 동안 높은 압력을
유지하므로 주위 조직으로 누출이 비교적 흔히 발생
하고 있고 척추 주위 정맥총으로 누출되어 응고되면
국소적인 정맥 혈전증이 초래된다. 만약 시멘트가
빠르게 굳지 않고 액상 상태가 유지되면 드물게 하
대 정맥을 통하여 폐 색전으로 발전되기도 한다.
4,7,8본 증례의 경우 골절 부위를 중심으로 적절한 위치
에 바늘을 삽입하였고, 풍선 확장 후 저 압력으로
1.4cc정도의 소량의 골 시멘트를 삽입 중 발생한 폐
색전으로 골 시멘트는 보통 주위 온도에 따라 중합
반응의 시간이 상이하지만 치약 정도의 점도 시 주
Chae Geun Kim：Asymptomatic Pulmonary Embolus Following Percutaneous Kyphoplasty
139 입하는 것으로 골 시멘트의 불충분한 중합 반응에
의한 누출이 발생한 것으로 생각된다.
척추 성형술 후 발생한 폐 색전증은 무증상부터 폐기능 부전으로 사망에 이르게 하는 치명적인 결과 를 초래할 수 있기에 적극적인 치료를 시행하여야 한다. 무증상의 폐 색전증인 경우에는 면밀한 경과 관찰만 시행하고, 증상이 있는 폐 색전증인 경우에 는 진단 즉시 초기에 heparin을 사용하고 6개월 정도 warfarin 치료를 권유하고 있다.
9본 증례의 경우에는 무증상의 폐 색전이었지만 골 시멘트의 크기가 커서 예방적으로 warfarin을 1주일간 투여하였다.
척추 성형술에 비해 풍선 성형술이 폐 색전증의 합병증에 안전하다고 알려져 있지만 본 증례처럼 풍 선 성형술 후에도 폐 색전증이 발생할 수 있기에 시 술 시 주의가 필요하며, 크기가 큰 폐 색전에 대해서 도 무증상인 경우이더라도 주기적인 흉부 방사선 검 사와 면밀한 증상 관찰로 적절한 치료가 요할 것으 로 사료된다.
참 고 문 헌
