정치욱

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A case of myelodysplastic syndrome masquerading as disseminated tuberculosis

1국립중앙의료원 내과, ²국립중앙의료원 진단검사의학과, ³국립중앙의료원 병리과

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정치욱

, 김연재

, 이혜련

, 김보성

, 정재훈

Tuberculosis (TB) can present various hematologic abnormalities. In case, it is hard to determine whether it is due to bone marrow (BM) invasion of TB or comorbid hematologic disease. We report a case of myelodysplastic syndrome (MDS) masquerading as disseminated TB. A 64-year-old man visited the emergency room with exertional chest pain for one week. On physical examination, he had enlarged right cervical lymph nodes (LNs) and both leg edema.

On chest computed tomography, pleural effusion, pericardial effusion and enlarged LNs at the right supraclavicular area were noted. Based on the echo- cardiographic findings, constrictive pericarditis was confirmed. In a laboratory test, hemoglobin was 5.7 g/dL and platelet count was 67,000/μL.

Leukoerythroblastosis was observed on the peripheral blood smear. The microscopic histopathologic findings of cervical LNs were chronic granulomatous inflammation, caseous necrosis and multinucleated giant cells and tuberculous lymphadenitis was diagnosed by positive acid fast bacilli stain and polymer- ase chain reaction for Mycobacterium tuberculosis (M. Tb PCR). Anti-TB treatment was started as TB lymphadenitis and pericarditis. Pleural effusion and leg edema were disappeared with high dose prednisolone. Because he showed bicytopenia and leukoerythroblastosis, BM examination was performed to as- certain whether there was TB invasion to BM. BM aspirates revealed dysplasia of two lineages, dyserythropoiesis and dysmegakaryopoiesis. The karyotype analysis of BM aspirate cells revealed complex structural and numerical abnormalities, while M. Tb PCR was negative. He was diagnosed as MDS with multilineage dysplasia according to 2016 WHO classification and transferred to referral hospital for BM transplantation. When disseminated TB and cyto- penia coexist, cytopenia may reflect underlying hematologic disease. Therefore, BM examination should be performed to ascertain whether there is TB in- vasion or comor bid hematologic disease.

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의무경찰을 단체 예방접종을 통한 인플루엔자 백신 효과

국립경찰병원 내과

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노진수, 조재현

목적: 서울, 경기지역 의무경찰은 인플루엔자에 감염 시 신분의 특성 상 전염 예방을 위해 경찰병원에 입원한다. 그러므로 경찰병원의 의무경찰 입원환자 통계가 대상지역 의무경찰의 인플루엔자 발생률을 반영한다. 경찰병원은 2018년 9월부터 10월까지 서울, 경기지역에 소속된 전체 의무경찰 5147명에게 인플루엔자 단 체 예방접종을 시행하였다. 저자들은 2018년 인플루엔자 단체 예방접종 시행 후 인플루엔자 입원 환자 수의 변화를 통해 인플루엔자 백신의 효과(effectiveness) 에 대한 관찰 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2018년 9월,10월에 경찰병원에서 단체 예방접종(4가백신, Boryung)을 받은 서울, 경기 지역 의무경찰 5147명과 2018년 이전 3개년(2015년, 2016년, 2017년) 동안 단체 예방접종을 받지 않은 의무경찰들의 인플루엔자 발생률을 비교하였다. 예방접종 시기와 유행 시기를 고 려하여 각 년도의 입원환자 수는 그해 10월부터 다음 해 3월로 범위를 설정하였다. 다만 2018년 이전에는 각 부대에서 자체적으로 인플루엔자 예방접종을 관리하 여 접종률 파악이 어려웠고, 일반 인구에서의 인플루엔자 발생률의 변화를 고려하지 않았다. 그리고 다수는 아니지만 입원하지 않은 의무경찰 환자 수를 파악하지 는 못하였다. 결과: 의무경찰 인플루엔자 입원 환자 수는 2015년에 144명, 2016년에 288명, 2017년에 432명, 단체접종을 시행한 2018년에 126명이다. 2015년 부터 2017년까지 평균 288명에서 단체 예방접종을 시행한 2018년 126명으로 입원환자 수가 감소하였다. 결론: 본 연구를 통해 확인된 단체 생활을 하는 건강한 성인 남성(의무경찰)을 대상으로 한 인플루엔자 4가 백신의 효과는 56.25%이다.