저작자표시

(1)

저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 이용자는 아래의 조건을 따르는 경우에 한하여 자유롭게

l 이 저작물을 복제, 배포, 전송, 전시, 공연 및 방송할 수 있습니다. 다음과 같은 조건을 따라야 합니다:

l 귀하는, 이 저작물의 재이용이나 배포의 경우, 이 저작물에 적용된 이용허락조건 을 명확하게 나타내어야 합니다.

저작권법에 따른 이용자의 권리는 위의 내용에 의하여 영향을 받지 않습니다. 이것은 이용허락규약(Legal Code)을 이해하기 쉽게 요약한 것입니다.

Disclaimer

저작자표시. 귀하는 원저작자를 표시하여야 합니다.

비영리. 귀하는 이 저작물을 영리 목적으로 이용할 수 없습니다.

변경금지. 귀하는 이 저작물을 개작, 변형 또는 가공할 수 없습니다.

(2)

조 선 대 학 교 대 학 원

치 의 학 과

2 0 14 년 8 월 석사학위논문

천일염 함유 구강세정제의 치은염과

구취 개선 효과에 관한 연구

(3)

2 01 4 년 8월 2 5 일

조 선 대 학 교 대 학 원

치 의 학 과

김 중 화

천일염 함유 구강세정제의 치은염과 구취 개선 효과에 관한 연구

Thee f f e c tofas un-dr i e ds al t c ont ai ni ngmout hwas hon

gi ngi vi t i sandhal i t os i s

(4)

천일염 함유 구강세정제의 치은염과 구취 개선 효과에 관한 연구

지도교수 유 상 준

이 논문을 치의학 석사학위신청 논문으로 제출함

2 0 14 년 5 월

조 선 대 학 교 대 학 원

치 의 학 과

(5)

2 0 14 년 6 월

조선대학교 대학원

김중화의 석사학위논문을 인준함

위원장 조선대학교 교 수 오 지 수 (인)

위 원 조선대학교 교 수 김 병 옥 (인)

위 원 조선대학교 교 수 유 상 준 (인)

(6)

목 차

ABSTRACT

I.서 론 ···1

II.연구 대상 및 방법 ···3

1.연구 대상 및 재료 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·3

(1)연구 대상 ·····························································································3

(2)연구 재료 ······························································································4

2.연구 방법 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 4

(1)실험 설계 ···························································································4

(2)임상적 지수 측정 ·············································································5

III.연구 결과

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 8

1.치은 지수 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 8

2.치태 지수 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 9

3.치은열구 출혈 지수 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 9

4.간이 구취 수치 측정 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·10

5.치은열구액 검사 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·11

IV.총괄 및 고찰 ···13

V.결 론 ···16

참고문헌 ···17

(7)

도 목 차

Figure1.Flow chartrepresentingthestudydesign ···5

Figure2.A comparison ofthegingivalindex changein thecontrolgroupandthe experimentalgroups ···9

Figure3.A comparison oftheplaqueindex changein thecontrolgroup and the experimentalgroups ···10

Figure4.A comparison ofthesulcusbleeding index changein thecontrolgroup andtheexperimentalgroups ···11

Figure5.A comparison ofthehalitosisindex changein thecontrolgroupandthe experimentalgroups···12

Figure 6.A comparison ofthe gingivalsulcus fluid index change in the control groupandtheexperimentalgroups ···13

(8)

표 목 차

Table1.Inclusionandexclusioncriteria···3

Table2.A verificationoftheaverageclinicalindex valuesatbaselineand1week mouthwash···13

(9)

ABSTRACT

The e f f e c t of a s un-dr i e d s a l t c ont ai ni ng mout hwas h on gi ngi vi t i sandhal i t os i s

Kim Joong-Hwa

Advisor:Prof.YuSang-Joun,Ph.D.

DepartmentofDentistry

GraduateSchoolofChosunUniversity

Objectives: The goal of mouth washing is to prevent and treat periodontal diseases through the selective antibiotic ability againstoralbacteria.As a folk remedy,salthasbeenusedforanti-inflammatoryactivityandmouthwash.Andthe mostcommercialmouthwashesalsocontainalittlesalt.Theobjectofthisstudyis to evaluate the clinicaleffectofa sun-dried saltcontaining mouthwash with or withoutnaturalmaterialsongingivitisandhalitosis.

Subjects and Methods: 120 subjects participated in this study and were randomly selected into 3 groups (2 experimentalgroups and a controlgroup).A total of 77 subjects(except the 43 dropout patients) conducted a clinical trial(distilledwater;26controlgroupsubjects,sun-driedslat;25experimentalgroup A subjects, sun-dried salt with natural materials; 26 experimental group B subjects).Naturalmaterials used in this study were Opuntia humifusa extract, green tea extract,Laurus nobilis leafextract,and mintextract.Themintextract wasusedforflavor.Asapre-treatment,thesubjectsstoppedoralhygienecarefor thefirst3days.During theexperimentalperiod,thesubjectsused theappropriate mouthwash for30seconds,15ml/time,3times/day for1week.Atbaselineand 1 week,5 parameters(gingivalindex,sulcus bleeding index,plaque index,gingival cervicalfluid(GCF),halitosisindex)wereassessed.

(10)

Result: In the control group, the gingival index(GI) showed a statistically significantaverage increase of0.22 at1 week compared to baseline(P<0.05).But the experimental group A decreased by 0.09 and the experimental group B decreasedby 0.12,andtherewasnostatistically significantdifferencebetween the twogroups.Thedecreaseinplaqueindex(PI)by0.02wasdetectedbetweenvalues atbaselineand 1week,buttherewasnostatistically significantdifferencein the control group. Furthermore, the experimental group A showed a statistically significantincrease in PIby 0.52.On the otherhand,a decrease of0.40 forthe experimental group B did not reach statistical significance(P<0.01). Regarding sulcusbleeding index(SBI),statisticalsignificancewasdetected between valuesat baseline and 1 week for the controlgroup(P<0.01).However,the experimental group A and the experimentalgroup B showed a decrease by 0.40 and 0.03 respectively,buttherewasnostatisticalsignificance.In thehalitosisindex(HI),at 1 week,the controlgroup and the experimentalgroup B both resulted in an increase of1.27 and 0.19 respectively,compared to baseline,butonly the control group had statistically significant difference(P<0.01).The experimentalgroup A resulted in a decreaseof0.32 butdid notreach statisticalsignificance.At1week evaluation,in the controlgroup,the increase at#16(FDItooth notation)gingival cervical fluid(GCF) by 11.9 compared to baseline did not reach statistical significance,but the increase at #36 by 22.39 had statisticalsignificance.The experimentalgroup A showed adecreaseof28.96at#16(P<0.05),and adecrease of 42.48 at #36 and both groups had statistical significance. And in the experimental group B, the decrease of 5.19 at #16 did not reach statistical significance,butat#36,therewasasignificantdecreaseof32.27(P<0.01).

Conclusion:A sun-dried saltcontaining mouthwash and a sun-dried saltwith naturalmaterials containing mouthwash had a clinicaleffecton antigingivitis and reducinghalitosis.Howevertheycouldnotinhibitplaqueaccumulation.

Key words:sun-driedsalt,mouthwash,gingivitis,halitosis

(11)

I.서 론

치주질환은 세균에 의한 감염질환으로 치아상실을 초래하는 가장 주된 원인중의 하나 이다.치주질환의 가장 흔한 원인으로 치은연하낭에 존재하는 비부착성 치태세균임이 밝혀진 이후에 치은염과 치주염의 발생과 진행에 미생물 역할에 관한 많은 연구가 보 고되었다¹.치주질환을 예방하거나 치주질환의 진행을 억제하기 위해서 칫솔질이나 치 실 사용과 같은 물리적 방법을 사용하거나 이와 함께 항생제나 구강세정제와 같은 화 학적 방법을 사용할 수 있다.구강세정제는 간단하게 사용할 수 있는 구강위생용품으 로 널리 이용되고 있다.과거에는 주로 심미를 위한 화장품의 일종으로 간주되었으나, 최근에는 여러 약제를 첨가하여 치료효과를 나타내는 구강세정제의 사용이 늘고 있다

2,3

.이러한 구강세정제의 경우 타액의 세균 활성을 억제하거나 사멸하는 방법을 통해 치태를 줄이는데 좋은 효과를 얻을 수 있다고 보고되고 있다⁴.

구강세정제는 구강 내 세균활성을 억제하고 또한 소염작용 등을 통해 치주질환을 예 방하고 치료하는데 도움을 줄 수 있다^5,⁶.이상적인 구강세정제는 구강환경 내에서 정 상 세균총 보다는 치아우식증의 원인균주 및 치주염이나 구취 유발세균에 대해 선택적 인 항균력을 나타내면서 인체 및 주위 조직에 독성이 낮아야한다⁷.지금까지 구강세정 제에 chlorhexidine glucinate,phenols,essentialoils,fluoride,metalions,quaternary ammonium compounds,그리고 각종 식물 추출물 등이 사용되어져 왔다⁸. 가장 일반 적으로 사용되는 구강세정제 성분인 chlorhexidineglucinate는 1970년 Löe와 Schiott의 연구⁹ 이래 가장 강력하고 안정된 효과를 나타내는 것으로 인정받고 있으나,장기간 사용 시 치아 및 혀의 착색이나 미각이상,일부 점막자극 과민증과 같은 부작용이 보 고되어 이를 보완해 줄 다른 세정제의 개발이 요구되어 왔다¹⁰.

소금은 예로부터 항염작용 및 살균,방부 작용이 있는 것으로 알려져 있다¹¹^,¹²^,¹³.소금 의 유형은 정제소금,천일염,제제소금,태움·용융소금,가공소금으로 분류되는데,이중 정제소금은 ‘이온 수지막 교환법’에 의해 만들어진 인공적 소금으로 불순물을 제거한 순도 높은 소금이나 현재 대부분의 나라에서 식용을 목적으로는 사용하지 않는다¹⁴.반 면 염전에서 해수를 자연 증발시켜 얻은 천일염은 염화나트륨이 주성분인 결정체와 이 를 분쇄,세척,탈수 또는 건조한 염으로 정의되며,정제염과 비교하여 Ca,K,Mg,S 와 같은 많은 무기질을 함유하고 있다.이 중 Mg은 항염증 작용이 있어 histamine의

(12)

작용을 억제하고 호산구 수치를 안정화시킨다고 알려져 있다¹⁵.이러한 이유로 천일염 은 살균,부패방지,상처치유,피부보호,항염증의 효능이 있어 예로부터 구강위생의 유 지 또는 염증 완화 등의 목적으로 다양하게 사용되어 왔으며¹⁴,특히 치주조직의 염증 감소효과도 보고된 바 있다¹².

또한 다양한 식물에서 추출한 천연물질을 함유한 구강세정제의 효과도 보고된 바 있 다.Parwani등은 Acacia,Jasmin,Punicagranatum 등 수종의 허브 추출물을 배합한 구강세정제를 사용하여 항치은염 효과가 있음을 보고한 바 있으며¹⁶,Freires등은 브라 질 후추나무를 함유한 구강세정제를 사용 시 chlorhexidineglucinate과 유사한 항염증 효과가 있었음을 보고하기도 하였다¹⁷.

본 연구에서는 천일염만 함유한 구강세정제 및 천일염과 천연물질을 함유한 구강세 정제를 사용하여 항치은염 효과와 구취감소 효과를 임상적으로 평가하고자 한다.

(13)

Adultmale/female

A minimum of18sound,naturalteeth

MeanLöe& Silnessgingivalindex(GI)of1-2atthefirstvisit

TureskyModificationofQuigley-HeinPIofatleast1.5atthefirstvisit

Pregnantwomen

Subjects with the evidence of systemic diseases (ie,hypertension ,diabetes mellitus)

Subjectshavingreceivedantibiotictherapywithin1month

Subjectswithhistoryofhypersensitivitytothespecifictoothpasteormouthwash Subjects with fixed type orthodontic appliances orprosthodontics attheirupper incisors

Subjectswithsevereorallesion

Subjectswithadvancedperiodontaldiseaseormultipledentalcaries

Subjectswithmorethan5teethrequiringimmediatetreatmentfordentalcaries

II.연구 대상 및 방법

1.연구 대상 및 재료

(1)연구대상

연구대상자는 임상시험에 대한 지원자,임상시험의 개요 및 환자설명서의 내용을 비롯한 모든 관련사항을 설명 받았으며,조선대학교 치과병원 임상연구윤리위원회의 승인을 받아 실험 참가 동의서를 받은 후 실험을 시행하였다(CDMDIRB 1322,2013년 5월 9일 승인).평균나이 20-40세의 조선대학교 재학생 중 남녀 120명을 모집하였다.

모집된 대상자는 현존 치아우식증 및 치주조직병에 이환되지 않고,실험에 영향을 줄 수 있는 항생제 복용,전신 병력이 없는 자로 결정하였다(Table1).

Table1.Inclusion andexclusion criteria

(14)

(2)연구재료

천일염은 전남 신안에 위치한 신일염전에서 생산된 것이며,천연물질 중 천년초는 전 남 여수시 돌산읍에 위치한 천년초 농장에서 생산하였으며 줄기의 가루를 이용하였다.

월계수잎은 경기도 성남의 월드스파이스에서 생산하였고,녹차는 서울의 녹차원(주)에 서 생산하였다.첨가된 천연 물질 특유의 향을 중화시키기 위해 민트(OH MASTER HERB,대전)를 첨가하였다.

1)천일염을 함유한 구강세정제

천일염을 함유한 구강세정제는 천일염 2g을 증류수 100ml에 혼합하여 만들었다.

2)천일염과 천연물을 함유한 구강세정제

천년초 줄기의 동결건조 분말 50g에 에탄올 500ml를 넣고 9시간 동안 추출하였고,월 계수 잎,녹차 잎,민트 잎은 각각 30g에 증류수 300ml을 넣고 9시간 동안 추출하였으 며,천년초 에탄올 추출물 0.5g과 증류수 9.5g을 혼합하여 10ml로 제조하였다.천일염 2g과 5% 천년초 에탄올 추출물 4ml,녹차 추출물 400μl,월계수 잎 추출물 100μl,민트 잎 추출물 200μl을 증류수와 혼합하여 100ml의 구강세정제를 제조하였다.

2.연구 방법

(1)실험설계

연구자는 피험자의 대상 여부를 평가한 뒤,실험적 치은염을 형성하기 위해 3일간 칫솔질 또는 기타 구강위생관리용품의 사용을 엄격히 금지한 후 내원하여 구강세정제 사용 전(baseline)과 구강세정제 사용 1주 후에 임상검사를 실시하였다.모든 피험자는 구강세정제를 지급받은 후 구강세정제를 이용하여 1회 15ml,30초씩 하루 세 번씩 교육받은 대로 구강세정을 실시하도록 하였다.

피험자들에게 지급된 구강세정제는 대조군을 위한 증류수와 천일염을 함유한 구강세 정제,천일염과 천연물을 함유한 구강세정제 3가지였다.실험 A군은 천일염을 함유한 구강세정제를,실험 B군은 천일염과 천연물을 함유한 구강세정제를 사용한 군으로 분 류하였다.피험자들에게 무작위로 구강세정제를 나누어 주었으며 당사자들은 본인이 사용한 구강세정제가 어떤 것인지 알지 못하게 하였다.실험 기간 중 칫솔질을 하거나 다른 구강 세정제를 사용한 경우와 검사 당일 내원하지 않은 탈락자를 제외하고 최종

(15)

Figure1.Flow chartrepresenting thestudy design

Controlgroup:distilled water(n=26),Experimentalgroup A:sun-dried slat solution (n=25),ExperimentalgroupB:sun-driedsaltwithnaturalmaterialssolution(n=26)

(2)임상적 지수 측정

피험자는 매 내원 시 gingivalindex 평가,plaqueindex평가,sulcusbleeding index 평가,간이구취 측정,치은열구액 측정을 위해 임상검사를 시행하였다.

1)치은 지수(Gingivalindex:GI)

치은염 평가를 위하여 본 연구에서는 Löe& SilnessGingivalindex를 이용한다¹⁸.이

(16)

평가법에서는 index 치아로서 상악 우측 제 1대구치,상악 우측 측절치,상악 좌측 제 1소구치,하악 좌측 제 1대구치,하악 좌측 측절치,하악 우측 제 1소구치를 대상으 로 한다.

Löe& SilnessGingivalindex 0점 :정상 치아

1점 :경미한 색깔 변화,약간의 종창이 있으나 미약한 자극으로는 출혈되지 않는 경미 한 염증치은

2점 :발적 및 종창이 나타나고 미약한 자극으로도 출혈되는 치은염증

3점 :현저한 발적,종창,궤양이 나타나고 자발적인 출혈이 될 정도로 진행된 치은염증 상태

2)치태 지수(Plaqueindex:PI)

본 연구에서는 TureskyModificationofQuigley-Heinplaqueindex를 측정하였다¹⁹.

TureskyModificationofQuigley-Heinplaqueindex 0점 :전혀 치태가 없는 경우

1점 :치태가 연결되지 않고 한 개의 섬 형태를 지닐 경우 2점 :치은변연을 따라 선의 형태로 치태가 있는 경우 3점 :치경부 1/3부위에 치태가 있는 경우

4점 :치관의 2/3부위에 치태가 있는 경우 5점 :치관 전체를 거의 치태가 덮은 경우

3)치은열구 출혈 지수(SulcusBleedingIndex:SBI)

본 연구에서는 SulcusBleeding Index(SBI,Muhlemann and Son)를 측정하였고,협 측이나 구개측으로 근심,중앙,원심을 측정하여 가장 높은 수치를 선택하였다²⁰.

SulcusBleedingIndex

0점 :건강한 치은열구 및 탐침 시 변연치은 상 출혈 없음 1점 :건강한 치은열구 양상이나 탐침 시 출혈 존재

(17)

3점 :탐침 시 출혈,변연치은 색조,약간의 부종 존재 4점 :탐침 시 출혈,변연치은 색조,명확한 부종 존재 5점 :자연 출혈,변연치은 색조변화,뚜렷한 부종 존재

4)간이구취 지수

본 연구에서 사용될 구취의 측정 방법은 구취의 정량적 검사가 가능한 Breath Checker(TanitaHC-205,Japan)을 이용하였다.측정은 제조사의 사용설명서에 따라 이 루어 졌으며,먼저 3분간 입을 다문 상태에서 가볍게 코로 호흡하도록 하고,이후 간이 구취측정기의 전원을 켠 후,측정기의 센서를 대상자의 구강과 1cm 간격으로 접근한 후,가볍게 호기한 후 센서가 계측하여 나타난 수치를 기록 한다²¹.

수치는 0에서 5까지 총 6단계로 기록되었으며,숫자가 최고치를 나타날 때까지 숨을 참거나 가볍게 코로 숨을 쉬도록 하였고,각 측정 간에 3분 정도의 간격을 두고 측정 하여 2회 측정치의 평균을 구하였다.2회 측정치가 1회 측정치와 25%이상 차이가 날 때는 1회 더 측정하여 3회의 측정치 중 차이가 많은 것을 배제한 나머지 두 측정치의 평균을 구하였다²¹.

5)치은열구액 검사(Gingivalcervicalfluid:GCF)

치은열구액 검사는 치은열구 측정기 (Periotron®8000, Oralflow Inc. New-York, USA)를 이용하여 측정하였다.먼저 0점을 조정하고 상악 우측 제 1대구치와 하악 좌 측 제 1대구치의 협측과 설측을 격리 및 방습하여 타액 등 기타 물질로부터의 오염을 차단하였다.압축 공기를 치은쪽에서 치관쪽으로 적용하고,이러한 압축공기를 가능한 약하게 사용하여 치은열구의 자극을 최소화함으로써 결과에 영향을 미치지 않도록 하 였다.이렇게 건조 시킨 후 1분간 방치하여 치은 열구내로 삼출액이 유입될 수 있도록 한 후 흡수성 strip을 치주낭 내로 가벼운 저항을 느낄 때까지 조심스럽게 삽입하고 60초간 유지하였다가 꺼낸 즉시 치은열구액 측정기에 넣어 측정하였다²².

6)통계학적 분석

SPSS프로그램(18.0.0,SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)을 이용하였고,천일염만을 함유 한 구강세정제 사용군,천일염과 천연물질을 함유한 구강세정제 사용군,그리고 증류수 사용군의 세 그룹의 임상검사 지수의 Baseline과 1주차의 시점 별 변화 평가를 위해 pairedt-test로 하였다.

(18)

III.연구 결과

매 내원 시 측정한 임상 지수의 그룹별 평균치를 구하여, 구강세정제 사용 전(baseline)의 그룹별 평균치와 사용 1주 후의 그룹별 평균치의 차이를 통해 각각의 구강세정제의 효과를 평가하였다.

1.치은 지수( Gi ngi vali ndex: GI )

대조군의 치은 지수는 구강세정제를 사용하기 전(baseline)에 비해 사용 1주후 평균 0.22증가하였고 통계적 유의성이 있었다(p< 0.05).천일염을 함유한 구강세정제군(실 험 A군)에서는 치은 지수가 0.09감소하였고,천일염 및 천연물질을 함유한 구강세정 제군(실험 B군)에서는 치은 지수가 0.12 감소하였으나,통계적 유의성은 없었다(Fig.

2).

Figure 2.A comparison ofthe gingivalindex change in the controlgroup andtheexperimentalgroups(1week- Baseline)

Controlgroup:distilled water(n=26),Experimentalgroup A:sun-dried slat solution (n=25),ExperimentalgroupB:sun-driedsaltwithnaturalmaterialssolution(n=26).

(19)

2.치태 지수( Pl aquei ndex : PI )

대조군의 치태 지수는 구강세정제를 사용하기 전(baseline)에 비해 사용 1주 후 0.02 감소하였으나 통계적 유의성은 없었다.천일염을 함유한 구강세정제군(실험 A군)에서 는 치태 지수가 0.52증가하였으며 통계적 유의성이 있었고,천일염 및 천연물질을 함 유한 구강세정제군(실험 B군)에서는 치태 지수가 0.40증가하였으나 통계적으로 유의 성은 없었다(Fig.3).

Figure3.A comparison oftheplaqueindex changein thecontrolgroup and theexperimentalgroups(1week– Baseline)

**:p< 0.01,pairedt-test

3.치은열구 출혈 지수( Sul cusbl eedi ng i ndex : SBI )

대조군의 치은열구 출혈 지수는 구강세정제를 사용하기 전(baseline)에 비해 사용 1주

(20)

후 평균 0.65증가하였고 통계적 유의성이 있었다(P<0.01).천일염을 함유한 구강세정제 군(실험 A군)에서는 치은열구 출혈 지수가 0.40감소하였고,천일염 및 천연물질을 함 유한 구강세정제군(실험 B군)에서는 치은열구 출혈 지수가 0.03감소하였으나,통계적 유의성은 없었다(Fig.4).

Figure 4.A comparison ofthe sulcus bleeding index change in the control groupandtheexperimentalgroups(1week – Baseline)

4.간이구취 지수 측정

구강세정제를 사용하기 전 간이구취 지수는 대조군과 천일염을 함유한 구강세정제군 대조군의 간이구취 지수는 구강세정제를 사용하기 전(baseline)에 비해 사용 1주후 평 균 1.27 증가하였고 통계적 유의성이 있었다(p<0.01).천일염을 함유한 구강세정제군 (실험 A군)에서는 간이구취 지수가 0.32감소하였고,천일염 및 천연물질을 함유한 구 강세정제군(실험 B군)에서는 간이 구취 지수가 0.19증가하였으나 통계적 유의성은 없

(21)

Figure 5.A comparison ofthe halitosis index change in the controlgroup andtheexperimentalgroups(1week– Baseline)

5.치은열구액 검사( Gi ngi valcer vi calf l ui d: GCF)

대조군의 치은열구액(GCF)수치는 구강세정제를 사용하기 전(baseline)에 비해 사용 1주후 #16 치아에서 11.19 증가하였으나 통계적 유의성은 없었고,#36 치아에서는 22.39 증가하였으며 통계적 유의성이 있었다(p<0.01).천일염을 함유한 구강세정제군 (실험 A군)에서는 #16 치아에서 치은열구액 수치가 28.96 감소하였으며(p<0.05),#36 치아에서는 치은열구액 수치가 42.48 감소하였고 두 치아 모두에서 통계적 유의성이 있었다(p<0.01).천일염 및 천연물질을 함유한 구강세정제군(실험 B군)에서는 #16치아 에서 치은열구액 수치가 5.19감소하였으나 유의성은 없었고,#36치아에서는 치은열구 액 수치가 32.27의 통계적으로 유의한 증가를 보였다(p<0.01)(Fig.6).

(22)

　 HI GCF

GI SBI PI

#16 #36 Significance between

baselineand1week

Control ** N.S ** * ** N.S GroupA N.S * ** N.S N.S **

GroupB N.S N.S ** N.S N.S N.S Figure 6.A comparison ofthe gingivalcervicalfluid change in the control groupandtheexperimentalgroups(1week – Baseline)

**:p< 0.01,*:p< 0.05,pairedt-test

Table2.A verification oftheaverageclinicalindex valuesatbaselineand1 week mouthwash

HI:Halitosisindex,GCF:Gingivalcervicalfluid,GI:Gingivalindex,SBI:Sulcus bleedingindex,PI:Plaqueindex

**:p< 0.01,*:p< 0.05,pairedt-test

(23)

IV.총괄 및 고찰

소금의 항균 및 항염증 효과는 많은 연구를 통해 발표되었다.Pihlstrom 등은 1986년 탄산수소나트륨(NaHCO3)과 과산화수소(H2O2)를 포화식염수와 함께 사용하면서 구강위생활동을 지속한 환자에서 8개월 후 PI의 평균 수치가 0.5 감소하였고,SBI는 0.6 감소하였으며,GI도 0.4 감소하였다고 보고하였다²³.본 연구의 결과와 비교하면, GI나 SBI의 감소 폭이 크게 나타나고,PI도 감소하였다.이런 차이가 나타나는 것으로 연구 설계의 차이로,이전의 연구는 구강세정제를 사용하면서 칫솔질과 같은 기계적 치태 조절법을 병행하였기 때문에 치태감소 효과를 나타낸 것으로 보인다.또한 천일염은 정제염에 비해 Ca,K,Mg,S와 같은 많은 무기질을 함유하고 있어,이를 활용한 식품에서 항염증 및 항암 등의 건강기능성이 보고되고 있으며,최 등은 천일염과 각종 생약을 활용한 치약이 치면 세균막 형성과 치은염 발생을 예방한다고 하였다¹².

또한 이 연구에서 사용된 천년초(Opuntiahumifusa)는 한반도 중부지방에서 생존하는 한국 토종 선인장으로 예로부터 민간요법으로 소염진통,해열 진정,고혈압,기침,기관 지 천식,관절염과 같은 몇 가지 목적을 위해 사용되어 왔다²⁴.오늘날 항균 효과,면역 활성 증가 효과,항산화 효과,항암 효과 등 다양한 분야에서 효능이 보고되고 있으며 특히 천년초 줄기는 항균력이 탁월하다고 보고되었다.이와 함께 간의 지질과산화 반 응을 감소시키고 SOD(superoxide dismutase) 및 GST(glutathione S-transferase)의 활성을 회복시킨다는 보고가 있었으며²⁵,천년초 추출물의 항산화 효과와 항균효과 역 시 보고된 바 있다²⁴.

그리고 월계수 잎에는 glutamicacid(621.2㎎%)와 leucine(558.6㎎%)이 다량 함유되 어 있으며,비타민 A와 비타민 C가 함유되어 있고²⁶,항산화 효과가 뛰어나다는 보고 도 있다²⁷. 월계수 잎은 capphenecyanin, kaemferol, methyl-eugenol, mycene, quercetin,rutin 등 많은 항산화 물질을 함유하고 있어 항염 작용에 효과적인 것으로 보고되고 있다²⁷.이러한 항산화 효과는 항염증 효과와 더불어 항균작용에 중요한 기전 가운데 하나로 여겨진다.

또한 녹차는 많은 연구를 통해 그 항균효과 및 항산화 효과가 보고되었다.녹차는 치 아우식증의 주 원인균인 S.mutans와 S.sobrinus의 성장을 억제하고²⁸,치주질환 원

(24)

인균인 P.gingivalis의 성장 또한 억제한다는 보고가 있었으며²⁹,구취를 감소시키는 효과 또한 보고되었다³⁰.녹차는 강력한 항산화 효과를 나타내는 polyphenol류가 알려 져 있으며 활성산소 제거효과를 나타내는 것으로 보고된 바 있다³¹.

본 연구에서 사용된 천일염과 천연물질을 함유한 구강세정제에 포함된 녹차 추출물 은 0.4%였다.Jenabian등은 5% 녹차 추출물을 함유한 구강세정제를 사용하면서 구강 위생활동을 지속한 경우 실험 시작 1주 후 GI는 0.5감소하였고,PI는 0.4감소하였으 며 SBI는 0.15감소하였다고 보고하였다³².본 연구의 결과와 비교해보면,각각의 임상 지수의 변화량이 기존의 연구에서 더 많았고,이는 구강위생활동을 지속하면서 녹차 추출물의 함량도 높았기 때문이라 생각된다.

또한 배 등은 0.04% 녹차 추출물을 함유한 구강세정제를 사용하면서 구강위생활동 을 지속한 경우 실험 시작 2주 후 GI는 6.14감소하였고,PI는 3.06감소하였다고 보고 하였다.본 연구와 비교하여 낮은 함량의 녹차 추출물을 사용하였음에도 임상지수의 변화량이 많았던 것은,녹차 추출물과 함께 불화나트륨(NaF),세틸피리디늄 클로라이 드(cetylpyridinium chloride),솔잎 추출물이 사용되었고,관찰 기간도 길었으며 구강위 생활동을 지속하였기 때문이라 생각된다.

본 연구에서 치은염 억제 효과를 나타내는 치은 지수(gingivalindex)를 평가한 결 과,대조군은 구강세정제를 사용하기 전에 비해 사용 1주후 현저히 증가된 수치가 관 찰되었다.이는 증류수 자체가 독소를 희석하는 역할을 하는 것에 비해 시간이 지남에 따라 기존에 축적된 치태에서 발생되는 치은염의 진행을 막을 수 없음을 시사해준다.

하지만,천일염을 함유한 구강세정제군(실험 A군)과 천일염 및 천연물질을 함유한 구 강세정제군(실험 B군)은 구강세정제 사용전의 치은염 수치와 거의 유사하거나 오히려 감소되었음을 관찰할 수 있었다.이는 천일염이나 천일염과 천연물질을 첨가한 구강세 정제가 치은염이 진행되는 것을 어느 정도 방지하는 역할이 있음을 알려준다.그리고 치은염 억제 효과를 나타내는 다른 지수인 치은열구 출혈 지수에서 또한 치은염지수와 유사하게 증류수만을 사용한 대조군에서만 사용 1주 후에 통계적으로 유의하게 출혈 지수가 증가함을 관찰할 수 있었다.또한,치은내의 염증을 측정하는 더 심도 있는 방 법으로 사용되는 치은열구액(GCF)검사 수치의 평균치를 평가한 결과,구강세정제를 사용하기 전과 사용 1주후 천일염을 함유한 구강세정제군(실험 A군)과 천일염 및 천 연물질을 함유한 구강세정제군(실험 B군)에서 치은열구액이 통계적으로 유의한 감소를 보였으며,대조군에서는 오히려 통계적으로 유의하게 증가됨을 관찰할 수 있었다.즉,

(25)

효과가 있음을 알 수 있었다.하지만,천일염에 천년초,월계수잎,녹차 추출물을 추가 하였을 때 발생되는 임상지수 변화상의 어떤 이점도 발견할 수는 없었다(Table2).

또한 구강 내 구취 제거 정도를 측정하는 간이구취 지수 역시 증류수로만 세척한 대 조군에서 사용 1주후 통계적으로 유의하게 구취가 증가함을 관찰할 수 있었지만,천일 염을 함유한 구강세정제와 천일염 및 천연물질을 함유한 구강세정제를 사용한 실험군 에서는 통계적으로 유의하게 구취가 증가하지 않고 유지됨을 관찰할 수 있어 어느 정 도 항구취 효과를 보인다고 할 수 있다.

그리고 치태 축적의 정도를 나타내는 PI는 구강세정제를 사용하기 전에 비해 사용 1 주 후 천일염을 함유한 구강세정제군(실험 A군)에서 오히려 증가를 보였다.하지만, 각 그룹간에는 통계적으로 유의한 차이는 없었다.이는 천일염을 함유한 구강세정제와 천일염 및 천연물질을 함유한 구강세정제가 칫솔질과 같은 기계적 치태 제거법을 동반 하지 않고는 치태를 감소시키는 역할을 하기 어려움을 보여주고 있으며,치태를 감소 시키기 위한 천연물질의 더 많은 연구가 필요함을 시사해준다.

(26)

V.결 론

본 연구의 목적은 천일염만 함유한 구강세정제 및 천일염과 천연물질을 함유한 구강세정제의 항치은염 및 구취억제 효과를 입증하는 것이다.

천일염을 함유한 구강세정제와 천일염과 천년초,녹차,월계수 잎을 함유한 구강세정 제를 1주간 사용한 실험군에서 치은 지수,치은열구 출혈 지수 및 간이구취 지수는 더 증가하지 않았다.오히려 치은열구액 수치가 감소되었으며,이는 대조군과 비교했을 때 통계적으로 유의하게 낮았다.그러나,치태지수는 통계적으로 유의한 감소를 나타내지 않았다.

이 연구 결과,천일염과 천년초,녹차,그리고 월계수 잎을 함유한 구강세정제는 항 치은염 효과와 구취억제 효과를 보이며,이는 천일염을 함유한 구강세정제가 화학적 구강세정제를 대체할 수 있을 것으로 생각되며,더욱 효과적인 치주조직 질환의 예방 을 위해서는 양치질과 같은 기계적 치태 제거법이 병행되어야 할 것으로 고려된다.

(27)

Reference

1.SlotsJ.Subgingivalmicroflora and periodontaldisease.JClin Periodontol1979;

6:351-382.

2.Ciancio SG.Agents forthe managementofplaque and gingivitis.JDentRes 1992;71:1450-1454.

3.김선아,장해진,유영근,추용식,박양호,박준우,김선어.해양심층수를 이용한 구강 청정제의 효과.대한구강악안면외과학회지 2007;33:601-608.

4.윤기연,김강주,유형근,신형식.수종의 구강세정제에 의한 치은연하 세정이 치주염 초기치유에 미치는 영향에 관한 비교 연구.대한치주과학회지 1998;28:67-76.

5.CornerAM,Dolan MM,YankellSL,Malamud D.C31G,a new agentfororal use with potentantimicrobialand antiadherence properties.Antimicrob Agents Chemother1988;32:350-353.

6.CornerAM,BrightmanVJ,CooperS,YankellSL,MalamudD.Clinicalstudy of a C31G containing mouthrinse:effecton salivary microorganisms.J Clin Dent 1990;2:34-38.

7.정성희,어규식,전양현,홍정표.피톤치드 처리 후 구강 내 잔존 S.thermophilus의 P.gingivalis에 대한 효과.대한구강내과학회지 2009;34:23-37.

8.Loesche WJ. Chemotherapy of dental plaque infections. Oral Sci Rev.

1976;9:65-107.

9.Löe H, Schiott CR. The effect of mouthrinses and topical application of chlorhexidine on the development of dentalplaque and gingivitis in man.J PeriodontRes1970;5:79-83.

10.송우성,손성희,정현주.Dextranase함유 구강 세정액의 치태 제거 및 치은염 예 방 효과에 관한 임상적 연구.전남치대논문집 2001;13:343-360.

11.van derWaalSV,Jiang LM,de SoetJJ,van derSluis LW,Wesselink PR, Crielaard W.Sodium chlorideand potassium sorbate:asynergisticcombination against Enterococcus faecalis biofilms: an in vitro study.Eur J Oral Sci 2012;120:452-457.

(28)

12.최유진,이현주.포공영,천일염,금은화 및 황금으로 복합처방한 치약이 치면세균 막 형성과 치은염발생에 미치는 영향에 관한 연구. 대한구강보건학회지 1994;18:401-409.

13.MandelID.Chemotherapeuticagentsforcontrollingplaqueandgingivitis.JClin Periodontol1988;15:488-498.

14.이정미,김원일,박건영.천일염과 죽염의 항산화 및 암세포 증진 억제효과.한국환 경농학회 학술발표논문집 2012;1:253

15.Levine HL,Cordray S,MinerLA.Use ofDead Sea saltsolution forchronic rhinitis and rhinosinusitis.Operative Techniques in Otolaryngology-Head and NeckSurgery2006;17:147-150.

16.ParwaniSR etal.Comparativeevaluation ofanti-plaqueefficacy ofherbaland 0.2% chlorhexidinegluconatemouthwash in a4-day plaquere-growth study.J IndianSocPeriodontol2013;17:72-77.

17.FreiresA,AlvesLA,FerreiraGL,JovitoVdeC,deCastroRD,CavalcantiAL.

A Randomized ClinicalTrialofSchinus terebinthifolius Mouthwash to Treat Biofilm-InducedGingivitis.EvidBasedComplementAlternatMed2013;1:1-8.

18.LöeH,Silness J.Periodontaldisease in pregnancy I.Prevalenceand severity.

ActaOdontolScand1963;21:533-551.

19.Turesky S, Gilmore ND, Glickman I. Reduced plaque formation by the chloromethylanalogueofvictamineC.JPeriodontol1970;41:41-43.

20.Muhlemann HR, Son S. Gingival bleeding-a leading symptom in initial gingivitis.Helv OdontolActa1971;15:107-113.

21.Matsuura S.New developments and applications of gas sensors in Japan.

SensorsandActuatorsB:Chemical1993;13:7–11.

22.현용철.GingivalcrevicularfluidmeasureonindividualtoothbyuseofPeriotron

Ⓡ 8000.대한임상예방치과학회지 2009;5:31-37.

23.Pihlstrom BL,WolffLF,Bakdash MB,SchafferEM,Jensen JR,AeppliDM, Bandt CL.Salt and Peroxide Compared with ConventionalOralHygiene.I. clinicalresults.JPeriodontol1987;58:291-300.

24.이경석,오창석,이기영.천년초 선인장 추출물의 항산화 효과.한국식품과학회지

(29)

25.박민경,이영재,강은실.천년초 추출물의 사염화탄소를 처치한 흰쥐에서의 간보호 효과.한국식품과학회지 2005;37:822-826.

26.이옥환,이희봉,이준수,손종연,이성갑,김현덕,김영찬,이부용.올리브 잎과 월계 수 잎의 화학적 특성.한국식품영양과학회지 2005;34:503-508.

27.ConfortiF,StattiG,Uzunov D,MenichiniF.Comparativechemicalcomposition and antioxidantactivities ofwild and cultivated Laurusnobilis L.Leavesand Foeniculum vulgare subsp.piperitum (Ucria)Coutinho Seeds.BiolPharm Bull 2006;29:2056—2064.

28.임성훈,서정순,윤영주,김광원,유소영,김화숙,국중기,이병래,차종희,박재윤.

녹차 및 결명자 추출물의 교정용 브라켓과 치면 사이의 경계부에서 분리된 mutansstreptococci에 대한 항균작용.대한치과교정학회지 2003;33:381-389. 29.이은숙,안태영,윤정중,국중기,이병래,김동기.녹차 및 결명자 추출물의 치주조

직병원인균에 대한 억제효과.대한구강보건학회지 2003;27:569-579.

30.유재선,김용택,이윤수,권익부,신철수.녹차 추출 방법에 따른 추출물 구취 제거 효과에 관한 연구.대한구강보건학회지 1991;15:377-390.

31.Guo Q,Zhao B,LiM,Shen S,Xin W.Studies on protective mechanisms of four components of green tea polyphenols against lipid peroxidation in synaptosomes.Biochim BiophysActa1996;1304:210-222.

32.Jenabian N,Moghadamnia AA,KaramiE,MirA PB.The effectofCamellia Sinensis (green tea)mouthwash on plaque-induced gingivitis:a single-blinded randomizedcontrolledclinicaltrial.Daru2012;20:39.

33.배광학,이병진,장윤경,이병렬,이원재,장덕수,문혁수,백대일,김종배.NaF CPC 녹차추출액 및 솔잎 추출물을 배합한 구강양치액의 치주질환예방효과와 구취감소 효과 및 치아우식증예방효과에 관한 연구.대한구강보건학회지 2001;25:51-59.회지 2001;25:51-59.