Urinary Tract Stone in Patients with Spinal Cord Injury: A Retrospective Radiological Study

대 한 방사 선 의 학회 지 1995; 32( 1) : 165- 168

척수손상환자의 요로결석 : 후향적 방사선학적 연구I

윤 은 주·이 종 구·신 현 자

목 적 척수손상 환자에서 발생하는 요로결석의 빈도를 저자들의 제 1 보고와 비교하여， 발달된 의 술과 앙질의 의료혜택의 효과를 알아 보고자 본 연구를 시행하였다.

대상 및 방법 : 1984 년 1 월 1 일 부터 1993 년 12월 31 일까지 만 10 년돔안 후향적으로 한국전， 월남전 및 기타 안전사고로 인한 사지마비나 하반신마비 환자 257 명을 대상으로 단순요로촬영 및 경정맥신우 조영술에서 나타난 요로결석의 전반적인 발생율， 각 장기에 발생한 요로결석의 발생빈도， 재발빈도， 척 수손상부위에 따른 요로결석의 발생빈도， 그리고 척수손상후 요로결석의 발생시기를 분석하여 1982 년 제 1 보고와 비교검토하였다.

결 과:총 257 명의 척수손상환자중 하반신마비환자는 186 명(72.4%)， 사비마비환자는 71 명 (27.6%) 이었다. 요로결석의 전체발생빈도는 저11 보고의 38.1%에 비해 16.0%01 었으며， 이중 하반신마비시 1%, 사지마비시 15.5%였다. 잠기빌 결석발생은 신장결석 5.5%, 요관결석 1.2%, 그리고 방광결석 13.

6%이었다. 요로결석의 재발율은 저 1 1 보고의 40.6%에 비해 29.3%였으며， 하반신마비시 23.3%, 사지 마비시 45.5%를 나타내었다. 척수손상부위별 요로걸석발생빈도늠 경수손상시 15.6%, 상흉수 (TI-6) 손상시 17.1%, 흉수(T7 -12) 손상시 17.9%, 요수손상시 13.9%이었다. 척수손상후 요로걸석의 발생시기 는 손상후 첫 4 년이내와 12-16 년에 각각 28.3%로 높은 발생율을 보였다.

결 론:저자들의 제 1 보고와 비교하여 요로걸석의 총발생율이 현저히 낮아졌으며 척수손상을 받 지 않은 일반환자와는 달리 방광걸석이 가장 많았다. 척수손상 부위에따라 하부흉수손상의 경우 요로 결석 빈도가 가장 많았던 점은 제 1 보고와 비슷하였고， 발생빈도 자체는 낮아졌으며 척수손상후 요로 결석의 발생시기는 4 년이내 발생율이 가장 높게 관찰되었으나 제 1 보고 결과보다도 월등히 낮았다.

추적 검사후 12-16 년 사이에 또하나의 높은 발생빈도를 보였다.

이상의 빈도가 낮아진 이유는 척수손상 환자에 대한 발달된 비뇨기과적 처치， 약물치료의 개선， 그리 고 적극적인 재활 등에 따른 앙질의 의료혜택의 결과로 생각된다.

서 론

척수손상환자에게는그후유증으로신경인성방광이 반 드시 동반되게 마련이며， 이 결과 합병증으로는 요로감염 및 요로결석 등이 흔히 발생하게 된다 (1) . 이 중 요로결석 에 관한 여러 임상보고는 있었으나 특히 한국에서의 척수 손상환자에 대한 보고는 몇몇 되지 않았으며， 본원 환자에 서 한국전， 월남전， 안전사고로 인한 척수손상후 요로결석 이 많이 발생하여 이에 저자들은 척수손상환자의 요로결석 에 관한 저자들의 제 l 보고와 비교하여 보고하는 바이다.

1 한국보훈병원 진 단방사선과

이 논문은 1994 년 11월 14일 접수하여 1994년 1월 13일에 채택되었음

대상및방법

1984년 l 월 l 일 부터 1993년 12월 31 일까지 만 10년동안 후향적으로 한국전， 월남전 및 기타 안전사고로 인한 척수 손상후 사지마비나 하반신마비가 된 환자 257명을 대상으 로 이들에게 시행하였던 25건의 단순요로촬영 및 113건의 경정맥신우조영술 소견상 나타난 요로결석의 전반적인 발 생율，각장기에 발생한요로결석발생빈도，재발빈도，척수 손상부위에 따른 요로결석의 발생빈도 그리고 척수손상후 결석 발생시기를 분석하여 1982년의 제 1 보고와 비교검토 하였다.

결 과

총 257명의 척수손상환자중 하반신마비환자는 186 명

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따라서 칼숨， 수산염， 언산엽， 마그네숨 인산염 등의 용해 도가 저하되어 이 물질들의 침전이 조장되거나， 감염된 부 위에서 세균 및 괴사된 조직이 결석의 핵으로 작용하게 되 어 결석형성을 유발시킨다 (3).

한편 척수손상환자들은 장기와상 빛 부동자세로 제한된 활동을 하게되어 신배， 신우， 요관등의 수축운동이 감소되 므로 요류가 활발하지 못하게 되고 요정체가 심해져 결정 의 성장과 응칩이 촉진되어 요로결석이 형성되기도 한다 (2).

또한 이들 환자에서는 모든신진대사 장애가 초래되어 9% 정도 저하되는데 특히 골신진대사장애가 현저하다. 골 격은 정상적인 움직임에 의한 긴장 (stress) 으로 골아세포 와 파골세포의 신진대사 균형을 유지하는 것이 정상이다.

그러나 장기간의 부동자세로 골아세포의 정상기능이 저하 되는 반면 파골세포의 작용은 정상적으로 진행되므로 칼 숨과 언산대사에 변화가 일어나 고칼슐뇨 및 고인산뇨를 유발시켜 결석형성을 하게된다 (4

).

골신진대사장애 이외에 단백신진대사에도 이상이 발생 하여 척수손상후 30-45 일 후가되면 저혈장단백치를 보인 다. 이 저혈장단백은 단백결합칼숨에 대한 이온화칼숨양

Table 2. Incidence of Urinary Tract Stone Relation to Injured Spinal Cord Level

(72.4%), 사지마비환자는 71 명 (27.6%) 이었다. 요로결석 의 전체발생빈도는 41 명으로 16.0%를 나타냈다. 이중 하 반신마비환자의 경우 186명중 30명(16.1%)에서， 사지마비 환자 71 명중 11 명(1 5.5%) 으로 각각 요로결석이 발생되었 다. (Table 1) 장기별 요로결석발생은 신장결석 14명 (5.

5%), 요관결석 3명(1.2%) ， 그리고 방광결석 35명(1 3.6%) 이 였다. (Table 1)

요로결석의 재발은 수솔로 완전히 제거된 경우와 불완 전한 제거로 요결석이 자란 경우를 모두 포함하여 추적검 사상 단순요로 촬영이나 경정맥 신우조영술에서 나타난 경우로 요로결석 환자 41 명중 12명 (29.3%) 에서 보였으며，

이중 하반신마비환자의 경우 30명중 7명 (23.3%) ， 사지마 비환자의 경우 11 명중 5명 (45.5%)의 빈도를 냐타내었다.

(Table 1) 척수손상부위별 요로결석발생빈도는 경수손상

환자 77명중 12 명 (15.6%) ， 상부흉수 (Tl-6 부위) 손상환 자 41 명중 7명(1 7 .1%)， 하부흉수 (T7 - 12 부위) 손상환자 67명중 12명 (17.9%), 그리고 요수손상환자 72명중 10명 (l3.9%) 이였다. (Table 2) 척수손상후 요로결석발생시기 를 보면 손상후 1년이내가 4예 (9.4%)， 1-2년이 3예 (7.

5%), 2-3년이 2예 (5.7%) 로 첫 3년이내에 9예 (22.6%) ， 그리고 첫 4년이내에 28.3%를 보였으며， 12-16년에서도 15예 (28.3%) 로 높은 발생율을 보였고 그외엔 비교적 균등 한 분포를 보였다. (Table 3)

165-168 대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995 ; 32( 1)

Percent Cervical

T1-T6 T7-T12 Lumbar

15.6(34.8) 17.1(40.0) 17.9(45.0) 13.9(36.1) No. of Stone

끼4

?I

nζ

nu

---

No. of Patients

η

”W

Cω 걷

Level

16.0(38.1) ) : Result in Fi rst Study

Table 3. Time Element and Development of Urinary Tract Stone

Total 41 257

Total

Percent 9.4(12.5) 75(357) 5.7(14.3) 5.7( 5.4) 13.2(10.7) 3.8( 8.9) 28.3( 3.6) 13.2( 1.8) 1.9( 1.8) 3.8( 5.4) 38( 0.0) 3.8( 0.0)

R

]

A•

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η4

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’ 7

1,

〔ζ끼ζ η4

- Bladder

5 4 3 3 6 2 5 4 1 Ureter Kidney

2

2 8

3

2 Year

0-1 1-2 2-3 3-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 24-28 28-32 32-36 요로결석의 원인으로는 인종， 선천성， 계절과 기후， 수분

섭취량， 식이 및 직업 그리고 비뇨기계 감염， 요로폐쇄로 인한 요정 체 (2), 부갑상선 기 능항진， 비 타민 A， B ， D 의 대 사장애， 고칼숨뇨와 Thiazide, Allopurinol 및 Acetazo-

lamine 등의 약물섭취 등 많은 내외적 요인을 들 수 있다.

특히 저자들의 척수손상환자들은 신경인성방광의 합병증 과 함께 운동이 자유롭지 못하여 장기와상 상태를 취하게 되며 신경인성방광시 요정체는 이차감염을 쉽게 받게 된 다. 요로 감염이 되면 요소분해균 특히 proteus가 요소를 암모늄 이온으로 변화시켜 소변은 염기성을 띄우게된다.

찰 고

Table 1. Overall Incidence, Individual Location , and Recur- rent Rate of Urinary Tract Stone

Total 257

41

14(5.5/8.3) 3(12/4.8) 35(13.6/32.1 ) (29.3/40.6) 12

2

166- Average

(16.0/38.1)

100(100) 53

35 4

Result in First Study Total 14

Paraplegia Quadriplegia Patient No. 186(72.4/77.4) 71(27.6/22.4) P!.withStone 30(16.1/36.9) 11(1 5.5/41.1) Stone Location

Kidney 11(4.3/4.7) 3(1.2/3.6) Ureter 2(08/36) 1(0.4/12) Bladder 25(9.7/26.1) 10(3.9/6.0) Recu rrent Rate 7(233/33.3) 5(45.5/62.5) (A/B) : A

=

Result in second study(%)

B = Result in first study(%)

을 증가시켜 장기와상시 신우에서의 불용성 침전물의 저 류와함께 요결석 형성을촉진시킨다 (4， 6).

또한 척수손상환자의 신경인성방광으로 인한 요정체를 치료할 목적으로 삽업한 유치카테타의 끝이나 수술로 인 한 봉합사 등이 결석의 핵으로 작용하여 요결석 형성의 요 인이 되기도 한다 (2， 3).

이번 제 2 보고 결과 요로결석의 총발생빈도는 16.0%로 척수 손상을 받지않은 일반환자를 대상으로 한 백 (5) 의 85% 보다 월등히 높았으나 척수손상 환자를 대상으로한 Comarr( 2)의 34%에 비해 낮은 발생빈도를 보였으며， 저 자들의 제 1 보고 (6) 시 38.1%에 비해 22.1%의 현저한 감 소를보였다.

요로결석환자의 장기별 발생빈도를 비교하였을때 일반 환자의 경우 신장， 요관 및 방광결석의 발생빈도는 김

(7)

의 27%, 59%, 9.5% 로 요관결석이 현저 히 많은점 에 비하 여 저자들의 전체척수손상환자의 5.5%, 1.2%, 13.6%로 방 광결석이 월등히 많았다. 이는 저자들의 제

1

보고인 임 (6) 의 8.3%, 4.8%, 32.1%와 유사한 형태를 보였으나 빈도는 훨씬 낮아졌다. 본 환자들의 경우 방광결석 빈도가 월등히 높은 이유는 신경인성방광에의한 요청체， 장기와상으로 인한 신진대사 저하 및 치료하기 위하여 사용되었던 유치 카테타나봉합사등에 큰 원인이 있다고생각된다(2).

요로결석의 재발율은 29.3%로 Comarr(4) 의 33.6%, 저 자들의 제 1 보고인 임 (6) 의 40.6%보다 월등허 낮아졌다.

척수손상부위별 요로 결석 발생율을 보면 Comarr(2) 의 경우 T4부위 이상의 완전 손상시 결석이 가장 많이 발생 한다고 보고하였으나 저자들의 경우 흉수손상시에 T7-

12 부위가 17.9%로 높은 발생 율을 보였고 저 자들의 제 1 보고언 임 (6) 의 45%에 비하여 현저한 호전을 보였다. 척 수손상부위가 경수나 상부흉수인 경우보다 하부흉수인 경 우에 요결석 발생율이 높은 이유는 전자가 후자보다 일찍 사망하기 때문인 것으로 생각되며， 하부 흉수부위손상의 경우가 요수부위손상을 받은 환자보다 결석의 발생율이 높은 이유는 이 환자들이 더 오랜기간 부동상태로 있게 되 어 운동및 재활이 더 늦어지기 때문인 것으로 생각된다.

척수손상후 최고의 요로결석발생시기는 첫 4년이내에 28.3%로， 저자들의 제 1 보고인 엄 (6) 의 67.9%에 비해 현 저히 감소하였다. Comarr(2) 등은 척수손상후 2년이내

윤은주 외 척수손상환자의 요로결석

78%, Bunt(8) 는 손상 후 12-36개월사이에 가장 높다고 하였다. 그 이유는 척수손상후 2-3개월 사이에 혈중 칼숨 농도가 최고인 점과 관계 있으며， 고칼숨뇨나 고인산뇨 뿐 만이 아니라 요청체 및 요로감염 등의 요인이 같이 작용한 다고 보고하였다. 이번 보고에서 발견된 새로운점은 12-16년간에 28.3%로 하나의 또 다른 높은 발생시기를 보여준 것이다. 이에 대한 확실한 원언을 알 수 없으나 이 는다른연구조사에 비해 장기간의 추적관찰의 결과로생 각되며 이에 대해서는앞으로더 검토해 보고자한다.

이와같이 요로결석의 발생빈도 빛 재발율 등이 호전된 결과는 최근 의학의 발달 및 양질의 의료 혜택으로 척수손 상환자의 비뇨기과적 처치 및 치료의 효과라보겠으며，특 히 신경인성 방광 치료의 개발 및 알맞은 방광배액에 대한 환자들의 자가 교육을 도모시 킴 으로써 요정 체 및 요로감 엽의 기회를 감소시키는 한편 적극적인 재활의 노력으로 얻은 좋은 결과라 하겠다 (9， 10).

참 고 헌

1. Wein AJ. Neuromuscular dysfunction of the lower urinary tract. In Campbell’s Urology. 6th ed. Phil adelphia: Saunders, 1992: 573-642

2. Comarr AE. A long term survey 01 the incidence 01 renal calculosis in paraplegia. J Uro/1955; 74: 447-452

3. Nikakhtar B, Vaziri ND, Khonsaari F, Gibson S, Nirahmadi MD. Urolithiasis in patients with spinal cord i 미 ury. Para- plegia 1981 ; 19 : 363-366

4. Comarr AE , Kawaichi GK, Bors E. Renal calculosis 01 patients with traumatic cord lesion. J Urol 1962; 87: 647-656 5. 백재승， 최경진， 노충희 등 요로걸석의 임상적 고찰(제川보) 대한

비뇨기과학회잡지 1 979 ; 21 : 353-363

6 입동란， 이경자， 신현자 척수손상환자의 요결석에 관한 고찰 대한 밤사선의학회지 1982 ; 1 8 : 149-1 56

7 김춘곧 요로결석증에 대한 입상적 관찰 대한비뇨기과학회지 1982 ; 23 : 493-501

8. Bunts RC. Management 01 Urological complications in 1000 paraplegics. J Uro/1958;79:733-741

9. Levy DA , Resnick MI. Management 01 urinary stones in the patient with spinal cord injury. Urol Clin North Am 1993; 20:

435-442

10. Perkash 1. Long-term urologic management 01 the patient with spinal cord 비jury. Urol Clin North Am 1993;20:423-434

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대한방사선의 학호|지 1995: 32( 1) : 165- 168

Journal of the Korean Radiological Society, 1995: 32( 1) : 165- 168

Urinary Tract Stone in Patients with Spinal Cord Injury:

A Retrospective Radiological Study'

Eun Joo Yun, M.D., ‘Jon9 Koo Lee, M.D., Hyun Ja Shin, M.D.

1 Department of Radiology, Korea Veterans Hospital

Purpose:To compare the incidence between autho r' s first and current report on urinary tract stone in patient with spinal cord injury and to evaluate the effectiveness of recent developed in medical technology and care on in treating the patients

Materials and Methods: We reviewed urinary tract stone in 257 patients with paraplegia or quadriplegia after spinal cord injury. These patients were diagnosed retrospectively by KUB and intravenous urography at the Korea Veterans Hospital during 10years from January, 1984 to December, 1993. We evaluated and compared the overall incidence, incidence of specific location of urinary tract, recurrent rate, incidence accord- ing to the level of spinal cord injury, and the duration of development in urinary tract stone.

Results: Total patients were 257 with 186(72.4%) paraplegia and 71 (27.6%)quadriplegia. Overall incidence of the stone was 16.0% in this study and 38.1 % in the first study. Incidence of the stone in individual organ ;5.5% in kidney, 1.2% in ureter, and 13.6% in urinary bladder. The recurrent rate was 29.3% in this study and 40.6%

in the first study. Incidence of the stone according to the level of spinal cord injury was as follows; 15.6% in cervix, 17.1 % in upper thorax, 17.9% in lower thorax and 13.9% in lumbar. The stone developed during the first 4 years and between 12 to 16 years following spinal cord i 미 ury was 28.3% each.

Conclusion : Overall incidence and recurrent rate of urinary tract stone was obviously decreased since the first study. Highest incidence of the stone occurred in urinary bladder and in patient with lower thoracic spinal cord injury, which is similar to first report. Peak incidence of the stone was in the first 4years, and another peak was in 12-16years after spinal cord injury.

The decreased overall incidence of urinary tract stone maybe attributable to the development in medical tech- nology and care, and active rehabilitation.

Index Words: Ureter, calculi Bladder, caculi Spinal cord, injuries

Address reprint requests to : Eun Joo Yun, M.D., Department of Radiology, Korea Veterans Hospital, # 6-2 Dunchon 깅 ong，

Kangdong-gu, Seoul, 134-060 Korea. Tel. 82-2-482-0111 Fax.82-2-484-9649/1545

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