J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(5):704-709 DOI : 10.3341/jkos.2009.50.5.704
= 증례보고 = 접수번호 : 50-05-05-33
분지망막정맥폐쇄에 합병된 황반부종에서 유리체강내 트리암시놀론 주입과 격자광응고술의 효과
이승욱⋅김수진⋅박영민⋅이지은⋅엄부섭 부산대학교 의학전문대학원 안과학교실
목적: 분지망막정맥폐쇄로 인한 황반부종 환자에서 유리체강내 트리암시놀론 주입술과 추가로 시행한 격자광응고술의 임상적 결과를 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 트리암시놀론 주사 후 6개월 이상 경과관찰이 가능하였던 환자의 의무기록을 후향적으로 분석하여, 주사 후 격자광응고술을 시행하였던 군과 하지 않았던 군으로 나누었고, 주사 전 및 주사 후 최대교정시력, OCT상 황반두께와 황반부종의 재발 빈도를 비교하 였다.
결과: 주사 시행 받은 총 41안 중 격자광응고술은 20안에서 시행되었다. 레이저는 주사 후 평균 2.8개월에 실시하였으며, 최종시력은 두 군 사이 유의한 차이가 없었다. 중심황반두께는 두 군 모두 주사 후 유의하게 감소하였으며, 주사 후 6개월간 황반부종의 재발로 인한 재주사의 빈도는 주사만 시행 받았던 군에서 6안(30%)에서, 레이저를 받은 군에서는 1안(5%)으로 유의한 차이를 보였다(p=0.04).
결론: 망막정맥폐쇄에서 트리암시놀론 주입술은 황반부종을 감소시키고, 시력향상에 도움을 주었다. 주사 후 추가로 시행한 격자광응 고 술은 부종의 재발을 억제하는 효과가 있으므로, 트리암시놀론 반복 주사에 따른 부작용을 줄일 수 있을 것으로 기대된다.
<대한안과학회지 2009;50(5):704-709>
￭ 접 수 일: 2008년 5월 28일 ￭ 심사통과일: 2008년 12월 9일
￭ 통 신 저 자: 이 지 은
부산시 서구 아미동 1가 10 부산대학교병원 안과
Tel: 051-240-7326, Fax: 051-242-7341 E-mail: [email protected]
* 본 논문의 요지는 2006년 대한안과학회 제96회 추계학술대회에서 포스터로 발표되었음.
* 본 논문은 부산대학교 자유 과제 학술연구비(2007~2008년)에 의해 연구되었음.
황반 부종은 내측 혈액-망막 장벽의 파괴로 체액과 혈장 성분이 망막전층, 특히 외망상층과 내과립층으로 누출되어 황반부 망막 두께가 증가되는 것으로, 영구적인 시력저하를 초래할 수 있으며, 이는 망막분지정맥폐쇄 환자에 있어서 시력저하의 가장 흔한 원인이다.1,2 망막은 다른 조직과는 달리 측부혈관이 잘 발달되어 있지 않으므로, 정맥이 폐쇄 되면 혈류가 정체되고 혈관내압이 상승하면서 혈관내피세 포가 손상되어 황반부종이 발생하는 것으로 생각되어진다.3 국소누출에 의한 황반부종의 경우 국소적 레이저치료가 효과가 있는 것으로 알려져 있고,2,4특히, 중심와를 침범한 광범위한 부종이 지속되는 경우 황반부 격자광응고술을 실 시하기도 한다. 다기관 전향적 연구인 BVOS (Branch Vein Occlusion Study)2에서 망막분지정맥폐쇄로 인한 황반부종 에 격자광응고술의 시력 보존 효과가 입증되었으나, 연구 대상이 제한적이었으며, 격자광응고술은 효과 발현 시기가 늦으므로 황반부종을 조기에 치료하는 것이 시력 호전에
도움이 될 수 있을 것이라는 가정 하에 유리체강내 트리암 시놀론 주사를 시도하게 되었다.5
유리체강내 트리암시놀론 주사는 Jonas and Söfker6의 보고 이후 많은 논문에서 황반부종의 치료에 있어 만족스 러운 결과를 보고하고 있지만,7 주사 후 유리체강내 유효 농도가 3개월 동안 유지되며,8그 뒤 흔히 황반 부종이 재발 하는 제한점을 가진다. Chen et al9은 유리체강내 트리암시 놀론 주입술 후 6개월 경과 시점에서, 주입안에서의 황반 부종 재발로 인해 주입안과 대조안 사이의 황반 두께의 차 이가 없음을 발표하였다. 재발하는 황반부종에 대한 치료로 유리체강내 트리암시놀론 주입술을 반복 시행할 수는 있으나 안압 상승, 백내장 유발, 안내염, 시세포 및 망막 색소상피 세포 등 안 조직에 대한 독성 등의 부작용의 위험이 증가될 수 있다.9,10
망막분지정맥폐쇄로 인한 황반부종에서 레이저치료 및 유리체강속 트리암시놀론 주입의 효과에 대한 국내 보고가 있으나,11대조군이 없었고 치료 시행 순서에는 차이를 두지 않았다. 이에 본 저자들은 망막분지정맥폐쇄로 인한 황반부 종에서 유리체강내 트리암시놀론 주입술 후 추가적으로시 행한 황반부 격자광응고술의 임상적 효과에 대해 시행하지 않은 경우와 비교하여 분석해보고자 하였다.
IVTA* only IVTA* and Grid laser p value VA†
(mean±SD, logMAR)
Baseline 0.9±0.6 1.1±0.7 0.39§
6 months 0.58±0.37 0.68±0.43 0.20§
Central macular thickness (mean±SD, μm)
Baseline 509.8±150.8 481.1±125.4 0.54‡
6 months 285±120 252±113 0.18‡
VA†<0.3 (No. of eyes)
Baseline 3 (15.0%) 3 (14.2%) 0.34§
6 months 6 (30.0%) 6 (28.6%) 0.266§
VA†increased > 2 lines at 6 months (No. of eyes)
12 (60.0%) 17 (81.0%) 0.095§
Re‐injection of IVTA (No. of eyes) 4 (30%) 1 (4.8%) 0.046§
Visual acuity is represented in logMAR scale.
*IVTA=intravitreal triamcinolone injection; †VA=best corrected visual acuity; ‡paired t‐test; §Fisher’s exact test.
Table 1. Clinical outcomes of intravitreal triamcinolone injection (IVTA) only and combined IVTA and grid laser photocoagulations in patients with diffuse macular edema of branched retinal vein occlusion
대상과 방법
2004년 12월부터 2006년 4월까지, 본원에서 망막분지 정맥폐쇄로 진단을 받은 환자 중 황반부종이 동반되어 유 리체강내 트리암시놀론 주입술을 시행한 후 6개월 이상 경 과관찰이 가능하였던 환자를 대상으로 의무기록을 후향적 으로 분석하였다. 시력저하를 유발할 수 있는 각막혼탁, 백 내장, 유리체출혈 및 다른 망막질환을 가지고 있는 환자와 녹내장 치료를 받고 있는 경우는 대상에서 제외하였다. 시력 측정은한천석 시력표를 이용하여 측정하였고 LogMAR로 변환하였다.
치료의 대상이 된 황반부종은 빛간섭단층촬영(Optical co- herence tomography, OCT; Stratus®, Carl Zeiss)에서 황 반부종과 함께 스넬렌 시력 0.5 (logMAR 0.3) 이하로 최대 교정시력이 저하되었거나, 황반중심부를 침범하는 낭포변 화를 보이는 경우였다. 형광안저조영술은 망막출혈이 흡수 된 후 망막의 허혈 여부를 확인하기 위하여 시행되었으며, 트리암시놀론 주사 여부의 결정에는 고려하지 않았다. 황반 부종이 있어도 중심와를 침범하지 않고 좋은 시력이 유지 되는 경우는 치료를 시행하지 않았다. 황반부 두께는 빛간섭 단층촬영에서 중심와를 중심으로 직경 1 mm 영역을 조사 하였다.
유리체강내 트리암시놀론 주입술은 트리암시놀론 아세 토나이드(Triamcinolone Acetonide, 한국 알콘, 탐세톤®, 40 mg/1 ml/vial) 주사제를 부유액의 여과 없이 골고루 흔들어 상층액과 균일하게 섞은 후, 소독된 개검기(lid speculum)를 눈꺼풀 사이에 끼우고 4 mg/0.1 ml를 30 Gauge 바늘이 달린 1 ml 주사기를 이용하여 하이측의 윤부에서 3~3.5 mm 떨 어진 섬모체 평면부를 통하여 유리체강내로 주사하였다. 전 방천자는 시행하지 않았다. 주입 후 안저검사를 통해 트리
암시놀론의 유리체강내 주입여부와 망막혈관의 박동여부를 확인하였고, 시술 한 시간 후 안압을 측정하여 안압이 상승된 경우에는 안압 하강제를 투여하였다. 시술 후 환자는 머리를 높게 하는 자세를 유지하도록 하여 트리암시놀론 입자가 유리체강 아래쪽으로 가라앉도록 하였으며 항생제 점안약을 처방하였다.
격자광응고술은 안저 검사에서 트리암시놀론이 유리체강 아래로 모여 황반부 관찰이 가능하고, 최소 1달 이상 경과 관찰에서 황반부종이 충분히 감소하고 망막출혈이 격자광 응고술이 가능한 정도로 흡수된 시점에서 시행하였다. 격자 광응고술은 점안마취를 한 후 접촉렌즈(Area centralis®, Volk optical, Inc., Germany)를 끼운 상태에서, 532 nm 파 장의 double frequency Nd YAG 레이저(Iris medical, Inc., Mountain View, CA, USA)에 의해 0.1초 기간, 100~200 µm 광선크기로 실시하였고, 80~120 mW 강도로 희미한 광응 고반이 일어나도록 하여, 1 응고반 간격으로 트리암시놀론 주사 전 빛간섭단층촬영 기록을 바탕으로 이전 황반부종이 있었던 부위에 시행하였다. 이 때 레이저는 측부 혈관이 형 성된 부위와 중심와 무혈관대 부위는 피하였다. 트리암시놀론 단독 주입군(1군) 및 추가 격자광응고술 시행군(2군)에서 주사 후 1개월, 2개월, 3개월 및 6개월째 최대교정시력과 빛간섭단층촬영을 이용한 황반부 두께 변화, 황반부종의 재 발로 인한 추가 주사 여부 및 안압상승, 백내장, 망막박리, 안내염, 유리체 출혈 등의 합병증을 조사 비교하였다. 경과 관찰 중 중심와의 낭포변화를 포함하는 망막두께의 증가를 보이는 경우를 황반부종의 재발로 판단하고 재주입술을 시행하였다.
통계학적 분석은 SPSS V.11.0 (SPSS Korea)으로 paired t-test 및 Fisher’s exact test를 사용하였다.
Figure 1.The changes of mean visual acuity (mean±SD, LogMAR) of the intravitreal triamcinolone (IVTA) only group and the combined IVTA and grid laser photo- coagulation group in patients with macular edema asso- ciated with branch retinal vein occlusion (*intravitreal triamcinolone injection).
Figure 2. The changes of central macular thickness (mean±SD, μm) on optical coherence tomography after the intravitreal triamcinolone injection (IVTA) only and combined IVTA and grid laser photocoagulation in patients with macular edema of branch retinal vein occlusion (*intravitreal triamcinolone injection).
결 과
대상 환자는 총 41명(41안)으로, 트리암시놀론 주입술만 을시행했던 군 20명(20안) 중에서 남자는 11명(11안), 여 자는 9명(9안)이었고, 평균 연령은 57.4세(43~72세)였다.
트리암시놀론 주사 후 격자광응고술을 시행한 21명(21안) 중에서 남자는 12명(12안), 여자는 9명(9안)이었고, 평균 연령은 59.7세(40~75세)였다(각각 p=0.48, 0.99). 주사 시행 전 질환의 유병기간은 트리암시놀론 주입술만 시행했 던 군에서 2.8개월, 주사 후 격자광응고술을 시행한 군에 서 2.6개월이었다(p=0.43). 트리암시놀론 주입술만 시행 했던 군에서는 유수정체안이 15안, 위수정체안이 5안이었 고, 추가로 격자광응고술을 시행한 군에서는 유수정체안이 13안, 위수정체안이 8안이었다(p=0.18). 주사 시행 전 최 대교정시력, 중심황반두께 또한 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다(Table 1). 주사 전 격자광응고술을 시행한 경우가 병합치료 군에서만 2안이 있었는데, 모두 황반부종과 출혈로 인하여 이전 광응고를 적절하게 시행하지 못한 경우였다.
황반부의 허혈이 있는 경우는 트리암시놀론 주입술만 받았 던 군에서 7안, 격자광응고술을 추가로 시행한 군에서 6안 으로 두 군 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.25).
최대교정시력 logMAR은 주사 전, 주사 후 1개월, 2개월, 3개월, 6개월째 유리체강내 트리암시놀론 주입술만 받았던 군에서 각각 0.91±0.61, 0.79±0.78, 0.74±0.82, 0.73±0.66, 0.58±0.37 logMAR이었고, 주사 시행 후 황반 격자광응고 술을 추가로 받았던 군에서는 각각1.11±0.70, 1.02±0.66,
1.03±0.79, 0.85±0.73, 0.68±0.43 logMAR로서 유의한 차이가 없었다(Fig. 1). 주사 후 6개월에 1군에서는 20안 중 12안(60.0%)에서 2줄 이상의 시력상승이 있었으며, 6안 (30.0%)에서 스넬렌 0.5 (logMAR 0.3) 이상의 시력을 얻을 수 있었으며, 2군에서는 21안 중 17안(81.0%)에서 2줄 이상의 시력상승을 보였으며, 6안(28.6%)에서 스넬렌 0.5 이상의 시력을 얻을 수 있었다(Table 1).
주사 시행 전 OCT에서 중심황반두께는 양군에서 510±
150 μm와 510±139 μm로 측정되었으며, 주사 후 1개월부터 6개월까지 두 군 모두에서 유의한 감소를 보였다(Fig. 2).
두 군 사이 중심황반두께는 주사 전부터 주사 후 6개월까지 유의한 차이를 보이지 않았다. 레이저는 주사 후 평균 2.8 개월에 시행되었으며 레이저 시행 전후 시력과 중심황반두 께의 유의한 변화는 없었다.
주사 후 6개월까지 주입술만 시행 받았던 20안 중 6안 (30.0%)에서 평균 3.3개월에, 격자광응고술을 받은 21안 중에서는 첫 주사 후 4개월에 1안(4.8%)에서 중심와를 침범하는 황반부종의 재발로 인하여 재주입술이 시행되었 으며(Fig. 3), 재주입술의 빈도는 차이를 보였다(p=0.046, Fisher’s exact test). 재발한 경우 재주입술은 전체적으로 3.7개월에 시행되었다. 6개월째 시력 및 OCT상 중심황반 두께는 트리암시놀론 주입술만을 받았던 군에서는 0.58±
0.37 logMAR, 285±120 μm로, 레이저 시행군에서는 0.68±
0.43 logMAR, 252±113 μm로 측정되어 두 군 간에 유의 한 차이는 없었다(각각 p=0.20, 0.18).
치료 후 경과 관찰기간 중 1군에서 2안, 2군의 1안에서
21 mmHg 이상의 안압 상승이 발생하였다. 3안 모두 점안 안압하강제 사용만으로 안압이 정상화되었으며, 시신경에 대한 녹내장성 변화는 관찰되지 않았다. 시술과 연관된 기타 합병증으로 임상적으로 유의한 백내장의 악화, 망막박리, 유리체출혈, 눈속염 등은 발생하지 않았다.
고 찰
망막분지정맥폐쇄는 분지정맥이 동정맥교차부에서 막혀 분지정맥 영역에 망막출혈이 나타나고 황반부종이나 비관 류에 의하여 시력장애가 발생하는 질환이다.12 망막분지정 맥폐쇄의 시력예후는 증상발현기간, 황반부 출혈정도, 황반 부 부종, 황반부 허혈정도, 측부 순환의 발생정도, 신생혈관의 발생으로 인한 유리체출혈, 견인성 망막박리 등에 의해 좌우 된다.13초기와 후기 시력저하의 주원인인 황반부종이 지속 되면 시력 예후가 불량해 질 수 있다.14 아직 황반부종에 대 한 정확한 기전은 밝혀져 있지 않으나 초기에는 허혈로 인 한 신경조직의 손상으로 세포 내외에 고장성 환경이 형성 되어 부종이 발생하고, 정맥폐쇄 후 생기는 만성적인 정맥 압의 상승이 혈관내피세포, 즉 혈액망막장벽을 손상시켜 혈 장 단백질이 세포외 기질이나 헨레신경섬유층 사이로 누출 되어 망막의 외망상층, 내과립층에 과투과성 부종이 발생한 다고 알려져 있다.15
현재까지 망막분지정맥폐쇄의 치료에 대한 많은 연구가 있었지만, 아직까지 확실한 치료법은 없는 실정이다. BVOS 에서는 3개월 이상 황반부종이 있고 초진시력이 20/40 이하 이며 중심와 주위 모세혈관 망이 온전한 황반 부종에서 중 심와 허혈이나 황반부 출혈이 없는 경우에 격자광응고술을 시행하여 65%에서 2줄 이상의 시력상승과 3년 경과 관찰시 60%에서 20/40 이상의 시력을 보여주었다.2 이에 비하여 치료하지 않은 경우 42~53%에서 시력 호전을 보였고 14~
27%에서 변화가 없었으며, 30% 가량에서는 감소하였다고 보고하였다.16,17본 연구에서는 트리암시놀론 주사 후 6개 월째 시력이 0.5(스넬렌) 이상인 경우가 주사만 시행한 군 에서는 30%, 주사 후 격자광응고술을 추가로 시행한 군에 서는 29%였고, 주사만 시행한 군에서는 60%에서, 격자광 응고술을 추가로 시행한 군에서는 81%에서 2줄 이상의 시력 상승을 보였다. 시력 상승의 정도는 BVOS와 유사하나 6개월 째 시력이 좋지 못한 이유는 본 연구에는 황반부 허혈이있는 경우도 포함되었기 때문이라고 생각된다.
비록 격자광응고술의 기전은 논란이 많으나, 시세포 일부를 파괴시켜 외측망막에서의 산소 소비량이 감소하여 망막 산소 포화도가 증가하고, 혈관내피성장인자(Vascular endothelial growth factor, VEGF)의 생성이 감소하는 것이 한 가지 기
전으로 제시되었다.18 맥락막에서 내측망막으로의 산소 확 산이 증가하여 망막세동맥의 직경이 감소하면 저항이 증가 되어 모세혈관과 정맥 등의 정수압이 감소하여 혈관으로부터 조직으로의 혈액 이동이 줄기 때문에 부종이 흡수된다는 설 도 있다.19광응고가 망막색소상피층의 변화를 유발하고, 내 측 혈액망막장벽의 내피세포의 회복을 자극하여 황반부종 의 해소를 촉진시킬 수 있다.20광응고의 문제점은 BVOS의 대상군에 해당하는 일부 군에서만 그 효과가 확인되었고 치료 효과가 늦게 나타난다는 것이다. 레이저 치료 후 성숙 레이저 반흔의 형성까지 2~3주가 소요되며, 레이저 자체의 의해 황반부종 및 염증의 악화가 초래될 수 있다.18또한 황 반부종이 심한 경우 레이저광이 망막층을 통과하는 과정에 산란이 증가하여, 망막색소상피 및 시수용체로의 레이저 효 과가 감소할 수 있다.4,21 따라서, 본 연구에서도 부종이 감 소된 상태에서 광응고를 시행하였다. 트리암시놀론 주사 후 부종의 감소는 수일 이내 일어나지만 당뇨망막병증과는 달리 분지망막정맥폐쇄는 신경섬유층에 출혈이 있어 적절한 광 응고를 방해할 수 있으므로 출혈의 흡수를 기다렸다가 광 응고를 시행하였으며, 그 시기는 주사 후 평균 2.8개월이었 다. 본 연구에서 주사 전 광응고를 시행한 경우가 2예 있었 는데 모두 출혈과 황반부종으로 격자광응고술을 적절하게 시행하지 못한 것으로 기록되어 있었으며, 또 2안 모두 병 합치료 군이어서 결과에 미치는 영향이 적을 것으로 판단 하고 통계에 포함시켰다.
유리체강내 트리암시놀론 주사는 단기간 내 황반부종을 신속히 감소시키고 시력향상을 얻을 수 있는 것으로 보고 되었다. 비록 황반부종의 치료에 있어 부신피질 스테로이드 의 작용 기전이 확정된 것은 아니지만, phospholipase 효소를 차단하여 arachidonic acid pathway와 혈관내피성장인자의 생성을 억제하는 것이 한 가지 기전으로 생각되어지고 있 다.22최근 황반부종에 대한 치료로써 유리체강내 스테로이 드제제를 주입하는 시도가 시행되어져, 단기간에 좋은 결과 가 보고되었다. 특히, 레이저 치료에 잘 반응하는 미세혈관 류에 의한 국소 누출과는 달리 확산 누출 부위 및 낭포형성 부위, 즉 레이저 치료에 반응하지 않는 황반부종에서 유리 체강내 스테로이드 주입술이 좋은 효과를 나타내는 것으로 보고되었으며, 황반부종의 일차 치료제로도 시도되었다.5 하 지만, 유리체강내 스테로이드 주입술에서 황반부종이초기에 호전되는 것이 보다 나은 시력 예후를 가져다 줄 수 있을 것 으로 기대되나 장기간 시력 효과는 입증되지 않았다.23,24특 히 트리암시놀론의 유리체강 속 반감기는 18.6일에 불과하 며, 유효 농도의 지속시간이 3개월 정도여서,8 부종의 재발 이 문제점으로 지적되었다.25 재발하는 황반부종에서 트리 암시놀론을 반복하여 주사할 수 있으나 안내염, 안압 상승,
백내장 진행 등 합병증의 위험이 증가한다.9,10본 연구에서 는 대부분 1회 주사이며 경과 관찰기간이 상대적으로짧아 트리암시놀론 주사 관련한 심각한 부작용은 발생하지 않았다.
이상을 고려해 볼 때 트리암시놀론 눈 속 주사와 격자광 응고술의 병합치료는 몇 가지 장점을 가진다. 트리암시놀론 주사로 인하여 황반부종이 감소된 상태에서 광응고를 시행 하므로 격자광응고술을 시행하기 용이하며, 원하는 강도와 계획된 크기의 응고반을 만들 수 있어 부족 혹은 과다 치료를 피할 수 있다. 레이저 후 염증 등으로 인하여 야기될 수 있는 황반 부종의 악화를 트리암시놀론이 방지할 수 있다는 장 점도 기대된다.11,26또 다른 한가지로 본 연구에서 나타났듯 이 트리암시놀론 단독 주입군에 비하여 황반 부종의 재발을 억제하는 효과가 있었다. 이는 격자광응고술이 눈 속 스테 로이드의 작용을 증가시키거나 혹은 작용시간을 연장시켰기 때문이라기보다는, 트리암시놀론의 농도가 떨어짐에 따라 황반부종의 재발하는 시점보다 이전에 격자광응고술의 효 과가 나타나기 시작하였기 때문으로 생각된다. 다시 말하여, 트리암시놀론과 격자광응고술의 병합 치료는 트리암시놀론 이 초기에, 격자광응고술은 후기에 황반부종을 감소시킴으 로써 상호 보완 효과를 가지는 것으로 보인다.
본 연구는 전향적인 연구가 아니라는 점에서 선택 바이 아스를 가질 수 있으나, 2명의 망막 전문의가 외래에 방문 한 망막혈관폐쇄 환자를 대상으로 치료를 시행하였고, 공교 롭게도 1명은 트리암시놀론 주사만 시행하였고, 다른 1명은 모든 환자를 대상으로 추가로 레이저를 시행하여 결과적으로 randomization이 이루어졌으며 치료 전 각종 변수에서 두 군 간 차이가 없었다.
이상에서 망막혈관폐쇄가 있는 환자에서 트리암시놀론 주 입술은 황반부종을 감소시키고, 시력향상에 도움을 주었다.
또한 주입술 후 추가 격자광응고술을 시행하는 것은 비록 최 종 시력 및 황반부 두께 변화에 큰 영향을 주지 못하였지만, 황반부종의 재발 방지에 유의한 효과를 나타내어 추가 치료 의 횟수를 줄일 수 있었다. 그러므로 유리체강내 트리암시놀 론 주입술 후 황반부 격자광응고술 병합 요법은 황반부종의 감소와 시력 상승을 신속히 얻으면서, 트리암시놀론 반복 주 사에 따른 부작용을 줄일 수 있는 방법으로 생각된다.
참고문헌
1) Finkelstein D, Clarkson JG. Branch Vein Occlusion Study Group. Branch and central vein occlusions. Focal points 1987:
Clinical modules for ophthalmologists. Am Acad Ophthalmol 1987;5:1-11.
2) Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser photocoagu- lation for macular edema in branch vein occlusion. Am J Ophthalmol 1984;98:271-82.
3) Wallow IH, Danis RP, Bindley C, Neider M. Cystoid de- generation in experimental branch vein occlusion. Ophthalmology 1988;95:1371-9.
4) Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group.
Photocoagulation for diabetic macular edema: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report number 1. Arch Ophthalmol 1985;103:1796-806.
5) Lee H, Shah GK. Intravitreal triamconoloneas primary treatment of cystoid macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Retina 2005;25:551-5.
6) Jonas JB, Söfker A. Intraocular injection of crystalline cortisone as adjunctive treatment of diabetic macular edema. Am J Ophthal- mol 2001;132:425-7.
7) Degenring RF, Kamppeter B, Kreissig I, Jonas JB. Morphological and functional changes after intravitreal triamcinolone acetonide for retinal vein occlusion. Acta Ophtalmol Scand 2003:81:548-50.
8) Beer PM, Bakri SJ, Singh RJ, et al. Intraocular concentration and pharmacokinetics of triamcinolone acetonide after a single intra- vitreal injection. Ophthalmology 2003;110:681-6.
9) Chen SD, Sundaram V, Lochhead J, Patel CK. Intravitreal tri- amcinolone for the treatment of ischemic macular edema associated with branch retinal vein occlusion. Am J Ophthalmol 2006;141:
876-83.
10) Ozdek S, Deren YT, Gurelik G, Hasanreisoglu B. Posterior subtenon triamcinolon, intravitreal triamcinolone and grid laser photocoagulation for the treatment of macular edema in branch retinal vein occlusion. Ophthalmic Res 2008;40:26-31.
11) Lee DG, Cho NC. Combination of laser treatment and intravitreal triamcinolone injection for macular edema with branch retinal vein occlusion. J Korean Ophthalmol Soc 2005;46:287-96.
12) Yang HN, Kim YJ, Kim JC, Shyn KH. Clinical evaluation for branch retinal vein occlusion. J Korean Ophthalmol Soc 1992;33:
593-9.
13) Roseman RL, Olk RJ. Krypton red laser photocoagulation for branch retinal vein occlusion. Ophthalmology 1987;94:1120-5.
14) Kang SJ, Chin HS, MoonYS. Visual prognosis of macular edema associated with macular ischemia in branch retinal vein occlusion.
J Korean Ophthalmol Soc 2002;43:1621-8.
15) Rehak J, Rehak M. Branch retinal vein occlusion: pathogenesis, visual prognosis, and treatment modalities. Curr Eye Res 2008;
33:11-31.
16) Duff IF, Fall HF, Linman JW. Anticoagulant therapy in occlusive vascular disease of retina. AMA Arch Ophthalmol 1951;46:
601-17.
17) Michel RG, Gass JD. The natural course of retinal branch vein obstruction. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1974;78:
166-77.
18) Weiter JJ, Zuckerman R. The influence of photoreceptor-RPE complex on the inner retina: explanation for beneficial effect of photocoagulation. Ophthalmology 1980;87:1133-9.
19) Gottfredottir MS, Stefansson E, Jonasson F, Gíslason I. Retinal vasoconstriction after laser treatment for diabetic macular edema.
Am J Ophthalmol 1993;115:64-7.
20) Clover GM. The effects of argon and krypton photocoagulation on the retina: implications for the inner and outer blood retinal barrier. In: Gitter KA, Schatz H, Yannuzzi LA, McDinald HR, eds. Laser photocoagulation of retinal disease. San Francisco, Calif: Pacific medical Press, 1988: v. 11. chap. 17.
=ABSTRACT=
Grid Laser Photocoagulation After Intravitreal Triamcinolone for Macular Edema Associated With Branch Retinal Vein Occlusion
Seung Uk Lee, MD, Su Jin Kim, MD, Young Min Park, MD, Ji Eun Lee, MD, PhD, Boo Sup Oum, MD, PhD
Department of Ophthalmology, College of Medicine, Pusan National University Medical Center, Busan, Korea
Purpose: To evaluate the clinical outcomes of macular laser photocoagulation after intravitreal injection of triamcinolone acetonide (IVTA) for macular edema in branch retinal vein occlusion (BRVO).
Methods: In this retrospective study we reviewed the medical records of patients who had been treated with an intravitreal injection of 4 mg triamcinolone acetonide for macular edema due to BRVO and followed up for more than six months. We divided the eyes into two groups, namely, the IVTA-only group and the additional grid laser group after IVTA. Visual acuity, macular thickness, intraocular pressure, and abundance of IVTA were compared.
Results: A total of 41 eyes underwent IVTA, 21 of which were treated with additional macular grid photocoagulation. The difference in best corrected visual acuity before IVTA between the two groups was not statistically significant. Laser photocoagulation was performed at an average of 2.8 months after IVTA. Final VA and foveal thickness improved significantly after IVTA in both groups and showed no significant difference between the two groups.
After six months a second injection was required in six eyes in the IVTA group and one eye in the photocoagulation group due to recurrence of macular edema, the difference of which was significant (p=0.04).
Conclusions: IVTA in BRVO patients improved macular edema and visual acuity. Combined grid photocoagulation after IVTA lowered the recurrence rate of macular edema. Grid photocoagulation can be considered as a useful adjuvant for avoiding repeated administration of intravitreal triamcinolone.
J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(5):704-709
Key Words: Branch retinal vein occlusion, Grid laser photocoagulation, Macular edema, Triamcinolone
Address reprint requests to Ji Eun Lee, MD, PhD
Department of Ophthalmology, Pusan National University Hospital
#1-ga, Ami-dong, Seo-gu, Busan 602-739, Korea
Tel: 82-51-240-7326, Fax: 82-51-242-7341, E-mail: [email protected] 21) Amarsson A, Stefansson E. Laser treatment and the mechanism of
edema reduction in branch retinal vein occlusion. Invest Ophthal- mol Vis Sci 2000;41:877-9.
22) Kim HC, Kim PS, Kim HK. The macular circulatory change in branch retinal vein occlusion. J Korean Ophthalmol Soc 1999;40:
1911-7.
23) Oh JY, Seo JH, Ahn JK, et al. Early versus late intravitreal triamcinolone acetonide for macular edema associated with branch retinal vein occlusion. Korean J Ophthalmol 2007;21:18-20.
24) Yepremyan M, Wertz FD, Tivnan T, et al. Early treatment of cystoid macular edema secondary to branch retinal vein occlusion with intravitreal triamcinolone acetonide. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2005;36:30-6.
25) Lee J, Lee JH. The effect of intravitreal triamcinolone acetonide on cytoid macular edema. J Korean Ophthalmol Soc 2004;45:408-13.
26) Cakir M, Dogan M, Bayraktar Z, et al. Efficacy of intravitreal triamcinolone for the treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion in eyes with or without grid laser photocoagulation. Retina 2008;28:465-72.
