Clinical Benefits of Preoperative Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage in Patients Older than Sixty with Acute Cholecystitis

60세 이상 고령의 급성 담낭염 환자에 대한 수술전 경피적 담낭 배액술의 임상적 유용성

Clinical Benefits of Preoperative Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage in Patients Older than Sixty with Acute Cholecystitis

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the clinical benefits of preoperative percutaneous transhepatic drainage (PTGBD), especially regarding morbidity and mortality, in patients aged 60 or older with acute cholecystitis.

Methods: A retrospective study was done on a series of elderly patients (＞60 years old;

n=132) who had been diagnosed between January 2007 and December 2009 as having acute cholecystitis. The patients were divided into 4 groups; cases in which only laparoscopic cholecystectomy (LC) was done (Group 1, n=84), cases in which LC was done after preoperative PTGBD (Group 2, n=15), cases in which only open cholecystectomy was done (Group 3, n=23), and cases in which open cholecystectomy was done after preoperative PTGBD (Group 4, n=10).

We analyzed between group differences in surgical outcomes including periods of postoperative fast and postoperative hospital stay, OP. morbidity, and open conversion rate.

Results: Patients in Group 1 had fewer underlying medical problems and lower ASA scores than patients in groups 2, 3, or 4 (p＜0.05). Mean operating time in Group 2 (113.66±107.5 min) was significantly longer than in group 1 (72.02.9±34.2 min) (p＜0.05) and the open conversion rate was higher (8.33% vs 26.67%). But, blood loss (ml) and OP time in Group 2 were lower than in Group 3 or 4 (p＜0.001). Postoperative recovery progression (periods of postoperative fasting and length of postoperative hospital stay) of Group 2 were better than in groups 3 or 4 (p＜0.001).

Conclusion: Pre-operative PTGBD procedures in elderly patients with acute cholecystitis is a good clinical option as a pretreatment to a cholecystitis operation.

김성원, 홍성권, 김양희, 박승배, 노혜린, 채기봉

강원대학교 의학전문대학원 외과학교실

Sung Won Kim, M.D., Seong Kweon Hong, M.D., Yang-hei Kim, M.D., Seung Bae Park, M.D., Hye-Rin Rho, M.D., Gi-Bong Chae, M.D.

Department of Surgery, Kangwon National University School of Medicine

책임저자 채 기 봉

강원도 춘천시 효자3동 17-1 강원대학교 의학전문대학원 외과학교실 우편번호 200-947

Tel: 033-258-2172 Fax: 033-258-2169

E-mail: [email protected]

Key Words : Acute cholecystitis, Percutaneous transhepatic gallbladder drainage, Complicated cholecystitis

중심단어 : 급성 담낭염, 복잡성 담낭염, 경피 경간 담낭배액술

Received: 2010. 6. 16 Accepted: 2010. 8. 20

서 론

복강경 담낭 절제술은 담석증을 비롯한 양성 담낭 질환 치 료의 표준 술식으로 인정받고 있다. 초기에는 급성 담낭염의 복강경 절제술이 상대적 금기였으나 경험의 축적과 술기의 발 달 및 기구의 발달로 인하여 최근에는 복강경 수술이 널리 시 행되고 있다.^1-6 그러나 환자가 60세 이상의 고령인 경우에는 여러 동반질환과 기본적인 장기 및 면역기능이 저하되어 있어

서 고령자체가 복강경 수술의 상대적인 금기증이었으나^1-5 최 근들어 점차 고령의 환자에서도 1차적으로 복강경 담낭 절제 술을 적용하고 있으며 그 안정성도 확립되어 가고 있다. 이것 은 복강경 수술의 장점인 비교적 짧은 수술 후 회복기간과 상 대적으로 적은 통증으로 환자가 빠른 기간 내에 운동이 가능 한 이유로 고령의 환자에서 많이 발생하는 수술 후 폐합병증 이 적고 면역학적인 이점이 있기 때문으로 알려져 있다.^1-5 그 러나 급성 담낭염 환자의 15∼30%에서는 담낭 축농, 천공, 괴저 등의 심각한 합병증이 발생하는데^2,6 특히 60세 이상의

고령 환자에서는 합병증을 동반한 담낭염의 비율이 높고, 내 과적 동반질환의 우선적 치료 등으로 인하여 조기에 수술적 치료를 시행하기에 어려움이 있으며 개복술로의 높은 전환율, 수술 후 합병증의 높은 빈도, 수술시간의 연장 등의 여러 문제 가 발생한다. 동반 질환을 가지고 있거나 환자의 상태가 좋지 않아 수술하기 어려운 환자에서 시행하는 경피적 담낭 배액술 은 수술이 가능한 상태 혹은 수술 위험성을 최대한 낮춘 후 수술하여 합병증을 줄이고 환자의 회복에 도움을 주는 것으로 알려져 있다.^7,8

이에 60세 이상 담낭염 환자들에서 수술 전 경피적 담낭배 액술(PTGBD, percutaneous transhepatic gallbladder draina- ge)을 시행한 것이 개복 수술로의 전환비율과 수술 후 합병증 빈도를 낮출 수 있고, 수술 후 재원기간을 줄일 수 있는지를 평가하고 합병증을 동반한 담낭염 환자에서 수술전 경피적 담 낭 배액술의 임상적 의의를 평가하고자 하였다.

방 법

2007년 1월부터 2009년 12월까지 급성 담낭염으로 진단되 어 담낭절제술을 실시한 60세 이상의 환자 132명을 대상으로 의무기록을 기준으로 후향적으로 조사하였다. 복강경 담낭 절 제술에서 합병증을 동반한 담낭염이거나 개복술로 전환되는 위험인자 중의 하나로 60세에서 65세 이상의 고령을 보고하였 기에 본 연구에서는 60세를 기준으로 하였다.^2,9-13 급성 담낭 염의 진단은 수술전 백혈구 수치 증가(＞10,000/mm³), 발열 (37.5^oC 이상), 심한 우상복부 통증, 내과적 치료에도 48시간 이상 지속되는 증상 중 2가지 이상 해당되거나 수술 중 소견 으로 담낭벽의 비후(≥4 mm), 주위 장기와의 유착, calot's triangle의 비후와 해부학적 구조 소실, 담낭점막/장막의 육안 적 염증과 출혈 경향 중 2가지 이상인 경우로 하였다.¹⁴ 합병 증을 동반한 담낭염은 상기의 급성 담낭염 진단 기준에 수종, 축농, 괴저, 천공, 담낭 주위 농양과 같은 합병증이 발생한 경 우로 하였다.⁶ 수술 전 진단을 위해 초음파검사 또는 복부 컴 퓨터단층 촬영을 시행하여 담낭염으로 인한 합병증이나 동반 된 질환을 확인하였다. 황달이 동반된 담관 담석이 의심되는 환자에서는 내시경적 역행 담췌관 조영술이나 자기공명영상 담췌관 조영술을 시행하여 담관 담석이 확인된 경우에는 내시 경적 역행성 담췌관 조영술을 통한 유문절제술로 담관 담석을 제거한 후에 복강경 담낭 절제술을 시행하였다.

경피적 담낭 배액술은 패혈증의 임상증상이 있거나 복막염 의 징후가 있을 때, 방사선 검사에서 담낭 축농증, 괴사성 담 낭염, 담낭주위 저류액의 소견이 있을 때, 수술을 시행하기에 전신 상태가 불량하고 동반된 내과적 합병증으로 수술의 연기 가 필요한 경우에 시행하였으며 총 132명의 환자 중 25 (18.9%)명에서 시행하였다. 경피적 담낭 배액술은 내원 후 3 일 이내에 시행하였으며 시술 자체로 인한 pig tail catheter의 이탈, 담즙유출, 간 출혈 등의 합병증은 발생하지 않았다. 경 피적 담낭 배액술 후 복통은 24시간 이내 96%의 환자에서 완 화되었다.

담낭절제술을 시행한 60세 이상의 급성 담낭염 환자 132명 중 복강경 담낭절제술만 시행한 84명을 Group l, 수술 전에 경피적 담낭 배액술을 시행하고 복강경 담낭절제술을 시행한 15명을 Group 2, 시술 없이 개복 담낭절제술을 시행한 23명을 Group 3, 경피적 담낭 배액술을 시행하고 개복 담낭절제술을 시행한 10명을 Group 4으로 나누었다. Group별로 수술 전 임 상양상(나이, 성별, 체중, ASA (American Society of Anesthesiologists)분류, 동반질환, 내원 당시 백혈구 수치, 담 관석 유무), 수술난이도(수술시간, 개복술로의 전환율, 실혈량) 및 회복정도(첫 식이개시일, 수술 후 재원기간, 수술 후 합병증 동반)에 대해 분석을 하였다. 분석은 SPSS 14.0을 이용하여 independent sample t-test, chi-square 검정, Kruscal- Wallis test, ANOVA 검정을 시행하였으며

p-

결 과

1. 수술전 환자의 임상양상

평균 연령은 Group 1 (n=84)이 72.4±6.9세, Group 2 (n=

15)이 74.0±7.9세, Group 3 (n=23)이 74.0±7.1세, Group 4 (n=10)이 74.3±7.1세로 통계적으로 차이가 없었고(

p

p

p

Table 1. Pre-operative profiles of elderly patients with acute cholecystitis

Group 1 (n=84) Group 2 (n=15) Group 3 (n=23) Group 4 (n=10) p-value AGE (year)

SEX (M：F) Body weight (kg) ASA* score

N. of medical problems Initial WBC (×1,000 mm³) CBD stone

Preop. hospital stay

72.4±6.9 43：41 62.1±9.4 1.88±0.5 1.16±0.9 9.29±4.2 18 (21.4%)

5.19±3.7

74.0±7.9 8：7 65.3±7.8 2.53±0.7 2.06±1.3 15.21±6.0 2 (13.3%) 15.46±12.4

74.0±7.6 16：7 63.0±10.5 2.08±0.7 1.39±0.9 13.40±5.1 11 (47.8%) 5.87±4.0

74.3±7.1 4：6 60.0±9.6 2.40±0.7 1.60±1.2 13.31±3.4 4 (40%) 10.20±5.6

0.662 0.355 0.355

＜0.001 0.019

＜0.001 0.032

＜0.001 Group 1=laparoscopic cholecystectomy; Group 2=preop. PTGBD＋Laparoscopic cholecystectomy; Group 3=open cholecystectomy Group 4=preop. PTGBD＋Open cholecystectomy; *ASA=American Society of Anesthesiologists

Table 2. Operative difficulties of elderly patients with acute cholecystitis

Group 1 (n=84) Group 2 (n=15) Group 3 (n=23) Group 4 (n=10) p-value OP.time (min)

Blood loss (ml) Drain insertion Open conversion

72.02±34.2 55.95±120.5 53 (63.10%)

7 (8.33%)

113.66±107.5 119.66±179.1 13 (86.67%) 4 (26.67%)

112.82±44.1 342.82±564.5

23 (100%)

149.00±77.7 260±220.8

10 (100%)

＜0.001

＜0.001

＜0.001 0.038 Group 1=laparoscopic cholecystectomy; Group 2=preop. PTGBD＋Laparoscopic cholecystectomy; Group 3=open cholecystectomy;

Group 4=preop. PTGBD＋Open cholecystectomy

Group 3이 1.39±0.98개, Group 4이 1.60±1.17개로 통계적 으로 유의한 차이가 있었다(

p

내원 당시 백혈구 수치(initial WBC (×1,000/mm³))는 Group 1이 9.29±4.22, Group 2가 15.21±6.08, Group 3이 13.40±

5.16, Group 4가 13.31±3.47으로 inde- pendent sample t-t est 분석 결과,

p

유무(%)는 Group 1에서 18예(21.4%), Group 2에서 2예 (13.3%), Group 3에서 11예(47.8%), Group 4에서 4예(40%) 로 유의한 차이가 있었다(

p

p

2. 수술 난이도

수술 시간(Opearative times, minute)은 Group 1이 72.02±

34.2분, Group 2가 113.66±107.5분, Group 3군이 112.82±

44.1분, Group 4군이 149.00±77.7분으로 Group 1군이 2,3,4 군 보다 짧았고 Group 2군과 3군 간에 수술시간의 차이는 없 었다(

p

Table 3. Post-operative recovery of elderly patients with acute cholecystitis

Group 1 (n=84) Group 2 (n=15) Group 3 (n=23) Group 4 (n=10) p-value Time to diet (day)

Postop. hospital stay (day) OP.morbidity*

1.71±0.87 4.33±2.75 8 (9.52%)

3.00±3.48 10.60±12.18

4 (26.67%)

4.34±6.31 10.04±7.77 6 (26.09%)

3.70±2.05 13.7±9.11 6 (60.00%)

0.001

＜0.001

＜0.001 Group 1=laparoscopic cholecystectomy; Group 2=preop. PTGBD＋Laparoscopic cholecystectomy; Group 3=open cholecystectomy;

Group 4=preop. PTGBD＋Open cholecystectomy; *OP.morbidity=wound infection/dehiscence, pneumonia, pancreatitis, ARF, cardiovascular ds., Bile duct injury/bile leakage, AMI, DVT, intraabdominal abscess/hemorrhage

Table 4. Preoperative profile of elderly GB empyema patients

Group 5 (n=6) Group 6 (n=10) Group 7 (n=17) p-value AGE (year)

SEX (M：F) Body weight (kg) ASA* score

N. of medical problems Preop. hospital stay

73.66±12.58 3：3 59.83±10.18 1.83±0.40 1.00±0.63 2.66±1.21

73.40±8.42 6：4 65.20±8.03 2.80±0.63 2.20±1.39 17.00±14.73

76.16±8.85 11：6 63.91±9.71 2.25±0.45 1.25±0.75 4.91±3.23

0.721 0.562 0.723 0.003 0.110 0.009

Group 5=laparoscopic cholecystectomy; Group 6=preop. PTGBD＋Laparoscopic cholecystectomy; Group 7=open cholecystectomy;

*ASA=American Society of Anesthesiologists

rate)를 비교한 결과, Group 1에서 7명(8.33%)이 개복술로 전 환되었고, Group 2에서는 4명(26.67%)이 개복술로 전환되어 PTGBD를 시행한 경우에 개복술로의 전환이 많았다(

p

p

3. 수술 후 회복

수술 후 식이 개시일(Time to diet, day)은 Group 1이 1.71±0.87일, Group 2가 3.00±3.48일, Group 3군이 4.34±

6.31일, Group 4가 3.70±2.05일로 Group 2는 Group 1에 비 해서 식이 진행이 늦었지만 3, 4군에 비해서는 유의하게 빨랐 다(

p

p

수술 후 합병증(OP.morbidity)은 총수담관 손상/담즙 유출, 폐렴, 수술 후 췌장염, 창상 감염/창상 벌어짐, 복강 내 농양/

출혈, 깊은 정맥 혈전증, 심근 경색 등이 있었으며 전체적인 합병증 발생 비율은 18.18%이었다. Group 1군이 8명(9.52%),

Group 2군이 4명(26.67%), Group 3군이 6명(26.09%), Gro- up 4군이 6명(60%)에서 합병증이 발생되었으며 통계적으로 유의하였다(

p

병원 내 사망은 1예가 있었으며 Group 2군에 속해있던 71 세 여자환자로 ICH, CHF, AF, Parkinson ds.의 과거력이 있 고, 수술 전 경피적 담낭 배액술을 시행한 후 4일간의 대증 치료를 통해 전신 상태를 개선한 후에 복강경하 담낭절제술을 시행하였는데 복강 내 유착이 심하고 출혈량이 많아 개복수술 로 전환하였고, 수술 후 2일째 흡인성 폐렴이 발생하였고 급 성 폐 손상이 진행되어 20일째 사망하였다.

4. 합병증 동반 담낭염 환자의 임상양상

담낭 축농, 천공, 괴저 등의 심각한 합병증을 동반한 담낭염 중에서 담낭 축농증이 132명의 60세 이상 급성 담낭염 환자 중에서 33예(25%)가 있었으며, 16명의 담낭 축농 환자에서 복 강경하 담낭 절제술을 시행하였는데 6명의 환자는 PTGBD를 시행하지 않고 복강경 담낭절제술을 시행하였으며, 10명의 환 자는 PTGBD를 시행한 후에 복강경 담낭절제술을 시행하였 다. 그외 나머지 17명의 담낭축농증 환자는 개복수술을 시행 하였다. ASA 점수는 복강경 절제술만 시행한 환자보다 수술

Table 5. Operative difficulties in elderly GB empyema patients

Group 5 (n=6) Group 6 (n=10) Group 7 (n=17) p-value OP.time (min)

Blood loss (ml) Open conversion

81.66±16.63 125±153.19

3 (50%)

122.5±128.52 140.5±214.24

4 (40%)

113.75±35.93 608.33±690.13

0.759 0.084 0.770

Group 5=laparoscopic cholecystectomy; Group 6=preop. PTGBD＋Laparoscopic cholecystectomy; Group 7=open cholecystectomy

Table 6. Post-operative recovery of elderly GB empyema patients

Group 5 (n=6) Group 6 (n=10) Group 7 (n=17) p-value Time to diet (day)

Postop. hospital stay (day) OP.morbidity*

2.33±0.51 5.66±1.63 0 (0.00%)

3.40±4.14 11.90±14.24

3 (30%)

5.91±8.57 12.33±10.11

9 (52%)

0.614 0.626 0.129 Group 5=laparoscopic cholecystectomy; Group 6=preop. PTGBD＋Laparoscopic cholecystectomy; Group 7=open cholecystectomy;

*OP.morbidity=wound infection/dehiscence, pneumonia, pancreatitis, ARF, cardiovascular ds., Bile duct injury/bile leakage, AMI, DVT, intraabdominal abscess/hemorrhage

전 PTGBD를 시행하거나 개복 담낭절제술을 시행한 환자들이 높았으며 수술 고위험군 일수록 PTGBD를 시행 하거나 개복 술을 시행한 것으로 조사되었다. 담낭 축농증 환자에서 수술 시간, 개복수술로의 전환율, 수술 중 실혈량에서 PTGBD 시행 유무에 따른 통계적인 차이는 없었다(Table 4, 5). 또한, 수술 후 식이개시일, 재원기간, 수술후 합병증 발생률 차이도 없었 다(

p

고 찰

고령의 환자들은 동반된 내과적 질환이 많고, 각 장기의 기 능이 저하되어 있으며, 조직이 약하여 술기에 어려움이 있어 일반 개복술의 경우에도 합병증 및 사망률이 증가하는 것으로 알려져 있다. 복강경 수술을 적용하기 시작한 초기에는 이산화 탄소에 의한 복강내압의 증가가 심폐기능에 나쁜 영향을 줄 수 있고, 특히 고령의 환자에서 폐 합병증이 증가할 것으로 예상되

어^5,15,16 복강경 수술은 상대적 금기증이었다. Tagle 등,¹⁵ Sexa

등,⁵ Volpino 등¹⁷은 복강경 수술 시에 이산화탄소에 의한 복압 상승정도가 혈역학적인 변화와 수술 중 폐기능 수치에 영향을 미치기는 하지만 수술 후의 임상경과는 개복수술에 비하여 양 호하여 고령의 고위험군 환자에게도 복강경 수술을 적용하고 있으며 복강경 수술이 안전함을 보고하였다.^15,17 그러나 염증이 심하지 않은 초기의 단순 담낭염이 아니라 고령이면서 염증이

심한 합병증을 동반한 담낭염 환자에서는 복강경 담낭 절제술 시에 높은 개복술로의 전환율, 긴 수술시간, 높은 수술 후 합병 증 등으로 인하여 복강경 담낭 절제술의 적용에 논란이 되고

있다.^9,12,18 고령이 합병증의 발생에 유의한 위험인자로 작용하

는 원인에 대해서는 정확하게 알려진바 없으나 Bingener 등¹³ 과 Kanaan 등¹⁰은 고령의 환자에서 담낭 주위의 해부학적 구조 의 변형과 담낭벽의 비후가 심하였으며 이로 인하여 복강경 담 낭절제술의 개복 전환율도 증가하였다고 보고하였다.

고령에서 합병증을 동반한 심한 염증의 급성 담낭염이 있는 경우에 개복수술로의 전환이나 담도 손상과 같은 심각한 합병 증을 줄이기 위한 수술 술기나 수술 전 후의 처치에 대해서는 논란이 있으나 하나의 대안으로 수술 전 경피적 담낭 배액술 을 시행한 후에 복강경하 담낭절제술을 시행하는 것이 여러 문헌에 보고되고 있다.^19-22 동반 질환의 교정이나 전신상태 불 량 등을 교정하지 않고 응급 수술을 시행함으로써 전신상태가 악화되고 수술 후 합병증이 증가한다고 보고되고 있고^22,23 이 러한 응급수술을 피하기 위한 대안으로 경피적 담낭 배액술이 제시되고 있다.18,19,22,23

경피적 담낭 배액술의 장점은 응급 수술을 피할 수 있고 통증의 조기 완화, 동반된 내과적 질환에 대한 충분한 검사 및 처치 등을 할 수 있는 시간을 확보할 수 있으며 수술 후 합병증과 개복수술로의 전환을 낮출 수 있다는 장점이 보고되 고 있다.^8,19,22 그 외의 장점으로 국소 마취 하에 용이하게 시술

할 수 있으며 시술과 관련된 합병증도 극히 낮아 안전하게 시 술할 수 있으며 시술 1∼2일 후 담도 촬영을 시행하여 수술 전에 정확한 담도의 해부학적 구조를 알 수 있으며 비결석성 담낭염 환자에서는 치료적인 역할도 기대할 수 있는 것으로 알려져 있다.⁸ 본 연구에서도 96%의 환자에서 시술 후 24시간 이내에 증상이 완화 되었으며 시술로 인한 합병증은 발생하지 않아 안전하게 시행 할 수 있을 것으로 생각되어 전체적으로 내과적 기저질환이 많고, 수술을 진행하기에 전신 상태가 좋 지 않은 경우, 심한 염증의 합병증 동반 담낭염 환자들에서 시행될 수 있는 시술이라 사료된다. Steenbergen 등⁷은 58세 에서 92세까지 고령의 환자에서 경피적 담낭 배액술을 시행하 여 수술 결과의 호전이 있었다고 보고하였다. Borzellino 등²⁴의 보고에 의하면 고령의 급성 담낭염 환자에서 경피적 담낭 배액 술을 시행하는 것이 사망률을 낮추는데 중요하였다고 하였고, 국내의 Kim 등²⁵에 의하면 경피적 담낭 배액술을 한 군이 오 히려 수술시간이 더 길고, 수술 후 입원기간이 더 길거나 영향 이 없었다고 보고 하였으며, Tsumura 등²⁶은 경피적 담낭 배 액술을 시행하는 것이 수술 결과에 차이를 주지 않는다고 보 고하였다. 본 연구에서는 경피적 담낭 배액술을 시행한 후에 복강경 담낭절제술을 시행한 군(Group 2)이 복강경 담낭절제 술만 시행한 군(Group 1)에 비해 수술 시간이 약 1.5배가량 (113.66분,

p

p

p

＜0.001), 수술 중에 실혈량도 적어서(

p

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동반한 담낭염 환자(담낭 축농증)를 대상으로 비교한 결과에 서는 수술난이도 및 수술 후 합병증 등의 결과에서 각 군별 차이가 없었는데 이는 연구 데이터의 양(n=33)이 크지 않은 결과로 생각되며 앞으로 더 많은 결과들이 모이게 된다면 의 미 있는 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각한다.

본 연구 결과를 종합하면 경피적 담낭 배액술은 환자의 빠 른 증상 완화에 도움이 되고, 응급 수술을 계획 수술로 바꾸는 역할을 했으나 복강경 담낭수술만 시행한 경우에 비해 수술시 간이 길고, 실혈량이 많았으며 개복술로의 전환율도 높고 식 이 개시일이 지연되었으며 재원기간이 길고 합병증 발생도 많 았다. 그러나 개복수술을 시행한 군에 비해서는 수술시간도 짧았고 실혈량도 적었으며 식이 개시일도 단축되었고 수술 후 재원기간도 짧았으며 수술 후 합병증 발생이 유의하게 낮았 다. 이는 수술 고위험군 이거나 동반된 내과적 질환이 있는 60세 이상 고령의 담낭염 환자에서 경피적 담낭 배액술을 시 행함으로서 응급 담낭절제술을 피할 수 있고 계획 복강경 수 술을 시행함으로써 환자의 합병증을 줄이고 조기 회복시킬 수 있을 것으로 생각한다. Giger 등²⁷은 급성 담낭염 환자에서 응 급 수술여부가 수술 후의 임상 결과에 중요한 위험요인이라고 보고하였고, Avrahami 등²⁸은 경피적 담낭 배액술이 경험 있 는 의사에게 거의 100%의 성공률과 매우 낮은 합병증을 보이 므로 수술의 위험도가 높은 환자에서 유용한 술기이며 응급수 술로 인한 합병증을 고려한다면 계획수술을 위한 하나의 치료 방법으로서 유용하다고 하였다.

결 론

60세 이상 고령의 급성 담낭염 환자에서 복강경 담낭 절제 술을 시행한 군은 개복 담낭 수술 군에 비하여 짧은 수술시간, 적은 실혈량, 짧은 재원기간, 낮은 합병증 발생을 보여 고령의 급성 담낭염 환자에서도 복강경 담낭 절제술을 적극적으로 시 행하여야 할 것으로 사료된다. 경피적 담낭 배액술을 시행한 군은 합병된 전신 질환 정도 및 ASA 점수가 상대적으로 높아 수술위험도가 증가되고 수술 후 합병증 발생 가능성이 높았지 만, 복강경 담낭절제술을 바로 시행하기 어려운 고위험의 경 우에 시행하여 응급수술을 계획수술로 전환할 수 있게 하고 추후 복강경 담낭 절제수술을 시행할 수 있게 함으로써 응급 수술로 인한 합병증을 줄일 수도 있을 것으로 사료된다.

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