신장이식 환자에서 발생한 대퇴 골두의 무혈성괴사
부산메리놀병원정형외과
양승욱・신승준・송무호・승형준・황진연
－ Abstract －
Avascular Necrosis of the Femoral Head Following Renal Transplantation
Seung-Wook Yang, M.D., Seung-Joon Shin, M.D., Moo-Ho Song, M.D., Hyeung-Joon Seung, M.D., Jin-Yeun Hwang, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Maryknoll Hospital, Pusan, Korea
Purpose : This study was conducted to analyze of the effects of corticosteroid dosage and other clinical factors on the development of avascular necrosis(AVN) of the femoral head after renal trars- plansplantation(KTN).
Materials and Methods : From Aug. 1990 to Dec. 1997, 272 renal transplantations have been per- formed ; 15 patients demonstrated AVN of the femoral head. For a cemparative study 15 normal adults were selected. We compared clinical parameters, and checked the mean dosage of the steroid and mean dosage of steroid per body weight every 4 weeks, compared the cumulative total dosage taken for 76 weeks, and compared the mean dosage until AVN of the femoral head was diagnosed.
Results : The incidence of AVN of the femoral head after KTN was 5.5% (15/272), and the inci- dence in men was higher than that in women by 6.7% to 3.7%. Other factors such as age, weight, blood type, the cause of renal failure and the type of donor had no correlation with the prevalence of AVN. The mean dosage of corticosteroid taken for 52 weeks and the mean dosage per body weight taken for 32 weeks since KTN showed a significant difference between the two groups. The clinical symptoms appeared 13.5 months after KTN, and 80% of the cases was detected within 12 months.
The radiologic findings were detected 15.3 months after KTN on the average, 2.2 months after the symptoms had appeared.
Conclusion : This study showed that rejection episodes and high dosage of steroid were responsi- ble for the development of AVN of the femoral head. For early diagnosis in the risk group, even if no symptoms were detected, we suggest that more active and regular observation are needed for 12 months after KTN, during the time when the patient is vulnerable to the attack of AVN of the femoral head.
Key Words : Femoral head, Avascular necrosis, Kidney transplantation
※통신저자: 양 승 욱
부산광역시중구대청동4가1 2번지 메리놀병원정형외과
Tel : 051) 461-2376, Fax : 051) 463-1194
서 론
1 9 5 4년M u r r a y의신장이식술성공이후, 신장이식술은 만성신부전증의치료로써많은발전을하여왔다. 우리나 라에서도1 9 6 9년처음으로신장이식이시행되었으며, 성 공률과생존율에서도꾸준한발전을거듭하여왔다. 이에 따라신장이식술후에발생되는합병증에대한관심이증 가하게되었다. 그중에서무혈성골괴사는대부분이대퇴 골두에발생하고5 , 1 4 )이식술을시행받은환자들의나이도 2 0대와3 0대의젊은연령에서많으며4 , 1 2 - 1 4 ), 소아에서도이 식술이시행되고있어1 1 )대퇴골두의무혈성골괴사에대 한관심이증가하고있다. Pietrogrande와Mastromarino 등1 9 ) 은이러한무혈성골괴사의원인으로서부신피질호르몬 제가 중요한 영향을 미친다고 보고하였으며, 1964년 Starzl 등2 0 )이신장이식술후제1요추, 대퇴골두에발생한 무혈성골괴사를보고한이후, 신장이식후병발되는무혈 성골괴사의병인에대한다각적인임상연구가있어왔다.
이에저자들은, 신장이식술을시행받은환자중대퇴골두 의무혈성골괴사가발생한1 5예를통해서, 스테로이드투 여량을포함한여러가지임상인자들과대퇴골두무혈성 골괴사발생과의상관관계를분석함으로써, 대퇴골두무 혈성골괴사의예측인자들을찾아보고자하였다.
연구대상및방법
1 9 9 0년8월부터 1 9 9 7년 1 2월까지신장이식술을시행 받은환자총 2 7 2예중대퇴골두에무혈성골괴사가병발 한 1 5예를발생군으로정하고, 대조군은최소3년이상추 시관찰가능했던환자들중에서최근6개월이내에추시 관찰상임상증상이없으며, 이학적검사및단순방사선 검사에서이상소견을보이지않은환자들로설정하였다.
발생군과대조군모두1 9 9 9년6월까지추시관찰가능한 상태였다. 대조군의추시 기간은최단 3 7개월에서 최장 8 3개월로평균5 5 . 9개월이었다. 발생군의진단은임상증 상과 단순 방사선 촬영을 이용하여 시행하였고, 증상이 있으나단순방사선검사에서진단이어려운경우는 M R I 등의추가적인검사를통해진단하였다. 발생군 환자분 포의특성을 파악하기위해양군간의성별, 연령을비교 하였으며, 대퇴골두에기계적인자로작용할수있는환 자들의체중을비교하여무혈성괴사발생과의연관성을 확인하였다. 투여된스테로이드량의차이가어디에서기
인하는것인지알아보기위해거부반응의횟수, 체중등 과 투여량 차이와의상관성을 분석하였고, 혈액형, 만성 신부전으로이르게한원인질환, 신장공여자의형태등의 임상적인자들을분석하였다. 임상증상발현시기, 방사 선학적진단시기를통해골괴사의발생시기와진행정 도를분석하였다. 부신피질호르몬제의투여량의비교에 서는, 이식수술후4주단위로총7 6주간을비교하였으며 4주단위의평균투여량과체중당투여량을누계값으로 비교하였다. 투여된부신피질호르몬제는경구로투여한 프레드니솔론과정맥주사로투여된메칠프레드니솔론 이었으며, 프레드니솔론, 메칠 프레드니솔론의 역가는 H y d r o c o r t i s o n e을1로보았을때각각4와5로차이가있으 므로투여된스테로이드의양은프레드니솔론으로환산 하여계산하였다. 분석에있어서는t - t e s t를이용하여분석 하여이전의보고들과 비교하였다. 그러나, 이전의 연구
3 , 1 0 , 1 2 , 1 4 )에서는발생군의수가적어정규분포를전제로한
모수적분석은문제점이있음을알수있었다. 이에본연 구에서는이러한문제점을극복하기위해비모수적방법 ( W i l c o x o n의순위합)을이용한통계적결과를t - t e s t와비교 하였다.
결 과 1. 발병률
1 9 9 0년8월부터1 9 9 7년 1 2월까지신장이식술을시행 한총 2 7 2예중 1 5예( 5 . 5 % )에서무혈성골괴사가발생하 였다. 남녀간의비는 1 1 : 4로남자에서많았으며, 전체신 장이식수혜자에서의발병률에서도남자가총 1 6 4명중 1 1명(6.7%), 여자가 1 0 8명중4명( 3 . 7 % )으로남자에게서 발병률이높았다.
2. 나이
대퇴골두의무혈성골괴사가발생한군에서, 신장이 식술 시행 당시의 나이는 2 2세에서 5 4세로 평균연령은 3 6 . 2±9 . 4세였으며 3 0대가 6예로 가장 많았다. 전체 신 장이식술을시행받은환자의나이는 3 7 . 7±1 0 . 4세였으 며, 대조군의나이도 3 7 . 2±9 . 8세로발생군과대조군, 전 체 이식술 환자들의 나이에서는 통계적 유의성은 없었 다( P＞0 . 0 5 ) .
3. 체중
양군간의 체중은 무혈성 골괴사 발생군에서의 신장
이식당시의체중은 4 6㎏에서7 9㎏으로평균 5 8 . 7 3㎏이 었으며, 대조군에서는 4 4㎏에서 7 2㎏까지로평균 5 5 . 3 3
㎏이었으며양군간의통계학적인유의성은없었다( P＞
0 . 0 5 ) . 4. 혈액형
발생군의혈액형은A형과O형이각각5예였으며, B형 이 4예, AB형이 1예였으며, 대조군에서는 A형이 7예, O 형이5예, B형이3예였다.
5. 만성신부전에이르게한원인질환
발생군에서만성사구체신염이8예, 고혈압이3예, 약 물에의한경우가1예, 원인을알지못하는경우가3예였 으며, 대조군에서는만성사구체신염이 1 1예, 고혈압이 4예였다.
6. 신공여자의구분
발생군에서related donor가5예, unrelated donor가1 0예 였으며, 대조군에서related donor가3예, unrelated donor가 1 2예였다.
7. 부신피질호르몬제의투여량
t - t e s t를 이용한 평균 투여량의 비교에서, 각 4주 단위 의 누계합은 3 6주까지의 결과에서 유의한 차이를 보였 고(P=0.0479), Wilcoxon의 순위합을 이용한 분석에서는
5 2주까지의 발생군의 투여량이 유의하게 많았다 (P=0.0465). 그러나, 그 이후의 투여량 차이는 통계학적 으로유의하지않은것으로나타났다(Table 1).
체중당 스테로이드 용량의 비교에서, t-test를 이용한 분석에서는 2 0주까지의투여량이통계학적으로유의한 차이를 보였다(P=0.0259). Wilcoxon의 순위합을 이용한 분석에서는 3 2주까지의결과값이통계학적으로유의한 것으로 확인되었으며(P=0.0259), 이후의 투여량의 차이 는두분석법모두통계학적으로유의하지않았다( T a b l e 2 ) .
8. 대퇴골두무혈성골괴사진단시점까지투여된스테 로이드의용량
신장이식후무혈성골괴사진단시점까지의스테로이 드평균투여량은 7 8 5 1±7 1 4 6 . 5㎎이었으며, 체중당평균 투여량은1 3 6 . 8±1 3 3 . 9㎎이었다(Table 3).
9. 스테로이드투여량과체중과의상관성
투여된 총 스테로이드의 량이 체중과 상관성이 있는 지 분석하기 위하여 피어슨의 상관계수를 이용하여 확 인하였다. 상관계수는 0 . 1 3 9 1이었으며, 상관성이 없었 다.
10. 거부반응의횟수
발생군에서거부반응을경험하지않았던경우가4예, 1회발생한경우가8예, 2회가2예, 4회가1예였으며, 대 조군에서는거부반응이없었던경우가1 1예였으며, 1회
Table 1. The mean dosage of steroid in AVN and control group
AVN group Control group P value
(㎎) (㎎) t- test Wilcoxon score
until 4 weeks 3348.3±1343.8 2115.8±739.2 0.0051 0.0037
until 8 weeks 4173.7±1958.4 2461.9±737.3 0.0054 0.0028
until 12 weeks 4611.2±2185.6 2768.6±731.9 0.0065 0.0030
until 24 weeks 5785.0±3197.4 3605.9±730.1 0.0208 0.0034
until 32 weeks 6481.3±3991.3 4119.3±745.0 0.0396 0.0026
until 36 weeks 6711.8±4136.7 4371.3±766.6 0.0479 0.0028
until 40 weeks 6915.2±4346.5 4620.9±795.9 0.0628 0.0062
until 44 weeks 7104.5±4477.4 4863.8±832.6 0.0761 0.0144
until 48 weeks 7277.0±4558.0 5104.6±874.8 0.0899 0.0251
until 52 weeks 7418.7±4670.0 5337.6±924.2 0.1110 0.0465
until 56 weeks 7565.3±4789.3 5556.9±983.5 0.1710 0.1322
until 76 weeks 8245.2±5343.9 6538.4±1354.7 0.2482 0.4553
발생한경우가4예였다.
11. 임상증상발현시기와방사선상진단시기 임상증상발현시기는신장이식술시행후3개월에서 5 1개월까지로평균 1 3 . 5개월이었으며, 12예는이식술후 1 2개월내에발생하였고, 방사선학진단시기는5개월에 서 5 1개월로평균 1 5 . 7개월로증상발현후평균 2 . 2개월
후에진단되었다(Table 4).
12. 방사선학적진단
환자의증상이있는경우Pelvis AP, frog leg view를촬 영하였다. 양측으로 발생한 경우는8예( 5 3 % )였으며, 좌 측에만생긴경우가4예(26.7%), 우측에만생긴경우가3 예( 2 0 % )였다. 양측으로 발생한 경우에서는 8예 모두가 진단 당시부터 양측이 진단되었다. 양측으로 발생한 경 우8예를포함하면모두 2 3개의고관절에서무혈성골괴 사가진단되었으며, 진단당시Ficat stage I인경우가2관 절, stage ⅡA가7관절, stage ⅡB가2관절, stage Ⅲ가5관 절, stage Ⅳ가7관절이었다. 이중Ficat stage Ⅰ,Ⅱ이었던 7예1 1관절에서는M R I를통해진단하였다(Table 4).
13. 치료
무혈성골괴사가발생한2 3개의고관절에대해서, 5개 의고관절에서는다발성천공술을시행하였으며, 7개의 고관절에서는고관절전치환술을시행하였으며, 11개의 고관절에서는 보존적 요법으로 치료하였다. 다발성 천 공술을 시행한 3예, 5개의 고관절의 술전 상태는 F i c a t stage ⅡB 1개를제외하고는, 4개의고관절모두가 s t a g e
ⅡA 이었다. 술후평균추시기간은1 9 . 8개월이었다.
고 찰
신장 이식술 후 발생하는 무혈성 골괴사는 2 . 8 %에서 4 1 %까지다양한빈도로보고9 , 1 4 )되었으며본연구에서는 Table 2. The mean dosage of steroid per body weight in AVN and control group
AVN group Control group P value
(mg/kg) (mg/kg) t- test Wilcoxon score
until 4 weeks 57.8±24.9 39.2±14.0 0.0190 0.0251
until 8 weeks 70.9±30.1 45.6±14.4 0.0081 0.0161
until 12 weeks 78.7±35.6 51.3±14.9 0.0130 0.0225
until 20 weeks 90.5±42.9 61.8±15.9 0.0259 0.0279
until 24 weeks 99.6±57.9 66.9±16.6 0.0514 0.0310
until 32 weeks 112.0±74.2 76.5±18.3 0.0913 0.0465
until 36 weeks 116.1±77.3 81.2±19.3 0.1097 0.0564
until 40 weeks 119.8±81.7 85.9±20.4 0.1387 0.0890
until 44 weeks 123.2±84.3 90.4±21.5 0.1649 0.1354
until 48 weeks 126.2±86.0 94.9±22.6 0.1921 0.1844
until 76 weeks 143.7±101.9 121.0±29.6 0.4190 0.8682
Table 3. The dosage of steroid until AVN develop Case No. Total dosage Dosage per body weight
(mg) (mg/kg)
1 30935 583.7
2 5630 100.5
3 5350 92.2
4 5975 119.5
5 4515 86.8
6 10585 143.0
7 5220 66.1
8 5002.5 108.8
9 15710 266.3
10 4362.5 73.9
11 6962.5 118.0
12 3827.5 69.6
13 2012.5 35.3
14 6452.5 94.9
15 5225 93.3
Average 7851.0±7146.5 136.8±133.9
총 2 7 2예중 1 5예에서진단되었고그빈도는 5 . 5 %였다.
무혈성골괴사의발생부위에대해서, Cruess 등5 )의보고 에서 스테로이드로 인한 무혈성 골괴사 9 5명에서 9 1명 이 대퇴 골두에 병변이 있었으며, 이 등1 4 )의 보고에서는 1 3명 전 예에서 대퇴골두에 발생하였다고 보고하였다.
본연구에서 1 5예중3예에서는슬관절과상완골골두에 무혈성 골괴사가 의심되었으나, 환자의 개인적 이유로 추가적인검사와치료를진행할수없었으며, 여러가지 발생인자들의비교를위해가장흔한발생부위인대퇴 골두에발생한경우만을대상으로하였다. 대퇴골두무 혈성골괴사환자의남녀간의비는11 : 4로남자에서많 았고, 전체 신장 이식 수혜자에서의 발병률에서도 남자 의발병률이높게나타났으며, 전체신장이식환자의남 녀분포를감안하더라도, 남자의발병률이높음을알수 있었다. 이전의 연구3 , 1 2 , 1 4 )에서도남자의 발생이 6 9 . 2 %에 서 9 0 %으로현저하게많았으나, 신장이식술시행이남 자에게서 많이 이루어진 것 때문이라고 분석되어졌다.
그러나 이러한 결과들은 통계학적 유의성을 확인할 수 없는 상태였으며, 남녀 환자들을 동일한 조건에서 비교 하지 않은 결과로그 의의를 정확히 평가하기는 힘들다
고사료된다. 앞으로다른위험인자들이비슷한남녀환 자들의 유병률을 비교해 보아야 이런 발병율의 차이를 보다객관적으로설명할수있을것이다.
연령별분포를보면발생군의평균나이는 3 6 . 2세였으 며 3 0대가가장많았으나, 대조군과신장이식을받은전 체환자들의평균연령과유의한차이를보이지않았다.
즉, 30대골괴사환자가많은것은 3 0대이식 환자가 많 은것에서 기인한것으로 생각된다. 이전의연구4 , 1 2 )에서 도발생연령은 3 2세, 36.2세로보고되었으며, 전체이식 환자들의연령분포와유사한것으로확인되었다.
이식환자의혈액형이나만성신부전에이르게한원인 질환은양군간에특이한차이를보이지않았으며, 김등
1 2 ), Murray 등1 5 )의연구에서도동일한결과를보고하였다.
또한, 신공여자의비교에있어서혈연관계가아닌공여 자의 이식에서 더 많은 거부 반응과 면역억제제 투여량 이 증가할 것이라는 예상과는 다르게 양군간의 차이를 보이지않았으며, 이전의보고8 , 1 2 , 1 5 )들과동일한결과를확 인할수있었다.
신장이식술후의무혈성골괴사의병인론에대해서는 명확히밝혀지지않았지만, 많은연구에서스테로이드와
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Table 4. The duration until symptoms and radiologic changes were detected after renal transplantation and Ficat stage at diagnosis
Case No. symptoms radiologic change Ficat stage
Interval*
Rt. Lt.
1 26months 28months Ⅲ Ⅲ 2months
2 37 37 IIA 0
3 37 38 Ⅲ 1
4 35 37 Ⅳ 2
5 12 17 Ⅳ Ⅳ 5
6 37 16 Ⅳ Ⅳ 9
7 35 36 IIA I 1
8 11 11 Ⅳ 0
9 51 51 IIA 0
10 10 10 IIA I 0
11 10 18 Ⅳ 8
12 36 38 IIB 2
13 33 35 IIA IIA 2
14 38 38 Ⅲ Ⅲ 0
15 35 36 IIB IIA 1
average 13.75 15.73 2.20
* Interval : the interval until the radiologic changes were detected after onset of symp- toms
연관이있음이알려져있다. Fischer 등7 )은동물실험에서 다량의스테로이드를투여한경우고지질혈증이발생되 고, 폐, 신장, 뼈에 지방 색전증이 생기며, 이로인해 f a t g l o b u l e이작은동맥을폐쇄하여 3 ~ 5개월후무혈성골괴 사가 발생하였다고 보고하였으며, Cruess 등5 )은 수술시 제거한 대퇴 골두의 연골하 혈관내에서 혈관내 지질성 분을 확인할 수 있었다고 보고하였다. Chatterjee 등2 ), Parfrey 등1 7 )은만성신부전으로h y p o c a l c e m i a가발생하며 이차적으로 h y p e r p a r a t h y r o i d i s m이발생하고이로인하여 골흡수가증가하여무혈성괴사가발생한다고보고하였 다. 또, Hawking 등9 )은동일한조건의투약기준에의해치 료한 두 지역의 환자군에서 무혈성 괴사의발생률의현 저한 차이를 보고하며 환경적 인자가 무혈성 괴사의발 생과연관이있다고주장하였다. 신장이식후부신피질 호르몬제의투여량과대퇴골두의무혈성골괴사의발병 과연관성에대해서는투여한호르몬의절대량과상관관 계가 있다는 보고8 , 9 , 1 7 )가 있었으나, 무관하다는 보고1 0 , 1 8 , 1 9 )
도있었다. 또한이식후첫1, 3, 6개월등초기일정기간 에투여된량과연관이있다는보고1 , 8 , 1 0 , 1 5 , 1 8 )와그렇지않다
는 보고4 , 9 )도 있었다. 또한, Harrington 등8 )은 신장이식 후
첫3주간의평균투여용량이2 9 6 0㎎인군에서같은기간 내에평균 1 1 8 0㎎이투여된비교군에비해무혈성골괴 사의발병이더많다고보고하였고, Kazuo1 1 ), Naiker등1 6 )은 이식술후 1 2개월간투여한스테로이드량은무혈성골괴 사의 발생과는 통계적 유의성이 없다고 보고하였다. 이 처럼, 다량의 스테로이드가 무혈성 골괴사가 상관이 있 다는 사실 이외에, 위험 인자로서의 스테로이드의 작용 기전이나, 투여용량, 투여기간등에대해서는명확히밝 혀진 바가 없는 상태이다. 본 연구에서는 스테로이드의 평균 투여량과 체중당 평균 투여량을 기간별로 나누어 무혈성골괴사의발생과스테로이드의상관성을분석하 였으며, 골괴사 발생 시점까지의 평균 투여량과 체중당 투여량을비교하였다. 그결과, 평균투여량의경우이식 술후 5 2주( 1 2개월)까지, 체중당투여량의경우3 2주( 7개 월)까지발생군에서의스테로이드투여량이통계학적으 로유의하게많았음을확인할수있었다. 또한, 유의성을 표시하는P-value 값을비교해보면, t-test와순위합을이 용한 분석 모두에서 초기의 투여량 차이가더 유의하게 나타남을 알게 되었다. 그러므로, 적어도 이식술 1년 이 내에투여된다량의스테로이드는무혈성골괴사의위험 인자임을 확인하였다. 그러나, 대퇴 골두무혈성골괴사 의발생시점까지의투여량의비교에서측정값들의분포
가 너무 산만하여 투여량의 절대적 수치로 발생 시점을 예측하기는힘든 결과를 보였다. 또한, 스테로이드투여 량과무혈성괴사의발생이일치하지않는예도있으며, 투여량의정도와골괴사의정도는일치하지않는경우도 많아 스테로이드의 작용 기전과 그 영향을 직접적으로 표현해 주는 임상적 인자들에 대한 연구가 필요하였다.
Fisher 등7 )이 지방 색전증에 의한 골괴사 발생을 보고한 이후혈중cholesterol, triglyceride 수치와골괴사발생과의 관계에 대한 연구가 시행되었으나, 특이한 차이를 보이 지 않았다는연구가많았다1 3 , 1 4 ). 혈중 calcium, phosphorus 수치, 부갑상선기능과의연관성에대한연구에서 h y p e r- calcemia 소견을보이는환자에서무혈성골괴사발생이 많았다는보고1 , 2 )가있었으나, 특이한차이를보이지않았
다는연구3 , 5 , 1 1 , 1 2 , 1 4 , 1 7 )도있었다. 본연구에서는신장이식전
후의 혈중 cholesterol, triglyceride, calcium치와 부갑상선 기능 등의 임상적 인자들의 자료가 부족하여 이에대한 비교를시행할수없었다.
스테로이드의 투여량은 정해진 투약 요법에 따라 체 중에 비례하여 일정하게 시행되어지고 있으나, 거부반 응이나합병증발생등환자의상태에따라투여량이조 절된다. 이런 이유로 투여량의 차이를 유발하는 인자가 무엇인지를확인하기위해체중, 거부반응의횟수등을 비교하였다. 투여된 스테로이드 량은 체중과 직접적인 상관성을 가지고 있지 않았다. 거부 반응은 통계학적으 로그차이를분석하기는힘들었지만, 발생군에서는1회 이상 거부 반응을 경험한 경우가 1 1예, 대조군에는 4예 로 거부반응의횟수는 발생군에서 더많았음을확인할 수있었다. Briggs1 ), Harrington 등8 )에의한이전의연구에 서도 발생군에서 더많은거부 반응을경험하였음을보 고하였으나, 국내연구에서김등1 2 ), 정등3 )의연구에서는 두 군간에 거부반응 횟수에는 현저한 차이가 없었다고 보고하였다. 본 연구에서, 발생군 중에서도 거부반응을 한번도경험하지않은환자가4예있었지만, 대부분발생 군의환자들은상대적으로다량의스테로이드가투여되 었고, 그투여량차이의직접적원인은거부반응이었음 을확인하였다. 따라서, 거부반응은스테로이드투여량 증가와동반된하나의위험인자라할수있을것이다.
대퇴골두무혈성골괴사환자들의진단은임상증상의 발현에이은방사선학적검사로시행되어졌다. 임상증상 발현시기는 Ibel 등1 0 )에 의하면, 1년 이내 55%, 2년 이내 8 5 %에서나타난다고보고하였고, 국내에서는김등1 2 )은1 년이내발생률이78.6%, 2년이내발생률이9 2 . 9 %로보
고하였다. 본연구에서는신장이식술시행후3개월에서 5 1개월까지로평균 1 3 . 5개월 이었으며, 1년이내에발생 한경우가 1 2예로8 0 %였으며, 나머지는 2 6개월, 35개월, 5 1개월로 모두 2년이후에발생한 경우였다. 이 결과는 Ibel 등1 0 )의보고보다1년내의발생률이높은결과를보였 다. 방사선학적으로는이식술후5개월에서 5 1개월, 평균 1 5 . 7개월에진단되었고, 증상발현후평균 2 . 2개월후에 진단되었다. 본연구에서증상의발현시기에서방사선학 적진단까지의기간은환자가내원시방사선학적검사를 시행하고증상의시작시점을추정하여계산한기간이다.
증상발현시점에서방사선학적검사가시도되지않은경 우가있으며, 정확한증상의발현시점을기억하지못하는 환자들도있어, 이기간의차이로질병의진행정도를파 악하기는어려웠다. 또한임상증상발현당시이미방사 선학적으로진단되는경우도많아 I b e l의보고1 0 )와는기간 의차이를보였다. 방사선학적진단에서, 조기 진단이라 할수있는연골하골함몰이시작되기전인stage Ⅰ과Ⅱ 에서진단된비율은47.8% 이었다. 이결과는증상에만의 존한진단의문제점을나타내고있으며, 보다적극적이고 주기적인추시관찰이필요하다는것을시사하고있다.
치료에 있어서는 stage Ⅰ과 Ⅱ로 진단된 6예 1 0관절 중에서 수술을 원하지 않아보존적 치료를 시행한 경우 가3예6관절이었으며, 다발성천공술을시행한경우가 3예, 4관절이었다. 치료의판정에있어서는추시관찰시 촬영한단순촬영사진과 M R I로시행하였으나, 평균추시 기간이1 9 . 8개월로너무짧아앞으로계속적인관찰이필 요하리라생각된다.
결 론
본연구를통해서, 신장이식술후대퇴골두의무혈성 골괴사는 환자의 연령, 체중, 신부전의 원인, 혈액형, 신 공여자의형태등과는무관함을알수있었다. 대퇴골두 무혈성골괴사의발생에 영향을주는인자는 거부반응 등의이유로이식술후1년이내에투여된다량의스테로 이드였음을확인할수있었다. 또한, 대부분의대퇴골두 무혈성골괴사는1년이내에발생하며, 증상은대퇴골두 의무혈성 골괴사가 상당히진행할 때까지 나타나지않 는경우도많았다. 그러므로, 신장이식술후발생하는대 퇴골두의 무혈성괴사를조기에 진단하기 위해서이식 술 후 거부반응이 발생하여 다량의 스테로이드 투여가 불가피하였던위험군환자들에서는증상이없다할지라
도최소한이식술1년이내에는보다적극적이고주기적 인추시관찰이필요하다고사료된다.
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