A Study on Medical Spaces of the Nursing Homes for the Elderly

노인 요양원의 의료공간에 관한 이론적 고찰

A Study on Medical Spaces of the Nursing Homes for the Elderly

김 진 수*

Kùn

Jin-Su

박 재 승**

Park

Jae- Seung

Abstract

This study

perform the theoretical study of totally dependent elderly facilities- nursing homes.

through the characteristics about nursing units and rehabilitative spaces.

It

will be started from the perception that the highest priority is to derive the id

design guidelines on nursing units and rehabilitative spaces of nursing homes in Korea.

This study aims to represent architectural idea and the examination of typological differences of nurs- ing units and rehabilitative spaces among nursing home plans.

키워드

:

1. 서 론

최근 출생률과 사망율의 지속적인 저하 및 평균수명연장으로 인하여 한국은 1990년 현재 65세 이상의 인구가 214 만명(전체인구의

5%)

그러나 국내 장기요양시설은 1996년 1 월 현 재 54개 시설에 2，624명의 수용정원을 확보하 고

있는

그러나 무료노인요양시설은 생활보호 대상자 를 위한 시설로서 일반인들의 이용이 불가능

*

•• 정회원， 한양대학교 건축공학과 부교수， 건축학 박사 본 연구는 1996년도 한국과학재단의 핵심전문 연구과제 연구 비에 의하여 수행되었슴

하며， 유료요양시설만이 일반인들의 이용이 가 능하나 이는 현재 l 개소에 불과하며 일반인들 을 위한 요양시설이 제대로 마련되지 않는 실 정이며 이는 법규상 사설입소대상 65세 이상 노인인구 217만명의 0.3% 에 불과한 보호 수준 으로 캐나다 5.24% 의 약

1

8

(1988)

노인들을 위한 요양시설에 이용의사가 있다고 하였으며 가족들도 86% 가 노인요양시설의 필 요성을 인지하고 있다고 하였다. 이미 선진각 국에서는 이미 노인보건 의료는 치료중심에서 간호， 재활위주로 방향을 전환하고 노인복지 체계와 연계된 의료복지 체계를 마련하고 있 는 시점에서 본 연구는 만성질환으로 장기적 인 치료와 보호를 필요로 하는 노인환자를 위 해 의료행위공간중 치료의 과정에서 간호업무 공간과 재활업무공간의 이론 고찰을 통해 앞 으로 시설계획시 기초자료를 제시하고자 한다.

996年 12月

45

2.

2.1.

노인들을 위한 전문적인 보건의료중 가장 대 표적인 것이 너싱홈 (nursing

home)

24시 간의 간호서

〈표2.1 >과 같이 다

를

표2.1 노인 의료시설의 체계

회 복 (호전) 악 화

‘---

만성질환 중증질환자료

노약 회복기치료 급성질환

요양기능 요양기능 임종간호 경질환 요양기능 만성질환 _{치매 치매}

재택보호 재활병원 n띠3앵 뼈ne

서비스 노인보건시설 종합병원 특별양호노인 노인병원 hospice

(일본) 홈(일본)

간호 운영방식에 따른 개념은 노인환자를 위 한 간호와 재활치료를 원활히 제공하기 위해 서는 수간호사의 책임하에 몇 명이 간호사들 이 함께 관리할 수 있는 환자와 시설단위가 필요하다. 이 를 간호단위

(nursing unit)

너싱홈의 경우에 일반환자와 치매환자를 다른 간호영역으로 구분하여 주로 50

-

1 잉구 3 식당 i 긴i스"이션 2 리앵톨 4. "용실 6 실내산책흐

그림 2.1

Philadelphia

Weiss Institute

l 호비 6 주앙 11. Suwor::u-.g area:

2. dayC31el풍예깅 1 상 7 간호스때이션 12 가혹샅

3 사우ti 식당 13. 잉시보호(r"'!iι care):4길 4 밍쭈ι iIl'll 리~용

5 실내，에료(Wanoe:ing Path) 10 샤빼/육실

그림 2.2

Corinne

lan

기위해 치매환자를 위한 집단거주

(

l) <

.

>

Weiss

open

Corinne Dolan

이렇듯 너싱홈은 홈의 성격과 기능에 따라 간호단위공간의 배치양상도 달라진다. 그러나 간호와 의료서비스를 제공하는 노인환자의 거 주환경이라는 점에서 직접적인 행위가 일어나 는 ^{간호단위의} 중요성이 부각되며 기능적인 측면에서의 행위분석과 환자의 특성을 파악한

호와 환경변화에 따른 외적 자극의

란을 막

46

때개념

그림 2.3 간호단위 구성도

간호단위요건중 간호업무적 측면과 환자거주 의 측면으로 볼 수 있고， 간호업무적 측면에서 환자의 관찰과 간호가 가능한 시 설로서 안락 하고 쾌적한 근무환경이 되게 하며 이러한 간 호단위 구성도는

〈

또한 환자거주의 측면에서 장기요양시설 환 자에 대해 환경심리학에서는 제한적 성격을 기­

진 행동적 장으로서 자유로운 행동에 규제를 받게 되고 그 장(場)의 환자들에게 원하는 수 준의 프라이버시를 보호해 줄 수 없는 환경적 특성을 가지고 있으며 이러한 요인들은 환자들 에게 지각적 조절력을 잃게 하고 심리적 반응 이나 경험의 축척효과 등을 무력하게 만들고 물리적 환경이 의료인 중심이 되면 환자들에게 는 고통스럽고 무미건조한 장소로 전락되어 탈 피감， 사회 기피적 행위， 정신신체장애적 질환 등의 부적응 현상이 일어난다고 언급하고 있다.

2.2.

일반적으로 간호단위에서 행하는 간호업무 방식은 다음과 같이 나뉘어진다.μ

1)

거주자에 대한 간호가 작업의 종류와 순서 에 따라 이루어지는 시스댐이다.

2)

정해진 거주자에 대하여 정해진 리더가 중 심이 되어 간호하는 시스댐이다.

3)

전문적인 간호사가 개인적으로 환자를 간

호하는 것으로써 환자와 간호사간과

사와 가쪽들간의 친밀관계가 형성된다.

4) 모률 간호

프라이버시 간호와 팀간호가 혼합된 형태로 주거 단위가 모률과 침대군으로 나뉘어 전 문 간호사가 중심이 되어 간호의 과정과 순 서를 정하여 차례로 일을 담당하는 것이다.

일본의 특별양호노인홈의 경우 팀간호 방식 을 많이 채택하고 있는데 1 개 간호단위의 간호 사를 몇 개의 팀으로 나누고 동시에 환자도 수 그룹으로 나누어 각각 팀이 특정의 환자 그룹 의 간호를 담당하는 방식이다. 대개 1 간호단위 는 2-4 팀이며 1 팀의 담당 환자수는 10-25 인 정도이다.

간호는 크게 기술적인 간호와 기본적인 간호 로 나눌 수 있다. 기술적 간호는 투약， 재측 정. 처치， 기록 등과 같이 전문적인 지식과 경 험으로 필요하며 기본적인 간호는 일상생활 활동의 개조나 도움 등과 같은 것을 포함한다.

장기환자의 진료상의 특징은 기술적 간호와 치 료보다는 기 본적 간호를 받아야 한다는 것이 다.

특히 노인환자는 옷을 입고 벗을 경우， 요변시 나 목욕시， 침대에서 의자로 이전 등과 같은 일 상생활에서 도움을 필요로 한다. 이 서비스를 제공하는 간병인(일본:요모， 미국:헬퍼， Aids) 인 생활보조원 및 간호원의 간호실태에 관한 일본 의 조사연구는 다음과 같은 결과를 제시한다

〈그림 2.4)와 같이 직접치료보다 간호사간의 연 락 및 기록과 같은 간접간호가 약

50%

구

전 에

노인 • 톨 리해 • • 흥톨 • •

~I! . ^介

I뼈口 씨M 隨외I!I • 긴I!I.기티

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그림 2.4 깐호

·

47

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그림 2.5 간호·개인업무의 장소별 빈도배합

정， 진료보조 등의 업무에 시간을 보내는 것으 로 나타놨다. 또한 〈그림 2.5)에서 장소별 업무 발생 빈도배합을 살펴보면 총빈도의 50% 가 병 실에서 일어나고 약

30%7}

2.3

기술적 간호행위와 관련하여 〈그림 2，

6. 7

또한 실제 요양실내 의 간호요구도에 따라 요 양실방문 횟수가 달라지므로 환자의 간호요구 도의 조합에 따라

N.S

동선 ---돼쥔j 많코

그림 2.6 투약시 간호사의 행위 및 장소변화

통션 ---i 행 위 j

많코

그림 2.7 활력증상 측정시 간호사의 행위 및 장소변화

동선---팩;판〕

댐죄

그림 2.8 의사 회친시 간호사의 행위 및 장소연j 화

기 다르므로 진료과 마다의 특성 과 간호의 전

문성을 고려하여 환자를 배치하기도 하는데

l 인 l간호 1 인처간호 2인고간호 1인저， 1인간호 2인처깐호

E] 돼

^’

”]

^활]

4인져간호 6얀저간호 8인저간호

릎햄 탤웰

그림 2.9 간호요구도에 따른 실별지수

2.4

간호단위의 형태는 간호사의 업무수행에 많 은 영향을 미치며 또한 타부서의 업무에도 영

째 짧國f며院建集빵잠갚

@ 이중복도형

@삼각앵복도형 @십자형복도형

그림 2.10 간호단위의 평면유형

향을 준다. 그리고 각 간호단위간의 거리는 환자의 복지와 경제적 측면과 업무의 능률변에 서 중요한 의미를 가진다. 간호단위의 동션은 짧을수록 능률적이며 최대

27M

단복도형

(single corridor

또한 단복도형은 거주자들의 걷기패턴에 있어 서 다양성이 없다. 전체면적과 실면적의 비율 에 있어서 다른 것보다 상대적으로 효율적이다.

이중복도형

(double corridor

또한 거주자들을 유니트 단위로 한정하면 복 도공간이 순환적 걷기패턴이 가능한 형태로 수직으로 관통하는 두 개의 복도가 특별한 제 한을 위한 분리된 지역을 형성한다.

삼각형복도형 (trianglar unit) 은 거실을 외부 에 변하게 하고 관리공간을 중앙에 두는 복도 공간 배치의 삼각형 건물로 모든 관리지역이 집중되고 순환하는 걷기루트를 만들어 준다.

이 형은 유니트의 확장이 어려우며 거실 주변 지역의 보조를 위한 코어공간의 균형을 주의 깊게 고려해야 한다.

십 자형 복도형

(cross corridor)

포드형

(pod

로 묶는따. 이것은 매우 다양한데 어떤 것은 거주자 망과 거주자의 보조공간， 즉 목욕실 그 밖에 다론 보조지역으로 집중되어 있다. 각 포드형마다 활동실이 계획되어 있어 거주자방 틀과의 가까운 친밀감이 생기게 한다.

〈그림 2.11)은 평면형태가 간호 활동에 미치 는 영향에 대해 알아보기 위해 아래와 같이 처우가 다르고 평변형태가 서로 다른 일본의 3 개 특별양호노인홈에 대한 비교연구G) 에서，

A

B

c

그림 2.11 조사대상 요양시설의 도면 (일본)

ε 卷 第

3

49

가 다른 3개의 시설과 비교해 본 결과 A 시설 은 식사와 배설개호(介護)가 많고 화장실이 한 곳에 집중되어 있기 때문에 화장실 등의 개호가 줄어들었으며 행위 발생 장소로는 요 양실 과 공용부분이 가장 빈도가 높은 것으로 나타났다.

B 시설은 식사개호가 작고 간호사의 단독이 동의 비율이 50% 를 넘는데 이는 규모가 크기 때문에 필연적으로 이동이 많아진 것이라 볼 수 있다.

C시설은 사무관리가 많은 편이며 기처귀 사 용자가 많기 때문에 배설개호가 경감되며 요모 실(간병인실)이 특이하게 빈도가 높다. 즉 규 모와 같은 건축조건이 요모(생활보조인. 간병 인)의 개호행위와 관련이 있다고 할 수 있다.

2.5. 재활업무공간

재활의 궁극적 목표는 노인 만성질환자로 하 여금 심진장애 (handicap)를 극복시켜 생활의 질 (quality

of

1) 기능장애(impairment) 에의 치료적 접근 마비·고차기능장애의 회복촉진. 합병증의 예 방 등 의 학적

approach

2)

wheel-chair

3)

(handicap)

후유증에 의한 심신장애를 수용시키기 위한 환경개선으로 가옥개조. 가족지도로부터 직업 적， 사회적 분리를 극복시켜 사회복귀에 이르 게 하는 접근방법이라고 말할 수 있다.

리헤빌리테이션 기능은 주로 3가지 요법으로

적 수단을 이용하는 것으로 종래의 물리치료 를 포함한 운동요법이 중심이 되어있다. 의사 의 진단 · ^평가 • 처방에 의해 이학요법사 (PT) 가 처치한다. 일본의 경우 의료보수기준에 PT한사람이 하루 15명 의 환자까지 의 진료를 인정해 준다.

2)

(occupation therapy OT)

l 인당 1 일 40 인 이상의 환자이상을 담당하지 못하게 규정되어있다.

3)

(adivity of daily living ADL)

리해빌리테이션의 최저한의 목표는 다른 사 람들에게 의지하지 않고 자력으로 일상생활이 가능한 상태가 되는 것이다.

PT.OT.

의 협력으로 훈련이 행해지며 그 내용은 기침 동작， 휠체어 동작， 용변， 목욕 등의 생활행위，

이동， 외출동작 등이 있다. 실제의 일상생활의 공간과 같이 만든 방， 부엌. 변소， 목욕탕 등의 훈련실에서

PT

이외에도 언어장애자를 위한 언어요법 및 수 치요법 등 다양한 요법들이 있다.

정현화 (1992)에 의하면 비교적 많이 시행되 고 있는 운동요법실， 물리요법실， 수치료실， 작 업요법실의 4실의 설치 형태를 중심으로 분석 하여 크게 'P 형 J (물리요법실만 설치)， 'G 형」

(운동요법실만 설치)‘ 'PG 형 J( 물리요법실+운 동요법설)， 'PB 형 J (물리요법실 +수치료실) 'PBG 형 J (물리요법설

+

실)， ’ 0 형 J (이학요법 +작업요법실)의 6 가지 형으로 분류되었고， 각 설간의 연결‘ 복합， 분 리의 형태에 따라 평면구성이 이루어진다고

•

대별할 수 있다7) 나 11'" ••• _

1)

이 학요법 (physical therapy PT) 그림 2.12 물리치료실 department for

온열， 전기. 수. 광성， 맛사지， 운동 등의 물리

physical therapy

Ooiman" Doe

50 ^{韓國病院建縣}

언급하고 있으며 국내의 경우 대부분 P 형， PB 형， 대부분 P 형과 O형이 주류를 이루고 있다.

〈그림 2.12)는 노인간호주거나 장기체류병동의 재활치료 공간중 중심적 역할을 하는 물리치 료실이며 이들의 공간은 간호단위당 한 개썩 또는 2개 의 간호단위 사이 에 공용하고 었다

물리치료실의 위치는 공용설 (cornrnon roorn) 가까이에 배치된다. 노인들은 가끔 선체적 연 습이 필요하다. 그러나 단지 한 번의 짧은 시 간에 국한된다. 이러한 시간 사이에 가까운 공용실에서 기다리게 한다. <표2.2)는 물리치 료부에 관한 기준으로 작업요법설은 노인간호 주거에서는 1 개 또는 2개의 실이 제공되며 어 떤 형태는 환자설안에 두거나 오락실 안에 두 며 1 개 또는 2개의 특별한 실이 필요하다.

표2.2 물리치료부의 소요시실

(w. E. Moremans. Health Service of Hague, Netherlands)

Capacity of Capacity of Capacity of

구 분 Nursing Home Nursing Home N ursing Home 50 Beds 100 Beds 150 Beds no m' no m‘ no m ^ι

Doctor‘ s room 1 12 1 12

C ^뻐ce physio-therapist 6 l 8 Parallel bars 1 16 2 32 3 42

Paraffin treatment 6 l 6

Cubicles 3 15-20 6 30-37 10 50-63 Space for shoulder wheel 3

Exercise bench 3 3

Wall rack 3 3 6

Rings. pulleys. weights 3 6 9 추가적인 면적 20 ^(exen디se 20 (exercise 30 (exercise

(창고，기타) room 36*) ^r∞m 36) ^r∞m 50) Total 60-65( +36*) 157-164 219-232 (.표시 사용가능한 바닥면적 순연적， 만약 가능하면 이설은 다른 옥척을 위한 다옥적실로 사용될수도 있다)

특히 작업요법실의 규모에 있어 영국에서는

병상당

l.lm'’

3 m',

상당 O.56 m'를 제안하고 있다.

3.

국내

·

1) 국내 요양시설은 간호단위 및 재활개념에 따른 간호단위 및 재활 공간이 미확립된 관점 에서 외국뜬 간호단위방식 및 구성과 그에 따 른 실험적 연구와 다양한 사례의 시도가 이루 어지코 있었으며， 이에 국내 요양시설은 의료 환경 및 서비스의 변화에 대응하기 위해 치매 환자를 위 한 group horne으로의 전환과 효율적 간호업무와 지속적 간호 업무환경을 위해 팀 간호방식 뜸의 적용과 평가 등의 방안이 제시 되고 있다.

2) 의료공간중 간호단위의 공간 구성에 있어 요양시설틀은 간호방식， 간호요구도， 최대 동 선거리 등윤 고려하고 간호 및 개호업무를 담 당하는 간호 및 개호인에게 작업부담을 고려 하여 이에 간호단위 구성은 발생빈도가 높은 간호대기실과 요양실에 우선적 연계하며 일상 생활 간호흡 위해 사용 빈도가 높은 오물처리 실， 식당， 펀넨실 등의 부속시설을 간호대기설 과 연계시켜야 하는 방안이 제시되고 있다.

3) 장기적인 입원을 하는 노인환자에게 병설 은 간호 및 생활의 재활이란 측면에서， 요양시 설의 대부분인 기존의 요양시설과 아직 초기 단계인 치매전문요양원을 대상으로 의료공간 중 간호 및 재활업무공간의 건축계획적 특징 을 이론 고찰과 실태조사를 통해 알아보았다.

앞으로 띄료 및 재활개념은 장기요양시설의 중요개념으로 서비스를 제공하는 간호사 및 운영자와 환자에 대한 세부적인 형태조사 등 전반적인 요양시설의 보다 갚은 조사와 연구 가 선행되야 할 것으로 사료되어진다.

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