Vol. 11, No. 2, June, 2004
한국인 섬유근통증 환자의 결혼생활 만족도
메리놀병원 류마티스 내과, 한양대학교 의과대학 류마티스병원 류마티스 내과*
이사라․강은진․김탁용․김관우․박정호 배수찬․이지현․곽은주*․배상철*
=Abstract=
Quality of Marital Life in Korean Patients with Fibromyalgia
Sa-Ra Lee, M.D., Eun-Jin Kang, M.D., Tak-Yong Kim, M.D., Kwan-Oo Kim, M.D., Jung-Ho Park, M.D., Soo-Chan Bae, M.D., Ji-Hyun Lee, M.D., Eun-Joo Kwak, M.S.*, Sang-Cheol Bae, M.D.*
Department of Internal Medicine, Maryknoll Hospital, Busan, Department of Internal Medicine, The Hospital for Rheumatic Diseases, Hanyang
University Medical Center, Seoul*, Korea
Objective: Fibromylagia (FM) is a rheumatic disorder characterized by widespread bodily pain, tenderness, and fatigue. It has a major impact on the quality of life including the quality of marital life. The objectives of this study were to assess the quality of marital life in patients with FM in Korea and to identify the correlation of the quality of marital life with disease severity.
Methods: Subjects were the patient group, composed of 50 married patients with FM, and a comparison group composed of 50 healthy married adults with similar demographic characteristics. The quality of marital life was measured using the Korean-Marital Satisfaction Inventory (K-MSI). The K-MSI consists of two valid scales, one global affective scale, and eleven additional scales measuring specific dimensions of relationship distress. The clinical parameters were assessed by Korean Fibromyalgia Impact Questionnaire (KFIQ) and tender point, respec- tively from 50 patients with FM.
Results: Of the 50 subjects, 48 (96%) were women with mean (±SD) age of 52.6(±8.8) years. The mean (±SD) duration of disease was 25.7 (±19.8) months. The mean (±SD) scores of KFIQ and tender point count were 52.9 (±14.9) and 13.1 (±1.6), respectively. The T-score of most scales of K-MSI of FM patients were higher than that of healthy controls (p＜0.01). The scores of KFIQ were positively correlated with the eight scales of K-MSI and negatively
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＜접수일：2004년 4월 21일, 심사통과일：2004년 6월 9일＞
※통신저자：이 지 현
부산시 중구 대청동 4-12 메리놀병원 류마티스 내과
Tel：051) 461-2475, Fax：051) 441-6950, E-mail：[email protected]
서 론
섬유근통증은 만성적이며 광범위한 근골격계 동통 과 경직감, 이상감각, 수면부족, 잦은 피로감을 임상 양상으로 하는 증후군으로 대칭적으로 분포하는 다 발성의 압통점을 특징으로 한다1). 만성적인 경과를 취하는 만큼, 섬유근통증에 의한 사회적 손실도 커 서 미국 내에서는 환자의 30%는 이직하고 17%가 휴직하여 개인적으로나 국가적으로 막대한 손실을 초래하는 질환으로 조사된 바 있다2).
섬유근통증과 같은 만성 질환에서 장기간의 예후 를 평가하는 데 있어 삶의 질의 측정이 중요한 평가 요소로 생각되고 있으며 예후 이외에도 질환의 장기 적인 치료 목표 설정 및 결과 평가에서 하나의 지표 로 유용하게 사용될 수 있다3).
결혼생활 만족도 역시 삶의 질을 나타내는 지표이 며 동시에 만성 질환자에 있어 사회적 지지를 나타 내는 지표이기도 하다. 여러 만성 질환들, 즉 류마티 스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염 등에서 질병이 결혼생활에 미치는 영향 혹은 결혼생활이 질병에 미 치는 영향에 대한 연구가 진행되어 왔으나 국내뿐만 아니라 외국에서도 섬유근통증과 결혼생활의 연관성 에 대한 연구는 미흡한 실정이다.
이에 저자들은 본 연구에서 섬유근통증 환자들을 대상으로 결혼생활 만족도를 알아보고 이를 섬유근 통증의 상태와 비교해 보고자 하였다.
대상 및 방법 1. 연구 대상
대상 환자군은 2003년 3월에서 8월까지 본원 류마 티스 내과를 방문한 환자 중, 1990년 개정된 미국
류마티스학회(ACR)의 진단기준4)에 의해 섬유근통증 으로 진단받은 50명의 환자를 대상으로 하였다. 그 이전에 이미 진단받고 선택적 세로토닌 재흡수 억제 제 계통의 약을 복용하고 있는 환자들은 제외되었 다. 또한 다른 만성 질환을 동반하고 있는 환자들은 배제되었다. 이들의 대조군으로서 같은 기간 건강인 군(n=50)을 선정하여 조사하였다.
2. 연구 방법
위 환자들을 대상으로, 의무기록 검토와 함께 연 구자 및 숙련된 조사원에 의한 1：1 개별 면담을 통 해 1) 사회인구학적 특성, 2) 질환 특이 건강 상태 측정 도구, 3) 질환별 임상 특성-통점, 4) 결혼생활 만족도를 다음과 같은 측정 도구들을 사용하여 조사 하였다.
1) 사회인구학적 특성(Sociodemographic feature): 전 대상자에 대해서 이름, 검사일, 생년월일, 성별, 연 령, 가족 구성원 수, 자녀 수, 결혼 상태(기혼, 이혼, 별거, 재혼, 사별), 직업, 최종 학력, 월 수입 등에 대해 조사하였다.
2) 질환 특이 건강 상태 측정 도구[Korean Fibrom- yalgia Impact Questionnaire (KFIQ)]: FIQ는 1991년 Bennett 등5)이 개발한 도구로, 본 연구에서는 교차- 문화적 적응 작업과 확인 과정을 시행한 한국어판 KFIQ (비출간 자료)를 사용하였다6). KFIQ는 신체적 능력, 기분, 업무 능력, 통증, 피로, 휴식, 강직, 우울, 불안 등에 관한 20개의 문항으로 구성되어 있으며, 각 증상의 정도를 기록하도록 되어 있다. 이는 먼저 일상 생활에 대한 11가지 문항에 대해 항상 할 수 있다, 대부분 할 수 있다. 가끔 할 수 있다, 전혀 할 수 없다로 응답하도록 되어 있고, 지난 한 주 동안 에 기분 좋은 날과 직장에 나가지 못한 날의 수에 대해 응답하도록 되어 있다. 다음 7가지 항목은 통 correlated with one scale (Role orientation) of K-MSI. The tender point count was positively correlated with only one of scale (Conflict with in-law) of K-MSI.
Conclusion: The results suggest that the quality of marital life in Korean patients of FM is lower than healthy subjects. In a simple correlation analysis, KFIQ was a meaningful variable correlated with the quality of marital life.
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Key Words: The quality of marital life, Fibromyalgia, Korean-Marital Satisfaction Inventory
(K-MSI), Korean Fibromyalgia Impact Questionnaire (KFIQ)
증, 피로감, 강직, 불안, 우울 등의 항목에 대해 지난 주 경험했던 각 증상의 정도를 0에서 10까지 나누어 가장 심한 정도를 10으로 응답하도록 되어 있다.
3) 질환별 임상 특성-통점(tender point)의 측정: 한 사람의 연구자가 모든 환자들을 대상으로 엄지손가 락을 이용하여 통점을 측정하였다. 통점에 대한 엄 지손가락의 압력은 4 kg/cm2이었으며 18군데의 압통 점에 대한 통각(pain)을 측정하였다.
4) 결혼생활 만족도(Korean-Marital Satisfaction Inven- tory, K-MSI): 결혼생활 만족도의 척도로는, Snyder (1979)의 결혼만족도 검사(Marital Satisfaction Inven- tory, MSI)를 한국 실정에 맞게 번안, 수정하고 예비 검사를 통해 표준화와 타당도 연구를 거친 한국판 결혼만족도 검사(Korean-Marital Satisfaction Inventory, K-MSI)7)를 사용하였다. 타당도를 재는 2개 척도[비 일관적 반응 척도(Inconsistency, INC), 관습적 반응 척도(Conventionalization, CNV)]와 결혼만족도에 대한 전반적 불만족 척도(Global Distress, GDS), 그리고 세부적인 11개의 척도[(정서적 의사소통 불만족 척 도(Affective Communication, AFC), 문제해결 의사소 통 불만족 척도(Problem-solving communication, PSC), 공격 행동 척도(Aggression, AGG), 공유시간 갈등 척 도(Time Together, TTO), 경제적 갈등 척도(Disagre- ement About Finances, FIN), 성적 불만족 척도(Sexual Dissatisfaction, SEX), 비관습적 성 역할 태도 척도 (Role Orientation, ROR), 원 가족 문제 척도(Family History Of Distress, FAM), 배우자 가족과의 갈등 척 도(Conflict With In-Laws, CIL), 자녀 불만족 척도 (Dissatisfaction With Children, DSC), 자녀 양육 갈등 척도(Conflict Over Child Rearing, CCR)) 등 총 14개 의 척도가 있다.
K-MSI에서는 평균 50점, 표준편차 10점의 규준 T 점수를 사용한다. 50점 정도의 T점수는 해당 부부 관계 영역에서 중간 정도 수준의 불만족감을 나타내 고, 60점 이상은 보다 심한 갈등이 있음을 나타낸다.
T점수는 다양한 문항 수를 가진 척도 또는 일반 표 집에서 다양한 반응률(prevalence rates)을 가진 척도 를 서로 의미 있게 비교할 수 있도록 원점수를 변형 시켜 놓은 점수이다.
3. 통계 분석
측정 결과는 평균, 표준편차, 퍼센트 등으로 제시 하였다. 섬유근통증 환자와 건강 성인의 건강 관련 삶의 질 측정 값의 비교는 Student’s t-test를 통하여 분석하였다. 결혼생활 만족도와 이에 영향을 미칠 수 있는 인자들, 즉 압통점과 KFIQ와 같은 인자들 간의 상관 관계에 대한 분석을 위해서는 단순 상관 관계 분석(bivariate correlation analysis with Pearson correlation coefficient)을 시행하였다. 이상의 모든 통 계 분석은 SAS (version 8.1)를 사용하여 평가하였으 며, 통계학적 유의 수준은 p값을 0.05 이하로 하였다.
결 과
1. 대상 환자의 사회 인구학적, 임상적 특성
섬유근통증 환자 50명 중 48명(96%)이 여자였으며 평균 연령은 52.6±8.8세였다. 평균 교육 기간은 9.6
±4.4년이었고, 평균 가족 수는 4.0±1.4명이었으며, 평균 자녀 수는 2.6±1.3명이었다(표 1). 임상적 특성 을 살펴보면 섬유근통증의 평균 유병 기간은 25.7±
19.8개월(3∼72)이었고, 평균 압통점의 수는 13.1±
1.6이었다.
환자군과 대조군의 사회 인구학적 특성은 통계적 으로 유의한 차이가 없었다(표 1).
2. 질환 특이 건강 상태 측정 도구(KFIQ)
섬유근통증 환자에 특이한 건강 상태 측정 도구로 쓰이는 KFIQ의 평균값은 52.9±14.9 (14.4∼82.4)이었 다(표 2).
3. 결혼 생활 만족도(K-MSI)
타당도를 재는 2개 척도(비일관적 반응 척도, 관 습적 반응 척도)는 대조군과 환자군 사이에 통계적 으로 유의한 차이가 없었다. 결혼 만족도를 재는 12 개의 척도 중, 경제적 갈등 척도, 비관습적 성 역할 태도 척도, 배우자 가족과의 갈등 척도, 자녀 양육 갈등 척도를 제외한 8가지 항목(전반적 불만족 척 도, 정서적 의사소통 불만족 척도, 문제해결 의사소 통 불만족 척도, 공격 행동 척도, 공유시간 갈등 척 도, 성적 불만족 척도, 원가족 문제 척도, 자녀 불만
족 척도)에서 p＜0.01 이하로 환자군에서 대조군보 다 유의하게 불만족 정도가 더 높게 나타났다(표 3).
4. 각 결혼 생활 만족도 척도와 기타 요소들 간의 상관 관계
KFIQ와 K-MSI 척도들 간의 상관 관계 검증에서 전반적 불만족 척도, 정서적 의사소통 불만족 척도, Table 1. Sociodemographic characteristics in patients with fibromylagia
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Fibromylagia Health control
n=50 Percent n=50 Percent
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Sex 2/48 4/96 2/48 4/96
Male/Female Age (year)
30∼39 4 8 2 4
40∼49 14 28 18 36
50∼59 22 44 22 44
60∼69 10 20 8 16
Mean±SD 52.6±8.8 51.4±7.3 p=0.431
Marital status
Married 41 82 43 86
Divorced 3 6 2 4
p=0.844
Widowed 6 12 5 10
Education
Uneducated 4 8 2 4
Primary school 9 18 10 20
Middle school 17 34 12 24
High school 12 24 14 28
College 8 16 12 24
Mean±SD (year) 9.6±4.4 10.3±3.6 p=0.421
Monthly income (×104 won)
∼50 2 4 2 4
50∼100 6 12 7 14
100∼150 10 20 7 14
150∼200 7 14 9 18
200∼300 14 28 7 14
300∼400 6 12 10 20
400∼600 2 4 8 16
600∼ 3 6 0 - p=0.162
Number of children
1 8 16 8 16
2 22 44 31 62
3 9 18 8 4
4 4 8 2 4
5 6 12 1 2
6 1 2 0 -
Mean±SD 2.6±1.3 2.1±0.8 p=0.234
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
문제해결 의사소통 불만족 척도, 공격 행동 척도, 공 유시간 갈등 척도, 성적 불만족 척도, 자녀 불만족 척도, 자녀 양육 갈등 척도와 통계적으로 의미 있는 순상관 관계를 보였고, 비관습적 성 역할 태도 척도 와 관습적 반응 척도와는 의미 있는 역상관 관계를 보였다(표 4). 압통점과 K-MSI 척도들 간의 상관 관 계 검증에서는 배우자 가족과의 갈등 척도의 Pea- rson 상관 계수가 r=0.334 (p＜0.05)로 의미 있는 상 관 관계를 보였지만, 다른 척도들에서는 통계적으로 의미 있는 상관 관계는 보이지 않았다.
고 찰
결혼한 사람은 보통 결혼하지 않은 사람보다 오래 산다고 한다. 그 정확한 기전은 아직 밝혀지지는 않 았지만 많은 연구에서 결혼이 적절한 사회적 지지를 제공함으로써 건강에 좋은 영향을 미치는 것으로 보 고 있다8,9).
사회적 지지란 주변으로부터 도움을 줄 수 있는 사람이나 보조적인 상호 관계를 통해 얻게 되는 상 호 관계의 종류 등으로 섬유근통증에 영향을 주는 여러 가지 사회적 인자 중 하나이다10,11). 사회적 지 지는 감정적 지지(emotional support), 도구적 지지 (instrumental support), 확신적 또는 자아적 지지 (affirmation or ego support), 정보적 지지(informational Table 2. The score of Korean Fibromyalgia Impact
Questionnaire (n=50)
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Mean SD Range ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Physical FIQ1 1.12 1.00 0∼3
FIQ2 0.44 0.64 0∼2 FIQ3 0.68 0.74 0∼2 FIQ4 0.66 0.82 0∼3 FIQ5 0.84 0.99 0∼3 FIQ6 0.70 0.97 0∼3 FIQ7 1.02 0.99 0∼3 FIQ8 0.80 0.88 0∼3 FIQ9 1.35 1.09 0∼3 FIQ10 1.00 1.08 0∼3 FIQ11 1.14 0.94 0∼3 Feel good FIQ12 2.91 1.99 0∼7 Work missed FIQ13 1.86 1.94 0∼6 Do job FIQ14 5.60 2.38 1∼9.5 Pain FIQ15 6.63 1.91 2.3∼10 Fatigue FIQ16 6.83 2.04 1.5∼10 Rested FIQ17 6.43 2.25 1∼10 Stiffness FIQ18 5.59 2.25 0.6∼9.6 Anxiety FIQ19 4.96 2.79 0∼10 Depression FIQ20 4.70 3.07 0∼10 Physical score
2.91 2.21 0∼8 (Q1∼Q11)
Feel score (Q12) 6.59 3.13 0∼10 Work miss score (Q13) 2.66 2.77 0∼8.6 FIQ score (Q1∼20) 52.9 14.9 14.4∼82.4 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ SD: standard deviation, FIQ1: do shopping, FIQ2: do laundry with a washer and dryer, FIQ3: prepare meals, FIQ4: wash dish/cooking, FIQ5: vaccum a rug, FIQ6:
make beds, FIQ7: walk several blocks, FIQ8: visit frie nds or relatives, FIQ9: do yard work, FIQ10: drive a car
Table 3. Comparison of T-score of the Korean-Marital Satisfaction between control and patient group
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Control group Patient group
K-MSI scales (n=50) (n=50) p-value Mean±SD Mean±SD
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ INC 48.7±9.5 49.6±10.1 0.654 CNV 51.0±7.9 48.2±10.3 0.132 GDS 49.5±8.9 58.8±10.8 ＜0.001 AFC 46.2±7.5 56.8±8.7 ＜0.001 PSC 45.4±7.7 54.3±10.7 ＜0.001 AGG 46.2±9.1 52.3±12.7 0.008 TTO 47.9±11.3 55.4±7.8 ＜0.001 FIN 52.7±10.2 52.8±10.2 0.953 SEX 50.3±9.8 59.2±11.0 ＜0.001 ROR 49.6±8.1 50.3±9.7 0.705 FAM 49.1±8.7 55.8±11.6 0.002 CIL 50.7±8.5 53.0±9.6 0.204 DSC 47.5±9.8 55.8±10.1 ＜0.001 CCR 48.8±8.6 52.2±9.8 0.065 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ INC: inconsistency, CNV: conventionalization, GDS: glob- al distress, AFC: affective communication, PSC: problem- solving communication, AGG: aggression, TTO: time to- gether, FIN: disagreement about finances, SEX: sexual dissatisfaction, ROR: role orientation, FAM: family his- tory of distress, CIL: conflict with In-Law, DSC: dissatis- faction with children, CCR: conflict over child rearing, SD: standard deviation
support)의 4차원으로 나뉜다. 섬유근통증이 여러 심 리사회적 인자와 연관되어 있음을 시사하는 몇몇 보 고가 있었는데 2000년 Bernard 등12)이 85문항으로 구 성된 도구를 사용하여 270명의 섬유근통증 환자를 대상으로 삶의 질을 조사한 연구에서는 섬유근통증 이 대인 관계, 직업, 정신 건강에 나쁜 영향을 미치 는 것으로 보고하였고 많은 환자들이 사회적 지지가 부족하다고 보고하였다. 2002년 이 등3)이 발표한 한 국인 섬유근통증 환자의 건강 관련 삶의 질에서도 사회적 지지가 통계적으로 유의한 변수라는 결과를 보여주었다.
여러 만성 질환들 즉 류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염 등에서 질병이 결혼생활에 미치는 영 향 혹은 결혼생활이 질병에 미치는 영향에 대한 연 구가 국내외적으로 진행되어 왔다. 여러 연구들에서 류마티스 관절염을 비롯한 류마티스 질환을 앓고 있 는 환자들이 성생활 혹은 결혼생활에 부정적인 변 화를 겪는다고 보고하였는데13-18), 그 악화 요인으로 피로감, 통증, 신체적 무능력13-15) 그리고 일상생활과 사회생활의 단축과 관계성의 균형의 변화, 감정적 변화, 재정적인 변화들18)을 들고 있다. 류마티스 관 절염 환자들이 다른 환자들에 비해 이혼율이 높지는 않지만, 이혼 후 재혼의 빈도는 2배 내지 5배 낮은 것으로 보고한 연구도 있다19). 류마티스 관절염 환 자에서 기능적 불구의 진행속도의 차이에 결혼생활 이 영향을 미치는지를 연구한 Ward와 Leigh20)는 사 회적 지지의 영향을 반영하는 결혼이 류마티스 관절 염 환자에서 기능적 불구의 진행속도를 늦추었다고 보고하였다. 한편 Hellgren21)은 기혼, 미혼, 이혼, 사 별한 류마티스 관절염 환자들을 성별, 나이, 직업, 지역을 맞춘 대조군과 비교하여, 결혼생활에 의미
있는 차이가 없었다고 보고하였다. Yim 등22)은 한국 의 척추 관절증 환자 47명을 대상으로, 개정된 결혼 생활 만족도 목록(MSI-R)을 사용한 연구에서, 척추 관절증 환자에서 결혼생활 만족도는 대조군과 차이 가 없었으나 여성 환자군에서는 대조군과 남자 환자 군에 비하여 전반적 불만족 척도와 공격 행동 척도 에서 더 높은 불만족도를 보였다고 보고하였다.
Turk 등23)은 심리사회적, 행동학적 특성에 근거하 여 섬유근통증 환자를 세 군으로 분류하였다. 동통 과 감정적 고통, 기능적 장애 정도가 높은 Dysfunc- tional 군, 사회적 지지와 대인간의 지지 정도가 낮은 Interpersonally Distressed 군 그리고 동통, 감정적 갈 등, 기능적 장애 정도가 낮은 Adaptive Copers 군으 로 분류하였는데 이 중 Interpersonally Distressed 군 환자들에서 다른 두 군보다 결혼생활 만족도가 낮았 고, 이 군에서의 우울증상은 결혼생활 및 대인관계 의 문제와 밀접한 관계가 있다고 보고하였다.
본 연구의 결과는 섬유근통증 환자들에 있어서의 삶의 질과 사회적 지지를 나타내는 지표로서의 결혼 생활 만족도를 잘 나타낸다. 섬유근통증 환자와 대 조군 사이에 결혼생활 만족도의 각 척도 사이의 의 미 있는 차이를 보여 주고 있다. 결혼생활 만족도에 영향을 미칠 수 있는 여러 변수들7), 즉 연령, 성별, 학력, 수입, 결혼상태 등의 변수를 맞춘 두 군 간에 비교한 결과이므로 의미 있는 결과라고 할 수 있겠 다. 검사의 타당도를 나타내는 비일관적 반응 척도 와 관습적 반응 척도는 환자군과 대조군 사이에 의 미 있는 차이가 없으므로 피검자의 왜곡이나 의도로 인한 오류는 무시해도 될 것으로 생각된다. 전반적 불만족 척도는 p＜0.001 이하로 의미 있게 환자군에 서 불만족도가 현저히 높았고 세부 척도 11개 가운 Table 4. Correlation between K-MSI and other variabes in patients with fibromyagia
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Variable INC CNV GDS AFC PSC AGG TTO FIN SEX ROR FAM CIL DSC CCR ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ KFIQ -.091 -.382** .342* .305* .412** .305* .405** .085 .339* -.327* .083 .247 .446* .286*
TPC .081 - .016 .164 .031 .119 .020 .071 .270 -.025 -.081 .024 .334* .236 .026 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Pearson correlation coefficient are shown above with 95% confidence interval, p values are as follows. *: p＜0.05,
**: p＜0.01. TPC: tender point count, INC: inconsistency, CNV: conventionalization, GDS: global distress, AFC:
affective communication, PSC: problem-solving communication, AGG: aggression, TTO: time together, FIN:
disagreement about finances, SEX: sexual dissatisfaction, ROR: role orientation, FAM: family history of distress, CIL: conflict with In-Law, DSC: dissatisfaction with children, CCR: conflict over child rearing
데 7개 항목에서 의미 있게 불만족도가 높게 나타났 다. 즉, 정서적 의사 소통에 대한 불만족과 문제해결 의사소통에 대한 불만족. 배우자의 언어적 위협과 신체적인 공격 행동의 정도, 공유하는 여가 시간의 부족 정도, 성적 불만족, 원 가족 내의 갈등 정도 그 리고 자녀에 대한 불만족 정도가 의미 있게 높게 나 타났다. 경제적 갈등 척도, 비관습적 성 역할 태도 척도, 배우자 가족과의 갈등 척도, 자녀 양육 갈등 척도에서는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
또한 섬유근통증 환자의 건강관련 삶의 질을 나타 내는 KFIQ와 결혼생활 만족도 간에는 밀접한 상관 관계가 있음을 알 수 있었다. 전반적인 불만족, 정서 적 의사소통 불만족, 문제해결 의사소통 불만족, 공 격 행동, 공유 시간 갈등, 성적 불만족, 자녀 불만족, 자녀 양육 갈등 척도들이 KFIQ와 유의한 순상관 관 계가 있었고, 비관습적 성 역할 태도 척도와는 역상 관 관계를 나타내었다. 이는 건강 관련 삶의 질이 떨어질수록 결혼생활 만족도가 낮다는 것을 보여주 는 결과이다. 비관습적 성 역할 태도 척도는 점수가 높을수록 부부역할과 부모 역할에서 개방적인 태도 를 나타내므로, KFIQ와 역상관 관계를 나타낸 것은 건강 관련 삶의 질이 낮을수록 부부와 부모의 성역 할에 대해 관습적인 태도를 가지고 있음을 반영한다 고 할 수 있겠다. 타당도를 재는 척도 중의 하나인 관습적 반응 척도가 KFIQ와 역상관 관계를 보이고 있다. 관습적 반응 척도는 높은 점수가 나올수록 갈 등을 논의하는 것에 방어적이고 저항적인 태도를 가 지고 있음을 시사하는데, 섬유근통증 환자에 있어서 KFIQ와 역상관 관계를 나타낸 것은 건강 관련 삶의 질이 낮을수록 자신의 부부관계를 지나치게 부정적 으로 평가하고, 긍정적인 측면은 생각하지 못하고 부정적인 측면에 민감해 있음을 나타낸다.
본 연구에서 섬유근통증 환자들에 있어 결혼생활 에 대한 불만족도가 높게 나타난 것은 섬유근통증의 여러 임상 양상과 밀접한 연관이 있을 것으로 생각 된다. 섬유근통증 환자에게 있어 흔히 동반되는 불 안, 우울증, 욕구 불만, 정신적 부담 등의 심리적 증 상들이 결혼생활 만족도에 밀접한 영향을 미칠 것으 로 보인다. 또한 수면 부족이나 피로감, 강직 등의 증상도 섬유근통증 환자들의 삶의 질에 영향을 미치
는 요소들로서, 마찬가지로 결혼생활에 영향을 미칠 것으로 생각된다. 앞서 언급하였듯이 Turk 등23)에 의 하면 대인관계와 사회적 지지가 낮은 섬유근통증 환 자(Interpersonally distressed 군)에서 결혼생활 불만족 도가 높았는데, 본 연구에서도 이러한 사회적 지지 정도와 대인관계의 문제가 결혼생활에 밀접한 영향 을 미쳤을 것이라고 추측할 수 있다.
본 연구에서 압통점과 K-MSI와는 한 척도를 제외 하고는 통계적으로 유의한 상관 관계가 없는 것으로 나타났다. 압통점은 주위보다 각별히 더 압통을 느 끼는 특수한 자리로 섬유근통증 환자에서 유일하게 신빙성 있는 이학적 소견이다. 그러나 섬유근통증 환자에서의 이학적 검사 소견은 증상 및 장애 정도 와 일치하지 않는다1). 압통점이 동통의 정도와는 연 관이 있으나 심리적인 고통 정도를 반영하지는 않는 다는 보고가 있다24). 이 연구에 의하면 질병의 유병 기간이 짧을수록 더 많은 압통점 수를 보이는 경향 이 있다고 한다. 따라서 심리적 갈등과 고충 및 사 회적지지 등을 반영하는 결혼생활 만족도와 압통점 과는 유의한 관계가 없다는 본 연구의 결과는 위의 보고와 일치한다.
본 연구는 국내외적으로 섬유근통증 환자들에 있 어서 결혼 생활에 대한 연구가 전무한 시점에서, 섬 유근통증 환자들에 있어서 연령, 성별, 학력, 수입, 결혼상태 등의 변수들을 맞춘 대조군과의 비교 연구 를 통해 표준화되고 타당성을 인정받은 척도를 사용 하여 결혼생활 만족도라는 또 다른 삶의 질의 지표 를 연구하였다는 점과 섬유근통증의 질병의 상태를 반영하는 KFIQ와 결혼생활 만족도 간의 유의한 연 관성이 있음을 밝힌 점에 중요한 의의를 찾을 수 있 다. 결론적으로 저자들은 우리나라 섬유근통증 환자 에서의 삶의 질의 지표와 사회적 지지로서의 결혼생 활 만족도를 연구한 것을 통하여, 삶의 질에 영향을 미치는 인자들을 더 넓은 의미에서 파악하고 이해하 여 효율적인 치료에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각 된다.
결 론
저자들은 본 연구에서 한국인 섬유근통증 환자에 서 건강 삶의 질의 지표이자, 사회적 지지적 요소인
결혼생활에 대한 만족도도 상당히 떨어져 있으며, KFIQ와도 밀접한 상관 관계가 있음을 알 수 있었 다. 따라서 섬유근통증 환자들에 대한 결혼생활 만 족도의 파악과 이해가 필요하며, 부부 상담 치료 등 의 도움을 받아 사회적 지지를 회복하는 것이 이들 환자들의 삶의 질을 높이는 데 도움이 될 것으로 생 각된다.
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