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― F-123 ―
총담관 결석 및 간내 결석에 동반된 담관 방선균증 1례
경북대학교 의학전문대학원, 내과학교실, 간연구소1
*배락천, 전성우, 조한진, 박수영, 정민규, 조창민, 탁원영1, 권영오1, 김성국, 최용환
서론: 방선균증은 사상체의 형태를 띤 혐기성의 그람양성균에 의한 만성 화농성 육아종성 질환이며, 간성 방선균증은 모든 방선균증의 5%를 차지하고 전체 복부 감염증의 15%를 차지하는 비교적 드문 질환이며, 특히 담관 방선균증은 국내에 1례가 보고될 만큼 매우 드문 질환이다.
담관 및 간성 방선균증은 다른 감염의 이차성으로 나타나는 경우가 많으며, 간에 도달하여 육아종성 및 화농성 병변을 일으킨다. 담관, 간성 및 복부 방선균증은 전형적인 증상이 없고 방사선 소견상 악성 종괴로 오인되는 경우가 많아 수술을 통해 확진되는 경우가 많다. 저자들은 약 1주일간의 간헐적 우상복부 동통을 주소로 내원한 50세 여자환자에서 총담관 결석 및 간내 결석에 동반되어 간절제수술후 조직학적으로 확인된 방선균증 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 50세 여자환자가 일주일간의 간헐적인 우상복부 동통을 주소로 내원하였다.
8년전 타대학병원에서 총담관결석제거술을 받은 후 건강하게 지내던 환자로 내원 1주전부터 간헐적으로 우상복부 동통이 있어 중소병원에 방문하여 시행한 초음파검사 및 복부 CT 검사상 총담관 결석소견 보이며 간내 종양이 의심되어 전원되었다. 개인력, 과거력, 가족력상 특이 소견 없었다. 체온은 36.5℃로 정상이었으며 이학적 검사상 우상복부 경도의 압통이외에는 특이소견 없었다. 검사실 소견상 CRP 1.49mg/dL 로 경도로 증가된 것이외에 말초혈액검사, 혈청학적 검사, 종양표지자검사에는 특이소견이 없었다. 복부초음파검사 및 복부 CT 검사상 공기 담즙증(pneumobilia), 총담관 결석 및 좌엽외분절담관부위 결석, 확장된 좌측담관 및 좌측담관 주위의 저음영이 관찰되었다. 내시경적 역행성 담도췌관 조영술 및 내시경적 유두부확장술 시행후 총담관내 담석제거술을 시행하여 다수의 갈색 색소성 담석을 제거하였으며, 간내 결석에 대해서는 ICG검사의 R15값이 6.58로 간좌엽절제술을 시행하였다. 절제된 간에는 담관이 확장되어 있었으며, 종괴는 관찰되지 않았고, 담관 내 다발성의 갈색 색소성 담석이 관찰되었다. 간의 현미경적 검사를 통해 특징적인 황과립과 주위의 미만성 호중구 침윤이 관찰되어 방선균 증으로 확진하였다. 완전 수술적 절제가 이루어졌으므로 항생제 투여는 하지 않았고 현재 환자는 증상호소가 없는 상태로 외래에서 추적관 찰 중이다.
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Gas-containing gallstones : A case report
Wallace Memorial Baptist Hosipital
*Koh Jin Woo, Jung Hyun Gwang, Kim Young Ho, Seo Chan Hee, Lee Moo Yeol, Lee Jun Sang
Introduction: Gas within gallstone has been noted by CT in 4% of cases with visible calculi. Gas-containing gallstones have been reported in foreign journals by radiologists and surgeons, but till now has not been reported in Korea. Under in vivo conditions(radiography of unopened cholecsytectomy specimens), about 50% of gallstones are fissured in their center. Usually the fissures contain fluid, but sometimes they contain gas. The exact source of the gas in the inner fissures is unknown. Hinkel postulated a theory based on metallurgic and geologic phenomena. According to this theory, fissures develop in certain gallstones during contraction of their inner crystalline structure. This fissures, being of relatively low pressure, fill with bile, other fluids, or gas which diffuse in from outside the gallstone. Other possible sources of gas within gallbladder are gas-forming bacterial activity and small bowel lumen. Though there is no known clinical significance to intracalculus gas, we report the first case of acute cholecystitis by gas-containing gallstones in Korea. Case: A 33-year-old female entered our hosipital with a 1-day history of abdominal pain in the right upper quadrant and fever. While studying the abdominal computed tomography taken on admission. The acute cholecstitis and colic were subsided with conservative management. We five days later, laparoscopic cholecystectomy was performed. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged.
