Radiological analysis of endoscopic retrograde cholangiopancreatography

大짧放射線'íIl'學會誌 Vol.XV, No.2, 1979

- Abstract -

內視鏡的 遊行性 廳·廳管造影術 所見에 關한 考察

서울大學校 E흥科六學 放射線科學敎室 金仁元 · 李承흉 · 韓萬좁·朱東雲

서윷大字校 E흥科大켠 F생科E씀敎室

:金

T 홉흩

Radiological Analysis of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

In One Kim, ^M.D., ^{Seung Ro Lee}, ^M.D., Man Chung Han, ^M.D., ^{Dong Woon Choo}, ^M.D.

Department of Radi%gy

,

Col/ege of Medicine

,

Seou/ Nationa/ University

Chung Yong Kim, M.D.

Department of /nterna/ Medicine

,

Co//ege of Medicine

,

Seou/ Nationa/ University

Advances in fiberoptic duodenoscopy permit direct observation of interior of the duodenum and cannulation of the ampulla of Vater, and to perform endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Authors analized the 30 cases of E.R.C.P. done at the Department of Radiology, Seoul National University Hospital between Feb. and Aug. 1979, which were compared with the final diagnosis.

The results are as follows;

1. Out of 30 cases, successful visualization of the duct of concern was achieved in 23 cases.

2. Out of 10 cases of suspected pancreatic disease, pancreatic duct was visualized in 7 cases, and 5 cases revealed pathognomonic findings. AII 5 cases were diagnosed as pancreatic cancer and their findings were encasement

,

local dilatation

,

poor filling and obstruction of pancreatic duct accom panying C.B.D. obstruction or stenosis, so called double dubt sign.

3. Out of 19 cases of suspected biliary tract disease, biliary tract was visualized in 16 cases and 14 cases revealed suggestive abnormal findings. In biliary stones, filling defect with proximal dilatation and obstruction were noted.

4. Post-E.R.C.P. complications were vague abdominal pain

,

asymptomatiι hyperamyasem ia

,

elevated amylase clearance ratio and symptoms due to premedication or post-E.R.C.P. antibiotics therapy.

Elevated serum amylase concentration or ιlearance ratio were within normal range and it dose not seem to have clinical significance.

- 427 -

1. 績 論

;968년 McCune 퉁이 처음￡로 十二指陽￥L頭部에 F덩 챔鏡的 휴훤管을 施行하여 취 판조영 에 성 공한 이 래 삽판 기 술의 말전과 더 불어 P생規鏡的 힐-行~ ID흉斷管造影術은 隆짧 및 R쩔實~愚이 의싱될 해 유효한 該뻐方法￡로 대 두되었다.

本術은 각종의 담낭 및 담판조영 숭이 냐 低緊張性 十 二휩陽造影術보다 직 정 적 으로 해 부학적 형 태 변화를 규 명할 수 있다는 정에 있어 그 진단적 가치는 繹皮經Iff 에혈管造影術과 동일한 위치에 있다고 하겠다.

또한 비교적 비첨습적 방법으로서 隆管파 關管을 동 시에 조영할 수 있다는 점에서 進-步한 것이마.

8옳魔g릇훌、 및 훌f홉의 용옮 ílUi쓸fIfr이 어 려 운 경 우에 내 시 경적 역행성 취 ·담판조영술과 더불어 經皮經Iff擔管造影 術 및 초읍파촬영술， 전산화 단층촬영숭둥으로 진단의 정확도를 높일 수 있마.

著홈들은 서 울大좋校 放射線科풍敎室에 서 1979 년 2 월부터 8월까지 降·廳管系용惠을 의심하고 本術을 施 行한 30例에서 최종진단과 비교 검토하여 이에 대한 방사선학적 판찰과 임상적 가치에 대한 考察을 하였마.

II. 혐象 및 方法

1979 년 2 월부터 8 월까지 서울大풍校病院 內科 맞 -般外科 愚者中 閒塞性 및 非閒塞性 홉直의 鍵別을 요 하는 13 명과 위장판계증상을 호소하는 15 명， I따部睡생 흘 主訴로 하는 2영둥 30 병의 환자를 대상으로 하였 마(표 1, 2) .

대부분의 환자에게서 術前에 저긴장성 싱이지장 조영 숭이나 상부위장조영술을 施行하였고， 13 例에서는 超읍 波擬影을 실시 하였 다 本術로 該뻐的 所見을 얻지 옷 하거 나 揮管에 실패한 경우에서는 짧皮繹Iff H쉴管造影術 을 施行하였다

Table ll: Distribution of the Patients regôrding to Symptoms.

Symptom

Obstructive jaundice

Epigastric pai n or chil1

Indigestion

Abdomina! mass

Tota!

No. of Patients

10 14 4

2

30

施術前에 는 공복으로 valium 10 mg 節注 및 3trop.

in 0.5mg, demerol50m，g 으로 천처치를 하고 내시경을

투입 한 후 buscopan 으로 성 이 지 장을 低緊張으로 만든

후에 揮管을 施行하였 다 內規짧은 이 ympus JF. B 를 사용하였 고 수용성 조영 제 를 주사하여 透혐下어l 마각도 로 촬영을 실시했마.

本術의 禁l콩事項으로는 牌職 및 腦管의 급성 염 증 및 심부천증， 조영제에 내한 과만성 및 기 타 일반적 인 P'I

m鏡4헛훌의 禁，콩둥이 마. 施術後 24 時間동안 환자상태 를 예의주시하고 혈중아말라제농도를 측정하여 아밀라 제청소율(Am ylase Clearance l~atio) 의 변화를 판찰하 였마.

本術에 成功한 에 에 서 의 放射線좋的 所見은 開H찢手術 및 生檢所見파 "1 교하였고 일부는 내과적 처치하에 추 적검사결과로 추정하여 비교하였마.

m

成 績

1 . 隆職흉愚으로 판명된 10 명의 환자에서 本術로 증~1Di的 所見을 보안 것이 5 例， 정상으로 나타난 것이

2 例， 상판에 실패한 것이 l 例， 脫管얀이 造影된 것이 2 例였다.

개복수술결과 10 例중 5 例가 頭部찮， 3 例가 體部및 Table 1: Age and Sex distribution of the Patients.

Age '" 2 0 30 '" 39 40 '" 49 50 '" 59 5 0 '" Total Sex

M 0 8 7 3 19

F 3 0 3 4 II

Total 4 8 10 7 30

- 42R -

ßf.ß폐이 었고 1 例는 fl\'l. m~의 짧|따J!fl)이었고 니 머지 1 {J!J 는 젠파 짧뼈의 햄‘ )jlj 이 되지 풋한 채로 內科따 處置中 되원하였다(표 3) .

CD

降管의 국소적 협 착 및 近f立部의 확장

@ 非同心면的 ~!'융 및 폐쇄 (Encasement)

@ 光해不찢 및 배출지연 5 씨의 평倒的 所見을 보인 것은 천부 際j짧챔으로 확

진되었고 그 소견을 종합하면

@ 흉옐 및 充麻不쫓파 給脫管의 협각 및 퍼l 색이 동 반되는 Double Duct Sign 퉁이 있었다 (Fig.1， 2).

Table lll: Result of E. R. C. P. in Patients sùspected the Pancreatic Disease.

Pancreatic Disease Positive Negative Failed Study

CBD Visualized Cannulation(.)

Head Ca ²

Body & Ca 3

Cyst adenoma

R/ ü Cyst or Ca

Total ^{5 2} 2

Fig.1. Double duct sign in patients with pancreatic head cancer.

;‘

Fig.2. Pancrease body' Ca; Encasement and irregularity of pancreatic duct in body portion with proximal dilatation.

- 429 -

Total

5

3

10

이중 1ν '.1-，、?部찮에서 복강헬판조영술 (Celiac angi - ~떠을 나타내야 렴 7，과의 구별이 불가능했고 近{立입의

ography)판 시행하여 간동액 및 비장동액의 국소적 혐 뱅변은 후어l 經皮經R주號管造짧術을 챙하여 밝힐 수 있

착을 나타내어 本術의 소견과 거의 얼치하는 것을 판찰 였다 당낭암에서는 싫없짤 잖位홉15의 開핏을 증영하였

하였마. 고 총담판암의 경우에는 상판은 퍼였으나 판조영이 되

2. 19 例의 脫현 및 간질환의 구성 은 뺑石。 1 13 써， 지 않아서 상全 f꺼맨이 의 성 되 었 으나 經皮經9千 附管造影 필性탠傷이 2 例， 號짧;切除後 llE候뺨이 l例， 기타 3例 1，f.j파 수술소켠으호 近따部의 밍]塞만이 있었음이 밝혀졌 였고 이중 뼈管造影에 성공한 것이 16例， 그중 10 iJO에 마.

사 充댐없~ l:읍을 나타냈고 4例에선 JIù管압1i!)ζ을 보였으며 그외 황달을 동안한 急뾰갖고} 쩌HH연管갖의 2 例와 l例 따갖과 *IIIH감管갖은 의심한 2 -&0에서 정상으로 나타났마 의 lω部Jlll)!lM.떤컵에서는 降管은 정상으로 나타났마(Fig.

(Fig 3,4), 1 iJlJ의 隨싫切除後 효候뺨으l 경우에서 담 4,5 ),

판내의 기포가 당석처럼 보였으며( Fig. 5) 內챔젠所見 3. 짜後 合()í:llE으로는 대부분의 찌에서 없痛을 호소 上 오다팔약근엽우의 확장에 의한 장판내 공기의 역류 하였으며 1 iJlJ에서 항생제 사용도중 빈혈이 나타났고 임을 밝혔마. 이는 Cloramphenicol (CM) 에 의한 얼시적 골수 억제현

~R쩔管F생 기생충(회충 및 다스토약)의 경우에는 充폐 상으로 추측되펴 약제떤경후 특멜한 治爾없이 회복되었

Fig.3. C. B. D. Stone: l\IIultiple radio\ucent filling defect in left hepatic duct.

Fig.4. Intrahepatic Stone: Ro und radi 이 ucent fi- Fig.5. Postcholecystectomy Syndrome: Mu1tiple lling defect in rnidportion of C. B. D. air-bubble in biliary trees simulating bi-

liary stones.

- 430 -

마. 정상 給臨管의 직경은 4.0~8.0mm 이다. 취판내에 ì;f.J 後 흑정한 헬중아밀라처1 농도는 正힘%퍼Itfl 內에서의 注入펀 조영제는 수분내에 섭「出되고 脫管의 경우에는 J:Jfi'.을 보였고 바 t，l패3을 측정한 칠과 정상병위내에 속 수시긴동얀 낭아있는 것이 正常이마3)

하는 것을 보여 이는 임상적 의의를 갖지않는마고간주 本術의 궁극적 목적은 降 願管을 조영하므로써 隆藏 할 수 있였다. 및 1떠管系의 뱅변을 찾아내는 것이으로 牌·脫管에 변화

가 있는 경우에만 진단이 가능하마4 )

IV. 考 按

F생짧$il á'J 헤1 쉽;은 오다팔약근의 입구가 작고 해부학적 위치J)예운에 기솔적얀 어려웅이 있으나 內뾰鏡의 개발 과 기술 빛 경험의 숙달로 成:çJJ率이 높아지고 降 JlI:l쩔’

의 造影이 가능하다 2)

정상취판의 직경은 頭담fS에서 206~3.5mm ， 體%에서

2.0~2.7mm， 띔部에서 1.0~IJmm 이며 나이가 들면

서 점차로 커진마.

Table IV: D istri bution of the Patients with Bili- ary Tract D isease.

Biliary Tract D isease

Biliary Stone

Biliary Stone with Ascaris Bi1iary Stone with C/ S G. B.Ca

C.B.D.Ca

Postcholecystectomy Syndrome Cholangitis

A. V.H.

Total

No. of Patients

10

2

2

19

急柱隆腦갖의 경우에는 造影빼가 취판에서 취장살질 내로 퍼져들어가는 非正常的 행流를 보이며 이는 정상 에서 파도한 앙럭에 의한 注射시도 유발3딜 수 있으으로 구밸이 어려우며 따라서 임상적 소견과의 비교가 重要 하다.

만성취장염 및 가성낭포시의 취판의 변화는 판의 확 장과 중요판과 2分技의 불규칙적인 內怪을 보이며 가 생낭포시는 管었空間!'..로 조영제가 채워지는 것을 보아 강열할 수 있다 5 ， 6，7)

취장암의 경우에 보이는 Double Duct 효候8) 는 짧 別증?뻐어! 중요한 資料를 제 공하는 것 으로서 의 미 있 는 隆管閒월이 나타냐는 代表的 例라 하겠다. 흔히 注射 壓力이 마 흡하다던가， 환자의 자세 가 나쁘거 나 i띤出이 빠릎 경우에 밤]塞이 있는 것처럼 보일 수가 있어서 이 떼 마른 소견파 同伴원 해， 특히 총당판의 閒짧， 練쩔과 함께 나타날 혜 隆觸癡을 暗示하는 중요한 소견이 된다

本꺼J 의 진단적 에 민도를 制限하는 요인으로는 종양이 작은 경우， 특히 1)','21ij\ 및 尾部에서 隆管을 침벙하지 않 은 경우에는 정상취판을 보이므로 該빠이 불가능하며 降管의 변화를 호래한 많陽의 경우에 원말성파 전이성 여부의 강벨이 불가능하다는 것이마10) 마찬가지로 간 세포영변에서는 脫管이 정상무로 냐타냐며11) 원발성 담 성경연시에 간조직 자체의 왜곡에 의한 따內廳管의 !친 ì:'Ë의 감소 및 울규칙한 왜곡을 보이고 따外願管은 正常 Table V: Result of E. R. C. P. in Patients suspected the Biliary Tract Disease.

Biliarv Stone

Biliary Stone with Ascaris Biliary Stone with C/ S G.B.Ca

C.B.D.Ca

Postcholecystectomy Syndrome Cholangitis

A. V. H.

Total

Diagnostic Suspicious Negative

7 2 0

0 0

0 0

10 4 2

- 431 -

Fail Total

10 0

2

2

3 19

~로 나타나으로 이혜에 빈언히 동안되는 廳石이나 府 정에 관한한 本術의 중요성은 강조될 냐위가 없으며 經 內願管의 변화를 규명옷하고 絡、脫管만 造짧될 경우에는 十二指陽的 j降願管짧16， 171 의 기계 및 手技의 발전으로

진단이 불가능하게 펀마12) 두가지 검사방법의 병챙이 몇施되면 취담질환의 該節에

牌 및 觸管內의 뤘泡나 정상변이를 명적안 것으로 오 가장 중요한 방뱀이 띨 것이다.

해하게 될 수가 있다. 著者들도 l 例익 m쩔훌훌切除術을

한 환자에서 多敬의 웠泡에 의한 당관내 결석 과 유사 REFERENCES 한 소견을 경헝했무며 이는 超音波擬影術로는 실제 結

石과의 강멸이 불가능했었 다. 또한 題石에 의해 담판 1. Rabinov K, Simon M. : Peroral cannulation of ampu/la

업쿠가 완천히 막헤거나 성한 염증이 있는 경우에는 握 of Vater for direct cholangiography and pancreato-

管은 되 더 라도 조영 제 가 판내 로 注入되 지 않고 十二휩 graphy: Radiology 85: 693-697

,

7965.

陽으로 누출펄 수가 있 다 2. Kazuei Ogashi et al. : Endoscopic pancreatocholangio-

이 와 같은 점 에 유의 하연 서 정 확한 판 찰과 유추를 통 graphy in the evaluation of pancreatic and biliary

해 本術은 옳皮經府簡管造影術이 나 開碩手術을 파 할 수 disease: Gastroenterology 63: 270-276, 7972.

있 는 중요한 정 보를 제 공할 수 있 마13>14 ) 특히 간질환 3. Tatsuzo, Kasugai et al. : Endoscopic pancreatocholan-

의 환자에 게 서 開뼈手術은 위 험 부당이 크고 수술후 71: giography: Gastroenterology 63: 277-276, 7972.

亡率도 높기 때 문에 더 욱 중요하마 4. Kazuei, Ogashi et al. Endoscopic pancreatocholan-

本術의 合{井11E으로는 給뺨管閒塞시 에 ，월性갖E톤의 증 giography: Gastroenterology 64: 270-276, 7973.

후가 나타냐는 경 우도 있 고 천처 치 에 의 한 얼시 적 호흡 5. Charles A. Rhormann et al. Evaluation of the

억제현상 및 혈중아빌라제농도의 상승이 있을 수가 있 endoscopic pancreatogram: Radi’Ology 773: 297-304, 마. 대부분의 환자에서 術後에 모호한 眼痛이 냐타났으 Nov. 7974.

며 이 는 특옐한 치 료없 이 없 어 졌 마 6. Okuda K. Someya N. Goto A. et al. Endoscopic

V

結 論

著者들은 1979 년 2 월부터 8월까지 서울大쏟校 放 射綠科풍敎室에서 降 및 關 i휠횟思을 의심한 30명의 환 자에 서 內뽑鏡的평行性降略管造影術을 살시 한 결과 마 음과 같은 結論을 얻었다.

G) 全體 30例의 施術에서 영변이 의섬되는 隆및 麻 管의 造影에 成功한 것이 23 例였다.

@ 降觸g愚을 의심한 10例에서 降管造影에 성공한 것이 7例， 이중 진단적 의미를 냐타내는 所見을 얻은 것이 5例였마. 이들은 모두 降廳의 훨性판겉없이었고 이때 나타난 소견은 局所的 快캘 및 뾰長， 閒쫓 및 Do- uble Duct Sign, 充禮不롯 및 排出의 지 연둥 이었마18)

@1li혈道횟뿔、을 의심한 19 例에서 願道造影에 成功한 것은 16例였고 그중 진단적 의 미를 갖는 소견을 냐타 낸 것 은 14 例였 다. 廳石11E의 경 우는 대 부분 充備缺홉1 및 近位部 뾰長으로 냐다났으며 H列의 담낭암에서는 짧勝管의 閒塞을 보였고 담낭설제후 증후군 환자에서는 隨管內 기포를 증영하였다.

@ 術後 合{井11E으로는 모호한 陽痛이 대 부분 나타났 고 이는 대개 저절로 통증이 없어졌으며 그외에 임상적 안 증상은 초래 하지 않았으나 일시 적 인 혈중아빌라제 농 도의 상승을 냐다내 었 다‘

흉合的으로 살펴보연 修·廳흉뿔、의 진단과 치료방향설

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