대한화상학회지：제 8 권 제 2 호 2005
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Burns by Alcohol Lamp on a Laboratory
Dae Seung Kim, M.D., Jang Hyu Ko, M.D., Sung Kyun Oh, M.D., Dong Kook Suh, M.D., Chan Min Chung, M.D.
1, Jong Wook Lee, M.D., Suk Joon Oh, M.D. and Young Chul Jang, M.D.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Hangang Sacred Heart Hospital,
1
Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea Backgrounds: Alcohol lamps are often used on a laboratory and as a heating tool it exists a risk of burn wounds but even though there is still nothing published. The authors goal is to describe the different clinical aspects and its causes and to make proposals to prevent them.
Methods: We enrolled in our study from April 2001 until November 2004, 28 patients hospitalized in our hospital due to alcohol lamp burn accidents. They were evaluated in gender, age, reasons, wound location and operation procedures.
Results: There were 20 male and 8 female patients. The average age was 13.9±7.84 years (9∼47 years). In 24 cases (85.8%) the alcohol lamp cant over onto the lab table and the burning methanol caught the clothes, in 2 cases (7.1%) the alcohol lamp dropped down to the floor, other 2 cases (7.1%). In 16 cases (57.1%) the cervico-facial and hand area were affected, in 6 cases (21.4%) only facial area, in four cases (14.3%) the trunk was affected and in 2 case (7.2%) the lower extremities. 17 cases (60.7%) got a conservative therapy, 9 cases (32.1%) of them got a skin graft and 2 cases (7.2%) were treated with a artificial dermis (AlloDerm
Ⓡ, Integra
Ⓡ).
Conclusions: In most of the cases a lack of carefulness from the elementary school kids led to burns in cervico-facial and hand area. However, operations are often necessary and related with aesthetic and functional problems, to prevent them developed security equipment, education to the researcher and good observance by the person in charge should be given.
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실험 중 알코올 램프에 의한 화상
한림대학교 의과대학 한강성심병원, 1강남성심병원 성형외과학교실
김대승․고장휴․오성균․서동국․정찬민1․이종욱․오석준․장영철
책임저자：장영철, 서울특별시 영등포구 영등포동 94-200, 우편번호: 150-719, 한림대학교 의과대학 성형외과학교실 Tel: 02-2639-5701, Fax: 02-2676-2431, Email: [email protected]
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서 론
알코올 램프는 메탄올에 알코올을 혼합한 연료 를 사용하는 가열 기구로 초등학교 과학 실험실에 서 연구소에 이르기까지 널리 비치되어 사용하고 있다. 알코올 램프는 사용 중 부주의로 넘어뜨리거 나 바닥에 떨어뜨릴 경우 화상 발생 가능성을 가 지고 있다. 하지만 전체 화상 발생 빈도에 비해 알 코올 램프 사고에 의한 화상 발생의 수가 상대적 으로 적고 발생의 특성상 학교나 실험실에서 일어 나는 경우가 대부분으로 잘 알려지지 않아 사회적 문제가 되지 못하였다. 또한 이러한 형태의 화상에 대한 국내 역학보고도 없는 실정이다. 저자들은 최 근 4년간 알코올 램프에 화상을 입은 환자들을 치 료한 경험을 토대로 이러한 형태의 화상 발생원인 및 임상 양상 등을 분석하여 예방법을 찾고자 하 였다.
대상 및 방법
2001년 4월부터 2004년 11월까지 실험 중 알코올 램프 사고에 의한 화상을 주소로 본원에서 입원치 료를 받은 28명의 환자를 대상으로 하였다. 저자들 은 환자들의 경과 기록지를 후향적인 방법으로 분 석하여 환자의 성별 및 연령별 분포, 화상 발생 원 인, 화상 부위, 치료방법, 화상의 깊이 등을 조사하
였다.
결 과 1. 성별 및 연령별 분포
총 28명의 환자 중, 남자는 20명(71.4%), 여자 8명 (28.6%)으로 남자에서 많은 것으로 조사되었다. 환 자의 연령은 9∼47세, 평균 연령은 13.9±7.84세였 다. 환자의 연령별 분포상 6∼12세 사이의 학동기 아 동이 23명(82.1%)으로 대부분을 차지하였다(Fig. 1).
2. 화상 발생 장소 및 수상기전
화상 수상 장소는 모든 환자에서 학교 과학 실 험실(24명, 85.7%)과 연구소(4명, 14.3%)로 조사되 었다. 화상의 발생 원인은 실험도중 알코올 램프가 실험대에서 넘어져 화상을 입은 경우가 24예 (85.8%)로 나타났고, 불이 붙은 알코올 램프를 옮기 던 중 바닥에 떨어뜨려 발생한 경우가 2예(7.1%), 특별한 조작 없이 알코올 램프의 불길이 갑자기 커 지며 화상을 입은 경우가 2예(7.1%)로 조사되었다.
3. 화상 부위
화상 부위는 2부위 이상의 복합부위 화상을 수 상한 경우(16예, 57.1%)가 대부분을 차지하였으며 모두에서 두경부와 수부 화상을 동반하였다. 단일 부위 화상을 수상한 경우는 11예로 안면부가 6명 (21.4%), 체부 4명(14.3%), 하지부 2명(7.2%)이었다.
(Fig. 2.)
Fig. 1. Distribution of age of burns by alcohol lamp. Fig. 2. Distribution of burn areas.
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4. 화상의 깊이 및 범위
모든 환자에서 표재성 2도 및 심재성 2도 화상을 수상하였고, 이 중 2명의 환자에서는 수부에 3도 화상을 부분적으로 수상하였다. 특이할 점으로 이 개 전부 및 이개부에 심재성 2도 화상을 수상한 경우가 3예 관찰되었다. 화상의 범위는 체표면적 (TBSA, Total body surface area) 5% 이하가 11예 (39.3%), 5∼10% 이하가 12예(42.9%), 10∼15% 이
하는 5예(17.8%)였다.
5. 치료 방법 및 수술 여부
총 28명의 환자 중 17명(60.7%)에서 보존적 화상 치료로 치유되었고 11명(39.3%)에서는 수술적 치 료를 시행하였다. 9명에서는 부분층 피부 이식술 을 시행하였고, 2명의 환자에서 인조진피인 Allo- Derm
Ⓡ이나 Integra
Ⓡ를 사용하여 부분층 피부 이식 술을 시행하였다(Fig. 3, 4).
6. 정신과적 합병증 발생 여부
4명(14.3%)의 학동기 아동에게서 외상 후 스트 레스성 장애(Post traumatic stress disorder, PTSD) 증 상을 보여 정신과적지지 치료를 필요로 하였다.
고 찰
알코올 램프와 관련된 화상은 국내외 문헌에 보 고된 경우가 드물다. Ho 등
1)이 2000년에 처음으로 증례 보고 하였으나, 이는 이비인후과 진료 중 알 코올 램프로 구강 내를 관찰하는 과정에 우연히 알코올 램프가 깨지면서 안면부와 경부, 전흉부, 상지 순으로 알코올이 흐르면서 화상을 입은 경우 로 Still 등
3)이 보고한 화주에 의한 화상의 양상과 비슷한 것이었다. 저자들이 경험한 환자들의 대부
Fig. 4. (A) A 10 years old Female patient with deep second to third degree burn on Hand and Wrist Lt. (B) Post operative view.
A B
Fig. 3. A 10 years old female patient with mid second
degree burn on her face.
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분은 특징적으로 알코올 램프가 실험 도중 테이블
에서 넘어지며 화염이 발생하여 두경부에 화상을 입은 후에 불길이 옷에 옮겨 붙으면서 이를 양손 으로 끄려다가 수부에도 화상을 수상하는 양상을 보였다. 또한 대부분이 안면부에 2도 화상을 수상 하였음에도 불구하고 각막 손상이나 흡입 화상은 관찰되지 않았다. 그러나 갑작스러운 화염에 의한 안면부 화상을 수상하는 비슷한 유형의 화염 화상 에서 각막손상이 보고되고 있으므로 알코올 램프 에 의한 화상에서도 각막 손상의 발생 가능성이 있을 것으로 사료된다.
화염 화상 환자 연령별 분포에 대한 Hwang 등
2)의 보고에 의하면 10대 및 20대에 발생 빈도가 높 은 것으로 나타났으며 본 조사에서도 10대의 학동 기 아동들이 대부분을 차지하는 것으로 나타났다.
이는 주의력이 부족한 학동기의 아동들이 관리자 의 관리가 소홀한 틈에 알코올 램프를 부주의하게 다루면서 사고가 발생하였기 때문이다. 이러한 점 에서 학교 실험실에서 학동기 아동들에게 알코올 램프를 이용한 과학 실험을 진행하는 경우, 관리자 는 아동들에게 알코올 램프로 인한 화상 발생의 위험성에 대한 안전교육을 시행하여야 하며 실험 중 아동들의 행동에 대한 철저한 주의감독이 필요 할 것이다. 실제로 미국에서는 이러한 사고의 위험 성에 대한 교육이 시행되고 있으며 사고 방지를 위해 알코올 램프가 넘어지더라도 내부의 알코올 이 쏟아지지 않도록 하는 장비를 개발하여 사용하 고 있다.
화상 범위 체표면적(TBSA) 5∼15%가 17명으로 대부분 10% 내외의 비교적 넓은 범위의 화상을 수 상하는 것으로 나타났다. 또한 대부분의 환자에서 표재성 또는 심재성 2도 화상을 수상하였으나 안 면부나 수부에 화상을 동반하여 입원 치료가 필요 한 경우가 많은 것으로 조사되었다. 그리고 화상 부위가 대부분 미용적, 기능적으로 중요한 안면부 와 수부임을 고려해 본다면 과색소 침착, 비후성 반흔, 반흔 구축 등과 같은 화상에 의한 후유증의 발생시 추형 장애나 기능 장애 등을 유발함으로써 사회적 활동에 제약을 초래할 수 있다. 특이할 점
으로 4명(14.3%)의 학동기 아동에서 외상 후 스트 레스성 장애를 보여 정신과적 지지치료를 필요로 하였다. 이 경우 관찰되는 주요 증상으로는 사고 발생 상황을 기억하지 못하거나 악몽, 불면증과 같 은 수면장애 증상을 보였다. 따라서 모든 환자들에 대해 정서적으로 안정된 환경을 제공하여야 하며 치료자 및 보호자가 세심한 관찰을 통해 위와 같 은 정신과적 합병증 발생 시 조기에 정신과적인 지지치료를 시행하여야 한다.
결 론
알코올 램프에 의한 화상은 화염 화상의 한 형 태지만 그 발생 빈도가 드물어 사회적으로 이슈가 되지는 못하였다. 그러나 비교적 넓은 부위에 화상 을 수상하고 미용적, 기능적으로 중요한 안면부나 수부 화상이 대부분이어서 환자의 사회적 활동에 심한 제약을 발생시킬 수 있다. 그리고 대부분 학 동기 아동들에서 일어나기 때문에 이러한 문제를 예방하기 위해 알코올 램프를 이용한 실험 시 관 리자의 철저한 안전교육과 주의 감독이 필요하며 알코올 램프 주변에 방호벽을 설치하거나 알코올 램프 내 안전장치를 고안할 필요가 있을 것으로 사료된다.
참 고 문 헌
1) Ho WS. Ying SY: Iatrogenic burn caused by an alcohol lamp. Burns 26: 757-759, 2000
2) Hwang JH, Lee JW, Han EA, Oh SJ, Jang YC: 17 years epidermiological study with age in hospital- ized burn patients. J Korean Burn Society 6: 18-22, 2003
3) Still J, Law E, Orlet HK, et al: An unusual mecha- nism of burn injury due to flaming drinks. Am Surg 63: 252-254, 1997
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5) Turegun M, Sengezer M, Selmanpakoglu N, Celikoz
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