ADHD 아동에 대한 부모 교육 병행 미술치료 프로그램의 사례 연구 *
김 혜 경**(아이샘 언어치료교육원)
<요 약>
연구목적: 이 연구에서는 ADHD 아동에게 부모 교육 병행 미술치료 프로그램을 실시하여 아동의 정서 안정과 주의집중력 향상 및 어머니의 양육 스트레스에 미치는 영향을 알아보았다. 연구방법: 연구 대상은 ADHD 진단을 받은 초등학교 5학년 여자 아동이었다. 대상 아동의 특성에 맞게 실행기능을 강화할 수 있는 구조화된 집중력 강화 미술치료 프로그램을 구성하였고, 어머니의 양육 스트레스 검사 결과를 토대 로 하여 감정 코칭을 활용한 부모 교육 프로그램을 구성하였다. 부모 교육 병행 미술치료는 주 2회 총 10회기를 실시하였으며, 한 회기에 20분의 부모 교육을 포함하여 70분을 진행하였다. 아동의 정서 행동상 의 변화를 측정하기 위하여 아동청소년행동평정척도(CBCL6-18), 동적 가족화(KFD), 문장완성검사를 사전 사후 실시하였고, 주의집중력의 변화를 측정하기 위하여 스트룹 아동 색상-단어검사와 FAIR 주의력 검사 를 사전 사후 실시하였다. 연구결과: 부모 교육 병행 미술치료 프로그램을 통해 아동의 정서 행동에서 긍 정적 변화가 나타났다. 대상 아동은 또래 관계에서의 개선과 주의집중력 향상을 보였다. 또한 부모 교육 병행 미술치료 프로그램을 통해 부모 자녀 관계의 촉진적인 의사소통에 긍정적인 변화가 나타났다. 결론:
이러한 연구 결과를 바탕으로 ADHD 초등학생을 위한 부모 교육 병행 미술치료 관련 시사점이 논의되었다.
<주제어> ADHD 아동, 실행기능, 주의집중력, 부모 교육 병행 미술치료 프로그램
* 이 논문은 제1저자의 석사학위 논문에서 발췌 정리한 것임.
** 교신저자(helena526@naver.com)
Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
주의력 결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactive Disorder, 이하 ADHD)는 정신과에 의뢰 되는 소아청소년 중 30-50%에서 진단되는 장애이며, ADHD 아동의 50% 이상이 다른 동반장애 를 갖고 있는 것으로 알려져 있다(변희정, 2004). 일부는 성인기까지 지속되어 기능 수행의 어려 움이 지속될 수 있어(미국소아과학회, 2007) 적절한 조기 개입이 이루어지지 않을 경우, 성인이 되면서 외현화 장애 등과 공존장애를 나타낼 수도 있다(Safren 등, 2013).
ADHD 아동은 따분하며 재미없이 반복되는 활동을 할 때 쉽게 지루해하며 과제를 마치지 못 하며, 좀처럼 가만히 있지 못하고 끊임없이 활동을 한다. 또한 흔히 생각보다 행동이 앞서고 차 례를 기다리지 못하고, 지속적으로 잘못된 행동을 지적하여도 상관하지 않고 과제를 수행하지 못한다(Russell, 2009). 이처럼 ADHD는 지속적으로 주의력이 부족하여 산만하고, 과다 활동, 충 동성을 보이는 상태를 말한다. DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition)(American Psychiatric Association, 1994)는 ADHD를 부주의, 충동성, 과잉행동을 핵심 요소 로 정의하고, 부주의 우세형(ADHD-IA), 과잉행동-충동 우세형(ADHD-HI), 복합형(ADHD-C)의 세 가지 하위 유형으로 구분하고 있다(American Psychiatric Association, 2000). 최근 개정된 DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition)(American Psychiatric Association, 2015)에서는 ADHD를 유아기, 아동기, 혹은 청소년기에 처음 내려지는 진단에서 신경발달장애 로 이동하였다. DSM-IV에서와 같이 18개의 필수 진단 항목을 제시하였으며, 7세 이전에 증상이 나타나야 하는 것에서 12세 이전으로 변경하였다.
부주의 혹은 주의집중력의 결핍은 ADHD 모든 유형에서 나타나는 주된 증상이다. ADHD 아 동의 주된 결함이 되고 있는 주의 집중력이란 적절하지 못한 자극을 차단하는 가운데, 계속해 서 정신을 기울이며, 정확하고 빨리 문제를 해결 할 수 있는 개인의 능력이라고 말한다(오현숙, 2002). 주의력 결핍 우세형 ADHD 아동은 방해 자극을 차단하고 선택적으로 주의를 기울이는 것과 정보처리 속도가 느린 것이 주된 문제가 있는 반면에 혼합형 ADHD 아동은 충동적인 경 향과 함께 주의를 일정하게 지속하는데 어려움이 있다(오세은, 2011).
ADHD를 유발하는 요인에는 여러 가지 요소가 있지만, 가장 관련이 깊은 원인은 생물학적이 고 유전적인 요인으로 전두엽의 실행기능과의 관련성에 대한 연구가 많이 보고되고 있다.
ADHD 아동은 실행지능이 일반 아동에 비하여 낮다(송찬원, 2009). 실행기능이란 문제 해결을 하기 위해 목적에 부합하는 목표 지향적인 행동을 하는 기능을 말한다(Gioia 등, 2001). 따라서 ADHD 특성들은 실행기능의 결함 때문이라고 할 수 있으며(Denckla, 1994) 이 결함은 전두엽 손 상과 관련이 있다고 한다(Barkley, 1990). 즉, ADHD 아동은 행동을 억제하고 적절한 반응을 지
속하며 자신이 하고자 하는 일을 실행할 수 있는, 뇌의 전두엽 영역의 활동이 일반 아동보다 적다는 것이 밝혀졌다(신현균, 김진숙, 2000).
ADHD의 출현율 및 이에 대한 비용의 증가는 향후 아동 개인의 문제 뿐 아니라 사회 경제 적인 손실 및 부담을 가져올 수 있으므로, 소아 청소년들의 건강한 발달과 적응력 향상을 위해 전문적인 지원과 개입이 필요하다. ADHD 치료의 목표는 아동의 주된 중상이 실행 기능의 결 함으로 인하여 주요한 생활의 기능 수행에 방해를 받는 것이므로 ADHD 아동에게 나타나는 부 주의와 관련된 문제 행동 감소를 위한 행동 수정 요법과 더불어 자기 통제력을 강화할 수 있도 록 지원하고 각 발달 단계에서 적절하게 기능할 수 있도록 돕는 것이어야 한다. 학령기 중에 습득해야 하는 주요 생활 기능으로서는 학습 활동과 또래 관계 그리고 가족 관계 상호작용기술 등을 꼽을 수 있다(미국소아과학회, 2007). 실행 기능은 읽기 능력과 같은 학업적 성취뿐만 아니 라 의사소통 능력, 정서조절 등과 같은 다양한 능력의 발달과 밀접한 관련이 있다(황혜련, 2011). 구체적으로는 ADHD 아동의 주의집중력의 강화를 위한 치료적 접근이 필요하다. 주의집 중력은 지능, 신체, 건강, 정서적 안정감, 물리적 환경 등의 요소에 의해 영향을 받으므로 심리, 정서, 행동, 등의 다양한 영역에서의 중재가 필요하다(오세은, 2011).
ADHD 아동을 위한 중재 방법 중에서, 미술치료는 중재가 순차적으로 이루어지며 흥미 있는 매체에 집중하게 하여 선택적인 주의력을 강화할 뿐 아니라 과제를 마치지 못하는 아동에게 순 서대로 차근차근 활동하는 과정 가운데 지속적인 주의력과 작업 기억을 강화할 수 있다(김영숙 등, 2011). 또한 아동은 조형 활동을 통한 성취감과 같은 긍정적인 정서를 경험할 뿐 만 아니라 미술 활동 안에서 슬픔이나 분노와 같은 부정적인 감정도 표출하는 기회를 갖게 된다(김신영, 배인자, 유혜숙, 2001). 미술치료 프로그램은 ADHD 아동의 정서지능 향상에도 영향을 미친다.
미술 활동을 통해 자신의 감정을 인식하고 표현하며, 수용과 공감, 격려와 성공의 경험을 하게 되므로 대인관계에도 긍정적인 변화를 유도하기도 한다(유재연, 2008). 이와 같은 면에서 ADHD 아동을 위해 인지기능이나 행동 수정 요법을 주로 적용해왔던 다른 중재에 비하여 미술치료 중 재는 ADHD 아동의 인지영역과 정서영역에 모두 자극을 줄 수 있는 중재로서 효과적인 방법이 라고 할 수 있다.
ADHD 아동에게 실시한 미술치료 선행연구를 살펴보면 일차적인 문제 행동 감소를 위한 인 지 행동치료적 접근이 많았다. 미술치료를 중재하여 주의집중력 향상에 치료적 효과를 검증한 선행 연구(강미애, 2005; 송찬원, 2006; 김응갑, 2007; 변미숙, 2007; 하경은, 2007; 한정복, 2008;
하연숙, 2009; 유용운, 2009; 김은실, 2010; 조정래, 2013)가 있으며, 매체로는 주로 점토와 만다 라 그리고 판화가 많이 사용되었다. 아동의 흥미를 유발하는 매체를 활용하여 중재하고, 직접 행동 관찰을 통해 주의 산만 등의 문제 행동을 측정하여 주의집중력의 변화를 평가하는 연구가 많았다. 반면에 ADHD 아동의 주된 결함인 주의집중력과 연관된 실행기능에 대한 이론적 근거 로 미술치료 프로그램을 구성한 연구는 많지 않았다. 실제로 ADHD 유아동의 실행기능 향상을
위한 중재 연구(김사리, 김교헌, 2002; 한현주, 2005; 윤미희, 길경숙, 2009; 박은미, 2012)가 정서 지능프로그램, 언어중재훈련 프로그램 그리고 게임놀이치료프로그램 등의 다양한 영역에서 이 루어지고 있다.
최근 부모가 중재에 참여하는 것을 강조하는 연구(이묘주, 2004; Safran, 2007)가 증가하고 있 다. 이들은 ADHD 아동 중재에 있어서 부모 자녀의 역기능적 상호작용문제를 해결하는 것이 문제 행동 수정보다 중요하며, 부모가 참여할 때 아동들의 행동관리와 사회성 향상에 도움이 된다고 한다. 이처럼 ADHD 아동의 중재를 위해서는 아동의 증상에 대한 일차적인 주의집중 문제의 치료적인 접근과 더불어서 부모의 양육 스트레스를 감소하고 부모 자녀의 의사소통을 도와서 자녀가 안정적으로 적응할 수 있도록 돕는 부모 교육의 중요성을 간과할 수 없다. 아동 의 정서 안정과 주의집중력과 관련된 선행 연구 중 하나로 오상희(2011)는 부모의 지지적이고 공감적인 양육 태도가 아동의 주의집중력 향상에 긍정적인 영향을 준다고 하였다.
특히 아동기 실행기능과 부모 양육 태도에 관한 선행연구를 살펴보면, 부모의 양육 태도가 아동의 실행 기능에 영향을 주고 있음이 시사되었다(황혜련, 2013). 아동의 인지 기능과 환경이 유의미한 상관이 있다는 것과 아동의 실행 기능과 주 양육자와의 상호작용에서 보이는 부모의 양육 태도와 밀접한 관련이 있다고 한다(황혜련, 2011). ADHD 아동은 영유아기 시기에 불안정 한 애착을 형성했을 가능성이 높다고 한다. 안타깝게도 가장 안전한 곳이어야 하는 가정 안에 서 조차 그들의 증상이 촉발되고 있다(박이정, 2013). ADHD 아동의 가정은 일반적으로 부모가 통제적이며 어머니는 우울 경향이 있고, 부모로서의 만족감도 부족한 것으로 나타났다(Poloski &
Nigg, 2001).
우울한 어머니의 경우, 아동의 행동 문제를 아동의 독특한 특성으로 생각하면서도 아동 스스 로 통제할 수 있는 특성이라고 판단하여 아동에게 부정적인 반응을 일으키게 한다(White &
Barrowclough, 1998). 또한 어머니는 아동의 문제 행동이 스스로 노력하여 조절할 수 있음에도 불구하고 노력하지 않는다고 생각하여 분노의 감정을 지니고 아동을 비난하거나 훈계하는 양육 방식을 취할 수 있다(윤선아, 2007). 이러한 양육 태도는 역기능적인 상호작용을 유발하여 아동 의 문제 행동을 더욱 강화할 수 있다. 그러므로 효과적인 ADHD 아동을 위한 중재를 위해서는 부모 자녀 관계를 고려하지 않을 수 없다.
이와 같이 ADHD 아동의 일차적인 문제인 주의력 결핍의 문제를 완화하고, 부모 교육을 통 하여 부모 자녀 간의 관계를 개선하게 되면, 아동이 정서적으로 안정감을 느끼게 되고, 이차적 으로 아동이 사회적인 유능감을 갖게 되어, 또래 관계에도 긍정적인 변화를 가져올 수 있다. 또 한 선행연구에서는 남녀 출현율을 보면 여아들에게는 주의력 결핍이 주로 발현되기 때문에, 남 아에 비하여 적게 발생하는 것으로 인식되고 있다. 하지만, ADHD를 가지고 있는 여아들은 학 업 성취에 문제가 많고, 특히 또래들로부터 거부를 당하는 경향이 남아에 비하여 현저하다는 결과가 있다(미국소아과학회, 2007). 김광수(2010)는 ADHD 아동을 대상으로 하는 미술치료 연구
를 분석한 결과, 중재 대상이 저학년 남자 아동이 다수이므로 고학년을 대상으로 한 중재 연구 가 필요하다고 하였다. 프로그램의 타당성을 위해서 회기별 활동 내용에 대한 이론적 근거가 필요하다고 하였으며 중재의 장기적인 효과성을 위해서는 가족을 치료회기에 참여시키는 연구 가 필요하다고 하였다.
따라서 이 연구의 목적은 초등 고학년의 ADHD 여자 아동을 대상으로 부모 교육 병행 구조 화된 미술치료 프로그램을 실시하여 아동의 정서 안정과 주의집중력 변화 및 어머니의 양육 스 트레스를 살펴보고자 하였다. 이를 위해 ADHD 아동의 주의집중력의 문제가 실행기능의 결함 과 관련이 깊다는 선행연구에 근거하여 실행기능 중 작업 기억을 강화할 수 있는 미술치료 프 로그램을 시행하고 부모 자녀 관계를 개선하기 위한 부모 교육 프로그램을 병행하였다.
2. 연구 문제
이 연구의 구체적인 연구 문제는 다음과 같다.
첫째, 부모교육 병행 미술치료 프로그램을 통해 ADHD 아동은 정서 행동 상에서 어떠한 변 화를 보이는가?
둘째, 부모교육 병행 미술치료 프로그램을 통해 ADHD 아동은 주의집중에서 어떠한 변화를 보이는가?
셋째, 부모교육 병행 미술치료 프로그램을 통해 ADHD 아동 어머니의 양육 스트레스에서 어 떠한 변화가 나타나는가?
넷째, 부모교육 병행 미술치료 프로그램을 통해 ADHD 아동 어머니의 자녀에 대한 태도에서 어떠한 변화가 나타나는가?
Ⅱ. 연구방법
1. 연구대상
이 연구의 대상은 경기도 소재 일반 초등학교에 재학 중인 초등 고학년 ADHD 여자 아동으 로 다음과 같은 기준에 의하여 선정되었다.
첫째, 아동청소년행동평가척도(CBCL 6-18)의 문제 행동 증후군 소척도 70이상, 또는 내재화 장애, 외현화 장애, 총 문제 행동 영역에서 64이상인 아동
둘째, 스트룹 아동 색상-단어 검사에서 경계선 점수인 T 점수 40이하인 아동
셋째, 또래들과 잘 어울리지 못하고 주의 산만하여 학습이 부진한 아동 넷째, 부모가 아동의 양육에 어려움을 느껴 교사의 도움을 필요로 하는 아동 다섯째, 연구에 참여하는 것을 부모로부터 동의를 받은 아동
선정 기준에 따라 선정된 대상 아동의 구체적인 특성은 <표 1>과 같다.
영역 아동 특성
연령 및 성별 만 10세. 초등학교 5학년. 여아.
가족관계 1남 3녀 중 3녀.
지능K-WISC-III. 언어성 지능 82. 동작성 지능 98. 전체 지능 88.
CBCL 6-18 문제행동 총점 73. 사회적 미성숙 83. 주의집중문제 71.
언어 발달 옹알이가 늦은 편이었으며, 만 4세경에 단어를 사용하여 말을 하였다. 한글 학습 때 약간의 어려움이 있었다. 현재 표현은 잘하지만, 언어 이해력은 부족하다.
사회 및 정서 발달
아동이 자존감이 낮아서 자기표현이 서툴고, 감정 조절이 어렵다. 상황에 맞지 않 는 부적절한 행동을 한다. 잘 울고, 잘 싸우고, 샘이 많고, 눈치를 보고, 쉽게 상처 를 받는다. 사소한 일로 잘 울고 짜증을 낸다. 어릴 때부터 손톱을 물어뜯는 행동 이 지속되고 있다. 사람들을 대할 때 방어적으로 대하며 속마음을 잘 표현하지 않 으며, 친구 사귀기가 어렵다. 친구들이 자신을 괴롭힌다고 생각한다.
부모와의 관계
눈 맞춤은 잘하였고, 낯가림이 많았으며, 엄마 없이 잘 놀지 않았다. 만 5세 때 유 치원에 처음 등원하였으며, 적응을 잘하고, 모와 분리되는 것에 어려움이 없었다.
아빠와의 관계는 원만하며 아빠를 좋아한다. 엄마와의 관계는 원만하지만, 동생과 자주 비교하며 피해의식이 있다. 엄마가 잘 이해해주지 않는다고 생각한다.
상담 및 치료 상황
초등학교 1학년 당시 소아 정신센터에서 산만함과 학습의 어려움으로 주의 관찰을 요하였으며, 초등학교 4학년 당시 소아정신과에서 ADHD와 소아우울증을 진단 받 았다. 상담 및 약 처방을 받았으며, 한 달 정도 약 복용 후 효과를 느끼지 못하여 약 복용을 중단하였다. 6개월 간 놀이치료를 받았다. 현재 약물 치료는 하지 않고 있다.
주 호소 문제
초등학교 1학년 때부터 별로 심한 소리는 아니지만 쉽게 눈물을 흘리며, 주의집중 하기 어렵고, 말귀가 어둡고, 산만한 편이다. 말을 끝까지 듣지 않고 성급하게 대답 하여 실수를 자주 한다. 대화할 때 상황에 맞게 이야기 하지 못하고, 상대방의 말 을 잘 이해하지 못한다. 상황을 잘 이해하지 못하여 감정 표출을 자주 하며 학습에 어려움을 느낀다. 잘 넘어져 다친다. 문제 해결이 어렵고 교우관계가 원만하지 않 다 부모님은 아동 혼자 스스로 해결하며 어려운 문제에 직면할 때 포기하지 않고 혼자하려 노력하며, 쉽게 눈물을 보이지 않고, 원만한 교우 관계가 되기를 바란다.
아동의 장점
눈․손의 협응력 및 소근육 발달이 좋다. 게임에 대한 이해가 높은 편이며, 승부욕 이 강한 편이다.
<표 1> 대상 아동의 특성
2. 연구도구
1) 종속변인 측정 도구
이 연구에서는 정서 행동 측정도구로 CBCL 6-18(아동청소년 행동 평가척도 부모용)/Child Behavior Checklist 6-18(오경자, 김영아, 2010), KFD/동적 가족화 검사(Burns & Kaufman, 1972), 아 동용 문장완성검사(Sentence Completion Test(Sacks, 1950)를 사용하였다. CBCL에서 나타난 문제 행 동 총점의 신뢰도는 Cronhach’s = .90이다.
주의집중 관련 측정도구로 스트룹 아동 색상-단어 검사(신민섭, 박민주, 2007)와 프랑크푸르트 주의력 검사(Frankfurter Aufmerksamkeits-Inventar, FAIR-2)(오현숙, 2009)를 활용하였다. 한국판 스트 룹 아동 색상-단어 검사 표준화 연구의 개별 시행에서는 단어, 색상, 색상-단어 점수의 규준집 단의 검사-재검사 신뢰도가 각각 .76, .66, .72이다. FAIR-2의 신뢰도는 실질적 주의 능력과 관련 된 능력지수 P는 .944, 통제지수 Q는 .903, 지속성 지수 C의 신뢰도 계수는 .941이다.
부모의 양육 스트레스와 역기능적인 양육 관련 아동, 부모, 상황적 특성을 평가하기 위해 한 국판 부모 양육 스트레스 검사 축약형(Korean Parenting Stress Index-SF)(정경미, 이경숙, 박진아, 2008)을 사용했다. 신뢰도는 부모의 고통(PD) .84, 모․자녀 역기능적 상호작용(P-CDI) .76, 까다 로운 아동(DC) .84이다.
2) 중재 도구
(1) 구조화된 집중력 강화 미술치료 프로그램
이 연구에서 구조화된 집중력 강화를 위한 미술치료 프로그램은 ADHD 아동의 노력을 효과 적으로 집중시키기 위하여 일련의 순서화된 단계로 프로그램을 구성하여 사용하였다. 이 프로 그램은 초기 단계(1~3회기)에서는 정서 안정과 흥미 유발단계로, 중기 단계(4~7회기)에서는 주 의집중 지속단계로, 후기 단계(8~10회기)에서는 문제 행동과 변화 인식 단계로 단계별 목표를 설정하고 구성하였다(<표 2 참조>).
(2) 부모 교육 프로그램
본 미술치료 프로그램을 실시하기 전과 후에 어머니를 대상으로 하여 연구자가 20분 간 진 행하였다. 진행 방식으로는 아동과의 프로그램을 실시하기 5분 전에 어머니에게 그날의 주제에 해당되는 과제물을 제시하고, 중재가 실시되는 50분 동안에 아동의 중재가 실시되고 있는 치료 실과의 별도의 공간에서 어머니가 과제를 하도록 하였다. 아동과 함께 하는 미술치료 활동을 한 2회기, 6회기, 10회기에는 별도의 과제물을 제시하지 않았으며, 미술치료 활동 회기 안에서 어머니와 자녀의 긍정적인 상호 작용을 촉진하는 것을 목표로 하였다.
1단계는 아동에 대한 이해를 돕고, 어머니의 원 가족에서의 자기 경험을 인식하는 것으로
단계 회기 프로그램 심리적 이론 및 근거 준비물
초기
1 곡물그림 그리기
감각을 지각하는 과정에서 호기심을 갖고 탐색하며 조형 활동으로 표현하는 과정을 통해 눈 손 협응 능력과 집중 력 강화 효과를 얻을 수 있다.
다양한 종류의 콩, 곡류, 8절 크기의 하드보드지, 점토.
2
점토 작업- 내가 동물이 된다면~
(어머니와 함께 하는 미술치료 1)
공간적인 지각 과정 통해 주의를 기울여 집중하게 하여 집중력을 향상시킨다. 자신을 동물로 투영하여 현재의 관 심사나 심리상태를 파악하는 주요 단서가 될 수 있으며, 욕구 해소를 유도할 수 있다.
점토, 일회용 접 시, 물티슈.
3 만다라
모자이크
만다라를 그리는 과정에서 주의를 집중하게 되며 자아의 통합을 경험할 수 있다. 3차원적인 오리기 작업과 붙이기 작업으로 다양한 신체 자극을 통한 집중력 향상 효과를 얻을 수 있다.
원이 그려진 8절 도화지, 연필, 색 종이, 가위, 풀.
중기
4 대칭 그림 그리기
공간적 지각을 하는 과정에서 주의를 기울여 집중하여 주 의집중력을 향상하며 형태를 바꾸는 훈련을 통해 습득되 는 공간의 구성 능력과 주의집중력 향상에 도움이 된다.
데칼코마니 제시 그림, 8절 도화지, 파스텔, 색연필.
5 만화
이어그리기
만화라는 매체를 사용하여 적절한 흥미를 유도하며 이야 기가 시작되는 부분을 기억해야 작업을 진행할 수 있으므 로 단기기억을 자극하는 효과를 얻을 수 있다.
지우개, 연필, 도 화지, 채색도구(크 레파스, 연필, 사 인펜, 색연필)
6
나의 나무 - 소망 나무 (어머니와 함께 하는 미술치료 2)
공간적 지각을 하는 과정에서 주의를 기울여 집중력 향상 효과. 소원을 이루어준다는 것은 작업 참여에 동기부여가 되며, 이루고자 하는 미래에 더 가까워진 느낌을 주어 긍 정적인 정서 효과를 얻을 수 있다.
철사, 점토, 노끈, 색지, 펜, 가위, 작 품을 올려놓을 수 있는 종이.
7 우드락 구슬핀 그림
구슬핀을 꽂는 행위는 집중을 통해 시각적 공간 세계를 정확하게 지각하는 능력과 지각을 통해 형태를 완성해 가 는 능력 향상 효과를 얻을 수 있다.
우드락, 유성매직, 양면테이프, 색색 의 구슬핀.
후기
8 기억하여
구성하기
감각 기억에서 주의를 통해 유지되는 단기 기억을 활용한 프로그램에서 습득된 정보에 대해 주의집중을 함으로써 기억을 돕고 기억된 정보를 조형 활동을 통해 다시 인출 하는 과정에서 발생되는 주의의 반복 시행으로 집중력 향 상 효과를 얻을 수 있다.
다양한 사물이 그 려진 카드 10장, 5 절 도화지, 파스 넷, 물감, 붓, 유성 매직, 가위. 풀.
9 패턴 그림 - 포장지 만들기
기억된 정보를 조형 활동을 통해 다시 인출하는 과정에서 발생되는 주의의 반복 시행으로 얻어지는 집중력 향상 효 과와 자신이 직접 구성하고 제작하는 가운데 창의력향상 과 성취감 효과를 얻을 수 있다.
다양한 색의 한지, 4절 트레이싱지, 싸인펜, 색연필, 자
10
종이접기로 동화책 만들기(어머니와
함께 하는 미술치료 3)
오감의 자극에 의해 감각을 지각하는 과정에서 호기심을 갖고 탐색하며 조형 활동으로 유도하므로 집중력 향상과 조형성 향상 효과를 얻을 수 있다. 우연으로 선택한 요소 를 통해 이야기 완성하는 가운데 창의성 향상과 성취감 효과를 얻을 수 있다.
상자, 마분지 혹은 도화지, 색종이, 풀, 가위, 채색도 구, 붓.
<표 2> 구조화된 집중력 강화 미술치료 프로그램
2단계는 감정 코칭을 통해 자녀와의 촉진적인 의사소통을 돕는 것으로 구성하였다(<표 3>
참조).
회기 목표 프로그램 주제 과제 및 기대효과 활동 과정
1
자녀 이해하기
및 가족 내의 자기 경험 인식 하기
주의력 결핍 과잉 행동 장애 에 대한 전반적인 이해
ADHD의 정의, 진단기준 및 치료 관련 내용 인쇄 물 제공하여 아동에 대한 이해 돕기
아동의 중재 전에 제공하 여 체크하고, 중재 후에 질의응답 하기
2
아동과 함께 하는 미술치료-I : 점토작업, 내가 동물이 된다
면~
자아상의 표현과 부모 자 녀 상호 작용을 촉진하기
아동과 함께 미술치료에 참석한 후에 나는 어떤 부모인가 생각해보기
3
어머니의 초 감정 알기 (분노와 슬픔에 대하여 과거 경험 떠올려보기)
‘원 가족 체크 리스트’와
‘애착설문지’ 통해 현 가 족에서 아동과 상호작용 의 이해를 돕기
아동 중재 전에 과제를 제시하고 중재 후에 평가 하기
4
자녀와 좋은 관계 맺기(아동을 인정해 주는 비언어적 표현 &
아동을 인정해 주는 언어적 표현 알기)
나와 관계가 좋았던 사람 과 좋지 못했던 사람의 특성 점검하기, 자녀에게 대하는 방식을 알고 새롭 게 대처하기
아동 중재 전에 인쇄물을 제공하고, 평가해보기. 남 은 기간 동안 매 회기마 다 체크해보기
5
감정 코칭하기
감정 일지 쓰기(하루 동안에 어떤 감정을 느꼈는지 기록하 기) / 아이의 감정에 어떻게 반응해야할까? & 나는 어떤 유형의 부모일까?
오늘의 내 감정(분노, 슬 픔, 혐오, 경멸, 두려움, 놀라움, 행복 등)에 대해 색깔로 표현해 보기
오늘의 감정 살펴보고 한 주 동안 감정 일지 쓰기
6
아동과 함께 하는 미술치료-Ⅱ
〔나의 나무, 소원 나무〕
아동과 긍정적인 상호작 용을 경험하고 가정에 대 한 소망을 나누기
아동을 인정해주는 언어 적 비언어적 표현 적용하 고 평가하기
7
아이의 마음을 여는 감정 코칭 I 대화법, 인쇄물로 제공하기 - 아이와 교감하는 감정 코칭- 1단계에서 3단계
아동의 감정 인식, 공감, 경청하기
한 주간 숙제로 내 준
“감정일지”에 대해 평가 하기
8
아이와 교감하는 감정 코칭 Ⅱ - 4단계에서 5단계
아동의 감정 표현 돕기.
아동 스스로 문제 해결할 수 있도록 돕기
숙지한 내용과 적용법을 나누고 부모자녀관계에서 변화된 경험 나누기
9
아동과 함께 하는 미술치료-Ⅲ - 종이접기로 동화책 만들기
협동하여 작업하며 부모 자녀 긍정적인 상호작용 을 촉진하기
활동에 대한 소감 나누기
<표 3> 부모교육 프로그램
3. 연구 절차
1) 사전 관찰
본 프로그램을 진행하기 전에 9월 15일에서 10월 6일까지 연구가 진행될 치료실에서 아동을 대상으로 4회기 동안 매주 한 시간 씩 사전 미술치료를 진행하였다. 아동과 친밀감 형성을 하 고, 아동의 주 욕구와 흥미, 미술 작업에 있어서의 장․단점 등을 파악하여 본 프로그램에 반영 할 취지에서였다. 활동 내용은, 핑거페인팅, 밀가루점토 만들기, 난화 상호 이야기법, 천사점토 로 조형하기로 미술치료에 흥미를 유발하고 긴장을 이완시키고, 자발성을 촉진하고자 하였다. 4 회기 동안 관찰한 바에 의하면, 아동의 장점으로는 활동에 대한 참여도가 높은 편이고, 눈과 손 의 협응력 및 소근육 발달이 좋으며, 매체에 대한 두려움이 없는 편이었다. 반면에 활동 내용에 대한 설명을 마치기 전에 작업을 시작하여 실수를 하는 경우가 있고, 매 회기 마다 작품을 다 완성하지 못하여 시간을 초과하여 작업하거나, 실제 아동의 기능에 비하여 완성도가 떨어지는 경향이 있었다. 또한 지구력이 부족하여 쉽게 싫증을 내는 경향이 있었다.
이와 같이 관찰을 통하여 구조화된 프로그램이 아동의 활동에 대한 만족감과 성취감 기대에 부합된다고 판단하였다. 구조화된 프로그램은 아동에게 미리 활동 과제를 소개하여 아동이 활 동의 목표를 인식하도록 하여, 선택적으로 주의 집중하여 활동에 대한 실수를 줄이도록 도울 수 있다. 또한 활동 과정을 전략적으로 작은 단위로 나누어 실시하는 것은 아동이 특정 시간에 주의를 집중해야 할 정보의 양을 줄일 수 있으므로 작업 기억의 부담을 줄여 줄 수 있으며 (Alloway, 2006), 아동이 자신의 기능에 맞게 시간 안에 활동을 마치도록 도울 수 있다.
2) 사전 검사
10월 13일~18일에 걸쳐서 어머니를 대상으로 부모 양육 스트레스 검사와 아동청소년 행동평 가척도(CBCL 6-18)를 실시하였다. 아동을 대상으로 동적 가족화(KFD), 문장완성검사, 스트룹 아 동 색상 단어 검사, FAIR 주의력 검사를 실시하였다.
3) 중재 프로그램 개발
(1) 구조화된 집중력 강화를 위한 미술치료 프로그램
이 연구에서 적용한 중재 도구는 김선현(2011)의 집중력 강화를 위한 미술치료 프로그램을 수정 보완하여 사용하였다. 김선현(2011)의 프로그램은 아동 및 청소년들에게 정서 안정 및 스 트레스 완화, 인지 기능 강화, 집중력 향상 등의 목적으로 제작되었다. 각각의 프로그램을 통한 목표를 의학과 심리학적 이론을 기반으로 한 학문적 근거를 통해 치료적이고 과학적으로 접근 하고자 하였다. 이 프로그램은 연구, 개발 후 5년 이상 치료, 교육 현장에서 적용한 프로그램들 을 기초로 하여 현대적 감각에 맞게 구성한 프로그램들이다. 기억 재인에 의한 집중력 향상을
치료적으로 접근하며 제시된 활동의 기억 수행 과정에서 주의 집중력 향상의 치료적 효과를 얻 을 수 있다고 제시하였다. 이와 같은 치료적 효과성이 이 연구의 취지와 부합하여 이 미술치료 프로그램을 중재 도구로 선택하여 기초로 하였다. 난이도를 상, 중, 하로 구분하여 제시하여 아 동의 연령 및 발달 수준에 따라 단계별로 적용하도록 하였다.
이 연구에서는 대상 아동의 연령과 특성을 고려하여, 난이도 ‘중’에 해당하는 총 26회기 프로 그램 중에서 8회기와 난이도 ‘상’에 해당하는 10회기 프로그램 중에서 2회기를 추출하여 총 10 회기를 사용하였다. 추출하는 과정에서는 미술치료를 통한 행동양식의 변화 분석(김인자, 2004) 을 참고하였다. 구조화된 집중력 강화 미술치료 프로그램의 구성의 기본 원리는 다음과 같다.
첫째, 대상 아동이 흥미를 느끼고 즐겁게 참여할 수 있는 활동으로 구성 둘째, 대상 아동의 기능 수준에 맞는 재료로 구성
셋째, 쉬운 활동에서 어려운 활동으로 점진적으로 구성 넷째, 주변에서 쉽게 구할 수 있는 재료를 중심으로 구성
이러한 원리에 근거하여, ADHD 아동의 중재에 많이 사용하였던 매체인 점토와 만다라와 아 동이 좋아하는 매체인 점토와 색종이를 사용하였다. 한편 통제력이 약한 묽은 점토와 물감 사 용을 최소화 하였으며, 매 회기마다 주제와 매체에 변화를 주어 쉽게 싫증을 내는 아동의 흥미 를 유지하려 하였다. 눈과 손의 협응력 및 소근육 발달이 좋은 아동이 장점을 잘 발휘하여 흥 미를 느끼며 활동에 자신감을 가질 수 있도록 초반 프로그램을 구성하였고, 후반에는 주의력이 부족한 아동의 작업 기억 능력을 도울 수 있도록 프로그램을 구성하였다. 또한 부모 자녀간의 촉진적 의사소통과 긍정적 상호작용을 돕기 위하여 프로그램의 초반과 중반 그리고 후반에 각 1회기씩 어머니가 아동과 함께 참여하는 활동을 포함하였다. 프로그램은 초기 단계(1~3회기)에 서는 정서 안정과 흥미 유발단계로, 중기 단계(4~7회기)에서는 주의집중 지속단계로, 후기 단계 (8~10회기)에서는 문제 행동과 변화 인식 단계로 단계별 목표를 설정하고 구성하였다. 프로그 램의 재구성을 위해서 미술치료사 자격증이 있는 2인의 치료사와 함께 수정 작업을 거쳤다. 개 발된 프로그램은 <표 2>와 같다.
(2) 부모 교육 프로그램
아동 대상의 미술치료 프로그램과 병행할 부모 대상의 프로그램의 목표는 아동의 주의력 결핍의 속성과 아동의 특성에 대해 부모가 잘 이해하고, 연구자가 제안하는 주의력 향상 훈련 을 가정에서도 실시할 수 있도록 돕는 것이다. 프로그램의 구성은 어머니를 대상으로 실시한 부모 양육 스트레스 검사를 기본으로 하였다. 대상 부모에 대한 검사 결과, 역기능적 상호작 용 영역에서 높은 임상 범위에 해당하여 부모 자녀 간의 촉진적인 의사소통을 돕는 것을 목 표로 하였다.
구체적으로 부모 자녀 간 의사소통 유형에 따른 아동의 정서조절 능력 연구(양재은, 2013)에
서 사용한 정서지능 자기 보고식 검사를 어머니와 아동 모두에게 실시하였을 때, 어머니와 자 녀 모두 자기 정서 인식에 대한 변별이 부족한 것으로 반응하였다. 이와 같은 정서적 취약점이 부모 자녀 간 촉진적 의사소통을 저해하는 것으로 판단하여 정서 조절에 관한 내용을 삽입하였 다. 프로그램의 내용은 주의력 결핍 과잉행동 장애(신현균, 김진숙, 2000)와 내 아이를 위한 감 정 코칭(존 가트맨, 최성애, 조벽, 2011)을 참고하였다.
4) 중재 시행
10월 20일부터 11월 20일 까지 주 2회씩 70분간 총 10회기의 부모 교육 병행 구조화된 집중 력 강화 미술치료 프로그램을 진행하였다. 중재 회기는 대상 아동과 어머니의 동의를 받고 비 디오 촬영을 하였다. 프로그램 실시 후에 연구자가 녹화된 동영상을 관찰하여 매 회기 별로 아 동의 행동 특성에 대한 체크 리스트를 점검하였다. 프로그램을 실시하기 전에 어머니를 대상으 로 5분 동안 그 날의 부모 교육 내용에 대한 과제물을 제시하였으며, 50분 동안 프로그램을 실 시한 후에 15분 동안 어머니와 과제물을 검토하고 이야기를 나누었다. 2회기, 6회기, 10회기에 는 어머니와 아동이 함께 활동하였다. 부모 교육 병행 구조화된 집중력 강화를 위한 미술치료 프로그램의 구체적인 진행 과정의 예시가 <표 4>에 제시되어 있다.
치료의 물리적인 환경으로는 아동이 충분히 활동할 수 있는 5평 이상의 공간으로 세면대가 설치되어 있어서 물 사용이 가능하며, 작품 보관과 전시가 가능하며 통풍과 자연광이 양호한 치료실에서 실시하였다. 중재는 미술치료사 자격증을 소지하고 있는 연구자가 직접 실시하였다.
활동의 규칙을 구체적으로 제시하여서 아동이 스스로 활동 할 수 있는 영역과 범위를 인식하여 안정감을 가질 수 있도록 구조화하였다. 활동 내용에 대하여 언어적으로 시각적으로 명확하게 설명하여 동기를 부여하였다. 매 회기를 마칠 때 마다 아동이 그날의 활동과 작품의 내용을 기 억하고 순서대로 이야기할 수 있도록 하였으며, 다음 회기에 할 활동에 대해 미리 설명을 해주 었다. 또, 다음 회기에 지난 회기 활동을 기억하여 이야기할 수 있도록 하였다. 한편 아동과 한 약속은 반드시 지키려고 하였으며, 가능하면 아동의 이름을 많이 불러주고, 중재자가 잘못을 한 경우에는 잘못을 인정하도록 하였다. 아동이 사회적 상황에 대한 인식이 부족하고, 사회적 기술 이 부족하여 또래 관계에 어려움이 있으므로 신뢰감을 주어 대인 관계 능력을 향상하고자 하는 취지에서였다.
구조화된 프로그램에서 연구자의 계획에 의해 재료를 목표에 따라 결정하여 진행하는 과정 이 미술 교육적인 요소를 포함하고 있으나, 치료 회기 내에서 아동이 작품 활동을 통해 자기 통찰을 촉진하고, 심리내적 갈등을 해결하기 위해 스스로 갈등 상황의 감정을 인식하고 표현하 는 과정을 도울 수 있도록 분명한 치료적인 목표(고현 등, 2016)를 갖고 진행하였다.
부모교육 (5분)
Ÿ 아이와 교감하는 감정 코칭 II - 4단계에서 5단계 - 어머니에게 인쇄물 제공하기 Ÿ 아동의 감정 표현 돕기. 아동 스스로 문제 해결할 수 있도록 돕기 - 생각해 보기 미술치료
프로그램 기억하여 구성하기(8회기)
목표 및 기대효과
Ÿ 기억자극을 위해 발생되는 주의 집중력의 향상을 치료적으로 접근하며 제시된 활동의 기억 수행 과정에서 주의 집중력 향상의 치료적 효과를 얻을 수 있다.
Ÿ 일반적인 그림 그리기 방식에서 벗어나 놀이의 새로운 기법을 시도함으로서 주의를 집중시킬 수 있다.
Ÿ 제시된 카드를 이용하여 새롭게 구성함으로서 사고의 집중을 유도하고 사고력, 창의 력을 발달시킨다.
Ÿ 두뇌 사고체계의 자연스러운 전환으로 인해 외부 자극을 통제하고 집중력을 향상시킬 수 있다.
도 입 (5분)
Ÿ 지난 회기 이후에 지낸 일을 간단히 이야기 해본다.
Ÿ 지난 회기 활동의 과정과 내용을 기억하며 이야기 해본다.
Ÿ 활동 중 지켜야 할 사항과 활동 범위에 대해 설명을 한다.
- 오늘 제시된 프로그램에만 참여하기 - 선생님 설명을 듣고 나서 활동을 시작하기
- 설명을 듣고 나서 이해가 잘 되지 않는 것은 질문하기 - 오늘의 과제는 오늘 완성하기
- 활동을 마치고 나서 선생님과 함께 뒷정리를 하기 Ÿ 오늘의 재료와 활동 내용에 대해 언어적으로 설명을 한다.
Ÿ 작업의 순서와 완성 작품의 사진을 보여주며 활동 순서와 내용에 대한 시각적인 이해 를 돕는다.
전 개 (40분)
Ÿ 사물이 그려진 카드 10장을 준비하여, 아동에게 5장을 택하게 하고 하나씩 차례대로 보여준다.
Ÿ 제시하는 카드의 그림을 이동이 기억할 수 있도록 한다.
Ÿ 5장의 카드를 제시된 카드와 제시되지 않은 카드 5장을 아동에게 동시에 보여준다.
Ÿ 아동이 연구자가 제시한 카드 5장만 선별하여 고르게 하고, 고른 카드의 이미지만 오 려 도화지에 자유롭게 구성하고 채색하여 완성한다.
Ÿ 자신이 고른 카드가 맞는지 확인하고, 완성한 그림을 보고 작업하며 느낀 점 등에 대 하여 이야기를 나눈다.
마무리 (5분)
Ÿ 작품의 제목을 붙여본다.
Ÿ 활동하면서 느꼈던 것에 대해 이야기 해본다.
Ÿ 오늘의 활동 과정을 순서대로 이야기 해본다.
Ÿ 함께 뒷정리를 한다.
Ÿ 다음 활동에 대해 안내를 한다.
부모교육
(15분) Ÿ 숙지한 내용과 적용법을 나누고 부모자녀관계에서 변화된 경험을 나눈다.
<표 4> 부모 교육 병행 구조화된 집중력 강화를 위한 미술치료 프로그램 세부 계획의 예(8회기)
5) 사후 검사
11월 21일에 사후 검사를 실시하였다. 어머니를 대상으로 부모 양육 스트레스 척도 검사의 변화와 아동청소년 행동평가척도(CBCL 6-18)를 실시하였다. 아동을 대상으로 동적 가족화(KFD), 문장완성검사, 스트룹 아동 색상 단어 검사, FAIR 주의력 검사를 실시하였다.
4. 자료 처리
이 연구의 결과를 위하여 다음과 같이 분석하였다. 아동의 정서 안정의 변화를 측정하기 위 하여 아동청소년행동평정척도(CBCL6-18) 검사의 변화와 아동의 동적 가족화(KFD)의 그림에서 부적응 지표에서의 질적인 변화와 아동용 문장 완성 검사에서의 자아개념의 변화를 관찰 분석 하였다. 주의 집중력의 변화를 측정하기 위하여 아동을 대상으로 스트룹 단어 색상 검사와 FAIR 주의력 검사의 사전 사후 검사 점수 측정치를 비교하였다. 어머니를 대상으로 하여 부모 양육 스트레스 척도 검사의 변화를 측정하였다.
매 회기 마다 나타난 아동의 행동 변화와 작품의 질적인 변화를 기록하였다. 작품을 분석할 때에는 아동의 그림 설명을 일차적으로 중시하고, 그 외 연구자의 관찰 평가, 비디오 기록 등을 참고하였다. 모든 작품들은 사진을 찍어 보관하였고, 그림에 대한 분석은 연구자와 미술치료사 자격증이 있는 2인이 함께 참여하여 평가하였다. 그림 분석에서는 동적 집-나무-사람 그림검사 (Burns, 2001)와 그림을 통한 아동의 진단과 이해(신민섭, 서울대학교 어린이병원 소아 청소년 임상심리 학습 평가실, 2004)를 참고하였다.
5. 사회적 타당도
프로그램 종결 후 아동의 어머니와 아버지 그리고 언니를 대상으로 실시하였다. 이 연구의 사회적 타당도를 위해 노승림(2013)을 참고하였다. 이 연구에서 실시된 프로그램의 목표와 중 재 절차의 적절성에 3문항씩, 그리고 중재 결과에 대한 만족도에 4문항으로 총 10 문항의 질 문을 구성하였다. ‘아니다’에 0, ‘보통이다’에 1, ‘그렇다’에 2점으로 하여 채점하였다. 사회적 타당도는 ‘표시된 척도의 값/ 전체 척도의 값 X 100’으로 계산하여 산출하였다. 아버지와 언니 모두 중재 회기와 시간에 관련하여 시간이 부족하다고 하였다. 사회적 타당도는 평균 83.3%로 나왔다.
6. 중재 충실도
이 연구에서 각 회기별로 제시된 중재 계획 및 절차에 따라 연구자가 중재 내용을 충실히
실시하였는지 알아보고자 하였다. 노승림(2013)을 참고하여, 연구자가 질문지 문항을 작성하였 다. 도입 부분 3문항, 전개 부분 3문항, 정리 부분 1문항, 부모 교육 부분 1문항, 전반적 평가 2 문항으로 총 10문항으로 구성하였다. 실행 안 됨에 ‘0’, 일부만 실행에 ‘1’, 실행됨에 ‘2’점으로 채점하였다. 중재 충실도는 ‘표시된 척도의 값/ 전체 척도의 값 X 100’으로 계산하여 산출하였 다. 중재충실도는 미술치료사 자격증이 있는 두 명의 치료사가 4회기, 7회기, 9회기의 활동 동 영상을 보고 체크하였다. 중재충실도는 평균 90%로 나타났다.
Ⅲ. 연구결과
1. ADHD 아동의 정서 행동상의 변화
부모 교육 병행 구조화된 집중력 강화 미술치료 프로그램이 ADHD 아동의 정서 행동 상에 미치는 영향에 대해 알아보기 위하여 아동청소년행동평가척도(CBCL6-18), 동적 가족화(KFD), 아 동용 문장완성검사를 실시하였으며, 결과는 다음과 같다.
1) CBCL6-18(아동청소년행동평가척도)의 사전 사후 결과
아동의 정서 행동상의 변화를 측정하기 위하여 실시한 CBCL(6-18)의 결과는 <표 5>과 같다.
사전 검사에서 문제 행동 총점은 T 점수 73점에서 65점으로, 내재화 척도는 T 점수 68에서 61 로, 외현화 척도는 사전 사후 모두 61점로 개선되었다. <표 5>에서 보는 것과 같이, 아동청소 년행동평정척도(CBCL6-18)에서 규칙위반과 공격행동을 제외한 모든 소척도에서 문제행동이 개 선되었다고 볼 수 있다. 특히 내재화 문제 영역 중 임상 범위에 해당되었던 사회적 미성숙 소 척도와 주의집중문제 소척도 영역에서 큰 변화를 보였다. 사전에 83점이었던 사회적 미성숙 소 척도가 사후에는 70으로, 주의집중의 문제는 사전에 71에서 66으로 준임상범위로 개선되었다.
소척도 불안
우울
위축 우울
신체 증상
사회적 미성숙
사고 문제
주의집중 문제
규칙 위반
공격 행동
기타 문제 사전검사
T 점수 67 59 69 83 69 71 50 64 69
사후검사
T 점수 61 54 64 70 64 66 50 64 65
<표 5> CBCL(문제행동증후군척도) 사전 사후 검사 변화
2) 동적 가족화(KFD)의 사전 사후 변화
사전 동적 가족화에서는 아동이 가정 안에서 인정받고 싶은 욕구가 강한 것으로 표현되었다.
하지만 가정환경이 불안정하고, 부모님으로부터의 긍정적인 지지가 부족하게 느껴진다. 특히 어 머니와 가까이 지내고 싶은 욕구가 있으나 어머니로부터 거부되는 인상이다. 사후 동적 가족화 에서는 어머니와 아버지 그리고 동생이 지금 힘든 시간을 보내고 있고, 자녀들은 이러한 부모 님을 걱정하고 있는 그림이었다.
전체적으로 그림의 선이 안정적으로 변화하였다. 충동성이 완화되었으며 자기 통제력이 향상 되었다. 사전 그림에서는 가정 안에서 주목 받고 싶은 욕구가 강하여 이를 보상하기 위하여 소
구 분 사 전 사 후
동적 가족화
전체적인 표현양식
충동성이 강한 선을 사용하고 음영을 많이 넣었다. 집 그림을 가족 위에 별도로 그렸다.
집의 지붕과 창문에 거친 선으로 음영을 넣 었다. 인물의 머리카락도 음영을 넣었다. 집 안에서는 “콰광” 소음이 들리고 있다. 부모님 을 제외한 모든 인물의 입이 동그랗게 벌려 져 있다.
획의 질이 균일하다. 거친 느낌과 충동적인 느낌과 음영이 사라졌다. 동생 인물의 눈동자 만 검게 표현이 되고, 다른 가족들의 눈은 감 고 있거나 선으로만 표현하였다. 남동생의 입 만 동그랗게 벌려져 있고, 모든 인물의 입은 웃는 모양의 선으로 표현되었다.
형식적 분석
자신과 큰 언니를 가장 크게 그리고, 작은 언 니와 남동생은 자신 보다 작게 그렸다. 부모 님 인물의 크기를 자녀들보다 작게 그렸다.
엄마는 자신과 가장 가까이 그렸지만, 뒷모습 을 하고 있고, 아버지는 자신과 어머니로부터 가장 멀리 있으며, 남동생 아래에 누워서 자 고 있다.
엄마, 아빠, 동생이 각각 산꼭대기 위에 있고, 아빠가 가장 높은 가파른 산 꼭대기 위에 있 다. 엄마는 “안녕?”, 아빠는 “에휴”, 동생은
“악” 하고 소리를 지른다. 땅을 나타내는 기 저선을 사용하고, 화지 가운데 아래에 큰 언 니가 있고, 작은 언니는 왼쪽, 나는 오른쪽 아 래에 있다. 사전 검사에서 가장 크게 그렸던 나의 인물이 큰 언니와 작은 언니보다 작게 표현되었다.
내용적 분석
자신이 그린 그림을 보고, 형제, 자매들이 감 탄을 하고 있다. 동생이 “누나가 그렸어?”라며 놀라고, 작은 언니는 “까악, 네가 나보다 잘 그렸다니...”라고 하고, 엄마는 “어휴, 또 저래”
라고 반응 하고 있다.
엄마랑 아빠, 그리고 동생이 등산을 하고 있 다. 큰 언니와 작은 언니 그리고 나는 산 아 래에 있다. 큰 언니와 작은 언니가 각각 아버 지와 어머니에게 “내려와, 엄마, 아빠”라고 하 고 있고, 나는 동생이 있는 산 아래에 있다.
<표 6> 동적 가족화 사전 사후 변화
망을 담은 비현실적인 그림 표현을 하였으나 사후 그림에서는 어려운 상황 가운데 있는 가정환 경을 현실적으로 인식하는 표현을 하였다(<표 6> 참조).
3) 문장완성검사의 사전 사후 변화
문장 완성검사에서 아동이 부모 자녀 관계를 긍정적으로 인식하게 되었다. 반면에 자기 개념 에 있어서는 다소 부정적인 인식이 증가하였는데, 이러한 결과는 사회적 상황에 대한 인식으로 인하여 비현실적인 자기 지각이 수정되었다고 할 수 있다. 학교에서도 아동이 자발적으로 또래 들과 어울리게 됨으로 인하여 또래 친구들과의 마찰이 줄었으며, 학교 등교에 대한 부담도 감 소되었다(<표 7> 참조).
영 역 사 전 사 후
가족 우리 엄마는 착하시다.
우리 아빠는 재미있다.
우리 엄마는 착하시다.
우리 아빠는 나를 무척이나 좋아하신다.
자기 개념
나는 즐겁다.
나의 나쁜 점은 모른다.
나를 가장 슬프게 하는 것은 아빠가 담배 피는 것이다.
나를 가장 화나게 하는 것은 남자아이들이다 나는 공부를 잘했으면 한다.
나는 엄마가 좋다.
나의 나쁜 점은 많이 우는 것 이다.
나를 가장 슬프게 하는 것은 애들의 괴롭 히는 것이다.
나를 가장 화나게 하는 것은 자꾸 우는 것 이다.
나는 공부를 못한다.
대인관계 사람들은 나를 그냥 그렇게 좋아하지 않는다. 사람들은 나를 싫어한다.
학교 선생님들은 감사하다. 선생님들은 착하시다.
<표 7> 문장완성검사의 사전 사후 변화
2. ADHD 아동의 주의집중력의 변화
1) 스트룹 아동 색상-단어 검사의 사전-사후 변화
아동의 주의집중력 향상에 미치는 영향을 알아보기 위한 스트룹 아동 색상-단어 검사 결과,
단어 점수 색상 점수 색상-단어 점수
원점수 T점수 원점수 T점수 원점수 T점수
사전 검사 51 27 42 34 23 33
사후 검사 56 32 44 37 34 52
<표 8> 스트룹 아동 색상-단어 검사 사전 사후 변화
<표 8>에서 보는 바와 같이 단어, 색상, 색상-단어 점수 모두 향상되었다. 색상과 색상-단어 점수는 T점수 31에서 39가 경계선 점수이며, 30점 이하의 경우 결함이 있다고 본다. 실행기능 을 평가하는데 주요 지표가 되는 색상-단어 검사 점수가 가장 많이 상승되었는데, 사전 검사에 서는 결함이 예측되는 경계선 점수(33)에서 사후에는 정상 범위(52)로 향상되었다.
2) FAIR 주의력 검사의 사전-사후 변화
아동의 주의집중력 향상에 미치는 영향을 알아보기 위한 FAIR 주의력 검사 결과, <표 9>에 서 보는 바와 같이 선택적 주의력(P), 자기통제력 (Q), 주의 지속력(C)이 사전에 모두 4등급에서 모두 6등급으로 상승되었는데, 이 중 자기통제력 지수가 가장 적은 향상을 보였다.
능력지수-P (선택적 주의력)
주의의 통제력-Q (자기 통제력)
주의지속성-C (주의 지속력)
백분위 등급 백분위 등급 백분위 등급
사전 검사 32 4 31 4 30 4
사후 검사 76 6 67 6 76 6
<표 9> FAIR 주의력 검사 사전 사후 변화
사전 검사에서 아동의 능력지수(P)는 백분위 32, 주의의 통제력 지수(Q)는 백분위 31, 주의지 속성(C)은 백분위 30이다. 모두 9등급 중 4등급에 해당되었다. 사후 검사에서는 아동의 능력지 수(P)가 76으로, 주의의 통제력 지수(Q)는 백분위 67로, 주의지속성 지수(C)는 76이다. 모두 9등 급 중 6등급으로 향상되었다. 아동이 사후 검사에서 사전 검사에서 보다 더 빨리 정확하게 작 업을 하고 오래 집중할 수 있는 것으로 변화되었다.
3) 프로그램 단계별 ADHD 아동의 정서 및 주의집중의 변화
프로그램 단계별(초기, 중기, 후기) ADHD 대상 아동의 정서 및 주의집중의 변화가 <표 10>
에 제시되어 있다.
(1) 초기단계(1회기-3회기)
정서 안정과 흥미 유발 단계로서 활동에 대해 흥미를 갖고 집중하여 자유로운 표현을 할 수 있도록 돕기 위하여 언어적인 설명과 함께 연구자가 적극적으로 대화를 유도하였다. 선택적인 주의집중력 향상을 위하여 활동에 있어서 무엇이 중요한지를 알게 해주고 보다 덜 중요한 것에 시간을 많이 빼앗기지 않도록 하여 과제를 시간 안에 완성하도록 촉구하였다. 행동을 수정하기 위해서 먼저 칭찬을 해주고 나서 보완할 점을 이야기 해주었다.
1회기에는 지점토와 곡물을 이용하여 엄마의 마음을 여는 비밀 열쇠를 만들었다. 2회기에 는 찰흙으로 내가 되고 싶은 동물 만들기 활동으로서 구미호(아동 작품)와 뱀(어머니)의 역할 극이 이루어졌다. 역할극 안에서는 어머니가 문제를 제기하고 아동이 해결하고자 하는 인상 이 강했다. 3회기에는 고양이가 어항 속 물고기를 들여다보는 내용의 색종이 모자이크 활동 을 하였다. 아동은 평소에 자신이 통제를 당하고 있다고 느끼고 있으며, 어머니의 마음을 알 고 싶어 하였다.
초기 작업 과정 가운데 아동을 관찰한 결과, 아동은 어머니와 함께 있을 때와 연구자와 단 둘이 있을 때에 태도가 다르게 느껴졌다. 어머니와 함께 있을 때에 감정이 고양되고 목소리 톤 이 높아지며 애교 있는 말투였지만, 부자연스러워서 이야기 내용이 잘 전달되지 않았다. 어머니 와 함께 하는 활동에서 호기심을 가지고 좋아하였지만, 긴장을 한 것 같았다. 아동이 불안하게 느끼는 상황에서 오히려 기분이 고양되어 있는 듯한 인상을 준다고 느꼈는데, 다른 사람들은
단 계 목표 중점 내용 아동의 변화
초기 (1~3회기)
정서안정과 흥미유발
하기
Ÿ 아동의 욕구 이해하기
Ÿ 활동에 대한 동기 촉 진하기
Ÿ 성장과 안정에 대한 욕구를 표현하였다. 어머 니의 생각에 대해 알고 싶어 하였으며, 해결 되지 못한 문제를 해결하기 원하였다. 자신이 원하는 대로 잘 되지 않는 상황과 통제적인 환경에 대한 분노감이 내재되어 있다.
Ÿ 선호하는 매체인 점토와 색종이를 활용하여 잘할 수 있는 활동을 선택하여 활동에 대한 흥미를 갖고 자신감을 가질 수 있게 되었다.
중기 (4~7회기)
주의집중 지속하기
Ÿ 중요한 부분을 선택 적으로 집중하여 활 동하기
Ÿ 지난 회기 활동을 기 억하여 이야기하기 Ÿ 연구자의 촉구 없이
활동을 마무리하기
Ÿ 중요한 부분을 선택적으로 집중하는데 어려 움이 있어서 초기에는 연구자의 촉구와 개입 이 많이 필요하였으나 점차적으로 개입이 줄 었다.
Ÿ 초기에는 단답형으로 대답하거나 일부를 부정 확하게 기억하는 경우가 있었으나, 차츰 논리 적으로 기억하여 말할 수 있게 되었다.
후기 (8~10회기)
문제행동과 변화인식
하기
Ÿ 자신의 생각과 감정 을 표현하기
Ÿ 주의집중력을 방해하 는 부정적인 감정 인식하기
Ÿ 활동 내용에 대해 아동이 자발적으로 자신의 의견을 표현하여 활동에 반영하였다.
Ÿ 목소리가 분명해지고 또렷하게 말할 수 있게 되었다.
Ÿ 자신을 불안하게 하는 부정적인 감정과 행동 에 대해 인식하게 되었다.
<표 10> 프로그램 단계별 아동의 정서 및 주의집중의 변화
이러한 상황을 잘 인식하지 못해서 아동에 대해 잘 이해하지 못하고 이러한 점이 대인관계에서 부적절한 상호작용을 유발하는 원인이 될 수 있을 것 같다. 초기 단계 1회기부터 3회기의 활동 작품은 <그림 1>과 같다.
(2) 중기 단계(4-7회기)
주의 집중의 지속을 위하여 활동에 대한 구조화를 유지하였으며, 회기가 진행되면서 연구자 가 아동의 작품 활동을 위한 언어적 비언어적인 촉구를 최소화하였다. 중기 작업 과정을 통하 여 아동을 관찰한 결과, 주의집중을 지속하기 위한 프로그램에 잘 적응하고 있으며, 매 회기 마 다 활동 내용을 미리 알려주는 것을 좋아하였다. 연구자가 개입을 하지 않고, 스스로 활동 하는 것에 더 만족하였다. 활동의 과정을 잘 이해하고, 매체와 색상을 선택하는데 어려움이 없으며, 그림을 구상하는 것도 잘하였다. 초기에는 쉬운 표현 위주로 하기를 좋아하였지만, 차츰 자신이 원하는 표현 위주로 작품을 완성하게 되었다. 하지만, 여전히 시간 안에 작품을 완성하는 부분 에 있어서는 연구자의 언어적인 촉구가 필요하였다.
4회기에는 가정환경 또한 아동의 정서적인 면에 민감한 영향을 주어서 활동에 대한 동기와 집중력에 부정적인 영향을 주는 경향이 있었다. 대칭 그림 그리기 활동으로 아동이 어려워하였 으나 여러 차례 촉구에 의해 겨울나무를 완성하고 만족하였다. 5회기에 가정에서 해결되지 못 한 갈등이 많았을 때 아동 역시 학교에서 또래들과 마찰이 많았다. 만화 이어 그리기 활동을
1회기 2회기 3회기
<그림 1> 초기 단계 작품
4회기 5회기 6회기 7회기
<그림 2> 중기 단계 작품
어려워하였으며, 할아버지가 수술을 하다가 결국 죽는 내용의 그림이었다. 6회기에 가정에서 문 제들이 조금씩 해결되면서 아동 역시 안정을 찾을 수 있게 되었다. 어머니와 공동 작업으로 소 망 나무 만들기를 하였다. 어머니가 아동이 어려워하는 부분을 도와주자 아동이 좋아하였다. 7 회기에는 우드락에 구슬핀을 이용하여 풍선 그림을 그렸다. 풍선에 꽂혀있는 바늘을 버리려고 날아가는 아기 풍선이라고 하였다. 아동은 자신을 힘들게 하는 무언가를 버리고 싶어 하는 것 같았다. 아동이 활동 안에서 부정적인 감정을 표출하면서 스스로 생각을 정리하고 자신을 인식 하는데 도움이 되고 있다. 중기 단계 4회기부터 7회기의 활동 작품은 <그림 2>와 같다.
(3) 후기 단계(8-10회기)
문제 행동과 변화를 인식하는 단계로서 아동이 활동에 집중하여 자신의 행동을 돌아볼 수 있도록 최소한의 개입으로 자발성을 촉구하였다. 아동은 활동 회기 안에서 적극적으로 자기표 현을 하였다. 특히 8회기, 기억하여 회상하기에서는 예전에 친구 집에 놀러 갔다가 친구와 사이 가 멀어졌던 경험을 떠올리며 슬픈 감정에 대해 이야기 하였다. 아동은 자신이 경험하였던 슬 픈 감정에 대해 이야기하면서 복잡했던 마음이 오히려 정리가 되는 것 같았다. 9회기에는 포장 지 만들기를 하면서 적극적으로 자신의 의사 표현을 하였다. 10회기에는 어머니와 함께 하는 활동으로 색종이를 접어서 책을 만드는 활동이었다. 아동은 아버지 수술과 같은 환경적인 문제 로 인해 정서적으로 불안한 상태가 되어 감정 조절이 어려워 울기도 하였다. 부정적인 감정을 표출함과 동시에 자신의 문제를 인식하고 변화가 필요하다는 것을 깨닫는 계기가 되었다. 후기 단계 8회기부터 10회기의 활동 작품은 <그림 3>과 같다.
8회기 9회기 10회기
<그림 3> 후기 단계 작품
4) 가정과 학교에서의 ADHD 아동의 행동 변화
프로그램 적용 전에 아동은 학교에서 친한 친구가 하나도 없었다. 여자 아이들과 몇 몇 아이 들은 아동을 “왕따”라고 말하여 아동에게 상처를 주었다. 아동이 학교를 가기 싫어하였다. 아동 은 학교 수업 시간에 발표를 적극적으로 하는 편이지만, 주로 질문과는 상관없는 엉뚱한 대답 을 하였다. 학급 아동들은 아동이 나댄다고 하며 좋아하지 않았다. 방과 후에 지역아동센터에
가는데, 그곳에는 다른 학교에 다니는 여자 아이와 친하게 지내고 있다. 그 아동 역시 산만하여 또래들 사이에 인기가 없다.
프로그램 초기 단계에서, 아동은 학교에서 또래 친구들과 사이가 좋지 않았다. 아동을 왕따 라고 놀려서 담임선생님의 권유에 의해 반성문을 쓰고 대상 아동에게 사과를 했던 또래 친구의 태도가 돌변하여 아동의 마음이 상했다. 수학 시험을 85점을 받아왔다. 어머니가 보기에는 대부 분의 아이들은 90점이나 100점을 받을 만한 쉬운 문제처럼 보였다. 아동의 언니가 아동에게
“내가 너 만할 때에는 그런 것은 전부 100점 맞았어.”라고 했다. 이와 같이 가정에서 형제자매 들로부터 긍정적인 피드백을 받지 못하고 있으며 아동은 언니와 동생에게 질투를 많이 느끼고 있다. 교회 아이들이 짜증나서 안가고 싶은데, 아빠가 자꾸 가라고 해서 더 짜증이 난다고 하였 다. 또 학교 아이들이 이상한 것 같다고 말하였다. 청소 시간에 다른 아이 안내장이 바닥에 떨 어져 있어서 아동 것이 아니기 때문에 책상에 그냥 올려두었다. 그런데 아이들이 와서 아동이 다른 아이 책상을 뒤졌다고 욕을 하고 갔다. 아동은 화가 났지만 어쩔 수 없이 그냥 집에 왔다.
프로그램 중기 단계에서, 아동은 학교에서 친구와 다투었다. 실수로 친구의 사마귀를 건드렸 는데, 친구가 욕을 하여서 자기도 욕을 하였으며 짜증이 났다. 교회 오빠들과 사이좋게 지내는 것이 힘들었다. 교회 오빠들 이야기로는 아동이 별 것도 아닌 사소한 일로 잘 울고 짜증을 내 서 어떻게 대해야할지 잘 모르겠다고 하였다. 또한 주말에 아동이 어떤 남자 아이와 부딪혀서 다쳐왔다. 아동이 하수구에 빠졌는데, 친구들이 아무도 도와주지 않고 쳐다보기만 해서 속이 상 했다. 또 어떤 아이가 등을 꾹꾹 찌르는 것이 너무 싫어서 여러 번 하지 말라고 해도 계속 같 은 행동을 해서 너무 힘들고 학교 폭력으로 다 신고하고 싶다고 하였다. 6회기 이후에 주일에 교회에 갔다. 자주 다툼이 있던 오빠들과 별 일 없이 잘 지냈다. 큰 언니가 워크샵을 가서, 아 동과 어머니가 한 방에서 잘 수 있었다. 아동이 매우 좋아하였는데, 어머니 곁에서 멀리 떨어져 서 잠을 잤다. 어머니는 아동이 자신의 곁에서 가까이 자지 않은 것이 약간 서운했다. 학교에서 체육 시간에 풍선 배구를 하였는데, 친구들과 다툼 없이 잘하였다. 재미있게 지냈다.
프로그램 후기 단계에서, 아동은 주말에 교회 수련회를 다녀왔다. 물고기(메기)도 잡고, 김밥 도 직접 만들어서 먹었다. 저녁에 비디오를 보았는데, 재미있었다. 불편했던 오빠들과도 잘 지 내고 재미있었다. 학교에서도 친구들과 다툼 없이 지내고 있다. 아빠가 병원에 계시는 동안 외 할머니 댁에서 등하교를 하고 있다. 학교 친구들과 갈등이나 마찰 없이 지내고 있다.
프로그램 종료 후에, 아동은 학교에서 친구들과 잘 지내고 있다. 요즘은 학교에 가는 것이 싫지 않다. 아빠가 병원에 계시는 동안 친구들과 “컵 쌓기” 놀이를 했으며, 아동이 이기기도 하 고, 지기도 했다. 그 때부터 아이들과 어울리고 싸우지 않게 되었다. 이전에는 어울리고 싶지 않았으나, 아동이 자연스럽게 아이들과 즐겁게 어울리게 되었다.
3. 어머니의 양육 스트레스의 변화
어머니의 양육 스트레스에 미치는 영향을 알아보기 위하여 한국판 부모 양육 스트레스 (K-PSI-SF)를 사용하였다. 부모의 고통 하위 척도는 부모가 부모 역할을 하면서 겪는 스트레스를 측정한다. 부모 자녀 관계 척도(역기능적 상호작용 척도)는 자녀가 자신의 기대에 부응하지 못 한다고 인식하는 부모와 부모에게 긍정적 피드백을 주지 않는 자녀와의 상호작용에 관한 것이 다. 까다로운 아동 하위척도는 아동의 일부 행동 특성과 관련이 있다. 총 스트레스 점수가 90점 이상일 경우에 임상 범위에 해당된다고 본다. 사전보다 사후에 모든 영역에서 점수가 상승되었 다. 결과는 <표 11>과 같다.
영역 PD
부모고통
P-CDI 부모자녀관계
DC
까다로운 아동 총 스트레스
사전 점수 35 95 50 65
사후 점수 55 99 75 85
<표 11> 부모 양육 스트레스 검사의 사전 사후 변화
대상 아동 어머니의 양육 스트레스가 전 영역에 걸쳐 사후 검사에서 증가하였다. 종결 회기 와 사후 검사 시기에 아동의 아버지가 수술로 병원에 입원 중이었는데 이로 인해 어머니의 생 활 스트레스가 증가되었으며, 양육 스트레스도 증가하는 영향을 미친 것으로 본다. 또한 부모 교육을 통하여 아동의 문제가 아동 개인의 성격적인 문제가 아니라 가족의 도움이 필요한 상황 이라는 것을 인식하므로 인해 어머니의 책임감이 증가한 것으로 보인다. 어머니가 자녀의 힘든 상황을 이해하고 공감하게 되어 부모 고통 영역에서도 점수가 상승하였으며 아동의 특성에 대 한 이해가 증가하여 까다로운 아동 영역에서도 점수가 상승하였다.
이러한 결과는 어머니가 부모 교육을 통하여 자녀에 대한 이해와 지식이 증진되었으며, 어머 니의 원 가족에 대한 경험에 비추어서 자신의 부모 역할에 대한 습관적인 태도를 평가하고 새 로운 역할에 대해 습득하는 과정 가운데에 나타나는 변화라고 할 수 있다. 어머니가 자신의 양 육 태도를 점검하고 스스로를 통찰하여 자기 인식에 변화가 있었지만, 짧은 회기 안에서 스트 레스 대처 능력과 양육 효능감을 증진할 수 있는 충분한 기회가 제공되지 못한 것을 원인으로 분석할 수 있다.
4. 부모교육 프로그램을 통한 어머니의 ADHD 자녀에 대한 태도 변화
부모교육 프로그램 적용 전에 어머니는 “아동이 무슨 이야기를 할 때 잘 알아들을 수 없게
이야기 하며 이야기를 할 때에도 몸을 치대며 사람을 귀찮게 하는 경향이 있다. 아동이 자신의 문제를 스스로 해결할 수 있으면 좋겠다.”고 하였다.
프로그램 초기 단계 단계에서, 1회기에는 주의력결핍 과잉행동 장애에 대한 전반적인 이해를 돕기 위해 제시된 ADHD 관련 인쇄물을 보고 나서, 어머니의 표정이 밝지 못하였다. 약물 치료 에 대해 부정적인 시각이 조정되고, 재 고려 해보겠다고 하였다. 아동의 문제 행동이 아동 개인 의 성격적인 문제가 아니라 도움을 주어야 하는 상황이라는 인식을 좀 더 하게 된 것 같았다.
아동이 아버지보다 어머니와 많은 시간을 보내는 데도 불구하고 아동은 만족하지 못하는 것 같 다고 하였다. 아동이 밤에 어머니와 함께 자기를 원하지만, 막내 동생이 어머니 곁에서 자기 원 하므로 그동안 함께 자지 못한다고 하였다. 2회기에는 아동과 함께 하는 미술치료 I에서 어머 니는 아동의 작업 내용에는 관심을 기울이지 않고, 자신의 작품을 만드는데, 집중하여 빨리 작 품을 완성하였다. 연구자의 개입이 있기 전에는 거의 상호작용이 없었다. 활동을 마친 후에 아 동이 학교에서 문제가 있는 것 같은데, 그 문제를 아동 스스로가 해결했으면 좋겠다고 하였다.
3회기에는 분노와 슬픔에 대하여 과거의 감정을 떠올려보는 어머니의 초 감정 알기 과정에서 어머니가 원 가족 체크리스트를 점검하였다. 체크리스트 점검 후에 어릴 때에 어머니가 집에 안 계셔서 문 밖에 쪼그리고 앉아 엄마 오실 때 까지 기다렸던 기억이 난다고 하였다. 그래 서 어머니는 자녀들이 집에 올 시간에는 외출을 하지 않고 항상 집에 있으려고 노력한다고 하였다.
프로그램 중기 단계에서, 4회기에는 자녀와 좋은 관계 맺는 방법을 알기 위해 나와 사이가 좋았던 윗사람과 좋지 못하였던 윗사람을 떠올려보았다. 그 사람들의 대인관계 및 상호작용 스 타일을 알고, 특징에 대해 써보았다. 그렇다면 과연 나는 내 아이에게 어떻게 대해야 할까 생각 해보았다. 자주 칭찬을 해주어야겠다고 하였다. 실제로 잘 실천을 못한다고 하였다. 아동을 인 정해주는 언어 표현과 비언어적 표현을 쓴 인쇄물을 제공하고, 프로그램을 마칠 때 까지 실천 해보고 점검하기로 하였다. 5회기에는 하루 동안에 어떤 감정을 느꼈는지 기록하는 감정일지를 써보았다. 과제물에 제시된 여러 감정들에 대하여 꼼꼼하게 색칠을 하고, 오늘의 감정에 대해 점검하였다. 오늘 하루 중에 느꼈던 감정과 선행 사건을 점검하고 강도를 1점에서 10점 사이의 점수로 표기하였다. 또한 아동을 인정해주는 언어적인 표현과 비언어적인 표현에 대해 가정에 서 실천한 것을 나누었다. 언어 표현은 하고 있지만, 비언어적인 표현의 실천은 아직 어려운 것 같다고 하였다. 6회기 아동과 함께 하는 미술치료 Ⅱ에서는 아동과 처음 활동하였던 지난 2회 기에 비하여 행동이 자연스럽게 느껴졌다. 개별 활동이 아니라 협동 작업이므로, 상호 작용이 증가하였고, 어머니가 아동의 욕구에 민감하게 반응하였고, 행동이 민첩하였다. 아동의 아버지 가 수술하시게 되었으며, 이로 인해 수술 당일에는 참석하지 못하신다고 하였다. 가정에서 여러 가지 해결되지 못한 문제들이 많았는데, 조금씩 정리가 되어 가고 있다고 하였다.
7회기에는 감정 코칭 1 단계로 아이의 마음을 여는 감정 코칭 대화법(1단계~2단계)에 관한
