대한외과학회지：제 67 권 제 6 호
□ 원 저 □
Vol. 67, No. 6, December, 2004
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서 론
영아기의 항문주위 농양 또는 치루는 비교적 흔한 질병
이다. 이 질환은 1975년 Duhamel에 의해 50예의 대규모 연 구보고가 최초로 이루어진 이후 많은 저자들에 의해 연구 되어 왔으며,(1) 항문주위 치루에 대한 일부 연구에서는 전 체 치루 환자 중 소아가 0.5%에서 4.3%에 이르는 것으로 보고하였다.(2)
소아기의 항문주위 농양은 57∼86%에서 1세 이전에 나 타나며, 남아에서 호발한다.(3-6) 대부분의 항문주위 농양이 나 치루는 항문 외측에서 발견되며, 좌우의 빈도는 비슷한 것으로 알려져 있다.(3,7) 항문주위 농양의 일반적인 치료법 은 좌욕, 절개 후 배농 등 보존적 치료이나, 28∼85%의 예 에서 치루로 진행하는 것으로 보고되고 있으며, 치루가 확 인된 경우에는 치루절개술(fistulotomy)을 시행하는 것이 적 절하다고 받아들여져 왔다.(6,8,9)
이에 저자들은 본 병원에서 1997 년 3월부터 2004 년 1월 까지 항문주위 농양 또는 치루로 진단하고 치료한 영아기 환자의 임상경과 및 치료 결과를 후향적으로 고찰하였다.
방 법
1997년 3월부터 2004년 1월까지 본원에서 항문주위 농양 또는 치루로 치료받은 124예의 환자 (남자 122명, 여자 2명) 에 대해 병록지 고찰을 통해 그 임상상을 후향적으로 검토 하였다. 전체 124명 (항문주위 농양 101명, 치루 23명) 중 34명은 마지막 외래 방문 시 완치가 확인되었다. 병록지 상 으로 완치 여부가 확인되지 않은 90명의 환자 중 49명의 환 자에 대하여 전화 인터뷰를 통하여 부족한 정보를 수집할 수 있었으며, 따라서 전체 124명 중 83명에 대해 최종적 치
영아기 항문주위농양 및 치루
서울대학교 의과대학 외과학교실
최준호․김현영․정성은․이성철․박귀원․김우기
Perianal Abscess and Fistula-in-Ano in Infants
Jun-Ho Choe, M.D., Hyun-Young Kim, M.D., Sung-Eun Jung, M.D., Seong-Cheol Lee, M.D., Kwi-Won Park, M.D.
and Woo-Ki Kim, M.D.
Purpose: A number of studies have reported obtaining satisfactory results from the nonoperative management of perianal abscess (PAA) and/or fistula-in-ano (FIA) in infancy.
The aim of this study was to obtain insight into the results of different treatment for perianal abscess and/or fistula- in-ano in infants.
Methods: This is a retrospective study utilizing the medical records of patients treated from March 1997 until January 2004 at our Pediatric Surgical Center. Follow-up on patients by telephone was done when necessary and these findings were also included in the results.
Results: One hundred twenty four patients were analyzed (122 boys and 2 girls). 113 patients of the 124 patients (91.9%) were under the age of 1 year. 93 lesions of the total 131 lesions (70.0%) were laterally located. 73 (88.0%) of the 83 identified patients(confirmed cases whether cured or not) were cured within 12 months, and 78 (94.0%) of the 83 patients were cured without surgical intervention within 24 months. The numbers of PAA and FIA were 68 and 15 respectively. PAA was cured within 1 month for 27 children (39.7%), and within 6 months for 51 children (75%). FIA was cured within 6 months for 8 children (53.3%) but there were no cases of FIA cured within 1 month.
Conclusions: In healthy infants, PAA and FIA are self- limited conditions that rarely require a surgical drainage procedure such as fistulotomy or fistulectomy, and these conditions do not require antibiotics. So we prefer conser- vative management techniques such as sitz bath and/or simple drainage to radical surgery. (J Korean Surg Soc 2004;67:463-466)
Key Words: Perianal abscess, Fistula in ano, Infant, Man- agement
중심 단어: 항문주위 농양, 치루, 영아, 치료 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Department of Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea
책임저자：김우기, 서울시 종로구 연건동 28 ꂕ 110-744, 서울대학교병원 소아외과 Tel: 02-2072-3634, Fax: 02-766-3975 E-mail: http://[email protected]
접수일：2004년 8월 19일, 게재승인일：2004년 10월 29일
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료 여부를 확인할 수 있었다. 이학적 검사상 염증의 소멸을 확인 후 적어도 1회 이상의 외래 추적관찰상 재발의 증거가 없는 경우와, 전화 인터뷰의 경우 보호자의 판단으로 호전 되었다고 느낀 시점을 치유 시점으로 보고 인터뷰 시점까 지 재발하지 않은 상태를 완치로 간주하였다.
본원의 표준 치료법은 항문주위 농양 또는 치루 환자가 외래 방문하였을 때, 우선 따뜻한 물에 5분 이상 둔부를 담 그는 식의 좌욕을 하루 5회 이상 실시할 것을 교육하였다.
기본적으로 고름을 짜거나 하지 않도록 교육하고 경구 항 생제나 국소 도포용 항생제 연고는 처방하지 않았다. 환자 가 농양으로 인하여 통증을 호소하거나 열이 있는 경우 단 순 배농술 (incision & drainage)을 시행하였다. 만 1세가 지 난 이후에도 치루가 호전되지 않는 경우, 치루절개술(fistu- lotomy) 시행을 고려하였다.
본 논문에서는 좌욕 또는 단순 배농술을 치루절개술이나 치루절제술(fistulectomy) 등 수술적 치료의 상대적 개념으 로 간주하여, 보존적 치료로 기술하도록 하겠다.
결 과
124명의 환자 중 113명(91.1%)은 1세 이하였고, 73명 (58.9%)이 6개월 이하였다(Fig. 1). 한 개의 피부병소만을 보 인 경우는 96명(77.4%) 이었고, 2개의 병소를 보인 환자가 15명(12.1%), 3개 이상의 병소를 보인 환자가 2명(1.6%) 이 었고 병소 개수를 확인할 수 없었던 경우가 11명(8.9%) 이 었다. 가장 흔한 이환 부위는 9시 방향으로 52예(39.7%)였 고, 3시 방향이 41예(31.3%)로, 전체 131환부 중 93예 (71.0%)가 외측 부위에서 발견되었다(Fig. 2).
전체 124예 중 의무기록과 전화 인터뷰를 통해 치유 여부 가 확인된 83명(항문주위 농양 68명, 치루 15명) 중 81명은 치유가 된 상태였으나, 나머지 2명은 조사 당시 아직 회복
되지 않은 상태였다. 치유된 81명의 환자를 살펴보면, 재발 없이 치유된 예가 68명(81.9%), 1회 재발 후 완치된 예가 9 명(10.8%), 2회 재발 후 완치된 예가 3명(3.6%), 3회 이상 재 발된 경우가 2명(2.4%)이었다.
항문주위 농양 또는 치루 환자의 치료 기간은 1개월에서 24개월 사이였고, 27명(33.7%)의 환자가 1개월 이내에 치유 되었고, 60명(72.3%)이 6개월 이내에 치유되었으며, 73명 (88.0%)이 1년 이내에 치유가 확인되었다. 항문주위 농양과 치루 환자를 나누어 치유 기간을 살펴보면, 68명의 항문주 위 농양 환자 중 27명(39.7%)이 1개월 이내에 완치되었고, 51명(75%)이 6개월 이내에 완치되어, 전체적으로 24개월 이내 67명(98.5%)의 환자가 수술적인 치료 없이 완치되었 다. 한 명은 1세 이후 재발하여 전화 인터뷰 당시 호전되지 않은 상태였다. 15명의 치루 환자 중 1개월 이내에 치유된 환자는 없었고, 6개월 이내에 치유가 확인된 환자가 8명 (53.3%)이었다. 14명(93.3%)의 치루 환자가 17개월 이내에 치유 확인되었고, 한 명은 전화 인터뷰 당시 아직 호전되지 않은 상태였다(Fig. 3).
15명의 치루 환자 중 11명(73.3%) 은 배농 및 좌욕 만으로 치유되었고, 3명이 치루절개술을 시행 받았다. 치루절개술 을 시행 받은 3명을 살펴보면, 한 명은 생후 13개월에 치루 Fig. 1. Age distributions of perianal abscess and fistula in ano.
Fig. 2. Location of perianal abscess and/or fistula in ano: 3 o'clock and 9 o'clock were most frequently affected site.
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최준호 외 : 영아기 항문주위농양 및 치루 465 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
로 진단받고 좌욕을 시행하였으나 1년 후에도 호전되지 않 아 치루절개술을 시행 후 1개월 이내 치유되었고, 한 명은 생후 14일에 치루로 진단되어 5개월 동안 좌욕을 시행하였 으나 호전되지 않자, 보호자가 타 병원으로 전원 하여 치루 절개술 시행 후 치유되었다. 나머지 한 명은 생후 9개월에 치루 진단하에 이미 지역 의원에서 치루절개술을 시행 받 은 후 호전 보이지 않아 본원 방문하여 좌욕 처방만으로 9개월 이내 치유되었다.
고 찰
영아기의 항문주위 농양이나 치루는 연장아의 경우와는 다른 임상적 특징을 보인다. 영아기 항문주위농양 및 치루 는 대부분이 남자이고, 기저질환이 없는 경우가 대부분이 다. 기저질환이 없는 영아기 치루의 원인으로 항문음와염 (anal cryptitis)이 의심되어 왔으며, 영아기 치루 환자의 음와 (crypt)(3∼10 mm)가 정상 영아의 음와(1∼2 mm)보다 깊은 경향이 있다는 보고가 있었다.(5) 음와염과 항문주위 농양 을 초래하는 비정상적 음와의 형성은 남성 호르몬(andro- gen)의 과다 또는 남성호르몬-여성 호르몬간의 부조화 때문 이라는 주장이 있으나, 아직까지 정확한 원인은 알려져 있 지 않다.(3) 한편, 기저귀에 의한 피부염이 항문주위 농양의 원인이 될 수 있고, 이 경우 치루로 진행하지 않고 저절로 치유되는 경향이 있을 것이라는 보고도 있다.(10) 또한, 농 양의 형성에 미생물이 관여할 수 있으며, 감염의 원인균은 남녀 간 차이가 있고, 남자의 경우는 대장균(Escherichia coli)이, 여자의 경우는 포도상구균(Staphylococcus aureus)이 원인균이 될 수 있다고 한다.(10)
항문주위 농양 및 치루에 대한 치료에 있어 Festen 등(2) 은 항문주위 농양의 35퍼센트가 단순 배농 후 치루로 진행 하였다고 보고하고, 적절한 치루 절개술을 시행할 것을 권
장 하였다. 오 등(11)은 항문주위 농양에 대해서는 절개 후 소파술 (incision & curretage)을 시행하고, 치루에 대해서는 1세 이전의 환자에 대해서도 치루절개술 또는 치루절제술 (fistulectomy)을 시행하여, 수술적 치료가 재발이 없고 안전 한 치료법이라고 주장하였다. 또 다른 보고에서는 1세 이상 이면서 12개월 이상의 유병 기간을 가진 환자군에 대하여 적극적으로 치루절개술을 시행할 것을 권장하기도 하였 다.(12)
한편으로 Nelson 등(13)은 18 명의 항문주위농양 또는 치 루 환자에 대한 전향적인 연구를 통하여 건강한 영아에 있 어 항문주위 농양이나 치루는 저절로 치유되는 질환으로, 보존적 치료가 안전하고 효과적인 방법이라고 결론지었다.
Watanabe 등(10)은 치루가 재발한 경우에도 역시 단순 배농 술(incision & drainage)과 좌욕을 포함한 보존적 치료를 시 행하고, 환자가 만 2세 이후에도 호전되지 않거나, 보존적 치료에 전혀 반응하지 않는 경우에 한해서 치루절개술 또 는 절제술을 시행할 것을 권장하였다.
본 저자들의 경우 항문주위 농양이나 치루의 치료법으로 서 단순 좌욕을 권하고 있으며, 재발의 경우에도 일차적인 치료는 좌욕을 포함한 보존적 치료를 시행하고 있다. 생후 12개월 이후에도 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에는 절개술 등 수술적 치료를 고려하고 있다. 이러한 치료 방침 에 의한 결과로서, 83명의 환자 중 78명의 환자가 수술적 치료 없이 좌욕 등 보존적 치료법만으로 치유되었고, 이들 중 88%의 환자가 12개월 이내 완치되었음을 확인하였다.
15명의 치루 환자 중 치루절개술을 시행 받은 3명의 환자의 경우, 1명은 본 저자들의 치료방침에 따른 치루절개술 시행 의 결과로 호전을 보였으나, 나머지 2명의 경우 외부에서 생후 12개월 이전에 치루절개술을 시행한 것이 과연 적절 하였는가 하는 의문이 남는다.
상기한 결과를 종합하여 보면, 영아기의 항문주위농양이 Fig. 3. Interval between first pus drainage and complete cure.
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좌욕과 단순 배농술 등 보존적 치료법으로 충분히 만족할 만한 치료 성적을 기대할 수 있으며, 1세 이후에도 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에는 치루절개술 시행을 고려해 야 할 것으로 생각된다.
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