전산화단층촬영을 통한 정상 한국인과 백인의 안와 구조의 비교

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ISSN 0378-6471 (Print)⋅ISSN 2092-9374 (Online)

http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2015.56.9.1311

Original Article

전산화단층촬영을 통한 정상 한국인과 백인의 안와 구조의 비교

Comparison of Orbital Anatomy in Korean and Caucasian Patients Using Computed Tomography

정현철⋅안희배

Hyun Chul Jeong, MD, Hee Bae Ahn, MD, PhD

동아대학교 의과대학 안과학교실

Department of Ophthalmology, Dong-A University College of Medicine, Busan, Korea

Purpose: In this study we analyzed and compared the orbital anatomy in Korean and Caucasian subjects using computed to- mography (CT) measurements.

Methods: Two observers performed a cross-sectional, retrospective analysis of 44 CT scans of subjects (22 Koreans, 22 Caucasians) with no appreciable orbital or globe disease. Ten length measurements and 3 angle measurements of various orbital aspects were obtained. Analysis was performed to determine if changes in these parameters were associated with race.

Results: Anterior medial interorbital length was 24.05 ± 2.00 mm in Korean and 21.96 ± 1.96 mm in Caucasian subjects. Anterior vertical orbital length was 34.19 ± 1.67 mm in Korean and 35.03 ± 1.18 mm in Caucasian subjects. The anterior medial inter- orbital length and anterior vertical orbital length (p < 0.05) were significantly different. Interorbital angle was 47.69ô ± 1.49ô in Korean and 46.15ô ± 2.19ô in Caucasian subjects; the difference was statistically significant (p < 0.05).

Conclusions: Compared with Caucasians, the orbit of Korean subjects has a narrower orbital opening and longer interorbital distance. The present study regarding the anatomy of Korean and Caucasian orbits will assist physicians with the evaluation and treatment of orbital diseases.

J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(9):1311-1315

Key Words: Computed tomography, Korean orbits, Orbital anatomy

￭Received: 2014. 9. 19. ￭ Revised: 2015. 3. 12.

￭Accepted: 2015. 7. 10.

￭Address reprint requests to Hee Bae Ahn, MD, PhD Department of Ophthalmology, Dong-A University Hospital,

#26 Daesingongwon-ro, Seo-gu, Busan 49201, Korea Tel: 82-51-240-5228, Fax: 82-51-254-1987

E-mail: [email protected]

* This study was presented as a narration at the 111th Annual Meeting of the Korean Ophthalmological Society 2014.

* This article has been supported by the Research Fund of the Dong‐A University.

ⓒ2015 The Korean Ophthalmological Society

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

다양한 안와 수술에서 안와의 해부학적 구조에 대한 술 자의 이해도는 수술 결과에 중요한 영향을 미치는 요인이 다.¹안와는 환자들마다 다양한 해부학적 변이를 가지고 있

으며, 특히 깊은 안와 외벽을 수술 시에는 이러한 변이에 의한 위험성에 따라 수술 중 경막 노출과 뇌척수액 누출의 가능성이 있어 안와의 해부학적 구조는 수술 후 합병증의 발생과도 관련이 있다.^2,3

두부와 안면부를 분석하는 데는 다양한 방법들이 제시된 바 있다.⁴이 중 전산화단층촬영은 안와 내 병리의 진단, 처 치 등에 많은 이점을 보여 이를 이용해 안와의 수평 및 수 직 길이, 깊이, 각도 등 다양한 측면에서 안와부 계측을 시 행할 수 있다. 또한 이전의 연구들에서 두부, 안면부 및 안 와 측정에 있어서 직접 뼈에서 측정하는 방법보다 전산화 단층촬영을 이용한 측정 방법이 관찰자 간의 오차가 적으 며 정확도가 높음이 알려져 있다.⁴

인종에 따른 안와 구조의 차이에 대한 이전의 연구에서

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Figure 1. Axial computed tomography slice that illustrates 5

lengths and 2 orbital angle parameters recorded. ‘a’ means medial orbital wall length. ‘b’ means lateral orbital wall length.

‘c’ means lateral wall interorbital length. ‘d’ means globe protrusion. ‘e’ means globe diameter. ‘f’ means central orbital axis angle. ‘g’ means medial-to-lateral orbital wall angle.

Figure 2. Axial computed tomography slice that illustrates an

additional 3 lengths and 1 orbital angle parameters. ‘a’ means anterior medial interorbital length. ‘b’ means maximal medial interorbital length. ‘c’ means maximal horizontal orbital length.

‘d’ means interorbital angle.

Figure 3. Sagittal computed tomography slice that illustrates 2

length measurements recorded for each orbit. ‘a’ means anterior vertical orbital length. ‘b’ means maximal vertical orbital length.

북부 및 남부 유럽인의 안와는 각진 형태이고, 중부 유럽 및 아시아인의 안와는 좀 더 둥근 형태라고 하는 등⁵ 수차 례 안와 구조의 차이에 대한 연구가 시도되었으나 한국인 과 백인의 안와 구조의 차이에 대해서는 이러한 시도가 없 었다. 따라서 본 연구에서 저자들은 정상 한국인과 백인을 대상으로 전산화단층촬영을 이용한 안와부 계측을 시행하 고 한국인과 백인에서 안와의 구조적 차이를 비교해 보고 자 하였다.

대상과 방법

2009년 1월부터 동아대학교병원에서 안와전산화단층촬 영을 시행한 한국인 22명 44안, 백인 22명 44안을 대상으로

하였다. 전산화 단층촬영 중 부비동 종양이 발견되거나 의 심되는 경우, 안구를 침범하는 종양이나 농양 등의 공간점 유병소, 갑상선질환의 병력이 있는 경우, 안와수술 병력이 있는 경우, 그리고 기타 안구 이상소견을 보이는 경우 조사 에서 제외시켰다. 백인이라 함은 정의하기에 따라서 그 범 위가 많이 달라질 수 있는데, 본 연구에서는 유럽 국적의 외국인을 대상으로 하였다.

본 연구에 이용된 computed tomography (CT) 기종은 Toshiba Aquilion one 320-detector row CT (Toshiba medi- cal systems Inc., Tochigi, Japan)이며 안와의 횡단면과 관상 단면을 0.5 mm 간격으로 단층촬영하였다.

측정에 사용된 프로그램은 Marosis m-view 5.4 (Marotech Inc., Seoul, Korea)였다. 횡단면에서 안구, 수정체, 내직근, 외직근, 상안와열과 시신경관의 영상이 한 단면에 나타나 는 사진이 안와의 중앙부를 지나는 단면사진이 되는데, 이 러한 단면사진을 선택하여 두 명의 검사자가 여덟 가지의 길이 척도와 두 가지의 각도 측정을 시행하였다(Fig. 1, 2).⁴ 또한 시상면에서 안구, 수정체, 상직근, 하직근, 시신경관의 영상이 한 단면에 나타나는 사진을 선택하여 두 가지의 길 이 척도와 한 가지의 각도 측정을 시행하였다(Fig. 3).⁴

각 측정에 사용된 기준은 횡단면에서 내안와벽 길이는 시신경관부터 눈물능선까지 길이, 외안와벽 길이는 광대뼈 에서 시신경관까지 최대 길이, 외안와 간 거리는 양측 광대 뼈 안와가장자리 사이의 거리를 측정하였고 안구 돌출은

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Table 1. Orbital measurements with descriptions

Measurement Description

Medial orbital wall length AP length from posterior lacrimal crest to optic canal

Lateral orbital wall length AP length from most anteromedial extent of zygomatic bone to optic canal Anterior medial interorbital length Coronal length between both posterior lacrimal crests

Maximal medial interorbital length Maximal coronal length between medial orbital walls Lateral wall interorbital length Coronal length between zygomatic orbital rims

Globe protrusion Sagittal globe protrusion perpendicular to lateral orbital rims

Globe diameter Coronal globe diameter at the globe equator

Maximal horizontal orbital length Horizontal diameter at anteriormost aspect of orbital rim Medial-to-lateral orbital wall angle Angle formed by ipsilateral medial and lateral orbital walls Central orbital axis angle Angle formed by central orbital axis and sagittal midline Interorbital angle Angle formed between both central orbital axes

Anterior vertical orbital length Vertical diameter of orbit at anteriormost aspect of orbital rim Maximal vertical orbital length Maximal vertical diameter of orbit

AP = anteroposterior.

Table 2. Age and sex

Cases Age (years) Male:female

Korean 22 38.0 ± 10.9 11:11

Caucasian 22 37.9 ± 16.3 17:5

Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated.

Table 3. Mean length value measured from orbital computed tomography

Length value Korean (mm) Caucasian (mm) p-value^*

Medial orbital wall length 35.54 ± 1.40 35.51 ± 1.81 0.590

Lateral orbital wall length 44.60 ± 2.08 44.82 ± 2.44 0.501

Lateral wall interorbital length 97.73 ± 2.46 97.69 ± 2.66 0.077

Globe protrusion 14.30 ± 1.06 14.24 ± 1.09 0.131

Globe diameter 23.51 ± 1.07 23.15 ± 1.02 0.071

Anterior vertical orbital length 34.19 ± 1.67 35.03 ± 1.18 0.033

Maximal vertical orbital length 36.86 ± 1.38 37.14 ± 1.12 0.122

Anterior medial interorbital length 24.05 ± 2.00 21.96 ± 1.96 0.001

Maximal medial interorbital length 30.16 ± 2.42 28.98 ± 2.15 0.165

Maximal horizontal orbital length 34.22 ± 1.78 34.66 ± 1.39 0.271

*Mann-Whitney U-test.

외측 안와가장자리를 기준으로 하였으며, 안구 지름은 안 구 적도면에서의 지름을 측정하였다. 안와축의 각도는 안 와 중심축과 시상면 중심선의 각도를, 내외안와벽 각도는 동측의 내안와벽과 외안와벽이 이루는 각도를 측정하였다.

또한 전측내안와 간 거리는 양측 후부 눈물능선 사이 거리, 최대내안와 간 거리는 양측 내안와벽 사이의 최대 거리, 최 대안와수평길이는 안와가장자리의 최전방의 수평 지름, 안 와 간의 각도는 양측 중심 안와축 사이의 각도를 측정하였 다. 시상면에서 전측안와수직길이는 안와가장자리 최전방 에서의 수직 지름, 최대안와수직길이는 안와의 최대 수직 지름을 측정하였다(Table 1).

Mann-Whitney U-test를 이용하여 한국인과 백인 두 군 간의 측정 값을 비교하였으며, p-value가 0.05보다 작은 경

우를 통계학적으로 유의한 것으로 보았다. SPSS 통계 프로 그램(Version 12.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA)이 통계분 석에 사용되었다.

결 과

연구는 한국인 22명 44안, 백인 22명 44안을 대상으로 하였으며, 한국인의 평균 나이는 38 ± 10.9세(24-55세), 백 인의 평균 나이는 37.9 ± 16.3세(21-73세)였고 두 군 간에 유의한 차이는 없었다. 성비는 한국인의 경우 남성이 11명 22안, 여성이 11명 22안이었고 백인의 경우 남성이 17명 34 안, 여성이 5명 10안으로, 남녀 비율은 두 군 간에 유의한 차이를 보였다(chi-square test, p<0.05) (Table 2).

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Table 4. Mean angle value measured from orbital computed tomography

Angle value Korean (°) Caucasian (°) p-value^*

Central orbital axis angle 23.85 ± 0.89 23.07 ± 1.16 0.022

Medial-to-lateral orbital wall angle 48.02 ± 2.56 47.97 ± 3.22 0.527

Interorbital angle 47.69 ± 1.49 46.15 ± 2.19 0.005

*Mann-Whitney U-test.

안와부계측치 중 전측안와수직길이가 한국인 34.19 ± 1.67 mm, 백인 35.03 ± 1.18 mm, 전측내안와 간 거리가 한 국인 24.05 ± 2.00 mm, 백인 21.96 ± 1.96 mm, 최대내안와 간 거리가 한국인 30.16 ± 2.42 mm, 백인 28.98 ± 2.15 mm 로 측정되었고 전측안와수직길이와 전측내안와 간 거리는 한국인과 백인 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였 다(Table 3).

안와부계측치 중 각도 척도에서는 안와축의 각도가 한국 인 23.85 ± 0.89°, 백인 23.07 ± 1.16°, 안와 간 각도가 한국 인 47.69 ± 1.49°, 백인 46.15 ± 2.19°였다. 안와축의 각도 및 안와 간 각도는 한국인과 백인 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 4).

안와부계측치는 한국인과 백인 모두 남녀 간에 통계적으 로 유의한 차이를 보이지 않았고, 우안과 좌안 사이에 통계 적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Mann-Whitney U-test, p<0.05).

고 찰

안과 영역에서 행해지는 다양한 안와 수술 시 안와의 정 확한 해부학적 이해는 수술의 성공과 더불어 합병증을 예 방하는 데 중요한 요소이므로, 민족 간, 지역 간의 안와의 해부학적 차이를 이해하는 것은 기능적 혹은 미용적인 접 근을 하는 데 필수적이다.^6-8민족 간, 지역 간의 안와 구조 에는 다양한 차이를 보인다는 것은 여러 연구에서 밝혀진

바 있고^6,7,9-11 고유 종족 혹은 지역의 안와부 계측치의 정상

수치가 있다면 안와 질환의 진단과 수술 시에 해부학적 지 표로 유용하게 사용될 수 있을 것이다.

Moon et al¹²은 한국인 신생아의 내안각 사이의 거리가 백인 신생아의 내안각 사이의 거리보다 더 넓다고 하였다.

본 연구에서 측정한 전측내안와 간 거리는 한국인이 백인 보다 통계적으로 유의하게 크게 나타났는데, Moon et al¹² 의 연구와 비교하여 보았을 때 비록 신생아를 대상으로 한 결과지만 유사한 결과를 보였다고 할 수 있다. 안와축의 각 도 및 안와 간 각도가 한국인이 백인보다 통계적으로 유의 하게 크게 나타난 것은 전측내안와 간 거리가 한국인이 백 인보다 더 큰 것과 같은 의미로 해석할 수 있는데, 양측 내

안와 간의 거리가 멀어지면서 양측 안와의 축이 이루는 각 도가 더 벌어지게 되고, 안와 간의 각도도 더 크게 나타난 것으로 생각된다.

동양인의 경우 서양인에 비해 미간이 넓을 뿐만 아니라 눈의 크기가 작다고 알려진 바와 같이¹³본 연구에서 측정 된 전측안와수직길이가 한국인이 백인보다 통계적으로 유 의하게 작게 나타났다. 반면 최대안와수직길이는 두 군 간 에 유의한 차이를 보이지 않았는데, 저자들은 아시아인의 안와 형태가 좀 더 둥근 형태를 가지기 때문에⁵안와의 입 구 부분은 한국인이 백인에 비해 더 좁으나 안구 내로 들어 갈수록 더 깊어지는 형태를 가져서 두 군 간에 최대안와수직 길이가 의미 있는 차이를 보이지 않은 것으로 생각하였다.

한국인 안와부 크기의 남녀 차이에 대한 이전의 연구에 서 Kang et al¹⁴은 남녀 사이에 안와의 폭, 안와의 높이, 안 와의 깊이, 내안와 간 거리, 안구 돌출 정도에는 차이가 없 었고, 외안와 간 거리는 남녀 간의 차이가 있다고 하였다.

또한 Lim et al¹⁵은 협골사이의 거리가 남자에서 통계학적 으로 유의하게 크게 측정되었다고 하였다. 본 연구에서는 외안와 간 거리를 포함하여 한국인에서 남녀 간의 안와부 계측치에 통계적으로 유의한 차이를 나타내지는 않았다.

본 연구의 한계점은 본원에서 전산화단층촬영을 시행한 정상 백인의 수가 22명 44안으로 비교적 그 숫자가 적고 남 성과 여성 성비가 17:5로 여성 성비가 상대적으로 적어 대 표성이 떨어진다는 점, 남녀 간의 차이를 비교하기는 힘들 다는 점이며 향후 더 많은 자료를 확보하여 연구를 진행하 여야 할 것이다. 하지만 전산화단층촬영을 이용하여 처음 으로 한국인과 백인의 안와 구조를 다양한 안와부 계측을 시행하여 비교하는 데 의미가 있으며 그 결과 다양한 안와 부 계측치의 평균값을 구하였고 한국인 안와의 입구가 백 인에 비해서 좁고, 안와 사이가 더 벌어져 있음을 확인할 수 있어 안와 질환이나 기형의 진단, 수술에 도움이 될 것 으로 생각한다.

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2) Baldeschi L, MacAndie K, Hintschich C, et al. The removal of the

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= 국문초록 =

전산화단층촬영을 통한 정상 한국인과 백인의 안와 구조의 비교

목적: 정상 한국인과 백인을 대상으로 전산화단층촬영을 이용한 안와부 계측을 시행하여 한국인과 백인에서 안와의 구조적 차이를 비교해 보고자 하였다.

대상과 방법: 2009년 1월부터 본원에서 안와전산화단층촬영을 시행한 안과적 질환의 기왕력이 없는 환자들 중 한국인 22명 44안, 백인 22명 44안을 대상으로 안와전산화단층촬영 사진을 2명의 연구자가 후향적으로 분석하였다. 열 가지의 길이 척도와 세 가지의 각도 측정을 통해 한국인과 백인의 차이를 비교하였다.

결과: 한국인의 전측내안와 간 거리는 24.05 ± 2.00 mm, 백인은 21.96 ± 1.96 mm였다. 전측안와수직길이는 한국인이 34.19 ± 1.67 mm, 백인이 35.03 ± 1.18 mm로 나타났다. 전측내안와 간 거리와 전측안와수직길이는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 안와 간 각도는 한국인이 47.69ô± 1.49ô, 백인이 46.15ô± 2.19ô로 나타났고 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다.

결론: 안와의 입구 부분이 백인에 비해서 좁고, 안와 사이가 더 벌어져 있음을 확인할 수 있었고, 이는 안와 질환이나 기형의 진단, 수술에 도움이 될 것으로 생각된다.

<대한안과학회지 2015;56(9):1311-1315>

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