□ 증 증 례 례 □ □

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적 쇠약감을 같이 호소하였다. 과거력 상 4년전부터 고혈압 으로 경구약 투여 중이었고 3년전 고관절 전치환 수술 경력 이 있었다. 내원 당일 신체 검사상 수축기 혈압 90mmHg, 이완기 혈압 54mmHg로 낮았으며 체온은 39.4℃로 측정되 었다. 복부는 팽만되었으며 복부 전체에 압통과 반발통을 동 반하였고 장음은 감소된 소견이었다.

검사실 소견상 말초 혈액 검사에서 백혈구 22,400/ml(중성 구 96.5%), 혈색소 10.1 g/dL, 헤마토크리트 30.9%였으며, 총빌리루빈을 포함한 간기능 수치는 정상이었다. 복부 단순 방사선 촬영에서 경미한 장마비 소견이 있었다. 복부 컴퓨터 단층 촬영(Fig.1)에서 담낭 및 담낭관은 팽창되었고 비후된 담낭벽은 주변 침습을 동반하여 급성 담낭염의 소견을 보였 으나 담석은 관찰되지 않았다. 소장 및 장간막의 전체적인 염증 소견과 복강내의 염증성 복수가 관찰되어 급성 담낭염 천공에 의한 범복막염이 의심되어 응급 개복술을 시행하였 다.

개복시 담낭 주변 소장에는 염증성 조직과 복수로 인해 유 착되어 있었다. 담낭은 7-8 cm 정도로 팽창되어 있었으며

증 례

92세 여자 환자가 내원 3일 전부터 시작된 상복부 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 열감, 식욕감퇴와 전신

□

□ 증 증 례 례 □ □

담낭 염전

인하대학교 의과대학 외과학교실

김

김중중석석,, 윤윤민민영영,, 최최윤윤미미,, 이이건건영영,, 안

안승승익익

Gallbladder torsion, also known as volvulus, is a rare condition that can be fatal unless surgery is performed expediently.ÄWe report a case of gallbladder torsion. A 92-year-old woman presented with acute abdominal pain. Laboratory parameters were all within normal limits, with the exception of leukocytosis. Plain abdominal radiography showed no remarkable findings.

Abdominal CT revealed an abnormal gallbladder with wall thickening, suggesting the presence of acute cholecystitis. At operation, the gallbladder was twisted, and the wall of was thickened with acute inflammation. We report the details of this case along with a review of the literature.

G

Ga allllb blla ad dd de err T To orrs siio on n:: A A C Ca as se e R Re ep po orrtt a an nd d a a R Re ev viie ew w o off tth he e L Liitte erra attu urre e

Department of Surgery, Inha University College of Medicine, In-cheon, Korea

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Keeyy WWoorrddss :: Gallbladder, Torsion, Volvulus 중

중심심 단단어어 :: 담낭, 염전

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책임저자

윤민영

인천시 중구 신흥동 3가 7-206 우) 400- 013 인하대병원 외과

TEL: 032-890-3573 FAX: 032-890-3097 e-mail : Intern1@hanmail.net

서 론

담낭 염전은 드물며 Wendel에 의해 1898년 처음 보고¹이 후 전세계적으로 500례정도 보고되었다.²일반적으로 담낭 은 간의 복막에 의해 담낭와에 붙어있어 안정적이나 담낭의 기형 중 하나인 자유부동 담낭은 담낭관 및 담낭 혈관을 포 함한 담낭 장간막에 의해서만 체내에 붙어 있어 염전이 될 가능성이 높다. 난소나 대장 같은 장기의 염전과 마찬가지로 담낭 염전은 급성 담낭염을 일으키며 지속될 시 범복막염으 로 진행되어 응급 개복술을 요하게 된다. 본 저자는 담낭염 전에 의한 급성 담낭염 1예를 경험하여 문헌과 함께 보고하 는 바이다.

Korean Journal of HBP Surgery Vol. 12, No 3, September

Received: 2008. 8. 20 Accepted: 2008. 9. 5

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2 20 08 8 한국간담췌외과학회지 : 제12권 제3호 2008

담낭의 기형은 크게 3가지로 나눌 수 있다.³첫째, 형성과정 에 생긴 것으로 쌍엽, 모래시계 모양, 게실, 미발달형 등이 있다. 둘째, 숫자에 따른 분류로는 주로 무형 또는 쌍담낭이 며 드물게 3개가 보고된 적도 있다. 셋째로 담낭의 위치에 있어서 생길 수 있는데 좌위형, 후방형, 횡형, 간내형 그리고 부동형이 있다. 무형, 좌위형은 우리나라에서도 여러 증례가 보고된 바 있다.^4,5 특히 자유 부동형은 일반적으로 복막에 의해 간의 담낭와에 반정도 파 묻혀 있어야 할 담낭이 담낭 관 및 담낭 혈관을 포함한 담낭 장간막에 의해서만 체내에 붙어 있어 복강내에서 자유롭게 떠있는 상태이다. 이러한 자 유 부동형 담낭은 염전이 될 가능성이 높으며 염전은 2살부 터 100세까지 다양한 나이에서 생길 수 있으나 주로 노인층 에서 빈번하며 이는 고령일수록 지방이 감소하고 간이 위축 되어 조직의 전반적인 탄성이 줄기 때문이다.⁴여자에서 남 자보다 더 많이 (3:1) 생기며,⁶죽상 경화와 염전의 연관성 은 있으나 담석은 크게 관련 없다.^7,8

담낭 염전의 증상은 비특이적이다. 우측상복부의 통증과 오 심, 구토가 있어 급성 담낭염과 비슷하다. 염전이 오래되어 담낭의 괴사가 진행되면 열, 복막염과 장마비 등이 동반되 며, 간혹 염전된 담낭에 의해 총담관이 눌려 Mirizzi 증후군 처럼 나타나기도 한다. 신체 검사에서 우측 상복부의 동통과 반발통 외에 특이 소견은 없으며 검사실 소견도 경미한 백 혈구 증가 외 간기능 검사는 정상 소견을 보이는 것이 대부 분이다.⁹방사선학적 검사 역시 담낭 염전 진단에 비특이적 이다. 따라서 수술 전 담낭 염전을 진단하는 것은 어렵다. 복 부 초음파와 컴퓨터 단층 촬영에서 담낭 염전은 담낭벽의 비후 및 커진 부동의 담낭이 해부학적으로 담낭와와 간 아 래에 위치하지 않는 소견을 보일 수 있다. 특히 고령의 여자 환자에서 담석증을 동반하지 않았다면 임상적으로 담낭 염 전을 의심해야 한다.^9,10기무라 등¹¹은 자기공명촬영을 통해 담낭 벽이 괴사와 출혈소견을 보여 담낭 염전을 진단하였으 며 복강경 담낭절제술을 시행하였다. 자기공명촬영이 초음 파나 컴퓨터 단층 촬영보다는 더 정확한 영상을 확보할 수 있지만 본 환자처럼 담낭 염전이 진행되어 범복막염으로 진 행된 상태에서는 자기공명촬영처럼 오래 걸리는 검사는 환 자 상태를 악화시킬 수 있을 뿐만 아니라 고령이며 통증이 심한 상태에서는 가만히 누워 있기 힘들기 때문에 정확한 영상을 얻기에 불리하다. 본 환자는 92세의 여자로 고령이 었으며 범복막염 증세로 내원하여 시행한 컴퓨터 단층 촬영 으로는 담낭염의 소견은 있었으나 담낭의 염전 상태는 알아 보기가 어려운 상태였다. 본 환자의 경우에도 대부분의 환자 와 같이 응급 개복술을 통해 염전이 진단 되었다.

담낭 염전의 치료는 복강경 담낭 절제술이다.^9.12,13 그러나 앞서 언급한 바와 같이 술전 진단이 정확하지 않아 많은 경

고 찰

겉 표면은 괴사가 진행되어 갈색 색깔로 울혈되어 있었다.

담낭은 간에 붙어 있지 않은 자유 부동 상태로 경부를 중심 으로 시계방향으로 270도 정도 염전되어 있었다.(Fig.2) 수 술은 염전된 담낭관과 담낭 동맥을 풀어 결찰함으로써 담낭 절제술을 시행하였다. 병리학적 소견에서 담낭은 길이 10cm, 최대 원주는 12cm였으며 벽의 두께는 0.8-1.3cm 으로 비후되어 있었다. 담낭내 점막은 벨벳같았으며 폴립이 나 담석은 존재하지 않았다. 급성 출혈성 담낭염의 소견이었 다.

환자는 술 후 집중치료실에서 관찰하다 1일째 전신상태 호 전되어 일반병동으로 옮겨져 4일째 식사를 시작하였으며 별다른 합병증없이 8일째 퇴원하였다.

F

Fiigg.. 11.. Abdomen CT scan shows dilated gallbladder and CBD without evidence of stone

F

Fiigg.. 22.. Gross photograph of OP field shows gallbladder neck with reddish surface caused by hemorrhagic infarct (A) and surface of gallbladder body, supposed to be posterior wall facing forward because of volvulus.(B)

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김중석 외 :담낭 염전

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Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis.

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우 개복술을 시행한다. 자유부동 담낭의 수술적 장점은 이미 간에서 떨어져 있기 때문에 보통 담낭 절제술보다 빨리 진 행 될 수 있다. 담낭 염전의 예후는 고령에 따른 동반된 질 환, 수술의 지연 등으로 담낭 염전이 범발성 복막염으로 진 행되었을 시 사망률이 5% 이상이다.¹⁰그러므로 담낭 염전 이 의심될 때는 가능한 빨리 수술을 하는 것이 수술시간 단 축과 합병증을 최소화하는데 유리하다.

결 론

담낭 염전은 흔하지는 않지만 담낭천공 및 복박염을 유발 할 수 있는 위험한 질병이다. 자유부동 담낭은 일반 검진에 서 발견되기 어려워 염전되어 증세를 보이기 전까지는 진단 되기 힘들다. 담낭염으로 내원한 고령의 무담석증 여자 환자 에 대하여 담낭 염전을 감별진단으로 염두에 두어야 한다고 생각한다.