국소성 간종괴의 영상진단에 있어서 나선식 CT와 최신기법 을 사용한 자기공명영상(magnetic resonance imaging, 이하 MR영상)의 이용으로 종괴의 발견과 특성화가 점점 용이하게 되었다 (1-3). 하지만 국소성 간종괴의 진단에서 나선식 CT 와 MR영상간의 우수성에 대하여 많은 비교 연구들이 진행되 었으나 각 연구결과는 사용한 기기, 방법, 대상군에 따라 다양 하게 보고되고 있으며 (4-7), 현재까지 국소성 간종괴의 영상 진단에 대한 황금 표준(gold standard) 검사라고 할만한 최선 의 단일 검사방법은 없는 실정이다 (8). 이 연구의 목적은 국 소성 간종괴의 발견 및 특성화에 있어서 다중시기 나선식 CT 와 T1, T2강조영상 및 경사에코기법을 이용한 역동적 조영증 강 영상을 포함한 MR영상을 비교 평가하여 두 기법중 어느 기 법이 더 우수한가를 알아보아 향후 이 연구결과가 국소성 간
종괴가 의심되는 환자의 영상진단방법 결정에 대한 참고가 되 도록한다.
대상과 방법
96년 1월부터 99년 6월까지 간종괴가 의심되어 총 302명 이 나선식 CT와 MR영상을 동시에 검사받았다. 이중 병리조직 학적 또는 임상적으로 확진이 안된 163명과 나선식 CT와 MR 영상의 시행간격이 4주 이상인 60명을 제외한 79명 환자 155 예의 국소성 간종괴 (간세포암 52예, 혈관종 36예, 단순낭종 35예, 전이암 27예, 간내담도암 5예)를 대상으로 하였다 (Table 1). 7명의 환자는 2개의 병명을 가지고 있었으며 4명 에서 간세포암과 간낭종, 1명에서 간세포암과 간혈관종, 1명에 서 간혈관종과 간낭종, 1명에서 전이암과 간낭종이 함께 있었 다. 각 질환별 확진은 간세포암 (n = 52)은 수술 또는 초음파 유도생검에 의한 병리조직학적으로 확진되었거나 (n = 12), 경
국소성 간종괴의 진단에서 나선식 CT와 MR영상의 비교
1조용호・강형근・정용연・김형길・윤만원・정광우・정태웅
목적: 국소성 간종괴의 발견 및 특성화에 있어서 다중시기 나선식 CT와 T1, T2 강조영상 및 역동적 조영증강 MR영상을 비교 평가해 보고자 하였다.
대상과 방법:병리조직학적, 임상적, 방사선학적 소견으로 진단된 79명 환자에서 155예의 국소
성 간종괴(간세포암 52예, 혈관종 36예, 단순낭종 35예, 전이암 27예, 간내담도암 5예)를 대 상으로 하였다. 모든 환자에서 나선식 CT와 MR 영상을 시행하였으며 나선식 CT와 MR영상 의 시행간격은 4주 이내였다. 나선식 CT는 역동적 다중시기(이중시기 또는 삼중시기)를 시행 하였으며, MR영상은 T1, T2강조영상 및 역동적 조영증강을 시행하였다. 나선식 CT와 MR영 상에서 각 질환별로 국소성 간종괴의 발견율과 특성화율을 비교 분석하였다.
결과:각 질환별로 나선식 CT와 MR영상에서 발견율을 분석한 결과 간세포암은 각각 81%(42/52), 94%(49/52), 간혈관종은 75%(27/36), 100%(36/36), 간낭종은 80%(28/35), 100%(35/35), 전 이암은 67%(18/27), 100%(27/27), 간내 담도암은 100%(5/5), 100%(5/5)로 간세포암, 간혈관 종, 간낭종, 및 전이암의 발견율에 있어서 MR영상이 나선식 CT보다 의의있게 우수하였다 (p
< .05). 각 질환별로 종괴의 특성화율을 나선식 CT와 MR영상에서 분석한 결과 간세포암은 각 각 52%(27/52), 71%(37/52), 간혈관종은 67%(24/36), 100%(36/36), 간낭종은 63%(22/35), 100%(35/35), 전이암은 37%(10/27), 100%(27/27), 간내 담도암은 40%(2/5), 80%(4/5)로 간세포암, 간혈관종, 간낭종, 및 전이암의 특성화율에 있어서 MR영상이 나선식 CT보다 의의 있게 우수하였다(p < .05).
결론:국소성 간종괴인 간세포암, 간혈관종, 간낭종, 전이암의 발견율 및 특성화율에 있어서 T1, T2강조영상 및 역동적 조영증강을 시행한 MR영상이 역동적 다중시기 나선식 CT보다 우수함 을 알 수 있었다.
1전남대학교 의과대학 진단방사선과학교실
이 논문은 2000년 4월 10일 접수하여 2000년 9월 19일에 채택되었음.
피경관동맥색전술 3주후 시행한 CT에서 종괴내에 리피오돌이 침착되어 있거나 (n = 39), 임상적으로 알파피토프로틴 (α- fetoprotein)이 1,000이상인 경우 (n = 1)로 하였다. 간혈관종 (n = 36)은 초음파, CT, MR영상, 적혈구 간 SPECT등의 영상 검사 가운데 두가지 이상의 검사에서 전형적인 소견을 보인 경 우로 하였고, 단순낭종 (n = 35)은 초음파나 CT, MR영상에서 전형적인 소견을 보이며 최소한 6개월 이상의 추적검사에서 크 기의 변화가 없는 경우로 하였다. 전이암 (n = 27)은 병리조직 학적으로 확진하였거나 (n = 4), 일차암이 간이외의 부위에 있 고 추적 검사에서 이전에 보이지 않았던 병변이 새로이 보이 거나 병변이 진행되는 소견이 있는 경우 (n = 23)로 하였다.
간내담도암 (n = 5)은 수술 혹은 초음파 유도생검에 의한 병리 조직학적 방법으로 진단하였다. 남녀비는 55:24이었고 연령분 포는 35세에서 74세 (평균;57세)였다.
나선식 CT는 Hispeed Advantage (GE Medical Systems, Milwaukee, U.S.A.) 기기를 이용하여 120-130 ml의 조영제 (UltravistⓇ, Schering, Germany)를 자동주입기인 CT 9,000 Digital Injection System (Liebel-Flarsheim Company, Cincinnati, U.S.A.)으로 3 ml/sec의 속도로 주입한 후 스캔하 였으며, 이중기 검사 (n = 44)는 조영제 주입 시작 후 30초에 동맥기 영상과 60-70초에 문맥기 영상을, 삼중기 검사 (n = 35)는 동맥기와 문맥기 및 3-5분에 지연기 영상을 얻었 다. 절편 두께는 7 mm, 테이블 이동 속도는 7 mm/sec로 하 였다.
MR영상은 1.5T Signa Horizon Echospeed (GE Medical Systems, Milwaukee, U.S.A.) 기기를 사용하였고, 위상표면코 일 (Torso coilⓇ, GE Medical Systems, Milwaukee, U.S.A.) 을 이용하여 영상을 얻었다. T1강조영상은 스핀에코 펄스대열 을 이용하여 반복시간(repetition time, TR)은 500 msec, 에 코시간(echo time, TE)은 8 msec, 여기횟수 (number of exci- tation, NEX)는 2회, 행렬수(matrix number)는 256×192, 호 흡보상(respiratory compensation)을 하였다. T2강조영상은 호흡 유발(respiratory triggered)을 하여 고속스핀에코 펄스 대열을 이용하여 TR은 7,000-8,000 msec, TE는 100 msec, NEX는 2회, 에코열길이(echo train length)는 12회, 화소수는 256×192, 주파수폭(bandwidth)은 16 kHz, 절편 두께는 7- 8 mm, 스캔 사이 간격은 2-3 mm, 영상영역 (field of view) 은 32×24 cm로 얻었다. 역동적 조영증강영상은 고속다면훼손 경사회복연쇄 (fast multiplanar spoiled gradient recalled echo)펄스열을 사용하여 TR은 100 msec, TE는 1.6 msec,
숙임각 (flip angle) 60°, 화소수 256×192, 절편 두께는 7-8 mm, 스캔 사이 간격은 2-3 mm, 영상영역은 32×24 cm으로 하였으며 조영제는 Gd-DTPA (MagnevistⓇ, Schering, Germany)를 MRI-injector XD 7,000 (ulrich GmbH & CO.
KG., Ulm, Germany) 자동주입기를 이용하여 0.2 ml/kg을 2 ml/sec 속도로 주입 후 호흡정지(breath-hold)하에 30초, 60 초, 90초, 3분, 5분에 영상을 얻었다.
복부 CT와 MR영상의 판독경험이 3년 이상인 방사선과 전 문의 2명이 독립적으로 CT에서 병변의 발견과 발견된 병변의 위치, 모양 그리고 조영증강양상등을 분석한 후 이견이 있는 경우는 합의하에 다시 분석하였으며, 4주 후에 MR영상도 동 일한 방법으로 분석하여 나선식 CT와 MR영상에서 국소성 간 종괴의 발견율과 발견된 병변의 특성화율을 결정하였다 (9).
간세포암의 발견율은 초음파, CT, lipiodol CT, 또는 MR영상 에서 발견된 종괴를 분모로 하고, 각각 나선식 CT와 MR영상 에서 발견된 종괴를 분자로 하여 두 기법의 발견율을 각각 구 하였다. 간낭종, 간혈관종, 전이암, 및 간내 담도암의 발견율은 초음파, CT, 또는 MR영상에서 발견된 종괴를 분모로 하고, 각 각 나선식 CT와 MR영상에서 발견된 종괴를 분자로 하여 두 기법의 발견율을 각각 구하였다. 간종괴의 특성화율은 초음파, CT 또는 MR영상에서 발견된 모든 병변을 분모로 하고, 나선 식 CT와 MR영상에서 각각 정확하게 진단이 되었던 경우를 분 자로 하여 두기법의 특성화율을 각각 구하였다. 통계학적 분석
Table 1. Distribution of Patients in Focal Hepatic Masses Diagnosis No. of Patients No. of Masses
Hepatocellular carcinoma 35 52
Hemangioma 19 36
Cyst 15 35
Metastasis 12 27
Cholangiocarcinoma 5 5
Total 79 155
Table 2. Detection Rate of Mass Using by Spiral CT and MR Imaging
Diagnosis No. of Technique
Cases Spiral CT MR imaging
Hepatocellular 52 42 (81) 49 (94)*
carcinoma
Hemangioma 36 27 (75) 36 (100)*
Cyst 35 28 (80) 35 (100)*
Metastasis 27 18 (67) 27 (100)*
Cholangiocarcinoma 5 5 (100) 5 (100)
Total 155 120 (77) 152 (98)
Numbers in the parentheses are percentage.
* p < .05
Table 3. Characterization Rate of Mass Using by Spiral CT and MR Imaging
Diagnosis No. of Technique
Cases Spiral CT MR imaging
Hepatocellular 52 27 (52) 37 (71)*
carcinoma
Hemangioma 36 24 (67) 36 (100)*
Cyst 35 22 (63) 35 (100)*
Metastasis 27 10 (37) 27 (100)*
Cholangiocarcinoma 5 2 (40) 4 (80)
Total 155 85 (55) 139 (90)
Numbers in the parentheses are percentage.
* p < .05
은 이항분포의 특성을 이용하여 두 검사간의 비율의 차이와 그 신뢰구간을 구하여 검사간의 우수여부를 결정할 수 있는 비율 비교를 이용하였고, 유의성은p < .05로 하였다 (10).
결 과
나선식 CT와 MR영상에서 각 질환별로 국소성 간종괴의 발 견율과 특성화율을 분석한 결과 전체 국소성 간종괴의 발견율 은 나선식 CT와 MR영상에서 각각 77%(120/155), 98%(152/155)였으며, 특성화율은 각각 55%(85/155),
90%(139/155)이었다. 각 질환별로 발견율과 특성화율은 Table 2와 Table 3에 나타내었다.
간세포암과 간혈관종에서 종괴의 발견율과 특성화율은 MR 영상이 나선식 CT보다 통계학적으로 의의있게 우수하였다 (p
< .05) (Fig. 1). 크기가 작은 혈관종의 경우 전형적인 혈관종 의 조영증강양상은 MR영상에서 나선식 CT보다 더 잘 볼 수 있었다 (Fig. 2). 단순낭종과 전이암의 경우에서도 종괴의 발 견율 및 특성화율에 있어서 MR영상이 나선식 CT보다 의의있 게 우수하였다 (p < .05). 특히, 일차성 암이 있는 환자에서 나선식 CT상 작은 간내 종괴를 발견하였지만 조영증강양상으
A
C D
B
Fig. 1. A hepatocellular carcinoma in a 68-year-old male.
A. Dynamic two-phase contrast-enhanced CT scans (preenhanced scan, arterial phase, and portal venous phase; from left to right) show a questionable nodular lesion (arrow) in hepatic dome.
B. MR images show a definite mass lesion in the hepatic dome with high signal intensity on T1-weighted image (left) and iso-signal intensity on T2-weighted image (right).
C. Dynamic contrast-enhanced MR images (left; 30 sec, right; 60 sec) show mass (arrow) on arterial phase and wash-out of contrast media in the mass (curved arrow) on portal venous phase.
D. Digital subtraction angiogram shows that the mass is hypervascular tumor (arrow), compatible with hepatocellular carcinoma.
로 전이암과 간낭종의 감별이 어려웠던 예에서 MR영상에서는 종괴의 특성화를 더 잘 할 수 있었다 (Fig. 3). 간내담도암에 서 종괴의 발견율과 특성화율에는 MR영상과 나선식 CT간에 유의한 차이는 없었다 (Fig. 4).
고 찰
국소성 간종괴의 비침습적인 영상진단 방법으로는 초음파검 사, CT, MR영상 등이 있다. 초음파검사는 진단의 정확도가 검 사자의 수기나 숙련도에 좌우되고, 전체적인 해부학적 위치파 악이 어렵다는 단점 등이 있으나 간편성, 경제성, 정확성 등의 장점 때문에 간종괴의 영상진단방법으로 가장 많이 쓰이는 검 사법이며, 또한 일차적인 선별검사방법으로 자리잡고 있다. 나 선식 CT와 MR영상은 지속적인 컴퓨터 기술개발과 더불어 다 양한 기법들이 도입되어 국소성 간종괴의 발견율이 높아지고 종괴에 대한 혈류역학적인 정보가 정확히 파악되므로서 병변 의 특성화가 향상되어 국소성 간종괴의 감별진단을 용이하게
하였다 (3, 5, 8).
과거의 고식적 CT는 간종괴의 진단에 있어서 중요한 역할 을 하였으나, 움직임에 의한 인공물과 부분용적 효과 등에 의 해 크기가 작은 종괴와 간의 원개(dome)에 있는 종괴의 발견 에는 한계가 있었다 (4). 나선식 CT는 고식적 CT와는 다르게 연속적인 영상정보를 획득하므로서 호흡운동에 의한 데이터의 등록오류(misregistration)가 없어지게 되었다. 또한 추가적인 검사없이 임의의 위치에서 후향적 영상재건이 가능하게 되어 종괴의 발견율이 향상되었을 뿐만 아니라 1회의 호흡정지(sin- gle-breath hold) 상태에서 간 전체에 대한 스캔이 20초 이내 에 가능하여 다중시기 영상을 획득할 수 있어 종괴의 발견과 특성화에 많은 발전을 가져와 CT의 새로운 전성기를 맞이하 였다 (1, 5, 6).
MR영상기법은 최근에 소프트웨어가 급속히 발달하면서 많 은 시간이 걸리는 고식적 스핀에코기법 대신 빠르게 영상 획 득이 가능한 급속 영상기법들이 개발되어 움직임에 의한 인공 물 (artifact)이 거의 무시될만하고 고식적 체부코일 대신에 위 A
C
B
Fig. 2. A small hepatic hemangioma in a 43-year-old female.
A. Dynamic two-phase contrast-enhanced CT scans (preenhanced scan, ar- terial phase, and portal venous phase; from left to right) show a hypoatten- uated mass (arrow) with no definite evidence of contrast-enhancement, which suggests cyst.
B. MR images show a mass lesion with low signal intensity on T1-weighted image (left) and high signal intensity on T2-weighted image (right).
C. Dynamic contrast-enhanced MR images (30 sec, 1 min, and 3 min; from left to right) show gradual central fill-in of contrast-media in the mass (ar- row).
A
C
B
Fig. 3. A cyst in a 61-year-old male with colon cancer.
A. Dynamic two-phase contrast-enhanced CT scans (preenhanced scan, arterial phase, and portal venous phase; from left to right) show a small low attenuated lesion (arrow) with suspicious peripheral enhance- ment, suggesting the possibility of metastasis.
B. MR images show a mass lesion with low signal in- tensity on T1-weighted image (left) and bright signal intensity on T2-weighted image (right).
C. Dynamic contrast-enhanced MR images (30 sec, 1 min, and 3 min; from left to right) show no definite ev- idence of contrast-enhancement in the mass.
A B
Fig. 4. A small intrahepatic cholangiocarcinoma in a 49-year-old male.
A. Dynamic two-phase contrast-enhanced CT scans (left; arterial phase, right; portal venous phase) show subtle enhanced lesion (arrow) on arterial phase and subtle wash-out of contrast media in the lesion (curved arrow) on portal venous phase.
B. MR images show a definite mass lesion with subtle low signal intensity on precontrast T1-weighted image (left) and high signal intensity (curved arrow) on T2-weighted image (right). T2-weighted image shows focal intrahepatic biliary ductal dilatation (double arrows) around the mass.
상배열코일을 이용함으로써 신호대 잡음비(signal-to-noise) 가 향상되었고, 급속기법의 하나인 경사에코기법을 이용하여 CT처럼 MR영상에서도 조영제 주입후 미세한 혈류 변화에 근 거한 역동영상이 가능하게 되었다 (2, 3, 11, 12).
국소성 간종괴의 진단에 1980년대는 CT가 MR영상보다 우 수하다고 하였으나 (4), 1990년도에 들어와서는 나선식 CT가 개발되고 여러 MR 영상기법들이 개발되면서 두 검사간의 우 수성에 대해 논란이 있었다 (5-7). 그러나, 현재 활발하게 연 구가 진행되고 있는 조직특성화(tissue-specific) MR조영제를 사용하였을 때 종괴의 검출능을 향상시켜 국소 간종괴의 진단 에 표준검사인 문맥조영 CT와 비교하여 MR영상이 우수하다 는 보고도 있다 (13, 14).
간세포암의 발견율에 있어서 Yamashita 등 (15)은 2 cm이 하의 크기가 작은 간세포암에 있어서 역동적 조영증강 MR영 상의 발견율은 85%로 역동적 조영증강 CT의 52%보다 우수 하다고 보고하였다. 저자들의 연구에서는 다양한 크기의 간세 포암이 대상에 포함되었으나 간세포암의 발견율에 있어서 MR 영상이 나선식 CT보다 통계학적으로 우수하였다. 그리고 간세 포암의 특성화율에 있어서도 MR영상이 나선식 CT보다 우수 하였는데 이는 MR영상은 CT가 갖는 장점인 역동적 조영증강 영상 뿐만 아니라 신호강도로 간세포암의 특징적인 소견인 섬 유성 피막(fibrotic capsule), 모자이크 형태의 조영증강양상, 종 양내의 지방침착 및 혈관 침범유무를 CT보다 명확히 파악할 수 있어서 다른 질환과의 감별이 더 용이하였기 때문으로 생 각한다 (16, 17).
간혈관종의 발견율은 CT와 MR영상이 각각 95%(18/19), 100%(19/19), 특성화율에서는 각각 80%(15/19), 89%
(17/19)로 두 기법간에 큰 차이가 없다는 보고가 있다 (11).
하지만 저자들의 연구에서는 간혈관종의 발견율에서 MR영상 이 나선식 CT보다 의의있게 높았는데 이는 크기가 작은 혈관 종은 CT에서 부분용적 효과 등에 의해서 종괴의 발견이 MR 영상보다 더 어려웠기 때문으로 생각된다. 또한 혈관종의 특성 화율에서도 MR영상이 나선식 CT보다 의의있게 높았는데 이 는 크기가 2 cm이하인 소 혈관종의 경우 CT에서 비전형적인 조영증강양상을 보임으로서 소 간세포암과 감별이 어려운데 반 해 MR영상에서는 중-T2강조영상(heavily- T2WI)에서 소 간 세포암의 신호강도는 감소하는 반면 소 혈관종에서는 신호강 도가 증가하여 감별진단에 도움이 되었기 때문이라 생각된다 (18-20). 또한, 직경이 6 cm이상인 거대 간혈관종에서는 섬 유화, 낭성 변화 및 출혈 등의 이차적인 변화 때문에 CT만으 로 종종 간의 악성 종양과 감별이 곤란한 경우가 있으나 MR 영상에서는 CT에서 보이는 형태학적 변화와 조영증강 양상 외 에도 조직의 신호강도 변화를 볼 수 있어서 감별진단에 매우 유용하다고 알려져 있다 (21).
저자들의 연구에서 단순 낭종의 경우에서도 MR영상이 나선 식 CT보다 발견율과 특성화율에 있어서 훨씬 우수하였는데, 이는 CT에서는 크기가 작은 낭종인 경우는 부분용적 효과에 의해서 종괴의 발견이 어렵고 특히 일차암이 있는 환자에서 작
은 낭종은 부분용적 효과에 의해서 마치 조영증강이 되는 것 처럼 보여 특성화가 어려운 반면에 MR영상에서는 단순낭종은 T2강조영상에서 매우 높은 신호를 보이기 때문에 종괴의 발 견과 특성화가 더 용이하리라 생각한다.
전이암 발견율에 있어서 Semelka 등 (22)에 의하면 간내 단 일 전이암에 대한 발견율은 MR영상과 CT가 각각 86%, 47%
로 MR영상이 우수하다고 하였는데 저자들의 연구에서도 전이 암의 발견율에 있어서 MR영상이 나선식 CT보다 우수하였으 며, 특성화율에서도 MR영상이 나선식 CT보다 우수하였다. 이 는 전이암의 전형적인 조영증강양상인 가장자리의 증강 감소 (peripheral washout sign)가 MR영상에서 더 명확히 보였기 때문으로 생각한다. 그 이유로는 MR조영제와 CT조영제의 물 리학적, 생리학적 차이뿐만 아니라 예민도에 차이가 있고, MR 조영증강영상은 CT보다 구분능이 우수하기 때문인 것으로 알 려져있다 (6, 22). 위장관 등 다른 장기에 암이 있는 환자에서 1 cm 미만의 저음영의 병변이 있을 때 CT는 부분용적 효과 때문에 전이암인지 아니면 단순낭종인지 구분하는데는 한계가 있으나 MR영상은 T2강조영상에서 단순낭종은 전이암에 비해 고신호강도로 보여 신호강도 차이가 도움을 준다 (3).
간내담도암의 발견율은 최 등 (23)에 의하면 11예의 간내 담도암에서 MR영상은 11예를 발견하였으나 CT는 10예를 발 견하여 종괴의 발견에는 MR영상이 약간 우수하다고 하였으나 담도암과 연관된 방사선학적 소견의 하나인 담도의 확장을 보 는데 있어서는 MR영상이 1예, CT가 4예로 CT가 약간 더 우 수하다고 하였다. 저자들의 연구에서 병변의 발견율에는 두 기 법간에 차이가 없었으나 특성화율에서는 대상환자는 적었지만 MR영상이 CT보다 우수한 경우가 2예 있었다.
국소성 간종괴의 발견과 특성화에 있어서 MR영상이 나선식 CT보다 우수하리라고 기대되는 이유들을 요약하면 첫째, 급속 영상기법 및 표면코일을 도입으로 인공물의 감소와 영상의 질 의 향상을 가져왔고, 둘째, CT로 할 수 없는 MR영상의 T1, T2강조영상의 신호강도를 평가함으로써 병변 내부의 성분 분 석을 할 수 있어 조직학적 진단에 많은 도움을 주며, 셋째, MR 영상에서도 경사에코기법을 이용하여 CT처럼 다중시기 영상 이 가능하게 되었고, 넷째, MR조영제는 CT조영제에 비해 짧 은 시간에 적은 양의 조영제를 고농도로 주입할 수 있어 고농 도의 조영제가 병변에 농축되므로 병변과 주변 간실질과의 대 조도를 극대화시켜 종괴의 발견과 감별진단에 도움을 줄 수 있 기 때문이라고 생각한다.
결론적으로 국소성 간종괴의 발견 및 특성화에 있어서 T1, T2강조영상 및 역동적 조영증강 영상을 시행한 MR영상은 다 중시기 역동적 조영증강을 시행한 나선식 CT보다 우수하였다.
초음파에서 국소성 간종괴가 의심되는 환자에서 일차적인 검 사로 시간 및 경제적인 면을 생각할 때 나선식 CT가 좋으나, 초음파에서 1 cm 미만의 국소성 간종괴가 의심되는 환자, 간 세포암과 간경변증과 연관된 결절성 병변의 특성화가 필요한 심한 간경변증 환자, CT 조영제에 과민반응이 있는 환자와 임 산부에서는 MR이 더 좋으리라고 생각한다.
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Address reprint requests to : Heoung Keun Kang, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Chonnam University Hospital Hackdong, Dongku, Kwangju 501-757, Korea.
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Comparison between Spiral CT and MR Imaging in Evaluation of Focal Hepatic Masses
1Yong Ho Cho, M.D., Heoung Keun Kang, M.D., Yong Yeon Jeong, M.D., Hyeoung Kil Kim, M.D., Man Won Yoon, M.D.,
Gwang Woo Jeong, Ph.D., Tae Woong Chung, M.D.,
1Department of Diagnostic Radiology, Chonnam University Hospital
Purpose: The main aim of this study was to compare spiral CT and MR imaging in the detection and charac- terization of focal hepatic masses.
Materials and Methods: Seventy-nine patients with 155 focal hepatic masses confirmed pathologically, or radi- ologically and clinically [hepatocellular carcinoma(HCC) (n = 52), hemangioma (n=36), cysts (n= 35), metas- tasis (n = 27), intrahepatic cholangiocarcinoma (n = 5)], underwent two- or three-phase spiral CT, and T1-, T2- weighted, and dynamic contrast-enhanced MR imaging. The detection and characterization of focal hepatic masses by these modalities were evaluated and compared.
Results: The detection rates of spiral CT and MR imaging, respectively, were as follows: HCC, 81%(42/52) and 94%(49/52); hemangioma, 75%(27/36) and 100%(36/36); cysts, 80%(28/35) and 100%(35/35); metastasis, 67%(18/27) and 100%(27/27); and intrahepatic cholangiocarcinoma, 100%(5/5) and 100%(5/5). MR imaging was superior to spiral CT in mass detection of HCC, hemangioma, cysts, and metastasis (p < .05). The charac- terization rates of spiral CT and MR imaging, respectively, were as follows: HCC, 52%(27/52) and 71%(37/52);
hemangioma, 67%(24/36) and 100%(36/36); cysts, 63%(22/35) and 100%(35/35); metastasis, 37%(10/27) and 100%(27/27); and intrahepatic cholangiocarcinoma, 40%(2/5) and 80%(4/5). In the mass characterization of HCC, hemangioma, cysts, and metastasis, MR imaging was superior to spiral CT (p< .05).
Conclusion: In the detection and characterization of focal hepatic masses, including hepatocellular carcinoma, hemangioma, hepatic cyst and metastasis, MR imaging is superior to spiral CT.
Index words :Liver neoplasms, diagnosis Liver neoplasms, CT Liver neoplasms, MR
