Journal of The Korean Glaucoma Society
JOURNAL OF THE KOREAN GLAUCOMA SOCIETY 36
서론
안은행과 수입각막을 이용한 각막이식술이 점차 증가함에 따라 술 후 발생하는 합병증 중 안압상승과 녹내장은 시신경 손상을 일으켜 심각한 시력손상을 줄 수 있는 가장 심각한 합 병증이 되었다. 요즘엔 데스메막분리 내피 각막이식술(DSEK) 과 데스메막 내피 각막이식술(DMEK) 등의 층판 이식술이 시 도되어 전층각막이식술보다 시력 회복이 빠른 장점이 있으나 아직도 녹내장의 발생은 적지 않다. 그래서 각막이식술 후 녹 내장의 원인과 진단 및 치료법에 대해 간단히 살펴본다.
1. 발생 빈도
전층각막이식 후 녹내장 발병률은 초기에는 9%에서 31%, 후 기에는 18%에서 35% 보고되었다. 그러나 DSEK 후에는 2% 에 서 14%, DMEK 후에는 술 후 1년에 2.7%의 적은 빈도의 녹내 장 발병률을 보였다.
녹내장 발생의 중요 위험 요인들에는 무수정체 수포각막병 증, 백내장 병용수술, 기존의 녹내장, 각막천공, 이전 시행한 각 막이식수술, 스테로이드 유발 녹내장, 주변홍채 전 유착 등이 있다.
2. 발생 기전
각막이식 후 녹내장 발생 원인은 다양하다. 술후 초기 안압 상승의 원인으로는 염증, 남아있는 점탄 물질, 동공차단, 기존 의 녹내장, 무수정체안이나 백내장 수술 병용 등이 있으며 각 막이식술 시에 길고 팽팽한 봉합으로 전방각을 압박 시, 기증 각막과 수여각막 이식편의 크기를 같게 할 경우 안압을 올리 며, 술후 후기 안압 상승의 원인들로는 무수정체안, 병용 수술,
만성 폐쇄각 녹내장, 스테로이드 녹내장과 기존의 녹내장 등이 있다.
3. 진단
각막이식술 후 녹내장의 진단은 술 후 초기에 정확한 안압 측정을 하여야 하며 후기에는 안압 측정과 시신경 및 시야검 사를 통해 이루어진다. 술 후 초기에는 각막의 표면이 불규칙 하기 때문에 정확한 안압 측정이 어렵다. 이런 경우 공기압평 안압계나 Tonopen으로 측정하는 것이 바람직하고 각막 표면이 규칙적이면 골드만 압평 안압계로 측정한다.
4. 치료
수술 후의 안압상승을 예방하기 위해 수술 시 공여각막이 수여각막보다 0.5 mm 큰 각막편을 사용하고, 깊은 봉합, 주변 홍채 전 유착이 있을 경우 이를 떼내고, 수술 끝에는 점탄 물 질을 제거하고, 창상 봉합을 잘하여 누출이 없도록 하여야 하 며 술 후에는 염증이 없도록 잘 치료해야 한다.
DSEK이나 DMEK 같은 층판이식술의 경우 이식편이 잘 붙도 록 전방에 공기 주입을 하게 되는데 이때 동공차단에 의한 폐 쇄각 녹내장 발생이 될 수 있다. 또 공기가 홍채 뒤로 들어가 후방에 머물러 주변 홍채 전 유착이 올 수 있다. 이를 방지하기 위해 필요한 경우 주변 홍채 절개술을 하여야 한다.
술 후 염증이나 각막이식 거부 반응 때문에 사용하는 스테로 이드로 인해 안압이 상승되는 경우, 스테로이드를 끊거나 약한 스테로이드 약제로 줄여야 한다. 또한 기존의 녹내장 환자에 대한 각막이식술의 경우엔 술 후 녹내장 발생률뿐 아니라 각 막이식 실패율도 상당히 높기 때문에 술 전에 주의 깊게 평가 해야 한다.
특집: 한국녹내장의 현황
각막이식과 녹내장
안 명 덕 가톨릭의대
www.koreanglaucoma.org
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Volume 3 | Number 2 2014
치료로는 약물치료와 수술적 치료가 있다. 약물치료는 일반 개방각 녹내장에 사용하는 약제들을 사용할 수 있는데 축동 제는 주변 홍채 전 유착에 유의해야 하고 방수억제제들은 각 막의 상피에 손상을 주어 각막 이식에 나쁜 영향을 줄 수도 있다.
약물에 반응하지 않는 경우엔 수술적 치료가 필요하다. 각 막이 투명하고 개방각이며 안압이 25-30 mmHg 정도인 경우 레이저 섬유주성형술을 시도할 수 있으나, 장기간의 성공률 은 떨어지는 편이다. 수술적 치료로는 여과수술, 방수유출 장 치 삽입술과 모양체파괴술이 있다. 여과수술은 마이토마이신C (MMC)를 사용한 섬유주절제술이 안압 조절과 이식 각막 성
공률에서 적합한 수술로 인정되고 있으며 기존의 녹내장 환자 의 각막이식의 경우엔 안압 상승 위험요소가 크기 때문에 각 막이식술과 섬유주절제술을 병용하기도 한다. 방수유출 장치 삽입술은 반복된 수술로 인한 결막 반흔이 있거나 얕은 전방, 광범위한 주변 홍채 전 유착, 이전 섬유주절제술의 실패의 경 우에 추천되는데 안압 하강률은 MMC 섬유주절제술과 비슷 하나 각막이식 실패율이 높은 단점을 갖고 있다. 모양체파괴술 은 요즘은 Nd:YAG 레이저나 Diode 레이저를 이용하여 모양체 광응고술을 하는데 안압 조절은 양호하나 술 후 영구적 시력 상실과 저안압의 문제 때문에 다른 수술에도 실패하고 시력이 아주 나쁜 경우 시도하는 것이 바람직하다.
