소아 대퇴골 간부 골절의 외고정기를 이용한 치료
김하용・박종현・이승훈・김갑중・이광원・김병성・최원식
을지의과대학 정형외과학교실
<국문초록>
목 적 : 소아 중간 연령군( 4 - 1 1세)에 발생한 대퇴골 간부 골절을 외고정법으로 치료한 후 과성장의 정 도와 편의성 여부를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1 9 9 6년 1월에서 1 9 9 9년 2월까지 외고정기로 치료받고 1 8개월 이상 추시(평균 추시 기간:
2 5 . 5개월)된 소아 대퇴골 간부골절 2 0례를 대상으로 하였으며 남아가 1 3례, 여아가 7례로 평균 연령 7 . 1 5세, 평균 고정 기간 8 2 . 8일 이었다. 정복은 단단정복(end-to-end apposition)으로 하였고, 결과 판정은 임상 결과(보행, 관절운동, 활동성), 방사선학적 분석(과성장, 변형), 설문지 조사(보호자 만족도), 진료비, 합병증 등으로 하였다.
결 과 : 모든 환자에서 파행, 관절운동 장애, 각변형은 관찰되지 않았고 평균 4 . 8 m m의 과성장이 있었 다. 설문 조사상 전례에서 우수 이상의 만족도를 얻었다. 진료비는 외고정군 평균 8 3 1만원, 석고 고정 군 2 8 9만원으로 조사되었다. 재 골절이 2례에서 있었다.
결 론 : 외고정은 석고고정과 유사한 임상적, 방사선학적 결과를 얻을 수 있고, 진료비에 있어서는 다 소 비싸지만, 환자나 보호자에게는 더욱 편안한 방법으로 사료된다.
색인 단어 : 대퇴골, 간부 골절, 소아, 외고정술
※통신저자 : 김 하 용
대전광역시 중구 목동 24번지, 을지의과대학 정형외과학교실 FAX : 042-252-5498
E-mail : [email protected]
* 본논문의 요지는 1999년도 대한정형외과골절학회 추계학술대회에서발표되었음 .
서 론
소아 대퇴골 간부 골절의 치료는 견인 후 석고 고 정이 만족할 만한 결과를 얻을 수 있는 기본 치료법 으로 알려져 있다. 그러나 최근, 이러한 치료에 수반 되는 환자와 보호자의 시간적, 정신적, 육체적 부담 이 문제로 제기되면서, 여러 종류의 새로운 골 고정 법 들이 소개되고 있다. 특히 중간 연령군, 즉 5 - 1 1세
의아동에게수술적고정의이점에대해많은문헌들 이 보고되고 있는 추세이다. 그리고, 이러한 새로운 치료법들은그치료의방법이나결과에대하여다양 한 논쟁이 일고 있다. 수술적 방법은 외고정술, 골수 강내고정술, 금속판내고정술등이보고되고있으며
2 ), Price는 수술적 고정의 적응증으로 심한 외상을 받
은 6세 이하의아동, 중등도에서심한 외상을받은 6 - 1 0세의 아동, 모든 1 0세 이상의 아동에게 수술적 적
응이된다고보고하였다9 ).
그러나소아대퇴골간부골절의치료로외고정술 은 아직 장기 추시 관찰이 충분치 못하여 과성장 문 제와 지연유합 문제에 대해이견이 많으며, 어떤요 소가 과성장을 초래하는지 혹은 수술시에 총검정복 (bayonet apposition) 또는 단단정복 ( e n d - t o - e n d a p p o s i t i o n )을 시킬 것인지, 재 골절을 방지하는 방법 들에 대해아직도 논란이 되고 있다. 이에본 교실에 서는외고정기로 치료받고 1 8개월이상추시된소아 대퇴골 간부골절환아의치료결과를분석하고자하 였다.
연구 대상 및 방법
본 교실에서 1 9 9 6년 1월에서 1 9 9 9년 2월까지 외고 정기로치료받고1 8개월이상추시된소아대퇴골간 부골절 2 0례를대상으로하였다.
1. 성별및연령별분포
성별은남아가 1 3명(65%), 여아가 7명이었고, 연령 분포는 4세에서 1 1세로 평균 7 . 1 5세였다. 평균 추시 기간은2 5 . 5개월(범위: 18개월- 4 7개월)이었다.
2. 골절의원인및분류
골절의원인은교통사고가 1 6례( 8 0 % )로 가장많았 고, 추락사고가 3례(15%), 직접외상이 1례( 5 % )이었 다. 이중 5례( 2 5 % )에서동반손상이있었고두부손상 이 2례, 환측의경비골개방성 골절이 2례, 쇄골골절 이 1례였다. 골절의 분류는 횡 골절이 1 6례(80%), 사 상 혹은 나선상 골절이 4례( 2 0 % )였으며, 중간부분이 1 3례( 6 5 % )로 가장 많았고, 근위부가 4례(20%), 원위 부가 3례( 1 5 % )였다.
3. 수술방법과방사선촬영
사용한 외고정기는 전례에서 H o w m e d i c a의 M o n o t u b e를이용하였으며, 수술시하나의골편당 2 - 3개의 핀을 삽입하였고 , 정복은 전례에서 총검 (bayonet) 정복이 아닌 단단 정복(end-to-end apposition) 을 하였다. 수술 후 통증이 완화되는 2～3일째부터 휠체어가동과슬관절의운동을시작하였고, 일주경
부터평행봉과목발을이용한보행을시작하였다. 체 중 부하의 강도는 전체중 부하를 격려하는 것 외에, 전적으로환아의하는정도에두었다. 가골이충분히 보이는 시기에 2 m m의 역동화( d y n a m i z a t i o n )를 하여, 2 - 3주간유지하였다. 외고정기의제거는만 6세 이상 의아동은외래에서시행하였으며, 튜브만제거하고 핀은 남겨둔 채, 슬관절 신전과 보행이가능한경우 핀까지완전히제거하였다(Fig. 4).
방사선 촬영은 대퇴골 전-후방 및 측면 방사선 사 Fig 1.Regulation form for study.
Q u e s t i o n n a i r e
A g e: A d m i s s i o n : D i s c h a r g e : Femur Fracture Type:
Close: O p e n :
Site: R i g h t : L e f t : Injury mechanism:
Associated injury:
S a t i s f a c t i o n :
개인보호정도
N o r m a l ( E x ) 보호필요없음
G o o d 보호필요함
F a i r 부분적개호(화장실, 식사)
P o o r 개호인이필요
대소변
E x c e l l e n t 잘할수있다 .
G o o d 데려다주면혼자할수있다 .
F a i r 대소변시도움필요
P o o r 혼자서는못한다.
학교생활
E x c e l l e n t 혼자등하교가능
G o o d 등하교시도움
F a i r 갔다, 안갔다한다.
P o o r 전혀학교못간다 .
개인생활
E x c e l l e n t 스포츠
Good 독립된일상생활
F a i r 부분적일상생활
P o o r 의존적생활
* 다시치료받는다면어떤치료를받겠습니까?
진, 그리고 양하지 전장의 전후면 사진을 14x36 인치 의 카세트를 이용한 Bell-Thompson 주사 촬영 ( t e l e o r e n t g e n o g r a m )으로하였다.
4. 결과분석
결과의 분석은 임상적 결과, 방사선학적 결과, 합 병증조사로분리하여평가하였다. 임상결과는기능 적평가, 보호자만족도, 치료비 등을조사하였다. 기 능적 평가는 파행의 유무, 활동성 및 관절운동 제한 등을 조사하였고, 보호자 만족도는 환아 보호 정도, 대소변의독립성, 학교생활과개인생활정도등에관 한 설문 조사를 하였으며(Fig. 1), 치료비는 병원비만 을조사하였다.
방사선학적 평가는 하지 부동 및 각변형, 골 유합 시기를 분석하였으며, 환측의대퇴골과경골의 길이
변화를건측과비교하였다.
결 과
평균 입원 기간은 2 8 . 9일(범위: 7일- 1 1 1일)이었고, 외고정기는 평균 8 2 . 8일(범위: 63일- 1 2 6일)에 제거하 였다(Table 1).
1. 기능적평가
최종 추시결과 전례에서 파행은없었으며, 특별한 활동의제한을 받지않고정상적인활동이가능하였 다. 관절운동은슬관절운동범위를건측과비교하여 1 0도이상의제한이있는경우는 1례도없었다.
Table 1.Summary of patients
Case Fracture
Age/Sex H/D(days) Fixation(days) F/U(mo) Angulation(°)
site AP Lat.
1 Distal 8 / M 111 84 18 7 2
2 Middle 7 / F 3 84 18 0 2
3 Proximal 4 / M 26 66 18 5 5
4 Proximal 5 / F 24 84 47 4 6
5 Middle 4 / M 7 63 45 3 2
6 Proximal 6 / F 30 84 19 3 4
7 Middle 9 / M 3 7 ＊1 2 6 3 3 1 0 5
8 Proximal 4 / F 3 8 7 4 1 8 0 6
9 Middle 6 / M 2 4 6 3 2 4 6 2
10 Middle 7 / M 6 ＊1 2 6 1 8 7 3
11 Middle 6 / M 1 4 6 3 1 8 8 4
12 Middle 8 / M 2 7 8 6 2 4 6 2
13 Middle 6 / F 2 9 8 4 2 6 7 3
14 Distal 6 / F 2 5 7 7 2 2 2 3
15 Middle 10 / M 2 7 9 1 2 2 5 1
16 Middle 11 / M 1 9 9 1 1 8 5 2
17 Middle 7 / M 3 4 8 4 2 6 6 4
18 Distal 10 / F 3 4 8 4 3 5 6 2
19 Middle 11 / M 3 5 9 5 4 2 5 4
20 Middle 8 / M 2 8 9 2 1 9 6 3
A V G 7 . 1 5 y r s 2 8 . 9 d a y s 8 2 . 8 d a y s 2 5 . 5 m o 5.05 3.25
* Refracture case
H/D : Hospital days, F/U(mo) : Follow up (months), ⁄AP : Anteroposterior, Lat : Lateral
2. 보호자만족도
설문 조사결과 보호자만족도는모든보호자에서 환자를 보호하거나 대소변을 처리하기에 최우수로 조사되었으며, 13례에서 별문제없이학교생활을할 수 있었고, 개인 생활에 있어서 스포츠 활동은 제한 되었지만독립적인개인생활을할수있었던것으로 조사되었다(Table 3). 외고정기착용후재골절된 2례 를 포함하여 모든 부모는 다시 치료를 받는다 해도 석고고정보다는외고정을하겠다고응답하였다.
3. 치료비
치료비비교를위하여, 석고고정군의환자를추출 하는데 있어, 본원에서 치료 받고, 외고정군과 성별, Table2.Relation in Fracture Location and Leg Length
Discrepancy
L o c a t i o n No of cases L e n g t h ( m m )
Proximal shaft 4 3 . 2
Middle shaft 1 3 5 . 4
Distal shaft 3 4 . 3
Fig 2A~D. An anteroposterior radiography of the femur of a 7-year-old boy.
( A ) Preoperative radiography (B) Postoperative radiography ( C ) Refracture developed after
remove of external fixator.
( D ) Follow up radiography after r e o p e r a t i o n .F
Fig 4. A 8-year-old boy. Frame of external fixator was removed on the 12 weeks after operation.
연령별로유사하고, 치료기간도가급적유사한그룹 을 선정하고자 하였다. 그러나, 석고 고정군의 치료 기간은 1 9 9 4년에서 1 9 9 9년까지의 기간으로 외고정 군에비하여다소과거에치료받은그룹으로조사되 었다. 비교결과, 외고정군에서평균8 3 1만원, 석고고 정으로치료한군에서 2 8 9만원으로병원비를지불하 여, 두그룹간에유의한차이 ( p < 0 . 0 1 )를보였다.
4. 방사선학적분석
방사선상골유합은가골의성숙도와골소주소통 여부 그리고 골절부 골 둘레의 3 / 4이상이 폐쇄된 것
을 기준으로 하여 평균 1 0주였다. 최종 추시시의 방 사선학적 분석은 다음과 같다. 내측 각형성은 평균 3 . 2 5도(범위: 1-6도), 전방각형성은평균 5 . 0 5도(범위:
0 - 1 0도)이었다(Table 1). 환측 대퇴골의 길이는 평균 259.6mm, 경골은 평균 258.3mm, 건측 대퇴골은 평균 256.3mm, 경골은평균 2 5 6 . 8 m m로조사되었으며환측 대퇴부위에서 평균 4 . 8 m m (범위: -1～1 3 m m )의 과성 장이 있었다(Table 3). 재골절이 있어 다시 고정한 두 예의 과성장은 각각 7mm 와 1 3 m m였다. 골절부위에 따라서는 대퇴골 간부 중간부위 골절에서 평균 5 . 4 m m의 과성장이 있었으며, 근위부 골절에서는 평 균 3.2mm, 원위부 골절에서는 평균 4 . 3 m m의 과성장 Table 3.R e s u l t s
Case
Answer for questionnaire Hospital fee(10,000￦) Leg length(mm) Nursing S e l f School Private External
C a s t
I p s i l a t e r a l C o n t r a I p s i l a t e r a l C o n t r a L L D of voiding & l i f e l i f e f i x a t o r f e m u r l a t e r a l t i b i a l a t e r a l
p a r e t e n t sd e f e c a t i o n f e m u r t i b i a
1 E E E G 1 1 2 4 1 6 5 2 7 7 2 7 4 2 7 6 2 7 4 5
2 E E E G 5 2 3 1 7 2 2 5 5 2 5 0 2 5 3 2 5 4 4
3 E E E G 8 8 6 2 0 3 1 9 9 2 0 1 2 1 3 2 1 2 - 1
4 E E E G 8 4 3 2 7 5 2 3 2 2 2 8 2 3 6 2 3 7 3
5 E E E G 5 8 8 3 9 9 2 1 5 2 1 1 2 1 0 2 0 9 5
6 E E E G 9 0 3 2 2 4 1 9 9 1 9 4 1 9 7 1 9 6 6
7 E E G G 9 4 5 2 3 7 3 0 2 2 9 1 3 0 0 2 9 8 1 3
8 E E G G 9 5 2 2 5 4 2 1 2 2 0 9 2 1 3 2 1 1 5
9 E E E G 8 2 9 3 2 3 2 3 2 2 3 5 2 4 4 2 4 2 - 1
1 0 E E P G 5 7 8 4 4 4 2 7 1 2 6 8 2 7 1 2 6 7 7
1 1 E E E G 6 2 5 3 8 8 2 9 3 2 8 8 2 7 8 2 7 9 4
1 2 E E G G 8 7 7 2 4 1 2 5 1 2 5 1 2 4 0 2 3 6 4
1 3 E E E G 8 8 6 2 8 9 2 2 3 2 2 4 2 1 6 2 1 2 3
1 4 E E P G 8 2 4 3 4 2 2 5 4 2 5 0 2 5 4 2 5 5 3
1 5 E E E G 8 7 6 2 8 9 2 7 2 2 6 6 2 6 2 2 6 2 6
1 6 E E G G 7 4 2 2 6 5 3 3 2 3 3 3 3 4 3 3 3 8 4
1 7 E E E G 9 1 1 2 4 6 3 0 1 2 9 6 2 9 0 2 8 7 8
1 8 E E E G 9 2 0 3 5 6 2 8 0 2 7 6 2 8 1 2 8 0 5
1 9 E E G G 9 4 1 3 2 5 3 3 1 3 2 6 3 2 8 3 2 5 8
2 0 E E E G 8 5 6 3 4 2 2 6 0 2 5 6 2 6 4 2 6 3 5
A v e . 8 3 1 2 8 9 2 5 9 . 6 2 5 6 . 3 2 5 8 . 3 2 5 6 . 8 4 . 8
LLD* Leg Length Discrepancy, Ave , average, E excellent, G⁄good, P poor
이관찰되었다(Table 2).
5. 합병증
전례에서 부정 유합, 핀 삽입부의 심부 감염, 슬관 절 운동장애는 없었으나 2례에서 외고정기 제거 후 에재골절이발생하였고모두횡골절에서발생하였 다.
증례 보고
- 증례1 : 7세, 남자
교통사고로동반손상없이우측대퇴부중간부 1 / 3 에 골절이 발생하여 수상 후 1일째 외고정술을실시 하였으며고정 1 2주에가골의형성이보여외고정기 을 제거한 후 다시 골편이 전위 되어 다시 외고정술 을 시행한후 2주만에튼튼한가골의형성이 있었다.
재수술후 6주에 외고정기을 제거 하였으며 최종 추 시 결과 7 m m의과성장이관찰되었으나슬관절운동 장애및보행장애등의합병증은없었다(Fig. 2A-D).
- 증례2 : 7세, 여자
교통사고로좌측 대퇴부 중간부 1 / 3부위에 골절이 발생하여수상후1일째외고정술을실시하였으며고 정 1 2주에방사선상골유합을얻어외고정기를제거 하였다. 18개월 최종 추시 결과 4 m m의 과성장이 있 었으나슬관절운동장애및보행장애등의합병증은 없었다(Fig. 3A-C).
고 찰
과거 외고정기의 사용은 개방성 골절이나 다발성 수상시적응이되었으나최근에는비개방성골절에 도 사용하여 좋은 결과를 많이 보고하고 있다5 ) . S a n c t i s등1 0 )은 외고정술의 적응을 6세 이상으로 추천 하였으며이는학교생활을해야하고또한쉽게적응 을 할 수 있는 연령이기 때문이라고 보고하였다. 그 러나 K a p u k a y a등5 )은 4세 아동에서도 좋은 결과를 보 고하였으며, 6세 이하의 아동에서도 적응의 어려움 은크지 않고 6세 이하의 아동에서도 적응을 추천하
Fig 3A~C. An anteroposterior radiography of the femur of a 7-year-old girl.
(A) Preoperative radiography ( B ) Postoperative radiography
( C ) External fixator was removed on the 12 weeks after operation.
Follow up radiography after postoperation.
고있다. 본연구의대상이 된환아는 소아중간연령 군으로 대퇴골 간부의 불안정 골절 후 동일 모델의 외고정기로치료하였으며, 정복은 단단정복으로하 였고, 제거 전 2～3주간의 역동화를 한 경우이다. 이 러한 치료후 최소 1 8개월이 경과한 후의기능적 평 가상 , 전례에서특이한관절 운동의제한이나, 파행, 활동의 제한 없었는바, 보존적 혹은 수술적 치료 등 의 다른 소아 대퇴골 골절 치료 방법에 비하여 유사 한결과를보였다.
그리고 본 연구의 설문 조사에 의하면, 치료 과정 에있어서는외고정기를이용한 치료의경우환아나 보호자의 독립성은기존의보존적치료에비하면월 등한것으로평가되었다. 특히대부분의환자에서수 상 후 4주경에는 학교생활이 가능하였는바, 자칫 학 기 중의 사고로 한 학기를 누워서 지낼 수도 있었던 경우를고려하면, 이러한독립성은의미가있는것으 로 평가된다. Kapukaya등5 )도 비 개방성 골절에서 외 고정기를사용시시술이간편하며, 입원기간의단축 과 환자의 간호가 쉽고, 조기 퇴원이 가능하고 경제 적이라고하였다. Sanctis등1 0 )은외고정기로치료한 8 2 례의소아대퇴골골절에서환자들이치료에잘적응 하였으며, 조기에 학교생활의 복귀, 부정 유합과 다 른 합병증의 발생이 낮고, 입원기간의 단축, 수술시 위험률이 낮아 좋은 치료법이 될 수 있다고 하였다.
K w a k등7 )과 S i e g m e n t h등1 1 )도합병증의빈도가낮고조 기에 체중부하와 조기에 활동을 증가 시킬 수 있으 며, 입원기간이짧고경제적이라고하였다.
그런데본연구에서의치료비산출결과 , 외고정군 이 의미 있게 높았으나, 이의 평가에는 세가지 정도 의고려해야할점이있다 . 첫째, 석고고정군의경우 1 9 9 4년에서 1 9 9 9년까지의 환자군으로 외고정군에 비하여시기적으로과거의치료군인바, 물가상승에 따른 보정이 제대로 되지 않았으리라 사료된다. 둘 째, 외고정군의8 0 %는교통사고에의한자동차보험 환자로, 본인 부담이 없는 환자였다. 따라서 치료비 의증가가환자나보호자의만족도를평가하는데큰 영향을 주지는 않았으리라 사료된다. 셋째, 본 연구 의 치료비 조사는 전적으로 병원비에 제한 된 것으 로, 환자 개호를 위한 비의료적인 비용과 시간적, 육 체적손실에대한비용은제외되었다는점이다.
A r a n s o n등1 )은 1 3 9례의 대퇴골 골절의 외고정기를
이용한 치료에서 평균입원기간 6 . 9일, 고정기간 1 1 . 4 주에서골 유합을얻었으며, 평균 5 . 8 m m의과성장을 보고하였다. 본연구에서는 평균 4 . 8 m m의과성장이 있었는데 이는 A r a n s o n등1 )의 연구 결과와 유사하였 으며, 이는석고고정군에비하여외고정군은과성장 의 정도가 적으며, 단단 정복을 하여도 유의한 과성 장은발생하지않음을시사한다고하겠다. 본연구의 조사에의하면, 과성장은동측대퇴골의과성장뿐만 이 아니라, 동측경골에도 1 . 5 m m의과성장을보였으 며, 골절 부위에 따라서는 근위부 골절의 경우 최소 한의과성장을보였다. 그리고재골절이발생되어다 시고정술을시행한경우에유의한과성장의원인인 자로작용할수있으리라사료되었다.
또한 A r a n s o n등1 )은합병증으로 2 . 9 %의재골절, 36%
의핀삽입부감염을보고하였다 . Price9)는외고정기 의장점으로시술이간편하며, 성장판의손상을피할 수 있으며, 쉽게 제거할 수 있는 장점이 있으나 환자 의외고정기착용에대한거부감과지연유합이나재 골절, 핀 삽입부의 감염 등의 문제점을 지적하였다.
본증례에서는지연유합이나핀삽입부의심부감염 은없었다. 그러나 2 0례중 2명( 1 0 % )에서 재골절이 있 었고 이는 모두 횡 골절에서 발생하였다. 횡 골절인 경우에는재골절의빈도가증가함은잘알려져있다
3 , 1 2 ) .본 증례에서 재골절율이 다소 높은 이유로, 고정
기간이 짧았음을 들수있다 . 그러나, 단단정복이 충 분한가골의형성을방해하여재골절의빈도가증가 하였는지에 대하여는 분명치 않다. 6세 이상의 소아 에서흔히사용되고있는또다른수술적골고정법인 골수강내금속정고정술의경우창상이크고, 출혈이 많으며, 재수술이필요하다는단점이있으나, 이러한 재골절을피할수있는장점이있다고하겠다 .
결 론
외고정술은중간연령군소아의대퇴골치료시석 고고정에비하여, 병원비는높은것으로조사되었으 나, 환자나 보호자의 독립적인 활동을 증가시키며, 기능적으로나 방사선학적으로 만족스러운 결과를 보였다. 장기추시시과성장의정도는 4 . 8 m m로, 석고 고정에비하여그정도가적었다.
그러나 합병증으로재골절이발생할 수 있으므로, 재골절을 막고 더 좋은 치료 결과를 얻기 위하여는 외고정기 제거 전에 역동화를 하고, 방사선 검사 상 튼튼한 가골이형성된후에 제거해야 하리라사료된 다. 그리고골편의정복방식에있어서단단정복( e n d - to-end apposition) 혹은 총검정복(bayonet apposition)간 에더많은연구가필요할것으로사료된다 .
REFERENCES
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Treatment of Femoral Shaft Fractures with External Fixators in Children
Ha-Yong Kim M.D., Jong-Hyun Park M.D., Seung-Hun Lee M.D., Kap-Jung Kim M.D., Kwang-Won Lee M.D., Byung-Sung Kim M.D., Won-Sik Choy M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Eulji Medical College Hospital, Taejeon, Korea
Purpose : This study was to assess the amount of overgrowth and convenience after external fixation of pediatric femoral fracture.
Materials and Methods : Followed-up more than 18 months were 20 childrens treated with external fixator for femoral fracture(mean follow-up periods: 25.5 months). Mean age was 7.15 years(range: 4-11 years). End to end apposition was done on the closed reduction. Evaluation of the result was done with five parameters;
clinical results, radiological results, parents’satisfaction with questionnaire, hospital fee and complications.
Results : Clincal results were not any disability in all cases. No angulation deformity was estimated in all cases, and overgrowth was estimated average 4.8mm (range: -1 ～ 13mm). Answer for questionnaire was revealed satisfactory result. Total hospital fee was average 831 thousand won in external fixator group, and average 289 thousand won in treated group with cast.
Conclusion : We propose that external fixation in closed femoral shaft fractures of children could be a rational alternative mode of therapy, because it has excellent clinical & radiological results and parents were satisfied with its convenience & final results. Total hospital fee was statistically higher in external fixator group.
Key Words : Femur, Shaft fracture, Children, External fixation Abstract
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