젊은 여성에서 K -강선을 이용한 쇄골간부 골절의 내고정술
김도영・박용욱・임군일・임창균・이상수・박현철
한림대학교 의과대학 춘천성심병원 정형외과학 교실
<국문초록>
목 적 : 젊은 여성의 쇄골간부 골절의 수술 방법으로 K -강선을 이용한 내고정술의 결과를 분석하여 이 수기의 장단점을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 수술 후 1년 이상 추시된 1 2예를 대상으로 하였으며 모두 여성으로 평균 연령은 2 8세, 평균 추시 기간은 1 4개월이었다. 전 예에서 전위된 쇄골 간부 중 1/3 골절로 골편의 피하 돌출이 있었 으며 2예는 제 1형 개방성 골절이었다. 수술 후 최종 추시 까지 골유합 시기, K-강선의 변화, 수술 반 흔 및 단점 등을 주기적으로 조사하였다.
결 과 : 골유합 기간은 평균 1 1 . 8주 (분포 : 8주 - 20주)였으며, 불유합은 없었다. K-강선의 변화는 1 1예 에서는 없었으나, 1예에서 전이 및 굽음이 나타났다. 수술반흔은 약 4cm 이었으며 K -강선은 국소 마취 하에 쉽게 제거할 수 있었으나, 전 예에서 잦은 방사선 검사, 비교적 긴 고정 기간 및 쇄골 내측 K -강 선 끝의 돌출에 따른 피하 자극은 단점으로 나타났다.
결 론 : 젊은 여성의 쇄골 간부 골절의 치료로 K -강선을 이용한 내고정은 효과적인 수술 방법 중의 하 나로 생각된다.
색인 단어 : 쇄골, 간부골절, K-강선
※ 통신저자 : Do Young Kim
#153 Kyodong, Chunchon, Kangwon, Korea
Department of Orthopedic Surgery, Chunchon Sacred Heart Hospital Tel : 033-252-9970
FAX : 033-256-4414
E-mail : doyoung57@yahoo.co.kr
서 론
쇄골간부골절의수술 방법으로는관혈적 정복술 및금속판내고정술이 현재가장보편적으로사용되 고 있으며1 , 4 , 5 , 1 0 ), 골수강 내고정술은 고정력이 약하 고핀의 이완이나파손 및 이에 따른 불유합 등 합병 증의 빈도가 높아잘 사용되지 않고 있다3 , 6 ). 그러나 금속판 내고정은 추후내고정물제거술이필요하며, 피부선에 반하여 10cm 이상의 피부 절개에 따른 수 술 반흔이 불가피하여 젊은 여성에서 사용하기에는 어려운점이있다.
이에저자들은 1 9 9 7년부터수술 치료가필요한젊 은여성의쇄골골절의수술방법으로최소한의수술 반흔을남기고, 골절부 연부조직 박리를최소화하여 골유합을 촉진시키면서필요한고정을 얻기위해 K - 강선(Kirschner wire)을이용한수술 방법을사용하였 으며, 결과를분석하여이수기의장단점을알아보고 자하였다.
연구대상 및 방법
1 9 9 7년 3월부터2 0 0 0년 1 2월까지 쇄골간부골절의 수술치료로 K -강선을 이용한 내고정술 후 1년 이상 추시된 1 2예를대상으로하였다. 모두 여성이었으며 평균 연령은 2 8세(연령 분포: 18 - 37세) 였다. 골절의 원인은 교통사고가 7예, 실족사고가 5예 였다. 내원 당시 시진 상 내측 골절편의 피부돌출에 의한 동통 및 변형이 심하였으며, 2예는 제 I형 개방성 골절이 었다. 방사선 사진 상 전 예에서골절단의접촉이 없 는 쇄골 간부 중1/3 골절로 5예는 단순골절이었고7 예는 접형 골편을 동반한 분쇄 골절이었다. 개방성 골절 2예를 제외한 1 0예는 수상 후도수정복 및 8자 붕대 고정을 시행하였으나 정복이 유지되지 못하였 으며 방사선사진에서도골절편의접촉이이루어지 지않아수술치료를시행하였다. 수술은피부천공이 있었던 2예는 수상 당일에 시행하였으며, 10예는 수 상 후 일주일 이내에 하였다. 수술후 골유합이 이루 어질때까지일주일 간격으로전후방 및 3 0도 두경 사 방사선 사진(Cephalic tilt view)를 촬영하여 K -강선 의변화 및 골유합 유무를 관찰하였다. 골유합이 이 루어진후에는 K -강선을제거할때까지한달간격으
로동측 견관절운동상태, K-강선변화, 환자의불편 함및수술반흔등을조사하였다 .
수술 방법 및 수술후 처치
골절 부위에 L a n g e r씨피부선을 따라약 4cm 정도 피부절개를한후골편에접근하여사이에끼인연부 조직을 제거한다. 노출된 내외측 골편의 골수강은 3.2mm 천공심이통과하기어려울정도로좁았다. 내 측골편의 골수강내로 0.062 inch K-강선 2개를관통 시켜쇄골전내측피질골을뚫고피부밑에서촉지되 면, 그위에 1cm 피부절개하고 K -강선의 외측끝이 골절부위에 위치할 때까지 절개창 밖으로 빼낸다.
골절을해부학적 위치로정복하고K -강선을외측골 편의 골수강 내로 삽입하여 외측 쇄골의 후외방 피 질골을관통시켜고정한다. 쇄골전내측에위치한 K - 강선의 끝은 구부려자른 후 피하에 위치시키고 K - 강선의전이를줄이기위해주위골막및근부착부와 No.1 Vicryl로 봉합하였다. 분쇄 골편은 가능한 연부 조직이 붙은 채로주 골편에 No.1 Vicryl로 봉합 고정 을하였으며절개창은미용을고려하여봉합하였다.
수술시 전 예에서 내외측 쇄골 골편의 골수강은 K - 강선 두 개가 간신히 들어갈 정도로 좁아 양측 피질 골을뚫은 K -강선의고정은비교적견고하였다.
수술 후 4주간 팔걸이(arm sling)로 고정하였으며, 이 후 전방 및 외측으로 9 0도 수평위 까지의 수동적 운동을 허용하였다. 수술 후 6주부터 능동적인 운동 을시작하여골유합이이루어지면운동에제한을두 지 않는다. 전 예에서수술 1년 후 국소마취 하에 K - 강선을제거하였다.(Fig. 1).
결 과
골유합판정은임상적으로골절부압통이 없고견 관절 운동시 골절부 동통이 없으며, 방사선 사진상 골절부위를연결하는 가골이뚜렷한경우로정하였 다. 골유합은1예를제외한 1 1예에서1 2주이내에일 어났으며 평균 골유합 기간은 1 1 . 8주( 8주 - 20주) 였 다. 1예에서 수술 후 8주 때 K -강선의 전이 및 굽음 ( b e n d i n g )이 관찰되어 국소마취 하에전이된한개의 K -강선을제거한후일주일간격으로방사선추시하
였으나 더 이상의 변화없이 술 후 2 0주 때 골유합이 이루어져1년후나머지 K -강선을제거하였다(Fig. 2).
1 1예에서는 K -강선을 제거할때까지 변화가없었다.
최종추시때동측견관절의운동장애가일어난예는 없었으며, Langer씨피부선을 따라 절개한수술반흔 은약 4 c m으로 1 1예에서는만족하였으나, 1예는이상 반흔이생겨성형 수술이요하였다. 그러나젊은 여 성에서수술후 K -강선의변화를조사하기위한잦은 방사선 촬영, 금속판 내고정에 비해 긴 고정 기간( 4 주)에 따른 견관절 운동시기의 지연및 K -강선을제 거할 때까지 쇄골 내측부 K -강선 끝의 돌출에 따른 피하 자극은 최종 추시 때 전 예에서 단점으로 지적 되었다.
합병증으로 수술 부위의 염증, 불유합 및 견관절 운동장애등을나타낸예는없었다 .
고 찰
쇄골 간부 골절은 보존적인 치료로 골 유합율이 높고합병증이적기때문에수술적치료를하는경우 가 제한적이다. 수술적 치료의 적응증으로는 첫째, 신경-혈관의 압박 증상이 있는 경우 둘째, 2cm 이상 의쇄골길이단축이있는 경우셋째, 개방성골절넷 째, 동측견갑골경부골절이동반된경우 다섯째, 골 절부위의피부손상을유발시킬 정도의전위가심하 며 교정이 안되는 경우 여섯째, 다발성 골절로 보존 적인 치료가 어려운 경우 등을 들 수 있다5 , 7 ). 또한 T h o m p s o n8 )은쇄골간부중 1/3 골절에서골절편의접 촉이없는 IIIB 형골절은불유합의가능성이높아보 존적인치료로 골절편의접촉이 이루어지지않으면 수술치료를하는것이좋다고하였다. 저자들의경우 전예에서쇄골간부중 1/3 골절 I I I B형으로골절편의 피부 돌출이 심하였으며 2예는 개방창이 동반되어 수술치료의적응증으로삼았다.
수술적 치료시 내고정 방법으로는 금속판 내고정 술이 가장 널리이용되고있으며1 , 4 , 5 , 1 0 ), 골수강내고 정은고정력이약하고특히견관절운동시골절부위 에가해지는 회전력을 견디지못하기때문에불유합 및내고정물의파손가능성이높아별로사용되지않
았다3 , 6 ). 그러나최근에는 Knowles 핀이나 Hagie 핀등
을이용한 골수강내고정술이금속판을이용한경우 Fig. 1-A. A 21-year-old woman sustained
comminuted clavicular shaft fracture.
Fig.1-B. Immediate postoperative radiograph shows well reduction and fixation with two K-wires.
Fig.1-C. The radiograph taken 3 months after operation shows good healing.
와 비교하여 치료 결과에 차이가 없다는 보고들이 있다. Boehme등2 )은쇄골골절 불유합을H a g i e핀을이 용하여 고정하고골이식을 추가하여 9 6 %의골유합 을 얻었으며 초기 가골이 나타날 때까지 9 0도 이상 의상지거상을제한하면골절유합에지장이없다고 하였다. 왕 등9 )은 쇄골 간부 골절의 치료로, Knowles 핀을이용한골수강 내고정과금속판내고정을비교 하여골유합기간이나골유합율의차이가없었으며, 골수강 내고정의 장점으로 첫째, 피부 절개 및 연부 조직 박리가 작고 둘째, 술식이 간단하며 셋째, 국소 마취하에서 핀을제거할수있으며넷째 , 핀 제거후 재골절의위험이적다고보고하였다. 본연구에서는 골수강내고정방법으로 2개의 K -강선을사용하였는 데 이는 젊은 여성의 쇄골 간부 골절에서는 수술 방
법에서지적하였듯이내측골절편의골수강이2개의 K -강선이 간신히통과할정도로좁고, 쇄골외측 1 / 3 이하는 편평하여 직경이 큰 Knowles 핀을 사용할 경 우골파열이일어날수있고 , 핀제거시재골절의위 험이 높다고 생각되기 때문이었다. 또한 K -강선의 끝을 외측 골절편의 후외방에 위치시키면 K -강선의 파손이있을경우내측골절편에들어간 K -강선의제 거가거의불가능하기때문에쇄골내측전방부피하 에 K -강선의끝을구부려위치시키고외측골절편후 외방피질골을완전히뚫어서고정하였다저자들은1 예에서K -강선의전이및굽음이있었으나전이된 K - 강선의 제거 후 더 이상 변화 없이 골유합이 일어나 나머지 K -강선을 제거할수 있었으며, 이 외의 K -강 선파손이나 전이는없었다. 평균골유합기간은 1 1 . 8 Fig. 2-A. A 33-year-old woman sustained type 1 open clavicular shaft fracture.
Fig.2-B. Immediate postoperative radiograph shows well reduction and fixation.
Fig.2-C. The radiograph taken 8 weeks after operation shows bending and migration of one K-wire. So one K-wire was removed.
Fig.2-D. The radiograph taken 5 month after operation shows good healing.
주로다른보고와비교하여차이가없었으면수술반 흔도 L a n g e r씨 피부선을 따라 4cm 정도로 대부분의 환자에서만족하여왕등이보고한장점과일치하였 다. 그러나젊은여성에서 K -강선의변화를관찰하기 위한잦은방사선검사 , 비교적긴고정기간및쇄골 내측부K -강선돌출에따른피하자극은단점으로지 적되었다. 따라서수술치료가필요한젊은여성의쇄 골간부골절의수술방법으로 K -강선을이용한고정 방법은수술전상기한문제점에대한충분한설명후 선택적으로시행할수있는수술방법으로생각된다.
결 론
K -강선을 이용한 쇄골 골절의 수술치료는 골수강 이작은젊은여성에서최소한의반흔으로골절고정 및 만족할 만한 골유합을 업을 수 있는 수술 방법으 로 생각된다. 그러나 수술 전 문제점에 대한 충분한 설명 및 수술후 K -강선의 변화에대한 세심한 주의 가요구되어선택적으로시행하여야할 것으로사료 된다.
R E F E R E N C E S
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Internal fixation with K-wires for the clavicular shaft fractures in young women
Do Young Kim, M.D., Yong Wook Park, M.D., Gun Il Im, M.D., Chang Kyun Lim, M.D., Sang Soo Lee, M.D., Hyun Chul Park, M.D.,
Department of Orthopedic Surgery, Chunchon Sacred Heart Hospital, Hallym University, College of Medicine, Kangwon, Korea
Purpose : To know the advantages and disadvantages of this procedure by analyzing the results of internal fixation with K-wires for clavicular shaft fractures in young women.
Materials and Methods : Twelve patients were followed for more than 1 year after the operation. All patients were female and average age was 28 years with average follow-up of 14 months. All cases were displaced fractures of the middle third with tenting of the skin and 2 cases were type 1 open fractures. After the operation, we investigated time to union, changes of K-wire, scar and disadvantages periodically.
Results : There was no nonunion and time to union averaged 11.8 weeks. Migration and bending of the K-wires occured in one case. The length of surgical scar was about 4cm and the K-wires were easily removed under local anesthesia. But all patients complained of frequent radiographic evaluation, relatively long period of immobilization and irritation of the K-wires on medial part of the clavicle.
Conclusion : We think that internal fixation with the K-wires is one of the effective treatment options for the clavicular shaft fractures in young women.
Keywords : Clavicle, shaft fracture, K-wire
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