MR Findings of Cystic Acoustic Neurinomas

대 한 방사선 의 학회 지 1994:30(6) ’ 981-986

낭성 청신경종의 자기공명영상소견 I

송미진·최우석·임승재·류경남·윤 엽

목 적:청신경종은 낭성변화를드울지않게 일으키늠종양으로서 낭성 청신경종의 자기공명영상소 견을 분석해보고， 그 특징적 소견을 알아보늠데 있다.

대상 및 방법:자기공염영상을 시행하여 종앙에 낭성부분이 있고， 수술로서 청신경종으로 확진된 12

예를 대상으로 하였다. 사용한 키기는 Toshiba 1.5T 200/ FXII 이고， 촬영기법은 스핀에코 방법으로 Tl

강조영상， 앙자밀도 및 T2강조영상을 얻었고 전례에서 Gd~DTPA(O.1 mmol/ Kg) 로 조영증강영상을 얻 었다. 낭종의 신호강도， 초영증강형태， 종앙과의 위치를 관찰하였다. 조영증강되늠 종앙이 낭성부분을 싸고 있을때 종앙내 낭종 (intratumoral cyst), 인접하고만 있을때 종앙외 낭종 (extratumoral cyst) 로 판 정하였다.

결 과: 12예의 남성 청신경종에서 총 307H 의 낭종이 관잘되었는데， 이중 28개는 종앙내 낭종， 2개는 종앙외 낭종이었다. 종앙내 낭종은 Tl 강조영상에서 뇌척수액의 신호강도보다 높고 테두리 조영증감을 보였다. 종앙외 낭종은 Tl강조영상에서 뇌척수액과 같은 신호강도를 보이며 조영증강이 되지않았다.

결 론;낭성 청신경종은 종앙내부 및 종앙외부에 한개 또는 여러개의 낭종을 형성하였고， 종앙내 낭종은 종앙의 괴사， 출혈， 고단백물질등에 의한 것으로 생각되며， 종앙외 낭종은 이차적인 지주막성 낭종으로사료된다.

서 ^료응 _{' -}

청신경종은 낭성변화를 드물지 않게 일으키는 종양으로 알려져 있다(1). 그러나 주로 방사선학적으로 낭성변화를 하였는가의 유무만이 언급되어 왔을뿐낭종자체에 대한분 석은 없었다. 이는 자기공명영상이 시행되기 이전에는 전 산화단층촬영의 해상력만으로는 낭종의 특성을 일일이 구 별하여 파악 할 수 없었기에 단지 냥성변화의 유무만을 언 급하였던 것으로 생각된다. 자기공명영상의 뛰어난 대조도 로 냥종에도 여러가지 특성이 있는 것이 관찰되었기에 그 다양성을분석하여 낭성 청신경종의 진단과더불어 낭종을 형성하는 조직의 성질을 알아보기 위해 본 연구를 시작하 였다.

대상및방법

1991 년 5월 부터 1993년 5 월까지 자기공명영상을 실시하 고 수술로서 청신경종으로 확진된 환자들 중에서 자기공명 영상에 낭성부분이 있는 12명의 환자를 대상으로 하였다.

l경희대학교 의과대학 방사선과학교실

이 논문은 1993년 10월 5일 접수하여 1993년 12월 6일에 채택되었음

냥성 부분은 T1 강조영상에서 저 신호강도， T2강조영상에서 고신호강도를 보이며 조영증강이 안되는 부분이나 fluid fluid level을 보이는 부분이 있을때 냥성 청신경종으로 판 정하였다 (2, 3). 남녀의 비는 5:7 이였으며 연령분포는 2-68세로 평균연령은 51세 였다. 전예에서 Toshiba 1.5 스캐너를 사용하였고 스펀에코기법으로 T1 강조영상 (450 -500/ 15 -20,TR/TE), 양자밀도 및 T2강조영상 (1800-2000/30/80), Gd~DTPA(O.l mmol/kg) 정맥주 입후 T1 강조영상을 얻었다. 두께는

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5

mm 였다. 촬영면은 시상면， 횡단면， 관상면을 모두 얻였 다.

주로 낭종의 위치와 신호강도， 낭종벽의 조영증강 양상 에 대해 분석하였고낭종의 갯수와크기도함께 관찰하였 다. 낭종의 위치는 조영증강후 조영증강이 되는 종양이 낭 종을 둘러싸고 있을 때 종양내 냥종 (intratumoral cyst) 으로 판정하였고 (Fig. 1)， 단지 인접하고만 있을 때를 종양 외 낭종 (extratumoral cyst) 으로 구분하였다 (Fig. 2).2예 는 CT소견과 함께 비교분석하였다.

7~ ε극 과

낭성 청신경종 12예에서 모두 30개의 냥종이 관찰되었

대한방사선의학회지 1994; 30(6): 981-986

는데 한개가 관찰되 었던 것이 2예， 다수가 관찰되 었던 것 이 10 여l 이였다. 크기는 가장 작은 것이 3mm였고 가장 큰 것이 3cm로 측정되었다 총 307B 의 냥종중 종양내 낭종 (intratumoral cyst) 이 28예， 종양외 낭종 (extratumoral cyst) 이 2예 였다. 낭종의 신호강도는 뇌척수액의 신호강 도와 비교하여 두가지로 분류되였는데 Tl 강조영상에서 뇌척수액의 신호강도보다 높은 것이 28 예， 뇌척수액의 신 호강도와 같은 것이 2예 였다. Gd~DTPA로 조영증강을 시 행하였을 때에 테두리 조영증강 (rim enhancement) 을 보 인 것이 27 예， 조영증강이 되지 않았던 것이 3예 있있다.

Tl 강조영상에서 뇌척수액의 신호강도와 같은 2예의 낭

a b

c d

종은 모두 종양외 낭종 (extratumoral cyst) 이였고 조영증 강을 시행하였을 때에 천혀 조영증강이 되지 않았다.2예 에서는 낭종의 출혈이 동반되었는데 조영전 CT소견에서 도 66 Hounsfield uni t 의 고밀도음영 (high density) 과 함 께 fluid ~fluid level을 보여 출혈을 의섬했었고 수술장에서 도 피벚액체가 흡인되어 출혈로 보고하였다 (Fig.3).

고 찰

청신경종은 모든 뇌종양의 6%, 소뇌교각 (cerebellpon~

tine angle) 종양의 80%를 차지하는 종양으로서 천천히 자

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Fig. 1. Cystic acoustic neurinoma with intratumoral cyst

a. T1 ~weighted axial image shows low signal mass at left cerebellopontine angle.

The medial portion 01 the mass reveals lower signal intensity than the lateral portion and higher than CSF signal 01 the lourth ventricle.

b. The mass shows high signal intensity on T2~weighted axial image

c, d. Gd ~DTPA enhanced T1-weighted axial(c) and coronal(d) images show hom- ogenous enhancement 01 the lateral sol id portion 01 the mass and rim enhancement 01 the medial cystic portion.

라는 양성종양으로 알려져 었다 (1 ， 2). 이러한 청신경종의 낭성변화의 빈도는 Curati 등 (2) 에 의하면 8.5%로 보고되 어 있고 심등 (4) 은 27%로 기술하고 있어 차이가 있지만 소뇌교각에 생기는 다른 종양과 버교할때 그 빈도가 높은 것은 이미 잘 알려져 있다. 청신경종의 낭성변화의 기전은 아직 밝혀진 바는 없으나 Curati등은 이들 청신경종 중에 서 유전자와 관련되어 빨리 자라는 청신경종이 있다고 기 술하여 낭성변화는 빨리 자라는 청신경종에서 종양의 자라 는 속도에 신생혈관이 생기는 속도가 미치지 못해 허혈성 괴사로 인한 냥성변화가 한 원인이 될 것으로 추측하였다 (2). 이외에도 청신경종의 출혈이 보고된 바가 있어 (5) 냥 성변화는 종양의 괴사， 출혈등이 기여할 것으로 생각된다.

낭성 청신경종의 낭성변화는 Gd-DTPA 조영증강 자기 공명영상을 시행함으로서 존재 유무는 물론 그 특성까지 파악 할 수 있고 (6-9) 이를 수술소견과 비교할 때 두가지 로 크게 나누어 조직 특성을 규명지을 수 있다 (10-12).

냥성 청신경종의 수술방법이 종양을그대로들어내는수 술이 아니고 기계로 흡업하여 제거하는 방법이라서 병리조 직을 얻을때 고형부분과낭성부분을따로따로구별하여 얻 을수없었기에 병리조직학적 확진은할수없었지만수술 장에서의 종양홉업시 그 색깔과 점도등에 의해 장액성 액 체， 혼탁한 액체， 혈액등의 구별은 가능하였다. Curati 등 의 논문에서 35예의 청신경종 중 3예에서 T1강조영상에서 저신호강도， T2강조영상에서 고신호강도를 보이는 부분이

a b

Fig. 2. Cystic acoustic neurinoma with extratumoral cyst

송미진 외 낭성 청신경종의 자기공명영상

종양내에 관찰되었는데 이를 냥성부분 (cystic compo- nent) 으로 기술하였고 조직학적으로 확진되었다. 저자들 의 경우에도 냥성 청신경종의 신호강도에 따른 분류로서 종양내 냥종들은 T1 강조영상에서 뇌척수액보다는높은신 호강도를 보이고 외측의 둘러싸는 종양보다는 낮은 신호강 도를 보였는데 (Fig.1) ， 이 부분이 종양의 괴사인지는 각각 따로 병리조직을 얻을 수 없어서 정확한 규명은 어렵겠지 만 2예는 수술시야에서 출혈이 증명되었고 (Fig. 3) 다른 예에서는 수술소견상 노란색의 혼탁한 액체가 흡업되어 종 양의 괴사로생각된다고수술보고서에 기술한것을참고할 때， 이 부분은 괴 사물질， 출혈， 교질， 고단백 물질등으로 사 료된다. Drapkin등은 청신경종의 퇴행성변화가 T1강조영 상에서 종양내부에 낮은 신호강도를 나타내며 이는 조영증 강후 지연조영증강양상을 보인다고 기술하였다 (11). 이에 반해 종양외 냥종으로분류되었던 예들은모두뇌척수액의 신호강도와 동일한 신호강도를 보여 종양내 낭종과는 다른 신호강도 형태를 보였는데 수술소견에서도 말은 액체가 흡 입되었다고 기록된바 뇌척수액일 것으로 여겨진다 (Fig.

2).

낭종벽의 조영증강형태는 신호강도의 변화에 따라 두가 지로 분류한 낭종간에 좋은 대조를 보여주는데 종양내 낭 종으로분류한 28예중 27예에서 조영증강을보임으로서 종 양자체의 이차적 변성임을 알 수 있었다. 조영증강 형태는 자세히 그모양대로분석하면균일한두께의 반지모양같은

c

a. T1-weighted axial image shows low signal intensity mass at right cerebeliopontine angle. The medial portion of the mass shows isointensity relative to CSF signal

b. T2-weitghted axial image reveals high signal intensity of the mass.

c. Gd-DTPA enhanced T1-weighted axial image shows no enhancement of the medial cystic portion of the mass

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a b

c

형태부터 불규칙한 조영증강에 이르기까지 조금씩은다 다 르지만대체로내부에 낭성부분을포함하는형태여서 테두 리 조영증강으로 보았다. 종양외 낭종은 모두 조영증강이 되지않아 이는 종양과는 별개로 이차적으로 발생한 낭종으 로 생각된다. 이 낭종들의 신호강도가 뇌척수액과 동일하 므로 흔히 관찰되는 지주막성 낭종으로 생각되는데(12-

15), 낭성 청신경종이 있으면서 주위에 이차적인 지주막성 낭종이 생기는 기전은 아직 밝혀진 바는 없다. Rengac- hary 등(16) 은 수막종주위에 관찰되는 낭종을 모아 분석 한바 이들은 종양내의 변성이 아니라 종양주위의 낭종으로 서， 생기는 기전은 수막종에 대한 신경교세포 반응( glial

Fig. 3. Cystic acoustic neurinoma with intratumoral cyst and hemorrhage a. T1-weighted axial image shows low signal intensity mass at left cerebell- opontine angle which has Iluid-Iluid level within the cystic mass

b. T2-weighted axial image reveals main portion 01 high signal intensity with low signal intensity at the dependent portion 01 the lI uid-Iluid level.

c. Gd-DTPA enhanced T1-weighted axial image shows rim enhancement 01 the lesion with unilorm thickness

d. Pre-contrast axial CT scan shows high density at dependent portion 01 the mass with the Iluid-Iluid level, indicating hemorrhage.

response) 으로 설명하고 있다. 또다른 가능한 기전으로서 는 Paxton 등 (16) 이 종양의 크기가 커지면서 연수막 (leptomeningis) 의 변형과 함께 종양에 의해 들려져 종양 과 연수막사이의 유착이 초래되고 이 유착으로 액체가 종 양과 연수막사이에 저류되어 종양주위에 낭종이 형성된다 고 주장하고 있다. Sigel등(1 7) 은 넓 어진 지 주막하공간이 종양주위의 저밀도음영으로 보인다고 설영하였으나 이 주 장은 타당성이 적다. 그 이유로서 첫째， 종양이 뇌실질을 압박하여 이에대한 반응으로 지주막하공간이 넓어진다는 가정이 비합리적이고둘째，종양주위낭종의 크기가종양보 다 큰 경우가 빈번하고 셋째， 경막하혈종도 뇌실질에 압박

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효과를 주지만 종양에서처럼 주위에 낭종을 형성하지는 않 는다. 낭성 청신경종에서도 수막종과 비슷한 기전에 의해 종양외 냥종이 생 길 것으로 추측된다.

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Journal of the Korean Radiological Society, 1994: 30(6) : 981- 986

MR Findings of Cystic Acoustic Neurinomas

Mi Jin Song, M.D., Woo Suk Choi, M.D., Seung Jae Lim, M.D., Kyung Nam Ryu, M.D., Yup Yoon, M.D.

Department

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Purpose: The purpose of this study was to evaluate the spectrum of MR characteristics of cystic acoustic neurinomas and to correlate with pathologic findings.

Materials and Methods: We retrospectively reviewed the MR findings of 12 patients with cystic acoustic neurinomas. The signal intensity and enhancement pattern of the cystic components as well as the location relative to the tumors were analyzed

Results: A total of 30 cysts were found in 15 acoustic neurinomas; 28 were intratumoral cysts and the re- maining two were extratumoral cysts. The signal intensity of all 28 intratumoral cysts was higher than that of CSF on T1-weighted images, and isointense to CSF on T2-weighted images, while the signal intensity of the two extratumoral cysts was same as CSF on both T1-weighted and T2-weighted images. Rim enhancement was seen in 27 of 28 intratumoral cysts but in none of the two extratumoral cysts.

Conclusion: We concluded that intratumoral cyst was due to tumoral necrosis, hemorrhage or degenerative change and extratumoral cyst due to secondary arachnoid cyst formation

Index Words: Cerebellopontine angle, neurinoma Brain, MR studies

Address reprint requests to: Mi Jin Song, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Kyung Hee University Hospital 1 Hoeki 깅ong， Dongdaemun-ku, Seoul, 130-702 Korea. Tel. (82깅) 967 -3971 Fax. (82-2) 968 - 0787

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