서론
과개교합(deep vertical overlap, deep bite)은 하악이 최대 교두감 합위에 있을 때 상하악 절치의 수직피개량이 과도한 교합양식 을 말한다.1정상적인 전치부 수직피개량의 평균치는 하악 절 치 절단측 1/3이 상악 절치에 의해 덮일 정도라고 하는데, 악골 과 치조골이 성장함에 따라 수직피개량도 달라지므로 한 개인 에서도 수직피개량은 변화할 수 있다.2Akerly2는 전치의 수평 및 수직피개량은 그 자체로 병적인 교합을 판단할 수 있는 지표 는 아니라고 했다. Dawson3은 과개교합이 그 자체로 병적인 상 태는 아니며, 전치부의 불안정한 교합접촉이 동반된 경우에만 문제를 일으킨다고 주장하였다. 따라서 과개교합 환자를 진단 할 때, 현재의 교합접촉이 얼마나 안정적인가를 세심하게 평
가해야 한다. 만약 전치부의 교합접촉이 안정적으로 하악 전 치의 정출을 방지할 수 있는 정지접촉이 아니라면, 하악 전치 는 계속적인 마모와 정출을 반복하게 될 것이다.3
Class II 과개교합 환자의 외모는 특징적으로 시상면에서의 point A와 B의 전후방적 차이와 하악결합부의 경사를 보이기 때 문에 깊은 이순구가 가장 흔한 임상적 특징이라고 한다.4또한 과도한 스피만곡(curve of Spee), 상악치열의 역윌슨만곡(reverse curve of Wilson), 전치의 총생, 상악 구치의 협측 경사 및 하악 구 치의 설측 경사와 그로 인한 가위교합(scissor bite) 등이 흔히 관 찰된다.5또한 과개교합으로 인해 전치부 접촉이 안정적이지 못한 경우, 상하악 전치의 빠른 마모와 구개부 치은의 손상, 치 아의 병적 이동이 발생하기도 한다.2
이러한 문제점들은 종종 보철수복만으로는 해결이 어려우
분절골절단술과 교정치료를 동반한 과개교합 환자의 완전구강회복 증례
추승식∙조웅래∙허윤혁∙박찬진∙조리라*
강릉원주대학교 치과대학 치과보철학교실 및 구강과학연구소
Full mouth rehabilitation of deep bite patient with segmental osteotomy and orthodontic treatment
Seung-Sik Chu, Woong-Rae Cho, Yoon-Hyuk Huh, Chan-Jin Park, Lee-Ra Cho*
Department of Prosthodontics & Research Institute of Oral Science, College of Dentistry, Gangneung-Wonju National University, Gangneung, Republic of Korea
Teeth wear and extrusion of antagonist are commonly observed in deep bite patient having severe vertical and horizontal overlap. These problems cause collapse of occlusal plane and abnormal anterior guidance. Without restoring harmonious occlusion, loss of multiple teeth and decreased masticatory function could not be prevented. To resolve problems associated with deep bite, multidisciplinary treatment including oral surgical, orthodontic and prosthetic treatment should be performed. This clinical report describes the results of increasing occlusal vertical dimension with a full-mouth restoration procedure. The treatment procedures include extraoral and intraoral examination, diagnosis, treatment planning, diagnostic wax-up, segmental osteotomy, orthodontic intrusion and prosthodontic rehabilitation. Full mouth rehabilitation with increasing occlusal vertical dimension can solve esthetic and functional problems. (J Korean Acad Prosthodont 2015;53:26-38)
Key words: Deep bite; Orthodontic treatment; Segmental osteotomy; Vertical dimension; Full mouth rehabilitation
c cc
2015 The Korean Academy of Prosthodontics
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*Corresponding Author: Lee-Ra Cho
Department of Prosthodontics & Research Institute of Oral Science, College of Dentistry, Gangneung-Wonju National University, 1, GangneungDaehangno, Gangneung, 210-702, Republic of Korea
+82 33 640 3153: e-mail, [email protected]
Article history: Received 2 September, 2014 / Last Revision 24 September, 2014 / Accepted 29 September, 2014
며, 악골관계의 부조화를 수정하기 위해 치아의 교정적 이동 이 필요할 수 있다. 하지만 교정치료는 하악의 시계방향으로 의 회전 및 하안면부의 길이 증가 등의 부작용, 치아이동의 복 잡성으로 인한 긴 치료기간, 그리고 높은 재발 가능성 등의 한 계를 가진다.5따라서 과개교합은 교정 치료만으로 해결하기 에 가장 어려운 증례 중 하나이며,6심한 과개교합 환자의 치료 에 있어서 교정 및 외과 술식이 동반된 보철 수복이 필요할 수 있다. 분절골절단술은 정출된 치아를 보존하면서 악간공간을 확보할 수 있는 외과적 술식이다. 정출된 치아로 인해 부족해 진 수복공간은 근관치료를 통한 임상치관 연장술 또는 발치로 해결할 수 있지만 치주조직과 치아를 최대한 보존할 수 있다 는 측면에서 분절골절단술은 훌륭한 대안이 될 수 있다.7
본 증례에서는 심한 악골관계 부조화를 가진 과개교합 환자 에서 교정과 외과 술식을 동반하여 교합평면을 수정하고 조화 로운 교합을 회복한 증례를 보고하고자 한다.
증례
1. 과거 병력 및 구강 검사
52세 남성 환자로 잘 씹히지 않는다는 주소로 내원하였다.
특이할 만한 전신병력은 없었고 구강내 소견 및 방사선 사진 검사(Fig. 1, Fig. 2)에서 하악 구치부의 상실(#36, 37, 47)과 전치부 의 깊은 수직피개 및 잔존치의 과도한 마모가 발생하였으며 상하악 우측 구치부의 정출과 이로 인한 교합평면의 부조화가 관찰되었다. 우측 구치부의 치아들은 정출과 동시에 각각 협 설측으로 경사되어 하악 치열의 치경부에서 경사진 교합접촉 과 마모를 보이고 있었으며 특히 대합치가 없는 상악 대구치 (#16, 17, 18)는 최대교두감합(maximum intercuspation)에서 치조제 에 닿고 있었다. 또한 환자는 만성치주염을 앓고 있었고 그로 인한 치주상실과 근심경사로 인해 몇몇 치아(#17, 18, 45, 48)는 발거 대상이었다.
Fig. 1. Intraoral view at first visit. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view, (D) Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view.
A
C
B D
E
2. 교정 및 분절골절단술을 통한 치아이동
모형을 분석해 보았을 때 전치부에서 8 mm의 수평피개와 9.3 mm의 수직피개량 및 소구치 너비 반정도의 근심 구치관계 를 갖는 Angle class II division 1의 부정교합을 나타내고 있었다. 또 한 각각 정출되고 협설로 경사진 우측 구치부는 조화로운 교 합접촉을 이루지 못하였으며, 상하악 치열의 부조화는 보철적 수복만으로 해결이 불가능한 상태였다. 따라서 상악 양측 제1 소구치의 발거를 통한 상악 전치부의 후방이동과 우측 상하악 구치의 함입을 포함하여 전반적인 치열의 교정을 시행하기로 하였다(Fig. 3). 하지만 교정치료만으로 현재의 수직, 수평 피개 량을 정상수준으로 개선하기에는 한계가 있다고 판단되었는 데, 특히 상악 우측 구치부는 약 5 mm 가량의 정출(Fig. 4)로 인해 많은 양의 함입이동이 필요하며 이를 교정만으로 해결한다면 환자의 치주질환 병력을 감안할 때 치은연상 병소가 치은연하 병소로 심화될 가능성이 있으며, 치료기간의 장기화 및 치근 흡수 등의 부작용을 감수하여야 할 것으로 판단되었다. 따라 서 상악 우측 구치부에는 분절골절단술을 시행하여 해당부위 치아의 치주조직을 최대한 보존하면서 보다 짧은 기간에 치료 를 완료할 수 있는 이득이 있어 분절골절단술을 통한 함입이 동을 추가로 계획하였다.
우선 과도한 정출과 지지골 부족으로 지대치 사용이 불가한 상악 우측 2,3대구치는 발거하였으며 우측 제2소구치와 제1대 구치 및 치아 주위조직의 5 mm 가량 함입을 목표로 하였다. 전 신마취하에 구개측에서 접근하여 피판을 박리한 후 분절골절 단술을 시행하였다(Fig. 5A). 상악 구치부의 분절골절단술은 협 측 전정에서의 접근이 보다 나은 시야를 제공하나, 상기 환자 는 구륜근의 장력이 크고 협측 전정이 좁으며 개구제한이 있 어 구개측에서의 접근이 더 적절하였다. 수평골절단은 치근단 상방 5 mm에서, 수직골 절단은 #15 근심 2 mm에서 시행되었다 (Fig. 5B). 수직골절단은 치조능 하연까지만 시행되었다. 상악 전 치부의 근심이동을 위해 발거했던 우측 제1소구치의 발치공 간은 수직골 절단을 수월하게 하였으며(Fig. 5A), 추가적인 전치
부의 근심이동을 허용할 수 있는 공간으로 유지하였다. 수직 및 수평골 절단이 시행된 후 골편을 하방으로 골절시킨 후 골 편의 함입이동을 위해 수평으로 5 mm의 골절제(Fig. 5B)를 추가 로 시행하였다. 재위치된 골편은 소형 금속판으로 견고하게 고정되었고 창상을 일차 봉합한 후 미리 제작한 외과용 스텐 트를 2주간 장착하였다(Fig. 5C). 창상은 정상적인 치유를 보였 으며 적절한 수직공간이 확보되었다(Fig. 6).
Fig. 2. Initial panoramic radiograph.
Fig. 4. Supraeruption of right posterior teeth.
Fig. 3. Orthodontic treatment plan.
Fig. 5. Segmental osteotomy. (A) Palatal incision, (B) Horizontal, vertical osteotomy, (C) Surgical stent.
Fig. 6. Molar intrusion procedures. (A) First visit, (B) During treatment, (C) After treatment.
A
B
C
A B C
3. 수직고경 및 보철 수복 공간 평가
수직고경이 감소했는지 알기 위해 안정시 악간공극, 발음, 안모평가, 마모의 기왕력, 구치부 지지상실 여부 등을 분석하 여 결정하였다. 안정시 악간공극 평가 시 최대교두감합위보다 4 mm의 교합간 거리가 증가하였으며(Fig. 7), ‘S’발음평가 시 상 악 절치 설면과 하악 전치 절단면 사이에 최소 이개가 관찰되 었다. 얇은 구순연 및 구각부가 관찰되나 Willis 법, McGee 법에 따른 안모분석비율은 정상 범주였기 때문에(Fig. 7), 우측의 구 치부 지지상실은 있었지만 치아의 마모는 서서히 일어난 것으 로 추정된다. 수직고경에 대한 평가요소들을 종합하였을 때 수직고경의 감소는 없거나 미미한 정도로 진단할 수 있었다 (Fig. 8). 교합기에 부착한 상태에서 정확한 진단 및 수복공간 평가를 위해 중심위를 채득하여 반조절성 교합기에 진단모형 을 부착하였다. 수복량과 교합평면을 고려하여 수직고경을 거 상하지 않고 1차 진단 납형제작을 시행하였다(Fig. 9).
4. 정출치 및 주위조직 평가와 치료계획
상악 우측 제2소구치와 제1대구치는 분절골절단술과 교정 치료 후에도 약간 정출되어 있으나 교합면 삭제량이 많지 않 아 근관치료 없이 수복하기로 하였으며 하악 우측 견치 및 제1 소구치는 설측 경사되어 있어 상악과 교합의 조화를 이루기 위해 협측으로 풍융하게 수복물을 제작하기로 결정하였다. 조 화로운 견치유도와 수직, 수평 피개량을 재설정하려면 모든 잔존치의 수복을 시행하는 것이 가장 적잘하다 판단되었고, 무치악부(#17, 37, 45, 46, 47)는 임플란트로 수복하기로 하였다.
5. 보철 수복 과정
교정치료를 완료하기 4개월 전에 빠른 구강기능 회복을 위 해 미리 임플란트를 식립하였는데 이 때 1차 진단납형을 제작 하였다(Fig. 9). 1차 진단납형을 고려하여 치아상실 부위에 임플 란트를 식립한지 4개월 후 교정치료를 종료한 다음 즉시 2차 진단납형을 제작하여 지대치 삭제 및 임시수복을 시행하였다.
하악 우측 제2대구치 부위의 임플란트는 환자의 개구장애로 인해 근심경사되어 식립되었다. 진단용 매트릭스를 이용하여
Fig. 8. Post-orthodontic intraoral views. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view, (D) Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view.
Fig. 7. Vertical dimension evaluation. (A) Free-way space evaluation (maximum intercuspation), (B) Free-way space evaluation (centric occlusion), (C) Facial appear- ance evaluation.
A B C
A
C
B D
E
Fig. 9. Diagnostic wax-up. (A) Working side during right lateral excursion, (B) Maxillary occlusal view, (C) Non-working side during right lateral excursion, (D) Left lateral view at centric occlusion, (E) Frontal view at centric occlusion, (F) Right lateral view at centric occlusion, (G) Non-working side during left lateral excursion, (H) Mandibular occlusal view, (I) Working side during left lateral excursion.
치아삭제를 시행하고(Fig. 10), 임시수복물을 제작하였으며 6 주간 사용하면서 적응정도를 평가하였다(Fig. 11). 임시수복물 사용 시 큰 불편감이 없었고 저작 및 발음 양상도 적절하였기 때문에 최종수복을 진행하기로 하였다. 실리콘 인상재(Exafine, GC, Tokyo, Japan)를 이용하여 인상을 채득하였다.
Type IV 초경석고(GC Fujirock EP, GC Europe, Leuven, Belgium) 를 이용하여 주모형을 제작한 후(Fig. 12), 임시수복물과 비근 점(nasion)을 기준으로 안궁이전을 시행하였다. 또한 임시수복 물을 기준으로 실리콘 교합인기재(Futar D, Kettenbach GmbH &
Co. KG, Eschenburg, Germany)를 이용하여 악간 관계를 기록하였 고, 측방과로각과 전방과로각을 설정하기 위해 전방 및 측방 기록(check bite)을 채득하였다(Fig. 13). 임시수복물 장착상태의 모 형과 주모형을 교차부착(cross mounting)하여 교합기에 부착하였 고, 임시수복물의 전방유도를 복제하기 위해 맞춤 전방유도판 을 제작하였다. 부착된 주모형에 최종 수복물의 형태대로 납 형을 제작하고(Fig. 14) 되깍이(cut-back)를 시행하였으며 금속
구조물을 제작하였다(Fig. 15A, Fig. 15B). 제작된 금속구조물을 구강내에 시적하였으며 적합도 및 형태 확인 후 도재를 축성 하였다(Fig. 15C, Fig. 15D).
전방교육장치(anterior programming device)를 제작하여, 악간관 계를 기록한 후 맞춤트레이를 이용한 픽업인상을 채득하여 임 상재부착(clinical remounting)을 시행하였다(Fig. 16). 교합조정 후 최종 고정성 보철물을 완성하였다.
잔존치에 대한 고정성 보철을 완성한 후, 임플란트 보철물을 제작하였다. 임플란트 수준(implant level)에서 예비인상을 채득 하여 지대주를 선정한 후, 진단납형을 제작하여 수복공간을 평가하였다. 지대주를 각각의 임플란트에 체결 후 30 Ncm의 조임회전력을 적용하였다. 그 후 픽업인상을 채득하여 금 교 합면의 최종보철물을 제작하였다. 최종보철물은 좌,우측 모두 견치유도교합을 형성해 주었다(Fig. 17). 부기능(parafunction)으로 인한 도재파절과 턱관절질환을 예방하기 위한 교합안정장치 를 제작하여 자는 시간동안 착용하게 하였다.
A B C
D E F
G H I
Fig. 12. Die preparation. (A) Occlusal view (maxilla), (B) Occlusal view (mandible).
A B
Fig. 11. (A) Provisional restorations in diagnostic cast, (B) Cementation of provisional restorations.
A B
Fig. 10. Teeth preparation procedures. (A) Occlusal view (maxilla), (B) Occlusal view (mandible), (C) Frontal view of centric occlusion, (D) Frontal view with matrix.
A B
C D
Fig. 13. Interocclusal relationship registrations using provisional restorations.
Fig. 14. Full-contour wax-up.
Fig. 15. Metal coping try-in and porcelain build-up.
Fig. 17. Definitive prosthesis. (A) Working side during right lateral excursion, (B) Maxillary occlusal view, (C) Non-working side during right lateral excursion, (D) Left lat- eral view at centric occlusion, (E) Frontal view at centric occlusion, (F) Right lateral view at centric occlusion, (G) Non-working side during left lateral excursion, (H) Mandibular occlusal view, (I) Working side during left lateral excursion.
Fig. 16. Clinical remounting using anterior pro- gramming device and pick-up impression. (A) Anterior programming device, (B) Interocclusal rela- tion recording, (C) Pick-up impression for maxil- lary prosthesis, (D) Pick-up impression for mancibular prosthesis.
A B
C D
A B C
D E F
G H I
Fig. 18. Transcranial view at (A) placement of definitive prosthesis, (B) 1 year recall check.
A B
Fig. 19. Occlusal plane modification. (A) Occlusal view (pretreatment), (B) Occlusal view (posttreatment).
A B
1개월 후 평가에서 구강위생은 양호하였고, 교합, 저작, 발 음, 심미, 악관절 관련 불편감은 없었다. 그러나 #15 치아에 근단 부 병소가 관찰되어 근관치료를 시행하였다. 1년 후 평가에서 측방두부방사선 사진과 경두개 방사선 사진을 촬영하여 중심 위에서의 악관절 위치를 평가하였을 때 큰 변화는 관찰할 수 없었다(Fig. 18).
고찰
과개교합 환자의 치료는 모든 치아의 안정적인 중심교합접 촉의 확립과 조화로운 전치부 관계를 목표로 한다. 본 환자의
경우 심한 상하악 악골관계의 부조화와 치아의 정출 및 경사 이동 때문에 보철수복만으로 치료목표를 달성할 수 없었다. 따 라서 분절골절단술과 교정치료를 이용한 치아의 이동이 이루 어졌다. 초진모형과 보철수복 후 모형을 비교하면(Fig. 19), 초진 시 8 mm 수평피개와 9.3 mm 수직피개였던 상하악 관계가 2.5 mm 수평피개와 4 mm 수직피개로 변화하여 적절한 교합평면 과 치아접촉 및 조화로운 전치부 관계를 회복하였다는 것을 관찰할 수 있다. 과도한 수평 및 수직피개를 변화시키기 위하 여 상악 전치부를 교정적으로 후방이동시켜 수평피개를 감소 시켰으며, 수직고경을 증가시켜 수복공간을 확보한 후 보철수 복을 진행함으로써 수직피개를 감소시켰다.
그러나 치료 후 우측 구치부에서 교합평면이 다소 정출되어 (Fig. 16), 역 윌슨만곡과 급한 스피만곡이 관찰된다. 이는 분절골 절단술을 통한 치아의 함입이동이 처음부터 완전하지 못했고, 치아의 생활력을 유지하기 위해 교합면 삭제량이 제한되었으 며, 상악 치아를 먼저 수복한 후 하악 임플란트 수복을 진행하 였기 때문에 명확한 기준점이 없는 상태로 보철물이 제작된 이유라고 추정된다. 그러나 정출된 양은 미미한 수준이고 전 측방 운동 시 구치부이개가 확립되었기 때문에(Fig. 16), 부작 용 없이 장기간 사용 가능할 것이라 판단된다. 실제로 치료 1년 후까지 우측 구치부의 치조골 소실이나 동요도, 통증은 관찰 되지 않았다. 교합평면이 다소 균일하지 못하게 형성되었지만 조화로운 하악운동이 가능하고 수복공간이 충분하다면 치아 의 생활력을 보존하기 위한 한 방편이었다고 할 수 있다.
분절골절단술은 치주조직을 보존하면서 짧은 시간에 교합 평면을 큰 양으로 수정할 수 있지만 치밀한 치료계획 수립, 조 심스러운 수술 및 수술 후의 관리, 세밀한 수정을 위한 추가적 교정이 필요하다.8특히 수술 후 출혈, 통증, 부종, 골편의 괴사 및 치아의 생활력 상실 등이 발생할 수도 있으며 상악에서 분 절골절단술을 시행할 때는 특히 상악동을 침범하여 발생하는 출혈에 주의해야 한다.8상악 우측 제2소구치는 보철수복 한 달 후에 치근단 병소와 함께 치수괴사가 관찰되어 근관치료를 시 행하게 되었다. 분절골절단술 후 수술부위의 치아들은 국소적 치수 빈혈상태를 반드시 경험하게 되며 이는 조직학적으로 다 양한 변화를 유발할 수 있다고 한다.9영장류(baboon)를 대상으 로 한 장기적 연구에서 분절골절단술 시행 후 18개월째에 약 30%의 치아에서 비정상적인 조직학적 변화를 관찰하였고, 약 7%의 치아가 명백한 치수괴사를 보였다.9조직학적 변화는 특 히 대구치와 소구치에서 두드러졌다. 이 연구는 분절골절단술 후 조직학적 변화가 장기적으로 이루어 질 수 있다는 사실을 의미한다. 본 증례의 환자는 분절골절단술 후 1년 8개월 후에 치근단 병소가 관찰되었고 그 치아는 소구치였다. 따라서 분 절골절단술을 경험한 치아는 장기적으로 정기적인 관찰이 필 요하며 이를 환자와 의사 모두 인지하고 있어야 한다.
보철 수복 1년 후에 촬영한 경두개 방사선 사진을 통해 환자 의 오른쪽 과두가 안정상태에서 전방위치 되어있는 것을 관찰 할 수 있었다(Fig. 18). 교정치료 전과 후의 측방 두부 방사선 사 진을 중첩하여 비교해 보았을 때(Fig. 20), 교정치료 전후로 과두 의 위치가 변하였고 보철수복 전후로는 과두의 위치가 변하지 않은 것으로 판단된다. 환자에게서 퇴행성 관절염의 징후가 관찰되지 않았으므로 교정치료 중 교합의 변화에 의해서 하악 이 후하방으로 회전하였을 것으로 생각된다. 본 환자는 임시 수복 단계에서 주기적인 교합조정을 통해 기능적인 문제점이 없는지 장기간 관찰함으로써 안정적인 위치를 얻었으며 전방 교육장치를 이용한 임상재부착으로 정확한 중심교합접촉을 형성해 주었다.10구강외과, 교정과 및 보철과의 협진을 거쳐 보 철수복이 완료된 후 1년까지 병적인 증상은 나타나지 않았다.
따라서 전방 위치된 과두위치는 후천성 중심 교합위로 판단된
다.11,12향후 고정성 수복물 및 임플란트 보철에 대한 지속적인
치주적, 보철적 관리가 필요할 것으로 사료된다.
결론
심한 치아-악골관계 부조화를 보이는 과개교합 환자는 외과 적 수술 및 교정치료 후의 보철수복으로 중심교합접촉과 조화 로운 전치 관계를 회복할 수 있다. 본 환자의 경우 교정과 분절 골절단술을 통해 수복공간을 확보하고 치아-악골관계 부조화 를 감소시켜 최종적인 전악수복으로 기능적인 회복을 이뤄줄 수 있었다. 이후에도 주기적인 평가가 필요할 것으로 사료된 다.
References
1. The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 2005;94:10- 92.
2. Akerly WB. Prosthodontic treatment of traumatic overlap of the anterior teeth. J Prosthet Dent 1977;38:26-34.
3. Dawson PE. Runctional occlusion: From TMJ to smile de- sign. Mosby; Elsevier Health Sciences, 2006.
4. Karlsen AT. Craniofacial characteristics in children with Angle Class II div. 2 malocclusion combined with extreme deep bite.
Angle Orthod 1994;64:123-30.
5. Bell WH, Jacobs JD, Legan HL. Treatment of Class II deep bite by orthodontic and surgical means. Am J Orthod 1984;85:1-20.
6. Bergersen EO. A longitudinal study of anterior vertical overbite from eight to twenty years of age. Angle Orthod 1988;58:237- 56.
7. Basa S, Varol A, Sener ID, Sertgoz A. Posterior maxillary seg- mental osteotomy for restoring the mandible with dental implants:
Fig. 20. Cephalometric analysis (Superimposition of debonding stage and initial examination stage. Dotted line: initial examination, solid line: post-treatment).
a clinical report. J Prosthet Dent 2008;99:340-3.
8. Hwang JH, Jung BY, Lim CS, Cha IH, Park W. Posterior max- illary segmental osteotomy concomitant with sinus lift using a piezoelectric device. J Oral Maxillofac Surg 2011;69:2339-44.
9. Lownie JF, Cleaton-Jones PE, Coleman H, Forbes M. Long-term histologic changes in the dental pulp after posterior segmental os- teotomies. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;87:299-304.
10. Lucia VO. A technique for recording centric relation. J Prosthet Dent 1964;14:492-505.
11. Ergun G, Yucel AS. Full-mouth rehabilitation of a patient with severe deep bite: a clinical report. J Prosthodont 2014;23:406-11.
12. Parker CD, Nanda RS, Currier GF. Skeletal and dental changes associated with the treatment of deep bite malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;107:382-93.
분절골절단술과 교정치료를 동반한 과개교합 환자의 완전구강회복 증례
추승식∙조웅래∙허윤혁∙박찬진∙조리라*
강릉원주대학교 치과대학 치과보철학교실 및 구강과학연구소
과도한 수평 및 수직피개를 가진 과개교합 환자에서 치질의 파괴 및 대합치 정출의 문제를 흔히 관찰할 수 있다. 이는 곧 교합평면의 붕괴와 부적절 한 전방유도로 이어지며, 조화로운 교합관계의 회복이 이루어지지 않으면 다수의 치아 상실과 저작기능의 감소를 야기하게 된다. 과개교합환자의 문제를 해결하려면 교정과, 구강외과 및 보철과의 협진이 이루어져야 한다. 본 증례보고는 심한 과개교합을 가진 환자에서 수직교합고경을 증가시 킨 후 완전구강회복을 이룬 증례를 보고하고자 한다. 치료는 구외 및 구내검사, 진단 및 치료계획, 진단 납형형성, 분절골 절단술, 교정적 함입 및 보 철치료 순으로 진행되었다. 수직고경증가를 동반한 완전구강회복술로 환자의 심미적, 기능적 문제를 해결할 수 있었다. (대한치과보철학회지 2015;53:26-38)
주요단어: 과개교합; 교정치료; 분절골절단술; 수직교합고경; 완전구강회복
*교신저자: 조리라
210-702 강원도 강릉시 강릉대학로 1, 강릉원주대학교 치과대학 치과보철학교실 033-640-3153: e-mail, [email protected]
원고접수일: 2014년 9월 2일 / 원고최종수정일: 2014년 9월 24일 / 원고채택일: 2014년 9월 29일
2015 대한치과보철학회
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