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大肠湿热证
思考
1.大肠的经脉如何运行？
2.什么叫大肠湿热证？
3.大肠湿热证的临床表现是什么？
4.大肠湿热证与何种疾病最相关？
5.大肠湿热证，湿热内侵、清浊不分可导致哪些病证？分别用哪些方剂治疗？
6.大肠湿热证，气血与湿热相搏损伤肠络可导致哪些病证？分别用哪些方剂治疗？
一、概述
大肠位于腹中，其上口通过阑门与小肠相接，其下端为肛门，又称为“魄门”。
大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循 臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺 盆，络肺，下膈，属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中；还出夹口，交人中，
左之右，右之左，上夹鼻孔。大肠主传导糟粕，以通降为顺，故大便排泄的异常，主要 与大肠功能失调有关。
大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。
多因外感湿热之邪，或因饮食不节，损伤肠胃，湿热之邪乘虚内犯所致。
湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重；
湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下利赤白脓血；
湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭；
湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽；
热炽肠道，则肛门灼热，小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质黏稠腥臭。
舌红苔黄腻为湿热之象；湿重于热，脉象多见濡数，热重于湿，脉象多见滑数。
二、与内科疾病的关系
泄泻
《素问·至真要大论》所谓：“暴注下迫，皆属于热。”若湿热之邪内侵，小肠清浊不分，混杂而 下，大肠蠕动亢进，传导过速，则发为泄泻之证。
感受湿热之邪，肠腑传化失常，而发生泄泻，当清热利湿，予葛根芩连汤治疗，常用药物有葛 根、黄芩、黄连等。
痢疾
若湿热下注大肠，阻滞腑气通降，则气血与湿热相搏，损伤肠络，则发生痢下赤白、里急后重 等痢疾。
湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，发生里急后重、下痢赤白脓血之湿热痢疾，当清 热解毒，调气行血，予芍药汤，常用药物有白芍、木香、槟榔、黄芩、黄连、当归、甘草等。
便秘
湿热积滞，传导艰涩，则成便秘。
湿热积滞，传导艰涩，易形成便秘，治以清热化湿、导滞通便，予枳实导滞丸，药用大黄、枳 实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻。
三、与外科疾病的关系
饮食不节，恣食生冷、肥甘，损伤大肠。
内痔
湿性重者，常先伤于下，湿与热结，致肛门部气血纵横、经络交错而发内痔。
大肠湿热之内痔，宜清热利湿止血，治以脏连丸加减，药用黄连、萆薢、黄柏等，出血多者加地榆 炭、仙鹤草。
肛门直肠周围脓肿
湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，则易形成肛门直肠周围脓肿。
大肠湿热之肛门直肠周围脓肿，宜清热解毒，治以仙方活命饮、黄连解毒汤加减，若有 湿热之象，可合用萆薢渗湿汤，药用穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、金银花、赤芍、
乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷、黄芩、黄连、黄柏、山栀、萆薢等。
直肠息肉
湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻滞，淤血凝聚，发为直肠息肉。
大肠湿热之直肠息肉，宜清热利湿，解毒散结，治以萆薢渗湿汤加减，药用萆薢、薏苡仁、黄 柏、赤芍、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等，腹泻加黄连、马齿苋，便血加地榆、槐角、炒荆芥。
肛隐窝炎
饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣炙煿，或虫积骚扰，湿热内生，下注肛部则为肛隐窝炎。
大肠湿热之肛隐窝炎，宜清热利湿，治以止痛如神汤加减，药用秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防 风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄等。
锁肛痔
饮食不洁，久痢久泻，息肉虫积，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，
蕴毒积聚，结而为肿，形成锁肛痔。
大肠湿热之锁肛痔，宜清热利湿，治以槐角地榆丸加减，药用槐角、白芍、炒枳壳、荆芥、地榆 炭、椿皮、栀子、黄芩、生地黄等。
肠痈
暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠 道而成肠痈。
大肠湿热之肠痈，宜通腑泻热、解毒利湿透脓，治以大黄 牡丹汤加减，常用药物大黄、芒硝、牡丹皮、桃仁、冬瓜 子、红藤、败酱草、白花蛇舌草、蒲公英等，
湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁，
热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏，
右下腹包块加炮山甲、皂角刺。
四、针灸治疗
清热利湿，取手阳明大肠经、足阳明胃经穴位。
主穴：天枢、曲池、合谷、阴陵泉、足三里；
配穴：痢疾加上巨虚，便秘加支沟、水道，便血加温溜。
