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￭S-193￭
양측 대퇴정맥의 동시협착이 동반된 메이 -써너 증후군 1예
여수전남병원 내과1, 광주보훈병원 내과2
*박승욱
1, 박진우
1, 전승진
1, 구요한
1, 강원유
2우측 총장골 동맥이 좌측 총장골 정맥을 지속적으로 압박하게 되어 혈관내막의 이상이 발생하는 것을 메이-써너 증후군(May-Thurner syndrome) 이라고 한다. 저자들은 우측 총장골 동맥에 의해 좌측 총장골 정맥의 협착이 확인되어 메이-써너 증후군으로 진단된 20대의 젊은 남자환자에 서 양측 대퇴정맥의 동시 협착이 발생한 1예를 경험하게 되어 보고한다. 20대의 남자 환자가 내원 4일전부터 우측 하지의 발적과 부종 및 열감이 있어오다 내원 하루전부터 발열과 오한이 동반되어 내원하였다. 입원 다음날 Extremity CT angiogram 시행하였으며, 콩팥 높이의 하 대정맥에서 혈전으로 추정되는 저음영의 결손부위가 관찰되었고, 좌측 총장골 정맥과 외측 장골 정맥에서 미만성의 협착소견 보였다. 방사선 학적 검사와 혈액학적 검사상 봉소염과 심부정맥혈전증을 둘 다 배제하기 힘들어 항생제와 항응고요법을 병행하였다. 이후 시행한 하지 정 맥 조영술에서 측부 순환을 동반한, 양측 총대퇴 동맥에서 외측 장골정맥의 완전 폐색과 좌측 총장골 정맥, 양측 대퇴정맥의 완전폐색이 관 찰되었다. 완전 폐색부위에 와이어를 삽입한후 경피적 혈관성형술을 시행하였고, 좌측 총대퇴정맥에 12×80 mm SMART stent를 설치하였다.
이후 시행한 혈관조영술에서 양호한 정맥환류를 확인한후 시술을 종료하였다. 헤파린과 와파린을 사용한 항응고요법을 지속한후 경과를 관 찰하였으며 통증 및 발적양상은 호전되었으며 와파린 6 mg으로 INR 2-3으로 유지하였으나 재협착이 발생하였다. 메이-써너 증후군에 정맥 협착이 동반된 경우에 혈관시술의 결과가 좋지 않아 주의를 요한다. 상기 증례와 같이 양측 대퇴정맥의 동시 협착을 동반하여 우하지의 증상 으로 발현된 메이-써너 증후군 1예를 경험하게 되어 이를 보고하는 바이다.
￭S-194￭
An interesting case of pulmonary embolism
Department of Internal medicine, Haeundae Paik Hospital, Inje University College of Medicine
*Seung-Hyun Park, Sang-Hoon Seol, Joo-Won Lee, Ho-Chan Sim, Bo-Min Park, Dong-Ki Kim, Ki-Hoon Kim, Doo-Il Kim
A 41-year-old man presented to the emergency department complaining of dyspnea and left-sided pleuritic chest pain.He had been admitted and treated for pulmonary thromboembolism 10 years ago. However, he stopped the medication in 6 months. His both legs were swelling with pitting edema. Laboratory results showedan elevated D-dimer serum level (6.3 ug/mL, normal <0.55). Anticardiolipin antibodies and lupus anticoagulant were not detected. Protein C and protein S levels were normal. Electrocardiogram showed sinus tachycardia, right ventricular hypertrophy.Chest computed tomography revealed thrombus in the enlarged main pulmonary trunk,left lobar branch and total occlusion of right middle and lower lobar branch (Fig.1).Echocardiography showed a right ventricular overloading sign with severe pulmonary hypertension (pressure gradient 158 mmHg), severe tricuspid regurgitation, and D-shaped left ventricle(Fig. 2). The patient received standard anticoagulant. Computed tomography of venogram showed diffuse thrombus at inferior vena cava (IVC), from suprarenal IVC to iliac vein to femoral vein to popliteal vein to calf veins.
After a 20-day course of hospital treatment, IVC venogram showed no visible thrombotic filling defect at IVC and right femoral vein. but left femoral venous flow was sluggish. Lower legs Doppler ultrasound didn`t revealed visible thrombus. He still had pulmonary hypertension (85 mmHg) at the end of 2 months follow-up. However, the patient`s symptom improved and continued taking oral anticoagulation therapy.
