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책임저자：이강홍, 서울특별시 성동구 행당동 17번지 133-070, 한양대학교의료원 외과 Tel: 02-2290-8447, Fax: 02-2281-0224 E-mail: [email protected]
접수일：2008년 1월 23일, 게재승인일：2008년 4월 21일 본 논문의 요지는 2006년 대한외과학회 추계학술대회에서 포스 터 발표되었음.
외상으로 파열된 난소의 성숙 낭성 기형종
한양대학교 의과대학 외과학교실, 1병리학교실
박주영ㆍ이강홍ㆍ박문향1
Traumatic Rupture of a Mature Cystic Teratoma of the Ovary
Ju Young Park, M.D., Kang Hong Lee, M.D. Ph.D., Moon Hyang Park, M.D., Ph.D.1 Departments of Surgery and 1Pathology, College of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea
Mature cystic teratoma is the most common type of ovarian germ cell tumor. These tumors are usually asymptomatic, though they can cause abdominal pain and abnormal uterine bleeding. The most common complication is ovarian torsion. However, rupture of a mature cystic teratoma is a rare complication. A 73-year-old woman presented to our hospital with abdominal pain and tenderness. She was diagnosed with acute peritonitis secondary to traumatic rupture of a mature cystic teratoma of the ovary. We report the details of this case along with a brief review of the literature. (J Korean Surg Soc 2008;75:203-207)
Key Words: Mature cystic teratoma, Ovary, Peritonitis 중심 단어: 성숙 낭성 기형종, 난소, 복막염
서 론
성숙 낭성 기형종은 난소 종양의 10∼25%를 차지하고, 난 소 기형종의 95%를 차지하는 생식세포종이다. 주로 20세 이 하 여성에서 흔히 발생하는데 폐경기 여성에서도 10∼20%
에서 발견되며, 10∼16%에서는 양측성으로 발생한다.(1-3) 증상으로는 무증상의 자궁 부속기 종괴나 복부 통증 혹은 골반통, 비정상 자궁출혈, 요통, 월경 곤란증 등의 증상으로 발견된다.(2,3) 기형종에 있어서 가장 흔한 합병증은 낭종의 염전이지만 그 외에도 파열, 감염, 용혈성 빈혈, 악성종양의 발생 등이 있다. 1.2∼3.8%의 드문 빈도로 발생하는 낭성 기형종의 파열은 흔히 복강 내로 일어나 급성 복막염 또는 육아종성 복막염을 유발시키며 심한 골반 내 유착을 동반
할 수 있다.(2,3-7) 성숙 낭성 기형종의 파열은 흔히 임신 중 이나 출산 중에 일어나서 쇼크, 출혈 등을 유발하기도 하나 예후는 비교적 양호하다.(4) 저자들은 외상으로 인해 파열 된 난소의 성숙 낭성 기형종 1예를 경험하였기에 문헌 고찰 과 함께 보고한다.
증 례
환 자: 73세, 여자
주 소: 흉부 및 복부 통증
과거력: 현재 폐경 상태로 임신(2), 출산(2), 유산(0)의 산 과력이 있고 두 아이를 자연질식분만하였다. 1년 전부터 치 매(dementia) 진단받고 타 병원 추적관찰 중이다. 고혈압, 당 뇨, 결핵 등이나 과거 수술병력은 없었다.
가족력: 특이 사항 없었다.
현병력: 내원 당일 새벽 보행 중 승합차에 부딪혀 생긴 상기 주소로 본원 응급실 내원하였다.
진찰 소견: 내원 당시 체온은 37.4oC, 맥박 86회/분, 혈압 100/60 mmHg, 호흡 20회/분이었다. 전신 상태는 비교적 양 호하였으며, 좌측 관골골절 및 안와저 골절과 골반골 골절
Fig. 1. Abdominal CT shows a fluid collection and a fat fluid level in pelvic cavity (A).
Fig. 2. Follow-up CT shows a large amounts of ascites and it shows an aggravation of peritonitis (A).
방사선 소견: 복부 컴퓨터 단층촬영에서(Fig. 1) 우측 골반 강 내부로 지방층(fat fluid level)을 보이는 국한된 복수(fluid loculation) 소견이 관찰되어 기형종(underlying teratoma)의 파열이 의심되었다. 입원 후 5일째 시행한 복부 컴퓨터 단
술 순응도와 술 후 합병증 발생 가능성을 고려하여, 자연치 유를 기대하며 응급수술을 하지 않고 5일간 보존적 치료를 하던 중, 증상 호전 없고 38.5oC의 체온 상승 등의 저등도 복막염(low grade peritonitis) 징후의 지속과 복부 컴퓨터 단
Fig. 3. (A) Hair containing ovarian mass. (B) The yellowish grease ascites suctioned after intra-abdominal irrigation.
Fig. 4. (A) Gross finding: The mass reveals unilocular cystic mass containing hair and cheesy sebaceous material. The cystic wall is thin and shows gray-white, wrinkled appearance. (B) Microscopy: The cyst wall is composed of keratinizing stratified squamous epi- thelium (A) with underlying sebaceous glands (B) (H&E stain, ×100).
층촬영에서 악화되는 소견이 관찰되어 외과적 수술하기로 결정하였다.
수술 소견: 많은 양의 복수와 노란색의 기름진 부유물이 관찰되었으나 심한 복강 내 유착 소견을 보이지는 않았다.
약 9 cm 크기의 파열된 우측 난소종양은 다량의 머리카락 과 골조직을 포함하고 있었다. 인접 장기 및 그 외 자궁 부 속기의 이상소견은 없었으며, 우측 난소절제술 시행 후 복 강 세척 및 배액관 삽입하고 수술 종료하였다(Fig. 3).
병리학 소견: 절제된 우측 난소는 8.5×8.5×4 cm 크기의 낭성 형태로 파열된 상태였다. 단일낭성 종괴로 노란색의 기름진 지방조직과 다량의 머리카락을 포함하고 있다. 낭 성 벽의 두께는 0.3 cm였다(Fig. 4).
고 찰
성숙 난소 기형종은 난소에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양의 하나이다. 배아세포에서 유래된 난소 종양은 전체 난소 종양에서 10∼25%를 차지하는데 이들 중 95%가 성숙 난소 기형종이다. 난소 기형종은 성숙형과 미성숙형으로 구분하며 미성숙 기형종은 모든 난소암의 1∼2%에 불과하 다. 성숙 난소 기형종은 10∼16%에서 양측성으로 발생하는 것으로 보고되고 있다.(3,8,9)
조직학적으로 성숙 기형종은 대부분 낭성이고 피부, 피 지선, 모낭 등의 외배엽 유래조직과 연골, 골조직, 치아, 내 장관 및 호흡기 상피 등의 내배엽과 중배엽에서 유래한 조 직들을 함유하고 있다.(1,10)
성숙 난소 기형종의 파열은 1.2∼3.8% 정도로 드물게 발 생하는데 이렇게 낮은 것은 성숙 난소 기형종의 피막이 상 대적으로 두꺼워져 있기 때문이다. 또한 종양의 크기와 파 열 간에는 서로 유의성이 없다고 한다.(3,5,7,12) 그러나 난 소 기형종이 복강 내에서 파열되었을 때에는 급성 복막염 이나 지속적인 누출로 인한 육아종성 복막염이 발생한 다.(6) 육아종성 복막염은 다수의 하얀 결절이 전 복막에 산 재하며 심한 복강 내 유착을 초래하는데 이 경우 현미경적 소견으로는 이물 거대세포를 포함하는 다수의 육아종이 그 특징적 소견이다.(13) 드물게 일어나는 파열이지만 그 기전 으로 경색과 괴저를 동반한 염전으로 인한 파열, 본 증례와 같은 외상성 파열, 분만 또는 출산 동안의 압박으로 인한 허혈성 괴사, 인접 장기로의 유착을 동반한 이차적인 감염 으로 인한 파열, 인접 장기로의 직접적인 확장 또는 침윤을 동반한 악성 퇴행성 변화로 인한 파열, 종양이 인접한 장기 의 벽을 눌러서 혈액순환 부전으로 인한 파열, 불명확한 원 인 등이 있다.(14,15)
양성 낭성 난소 기형종은 주로 복강 내로 직접 파열되는 데 주변 인접 공간을 지닌 장기 즉, 방광, 질, 대장 또는 직 장 등의 내강으로 파열될 수 있다.(7,14) 주변 인접장기로의 파열이 발생할 경우에는 수술 전에 요도, 질 또는 직장에서 나오는 기름진 분비물, 종종 모발과 섞인 것들을 관찰함으 로써 진단할 수 있다. 그러나 종양의 복강 내 파열의 진단은 다양한 환자들의 증상으로 종종 어렵다. 만약 파열 누공이 작아 복강 내로 낭종의 내용물들이 천천히 유출되었을 경 우 환자는 미약하고 불분명한 하복부 통증과 복부팽만을 호소하게 된다.(16)
피지 성분의 복강 내 유출은 심각한 복막의 화학성 자극 을 발생시킨다. 따라서 육아종성 복막염은 복강 내 여러 부 위에서 있을 수 있고, 그 부위에 따라 다양한 증상을 보일 수 있다. 하지만 복강 내 유출이 복막염을 일으키는 유일한 원인이라고 단정할 수는 없다. 드물게는 파열되지 않은 난
유무 등을 고려하여 수술적 절제를 해야 한다.
성숙 난소 기형종의 치료는 자연치유를 기대하기 어려우 며, 난소 기형종의 파열은 심한 화학성 복막자극을 유발하 고 기형종 내용물에 의한 복막자극이 지속되므로, 즉각적 인 수술적 치료를 우선으로 고려하는 것이 바람직하다.
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