Switching Genioplasty- a New Genioplasty Technique in Order to Resolve Asymmetry of Chin Area: Case Report

Case Report

원고 접수일 2010년 8월 4일, 게재 확정일 2010년 11월 10일 책임저자 홍순민

(134-010) 서울시 강동구 길동 445, 한림대학교 의과대학 강동성심병원 구강악안면 외과학교실

Tel: 02-2224-2333, Fax: 02-483-9647, E-mail: [email protected]

RECEIVED August 4, 2010, ACCEPTED November 10, 2010 Correspondence to Soon-Min Hong

Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Kang-dong Sacred Heart Hospital, College of Medicine, Hallym University

445, Gil-dong, Gangdong-gu, Seoul 134-010, Korea

Tel: 82-2-2224-2333, Fax: 82-2-483-9647, E-mail: [email protected]

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이부 비대칭 치료를 위한 새로운 이부 성형술의 소개 - 전환 이부성형술: 증례보고

서현수ㆍ이영주ㆍ변광섭ㆍ홍순민ㆍ박준우ㆍ홍지숙¹ㆍ박양호¹

한림대학교 의과대학 강동성심병원 구강악안면외과학교실, ¹치과교정학교실

Abstract

Switching Genioplasty- a New Genioplasty Technique in Order to Resolve Asymmetry of Chin Area: Case Report

Hyun-Soo Seo, Young-Joo Lee, Kwang-Seob Byeon, Soon-Min Hong, Jun-Woo Park, Ji-Sook Hong

, Yang-Ho Park

Departments of Oral & Maxillofacial Surgery,

Clinical Orthodontics, Kang-dong Sacred Heart Hospital, College of Medicine, Hallym University

Conventional slinding genioplsty has the risk of mental nerve injury after operation and difficult to correct vertical asymmetry of chin. So, authors propose a new genioplasty to correct asymmetry of chin. Switching genioplasty is a modification method of conventional genioplasty. Between mandibular right and left canine, osteotomy line of triangular shape make until mandibular lower border. In large side, osteotome line of wedge shape is added to reduction. After osteotomy, segment of wedge shape was separated from chin. Distal segment was rotated to reduction side. Because of rotation of distal segment, space is made in opposite side. Seperated segement of wedge shape from large side is switched this space to fill. So, stability of distal segment is achieved. Authors applied to swiching genioplasty the patients who was remained the chin asymmetry after both sagittal split ramus osteotome was done because mandible asymmetry. After operation, patient and operator were satisfied with excellent esthetic results without any other complication. The switching genioplasty is effective surgical technique for chin asymmetry because it has more advantages than conventional sliding genioplasty. First, other donor side does not need for bone graft. Second, the switching genioplasty can reduce infection, bone resroption, dehiscence, capsular contraction after allograft. Third, have little mental nerve damage. Forth, anteroposterior correction is possible. Fifth, operation time is less than other genioplasty for chin asymmetry.

Key words: Chin asymmetry, Switching genioplasty

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Fig. 1. (A) Preoperative frontal, (B)

서 론

이부는 안면의 중요한 구조로서, 코-입술-이부의 심미적인 평면 의 조화를 이루는데 있어서 큰 기여를 하므로[1], 안면 구조물과의 상대적인 관점에서 3차원적 평가가 이루어져야 한다. 일반적으로 이부는 안모와 관련하여 전후방적, 횡적, 수직적 문제를 보이는 경우가 많으며, 이러한 이부의 문제를 해결하기 위해 이부성형술 이 사용된다. 하악 이부의 외모 증진 및 축소를 목적으로 한 이부성형술은 1942년 구외접근법에 의해 수평 활주 이부성형술 (horizontal sliding genioplasty)을 처음으로 시도하였고, 1957 년 구내 접근법에 의한 이부성형술을 처음으로 시도한 이래 여러 학자들에 의해 현재까지 다양한 술식들이 개발되어 이용되고 있다[2-6]. 특히 하안면 비대칭과 연관되어 생긴 이부 비대칭의 경우 3차원적으로 복합된 문제를 보이게 되고 이것을 수정하기 위해서는 다양한 접근 방법을 통한 이부성형술이 필요하다. 이러 한 경우 빈번하게 사용되는 술식으로 활주 이부성형술(sliding genioplasty), 회전형 이부성형술(rotational genioplasty), cen- tering genioplasty[7], 골 이식을 적용하는 방법, 그리고 하악 하연을 잘라(resection)내거나 다듬어(recontouring)주는 방법 등이 있다. 하지만 이러한 술식은 골흡수(bone resorption), 감 염, 재발, 신경 손상[8,9] 등과 같은 여러 가지 술 후 합병증을 유발하게 된다.

따라서 본 연구는 하안면 비대칭을 교정하기 위해 하악 양측성 상행지 시상 분할골 절단술 후 이부에 잔존한 좌우의 수직적, 횡적 비대칭을 해소하기 위하여 전환 이부성형술(switching gen- ioplasty)이라는 새로운 형태의 이부성형술을 적용하여 다른 이부

성형술과 비교 시 술 후 합병증 감소 및 안모의 심미적인 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

증례보고

17세 여자로 과거 초등 학교 4학년 때와 고등학교 2학년 때 가철식 교정 치료를 한 병력이 있으며 현재는 하안면 비대칭을 주소로 본원에 내원하였다. 특별한 의과병력은 없었다. 구외 소견 으로는 하악골이 좌측으로 심하게 변위되어 하안면 비대칭이 눈에 띄게 확인되었다. 구내 소견으로는 앵글씨 III급 구치 관계 및 전치부 edge to edge bite를 보였다. 측모두부규격방사선사진을 통한 계측에서 상악에 비해 하악골의 돌출을 보였으며 양측 하악 하연의 수직적 길이 차이로 인한 비대칭이 보였다. 전후방 두부계 측방사선사진에서 maxillary triangle은 대칭을 보이나 man- dibular triangle과 genial triangle은 비대칭을 보인다. 이를 바 탕으로 약간의 하악 돌출을 동반한 하안면부 비대칭으로 진단되었 다(Fig. 1, 2).

치료계획은 첫째, 하악 양측성 상행지 시상분할골 절단술 (sagittal split osteotomy of the mandible, SSRO)을 통한 좌측 으로 변위된 하안모 비대칭 해소 및 전치부 개방 교합 및 edge to edge 해소; 둘째, 양측 하악 하연의 수직적 길이를 맞추기 위해 좌측 angle reduction; 셋째, SSRO 시행 후 이부에 남은 비대칭을 전환 이부성형술을 통한 비대칭 해소로 설정하였다.

수술 방법은 양측성 상행지 시상분할골 절단술 시행 후, 하악

전치부 점막 치은 경계부에서 5∼10 mm 간격을 유지하면서

견치에서 견치 부위까지 점막에 국한하여 일차 절개를 가하였다.

Fig. 2. Pre-operative cephalo-

Fig. 3. Schematic representation of Switching genioplasty (A) Between mandibular right and left canine, osteotomy line of triangular

일차 절개 후 이근의 부착과 연조직 내부에 존재하는 이신경을 확인한 후 비스듬히 하방의 골까지 이차 절개를 가하였다. 넓은 골막 기자를 이용하여 점막하 조직과 근육, 골막을 하악골 전방에 서부터 하연까지 젖힌다. 후방으로는 이신경의 손상을 최소화하 기 위해 이신경을 노출하진 않는다. 하악 전치부 치근단을 확인한 후 fissure bur를 사용하여 정중선을 수직적으로 표시해 두어 하연골이 움직 일 때 정확한 위치를 찾기 쉽게 한다. 수직적, 횡적으로 크기가 큰 부위에는 축소(reduction)를 위한 쐐기 형태 의 골절단선을 2개를 형성하고 반대측 크기가 작은 부위에는 일반 적인 골절단선 하나만을 형성한다. 골절단 시 하방의 골절단선을 먼저 형성하여 상방의 골절단선 형성 시 안정성을 확보해야 한다.

그리고 양측의 골절단선은 하악 견치까지만 연장을 해서 이신경 의 손상을 최소한으로 한다. 골절단선 형성 시 하악 전치 치근단

에서 최소 5 mm 이상은 떨어져서 형성해야 치아에 손상을 주지 않는다[10]. Chisel과 mallet을 사용하여 이부의 원심 골편을 분 리시키고, 크기가 큰 부위에서 축소(reduction)를 위해 형성한 쐐기 형태의 작은 골편 분리시켰다. 이때 원심 골편의 혈행을 유지하기 위해 설측에 붙어 있는 이설근과 이설골근을 분리하지 않는다. 이부의 원심 골편을 크기가 큰 부위에서 절단한 골만큼 동측으로 회전하여 수적적, 횡적으로 크기를 축소시킨다. 회전 시 길이가 긴 부위에는 원심 골편과 상방의 하악골이 접합이 되지 만 반대측의 경우에는 회전으로 인하여 하악골과 이부 원심 골편 사이 단층이 발생하게 되고, 그 단층에 크기가 큰 부위에서 골절단 한 쐐기 형태의 골편을 그 전환하여 골 이식을 하였다(Fig. 3).

고정은 Mini-plate를 사용하여 rigid fixation을 실시하였다. 술

후 입술의 처짐 현상을 방지하기 위해 이근을 중앙 그리고 좌우측

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Fig. 5. postoperative (after 2

Fig. 4. Intraoral photograph (A) Full thickness flap was reflected & chin was exposed (B) osteotomy was done (C) segment of wedge

Fig. 6. Schematic representation

Conventional sliding osteotomy was done. Depending on asymme- try, osteomized segment was moved to contralateral deficient site to correct middle line of chin.

Fig. 7. Schematic represention of centering genioplasty.

Depending on the asymmetry, a wedge of bone can be resected on the longer side and, if needed, mirror imaged to lengthen the contralateral deficient side.

세부위에서 3-0 vicryl로 일차 봉합을 실시한 후 상방 점막과 점막하 부위를 3-0 vicryl로 이차 봉합을 실시하였다(Fig. 4, 5).

고 찰

이부성형술은 치아교합과는 무관하게 시행할 수 있는 악교정 수술로 비교적 간단한 수술이면서도 안모의 변화에는 큰 영향을 미친다. 이부성형술은 1942년 Hofer에 의해 처음 소개된 이후 다양한 술식들이 개발되어 이용되고 있으며 현재, 이부성형술은 안면골의 골절단술에서 2번째로 많이 사용된다[2,5,6,11]. 이부성 형술의 선택의 기준은 전후 안면고경의 비율(facial height ratio), 하안면의 Sn (subnasion)에서 Stm (stomion)까지의 길이와 Stm과 Me (menton)까지의 길이에 대한 비례(1：2 내지 1：1.5 사이), 하순이부와(labiomental fold)의 형성여부 내지 형태, Ricketts’ E-line을 기준으로 한 Pog (pogonion)의 전후위치 등을 고려하여 결정한다. 이러한 계측에 따라 절단된 이부의 이동 방향에 따라 축소(reduction), 확대(augmentation), 전방이동 (advancing), 후방이동(retruding), 회전형(rotational) 등의 이 부성형술(genioplasty)로 구분할 수 있다. 여러 논문에서 이부 성형술의 진단 방법과 술식에 대해 논의하고 있지만, 이부에 비대 칭이 있는 경우에 있어서 치료 계획과 평가에 초점을 둔 논문은 드물다[12]. 비대칭적 이부성형술의 치료계획은 세단계 과정을 거쳐 이루어진다. 먼저 3차원적인 임상적 평가, 측모두부방사선 사진, model surgery를 통해 데이터를 수집하고, 수집한 자료를 바탕으로 진단을 내리고, 그 후 정확한 치료 계획을 세우는 과정을 거친다. 이렇게 세워진 치료 계획을 바탕으로 적절한 이부성형술 을 시행하게 된다.

이부 비대칭을 해소하기 위해 빈번하게 사용되는 이부성형술 로, 첫번째 방법은 측방 활주 이부성형술(transverse sliding gen- ioplasty)이다. 측방 활주 이부성형술은 이부의 전후방적뿐 아니 라 수직적, 횡적인 3차원적으로 수정이 가능하다[13]. 단순한 수평 비대칭인 경우에는 하악 이부 정중선을 안모 정중선에 맞게끔 하악 이부만 좌우로 이동시키면 충분하다(Fig. 6). 그러나 좌우 높이의 차이가 나는 수직 비대칭이 존재하는 경우에는 수직 과성 장한 하악 이부의 편측을 삭제하여 대칭을 맞출 수 있다. 하지만 측방 활주 이부성형술은 다른 이부성형술에 비해 위치적 안정성이 떨어진다. 그 이유는 골편 사이에 단층이 형성되기 때문이다.

그래서 사강을 줄이기 위해 골이식을 행해지기도 한다. 또한 골절 단선을 이공하방으로 연장하기 때문에 일시적인 감각 이상의 가능 성이 높다. 두 번째 방법은 크기가 작은 부위에 골이식 통해 비대칭을 해소하는 방법이 있다. 크게 합성골 이식과 자가골 이식 으로 나눌 수 있다. 상대적으로 크기가 작은 부위에의 합성골 이식은 술식의 적용이 간편하며 술자나 환자에게 신체의 타부위에 서 골을 채취해야 한다는 부담을 덜어준다. 이부에 수직적 결손이

있을 경우 합성골을 이식한 경우와 골절제술 시행한 경우 환자의 만족도를 조사하였다. 그 결과 합성골 이식의 경우 85∼90%, 골절제를 시행한 경우 90∼95%로 만족도면에서 큰 차이를 보이 진 않았다[14]. 이부성형술 시 주로 사용되는 합성골의 재료로 과거에는 silicone, Gore-tex, Mersilene mesh 등이 사용되었으 며 최근에는 Medpore나 hydroxyapatite가 많이 사용된다[13].

하지만 이러한 합성골의 사용은 술 후 하방 골의 흡수(bone re- sorption), 감염(infection), 돌출(extrusion), 열 개(dehiscen- ce), 비대칭(asymmetry), 변위(distortion), 하순 퇴축(lower lip contraction), 이부 처짐(chin ptosis)과 같은 술 후 합병증이 발생할 수 있다[15,16]. 또 다른 골이식 방법으로 자가골 (autogenous bone)을 이식하는 방법이다. 자가골로 흔히 구강 내의 하악지나 후하악부위가 사용된다. 하지만 추가적인 수술 부위가 필요하다는 점과 타부위에서의 이식으로 인하여 감염[17]

과 흡수과 같은 합병증 발생 가능성이 많다[18,19]. 세 번째 방법

으로 centering 이부성형술이 있다(Fig. 7)[7]. 이 술식은 횡적,

수직적 비대칭이 존재하는 경우 사용할 수 있는 방법이다. 비대칭

의 정도에 따라 크기가 큰 부위에서 쐐기 모양의 골(wedge of

bone)이 절단되고, 절단된 부위로 분절편을 회전시켜 비대칭을

개선하는 방법이다. 이 술식은 좌우 비대칭이 있는 경우 특별한

골 이식 없이 간편하게 골절단만을 사용하여 비대칭을 개선할

수 있는 장점을 가지고 있지만 골절단선이 이공 하후방으로 연장

됨으로 인해 수술 과정 중 이신경을 과도하게 견인하여 이신경에

손상을 주게 되며 술 후 이신경 마비의 확률이 높아진다. 네번째

방법으로 회전형 이부성형술(rotational genioplasty)은 하악이

부(osteotomized segment)를 마치 프로펠러처럼 180도 회전시

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켜 좌우 대칭성을 획득할 수 있도록 골절단해야 한다. 일명 pro- peller genioplasty라고 불린다[20]. 마지막으로 비대칭이 있는 부위를 다듬어(recontouring) 주는 방법이 있다. 이 방법은 간단 하며 큰 기술을 요하지는 않는다. 하지만 비대칭 정도가 클 경우에 는 다듬어(recontouring) 주는 것에 한계가 있으며 시간 또한 많이 소요된다. 또한 이부의 하연골을 다듬어 줌으로써 하연골을 보존하지 않게 되고 그로 인해 하연골의 술 후 심미적인 연조직 적합과 외형을 기대할 수 없다[21].

따라서 저자 등은 이부 좌우에 수직적, 횡적으로 비대칭을 보이 는 본 증례에서 쉽게 적용 가능하며 환자와 술자에 부담을 주지 않는 전환 이부성형술(switching osteotomy)이라는 새로운 형 태의 이부성형술을 적용하였다. 안면 비대칭을 보이는 증례에서 하악 양측성 상행지 시상분할골 절단술 및 angle shaving 후 안모 평가 시 여전히 좌측 이부가 우측 이부보다 크다는 것을 확인하였고, 전환 이부성형술(switching genioplasty)을 시행하 였다. 크기가 큰 좌측에 쐐기 형태의 골절단선을 두 개 형성하고 크기가 작은 우측에는 통상적인 골절단선을 형성하였다. 이때 양측의 골절단선은 견치 하방의 하악 하연까지로 제한하였다.

하치조신경은 이공의 4.5 mm 하방을 지나며 전방으로 5.0 mm 루프를 형성한다[22]. 따라서 통상적인 활주 이부성형술은 이공 4.5∼6 mm 하방으로 제1대구치까지 골절단선을 연장하므로 술 후 이신경 마비의 확률이 높다[23]. 그러나 저자 등은 이러한 합병증을 예방하기 위해 골절단선을 양측 견치까지 제한하였으며, 골절단 후 골편을 분리하여 하방 이부 분절편을 좌측으로 회전하 였다. 이때 분절편의 좌측 회전으로 인하여 생기는 우측의 단층에 는 좌측에서 분리한 쐐기 형태의 골편을 전환시켜 이식하였다.

새로운 형태의 전환 이부성형술(switching genioplasty)은 여 러 가지 장점을 가지고 있다. 첫째, 수여부와 공여부가 같이 때문 에 추가적인 수술 부위가 필요 없다. 자가골이 항상 골이식에서 gold standard[24]이지만 추가적인 수술에 대한 부담감으로 인해 꺼려진다. 하지만 저자 등이 사용한 전환 이부성형술(switching genioplasty)은 이부에서 골을 채취할 수 있으므로 그러한 부담 감을 술자나 환자 모두에게 줄여줄 수 있다. 둘째, 자가골을 이식 함으로서 합성골 이식 후 발생할 수 있는 골 부식(bone erosion), 골 돌출(bone extrusion), 감염(infection)과 같은 술 후 합병증 을 줄일 수 있다. 셋째, 수평 활주 이부성형술(sliding osteot- omy)이나 centering 이부 성형술에 비해 전환 이부성형술 (switching genioplasty)은 골절단선을 견치까지 제한함으로써 수술 중 이신경의 과도한 견인으로 인하여 발생할 수 있는 술 후 이신경 마비를 최소한으로 할 수 있다. 정면에서 관찰 시 이부의 가장 두드러진 부위는 양측 하악 제1소구치이므로 골절단 선을 양측 견치까지 제한하여도 술 후 만족할 만한 결과를 얻을 수 있다. Wang 등은 술 후 이신경 손상을 최소한으로 하기 위해 이신경을 노출하지 않은 채 골절단선을 제1소구치까지 제한하였

을 경우 술 후 환자의 만족감은 통상적인 이부성형술과 비슷한 효과를 나타내었지만 술 후 이신경 마비는 통상적인 방법에 비해 빨리 회복이 되었으며 영구적인 손상은 없었다[25]. 넷째, 이부 분절편의 유동성으로 인하여 만약 수직적, 횡적 비대칭뿐 아니라 전후방적으로 결손 및 과잉이 존재할 경우에도 동시에 수정이 가능하다. 다섯째, 채취한 골편과 골이식할 부위 단층의 크기가 비슷함으로 인하여 골이식편의 수정 없이 곧바로 전환이 가능하므 로 합성골 또는 타부위에서 채취한 골편을 다듬어야 하는 시간을 줄일 수 있다.

이러한 여러 가지 장점으로 저자 등은 좌우에 비대칭을 보이는 환자에서 전환 이부성형술을 시행하였다. 그 결과 이신경은 술 후 2주안에 회복이 되었으며, 술 후 2달 임상 사진에서 술 전 비대칭을 보이던 안모는 거의 완벽한 대칭을 보였으며 환자분 또한 수술 결과에 만족감을 보였다. 단 전환 이부성형술은 양측 견치부에 국한된 삼각형 형태의 골절단술이므로 비대칭의 좌우 폭이 긴 경우에는 결국 이공 아래부위로까지 연장하거나 grinding 술식이 추가되어야 하며, 치근단쪽이 가늘고 뽀쪽하여 전방이동 이 많이 되면 그 부위만 유달리 많이 돌출되는 단점이 있으므로 이것을 고려하여 신중하게 작도하여야 할 것이다.

본 증례에서 저자 등은 하안면 비대칭을 보이는 환자에서 양측 성 상행지 시상분할골 절단술 후 이부에 잔존한 수직적 횡적 비대칭을 전환 이부성형술이라는 새로운 술식을 적용하여 비대칭 해소 및 안모의 심미성을 얻었다. 따라서 전환 이부성형술은 심하 지 않은 이부 비대칭이 존재할 경우 이것을 해소할 수 있는 새로운 술식으로 적용 가능하다.

References

1. Ricketts RM. Divine proportion in facial esthetics. Clin Plast Surg 1982;9:401-22.

2. Hofer O. Operation der prognathic und mikrogenie. Dtsch Zahn Mund Kieferheilkd 1942;9:121-42.

3. Trauner R, Obwegeser H. The surgical correction of man- dibular prognathism and retrognathia with consideration of genioplasty. I. Surgical procedures to correct mandibular prog- nathism and reshaping of the chin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1957;10:677-89.

4. Trauner R, Obwegeser H. The surgical correction of man- dibular prognathism and retrognathia with consideration of genioplasty. II. Operating methods for microgenia and disto- clusion. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1957;10:787-92.

5. McBride KL BW, editor. Chin surgery: surgical correction of dentofacial deformities. Vol. I. Philadelphia: WB Saunders;

1980.

6. Bell WH, editor. Surgical correction dentofacial deformities:

open bite. Vol. II. Philadelphia: WB Saunders; 1980.

7. Ward JL, Garri JI, Wolfe SA. The osseous genioplasty. Clin Plast Surg 2007;34:485-500.

8. Westermark A, Bystedt H, von Konow L. Inferior alveolar

nerve function after mandibular osteotomies. Br J Oral Maxil- lofac Surg 1998;36:425-8.

9. Nishioka GJ, Mason M, Van Sickels JE. Neurosensory dis- turbance associated with the anterior mandibular horizontal osteotomy. J Oral Maxillofac Surg 1988;46:107-10.

10. Kawamoto HK. Osseous genioplasty. Aesthetic Surgery Jour- nal 2000;20:509-16.

11. Rosen HM. Osseous genioplasty. In: Aston SJ, Beasley Rw, editors. Grabb and Smith’s plastic surgery. Philadelphia, Pa:

Lippincott-Raven Publishers; 1997. p.705-10.

12. Stefanova N, Stella JP. Geometric considerations when plan- ning an asymmetric genioplasty. Int J Adult Orthodon Or- thognath Surg 1999;14:175-80.

13. Chang EW, Lam SM, Karen M, Donlevy JL. Sliding genio- plasty for correction of chin abnormalities. Arch Facial Plast Surg 2001;3:8-15.

14. Guyuron B, Raszewski RL. A critical comparision of osteo- plastic and alloplastic augmentation genioplasty. Aesthetic Plast Surg 1990;14:199-206.

15. Parkes M. Avoiding bone resorption under plastic chin implants. Arch Otolaryngol 1973;98:100-1.

16. Guyuron B, Kadi JS. Problems following genioplasty.

Diagnosis and treatment. Clin Plast Surg 1997;24:507-14.

17. Kelly JP, Malik S, Stucki-McCormick SU. Tender swelling of the chin 40 years after genioplasty. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:203-6.

18. Bell WH, Gallagher DM. The versatility of genioplasty using a broad pedicle. J Oral Maxillofac Surg 1983;41:763-9.

19. Bell WH, Dann JJ 3rd. Correction of dentofacial deformities by surgery in the anterior part of the jaws: a study of stabil- ity and soft tissue changes. Am J Orthod 1973;64:162-87.

20. Park JY. 악교정 수술학. Seoul: Koonja; 2003.

21. Proffit WR. White RP, Sarver DM, editors. Contemporary treatment of dentofacial deformity. St Louis: Mosby; 2003.

22. Hwang K, Lee WJ, Song YB, Chung IH. Vulnerability of the inferior alveolar nerve and mental nerve during genioplasty:

an anatomic study. J Craniofac Surg 2005;16:10-4.

23. Warren SM, Spector JA, Zide BM. Chin surgery V: treatment of the long, nonprojecting chin. Plast Reconstr Surg 2007;

120:760-8.

24. Burchardt H. The biology of bone graft repair. Clin Orthop Relat Res 1983;(174):28-42.

25. Wang J, Gui L, Xu Q, Cai J. The sagittal curving osteotomy:

a modified technique for advancement genioplasty. J Plast

Reconstr Aesthet Surg 2007;60:119-24.