건강보험심사평가원 자료 분석을 통한 수술을 받은 노인 환자의 특징 분석

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건강보험심사평가원 자료 분석을 통한 수술을 받은 노인 환자의 특징 분석

박성열

¹

ㆍ조영삼

²

ㆍ주관중

²

ㆍ박민경

³

ㆍ한준현

⁴

이영구

⁴

ㆍ민승기

⁵

1한양대학교 의과대학 비뇨기과학교실, ²성균관대학교 의과대학 비뇨기과학교실 강북삼성병원, ³대한비뇨기과학회, ⁴한림대학교 의과대학 비뇨기과학교실,

5국립경찰병원 비뇨기과

교신 및 책임저자: 민승기 주소: 서울시 송파구 송이로 123 E-mail: [email protected] Tel: 02-3400-1263

Fax: 02-431-3192

서론

한국이 고령화 사회에 접어들면서 노인 인구는 점점 증가하고 있고, 노인에 대한 수술도 증가하고 있다. 노인은 상대적으로 다양한 동반 질환이 있고 복용 약물도 많으며, 수술 후 회복 기간도 긴 경향 이 있다. 특히, 고령화 사회에서 노인 환자 치료의 주축이 되는 비뇨기과는 개인 의원 경영의 어려움 뿐 아니라, 전공의 지원율 하락 등 안팎으로 어려운 상황에 직면하여 향후 노인 환자의 치료, 특히 수 술적 치료에 있어 진료의 공백이 생길 가능성이 점점 높아지고 있다.

노인 환자의 수술의 경우, 젊은 환자에 비해 마취 또는 수술 후 관리에서 많은 차이가 있고 수술 자체도 상대적으로 젊은 환자에 비해 고위험군 이지만, 이에 대한 제도적 지원은 전무하여 자칫 노인 환자의 수술을 의사 입장에서 꺼려할 가능성도 있다.

본 연구에서는 건강보험심사평가원(심평원) 자료 분석을 통해 수술을 받은 노인 환자의 특징을 확

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Fig. 1. 연령별 수술 건수.

인하여 노인 환자의 수술 치료시 임상적으로 적용해야 할 특징을 알아보고 향후 의료 정책에 반영할 지표 자료를 마련하고자 한다.

연구 계획 및 방법

건강보험심사평가원의 공개자료 2015년 건강보험자료를 획득하여 자료를 비교하였다. 심평원 자료 분석을 통하여 표본이 되는 주요 다빈도 수술(외과, 산부인과, 정형외과) 및 주요 비뇨기과 수술 을 받은 노인 환자의 특징을 조사하였다. 노인의 정의는 만 65세 이상으로 하였고, 비교 대상으로 만 40세∼64세까지의 같은 수술을 받은 환자의 특징을 조사하였다. 각 수술에 대해 수술 통계(입원 기 간, 총 진료비, 총 법정본인부담금)를 조사하였다.

타과 다빈도 수술은 충수절제술, 담낭절제술, 자궁절제술, 고관절치환술을 조사하였고, 비뇨기과 주요 수술은 경요도전립선절제술과 전립선절제술을 조사하였다.

자료의 특성상 평균값을 구하였으며, 각 항목을 비교 분석하지는 않고 경향을 파악하였다.

결과

2015년 시행된 수술(충수절제술, 담낭절제술, 자궁절제술, 고관절치환술, 경요도전립선절제술, 전립선절제술) 중 40세 이상의 자료를 분석하였다. 총 수술 건수는 충수절제술 37,996건, 담낭절제술 52,048건, 자궁절제술 39,999건, 고관절치환술 26,320건, 경요도전립선절제술 9,925건, 전립선절제

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구분 진료비(원) 급여비(원) 법정본인부담금(원) 입원기간(일) 평균 2,692,449 2,191,960 500,489 5.98 40∼44세 2,536,678 2,049,378 487,300 5.20 45∼49세 2,607,423 2,113,962 493,461 5.48 50∼54세 2,641,487 2,149,709 491,778 5.74 55∼59세 2,676,596 2,180,212 496,384 5.90 60∼64세 2,764,936 2,256,622 508,314 6.19 65∼69세 2,779,077 2,274,543 504,534 6.48 70∼74세 2,874,284 2,363,316 510,968 6.80 75∼79세 2,940,812 2,411,179 529,633 7.36 80∼84세 3,117,722 2,537,355 580,367 8.23 85세 이상 3,076,281 2,554,649 521,632 8.66 Table 1. 충수절제술의 연령별 수술 통계

술 2,041건 등 총 168,329건이었다. 주요 수술의 연령대별 건수를 보면 자궁절제술은 40대 후반이, 담낭절제술은 50대 후반이 빈도가 가장 많았으며 충수절제술은 연령이 증가할수록 건수가 감소하는 데 비해, 고관절치환술, 경요도전립선절제술, 전립선절제술 등은 각각 70대 후반, 70대 초반, 60대 후 반에 빈도가 가장 많았다(Fig. 1).

충수절제술의 경우 평균 진료비는 2,692,449원, 평균 법정본인부담금은 500,489원, 평균 입원일 은 5.98일이었으나, 65세 미만은 평균 진료비는 2,630,916원, 평균 법정본인부담금은 494,078원, 평 균 입원일은 5.64일, 65세 이상의 평균 진료비는 2,903,380원, 평균 법정본인부담금은 522,467원, 평균 입원일은 7.13일로 노인 환자에서 진료비, 법정본인부담금, 입원일수가 모두 평균적으로 높았 다(Table 1).

담낭절제술의 경우 평균 진료비는 4,244,651원, 평균 법정본인부담금은 706,348원, 평균 입원일 은 8.48일이었으나, 65세 미만은 평균 진료비는 3,734,333원, 평균 법정본인부담금은 651,350원, 평 균 입원일은 7.25일, 65세 이상의 평균 진료비는 5,076,207원, 평균 법정본인부담금은 795,966원, 평균 입원일은 10.49일로 노인 환자에서 진료비, 법정본인부담금, 입원일수가 모두 평균적으로 높았 다(Table 2).

자궁절제술의 경우 평균 진료비는 3,377,806원, 평균 법정본인부담금은 507,345원, 평균 입원일 은 7.55일이었고, 65세 미만은 평균 진료비는 3,309,179원, 평균 법정본인부담금은515,965원, 평균 입원일은 7.29일, 65세 이상은 평균 진료비는 3,861,159원, 평균 법정본인부담금은 446,630원, 평균 입원일은 9.44일로 노인 환자에서 진료비, 입원일수가 더 높았고 법정본인부담금은 낮았다(Table 3).

고관절치환술의 경우 평균 진료비는 7,067,236원, 평균 법정본인부담금은 1,296,197원, 평균 입

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구분 진료비(원) 급여비(원) 법정본인부담금(원) 입원기간(일) 평균 4,244,651 3,538,303 706,348 8.48

40∼44세 3,195,123 2,578,182 616,941 6.00 45∼49세 3,437,864 2,802,327 635,537 6.64 50∼54세 3,717,272 3,077,429 639,843 7.26 55∼59세 3,959,611 3,285,509 674,102 7.76 60∼64세 4,256,656 3,573,915 682,741 8.35 65∼69세 4,620,508 3,897,921 722,587 9.15 70∼74세 4,953,278 4,186,553 766,725 10.00 75∼79세 5,337,892 4,515,566 822,326 11.08 80∼84세 5,516,161 4,632,981 883,180 12.05 85세 이상 5,742,092 4,773,401 968,691 13.11 Table 2. 담낭절제술의 연령별 수술 통계

40∼44세 3,137,493 2,614,134 523,359 6.81 45∼49세 3,102,122 2,568,963 533,159 6.75 50∼54세 3,344,819 2,821,191 523,628 7.42 55∼59세 3,963,938 3,505,272 458,666 8.89 60∼64세 4,074,791 3,633,001 441,790 9.38 65∼69세 3,869,388 3,430,678 438,710 9.27 70∼74세 3,827,291 3,388,062 439,229 9.29 75∼79세 3,789,803 3,328,387 461,416 9.55 80∼84세 3,900,975 3,431,375 469,600 10.07 85세 이상 4,955,322 4,465,278 490,044 11.94 Table 3. 자궁절제술의 연령별 수술 통계

원일은 21.06일이었으나, 65세 미만은 평균 진료비는 6,918,769원, 평균 법정본인부담금은 1,207,787 원, 평균 입원일은 18.64일, 65세 이상은 평균 진료비는 7,123,133원, 평균 법정본인부담금은 1,329,482 원, 평균 입원일은 21.97일로 노인 환자에서 진료비, 법정본인부담금, 입원일수가 모두 평균적으로 높았다(Table 4).

경요도전립선절제술의 경우 평균 진료비는 2,008,872원, 평균 법정본인부담금은 349,071원, 평 균 입원일은 6.29일이었으나, 65세 미만은 평균 진료비는 1,816,844원, 평균 법정본인부담금은 318,596원, 평균 입원일은 5.40일, 65세 이상은 평균 진료비는 2,061,376원, 평균 법정본인부담금은

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구분 진료비(원) 급여비(원) 법정본인부담금(원) 입원기간(일) 평균 7,067,236 5,771,039 1,296,197 21.06

40∼44세 6,960,107 5,753,018 1,207,089 16.62 45∼49세 6,856,028 5,675,559 1,180,469 17.86 50∼54세 6,933,258 5,740,421 1,192,837 18.61 55∼59세 6,962,004 5,746,135 1,215,869 18.77 60∼64세 6,878,809 5,655,176 1,223,633 19.58 65∼69세 6,948,654 5,696,340 1,252,314 19.89 70∼74세 7,140,686 5,811,184 1,329,502 21.66 75∼79세 7,141,579 5,798,397 1,343,182 22.02 80∼84세 7,179,344 5,828,172 1,351,172 22.89 85세 이상 7,126,806 5,792,208 1,334,598 22.35 Table 4. 고관절치환술의 연령별 수술 통계

40∼44세 2,081,413 1,738,201 343,212 7.20 45∼49세 2,211,317 1,940,961 270,356 6.06 50∼54세 2,018,073 1,693,902 324,171 5.55 55∼59세 1,754,563 1,442,230 312,333 5.34 60∼64세 1,798,500 1,476,035 322,465 5.36 65∼69세 1,781,748 1,456,575 325,173 5.45 70∼74세 1,941,353 1,597,119 344,234 5.92 75∼79세 2,139,332 1,770,041 369,291 6.70 80∼84세 2,404,515 2,010,690 393,825 8.09 85세 이상 2,598,676 2,187,168 411,508 9.45 Table 5. 경요도전립선절제술의 연령별 수술 통계

357,403원, 평균 입원일은 6.54일로 노인 환자에서 진료비, 법정본인부담금, 입원일수가 모두 평균 적으로 높았다(Table 5).

전립선절제술의 경우에도 평균 진료비는 4,751,992원, 평균 법정본인부담금은 295,670원, 평균 입원일은 11.78일이었으며, 65세 미만은 평균 진료비는 4,738,522원, 평균 법정본인부담금은 287,330 원, 평균 입원일은 11.53일, 65세 이상은 평균 진료비는 4,755,933원, 평균 법정본인부담금은 298,110 원, 평균 입원일은 11.85일로 노인 환자에서 진료비, 법정본인부담금, 입원일수가 모두 평균적으로 높았다(Table 6).

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40∼44세 13,414,850 12,605,810 809,040 29.00 45∼49세 3,624,477 3,408,777 215,700 10.33 50∼54세 5,312,393 4,994,447 317,946 14.48 55∼59세 4,625,280 4,344,799 280,481 11.15 60∼64세 4,683,882 4,399,404 284,478 11.30 65∼69세 4,545,444 4,268,340 277,104 11.39 70∼74세 4,831,710 4,537,083 294,627 11.91 75∼79세 4,872,376 4,554,412 317,964 12.12 80∼84세 5,937,957 5,415,212 522,745 16.17 85세 이상 9,057,618 7,985,440 1,072,178 26.20 Table 6. 전립선절제술의 연령별 수술 통계

상기 6가지 수술의 통계 자료를 통해 중장년 환자에 비해 노인 환자에서 수술을 할 경우 전체 수 술 비용, 입원 기간, 법정본인부담금 등이 증가하는 것을 알 수 있었다.

자료 분석한 6가지 수술 중 노인에서 수술 건수가 더 많은, 즉 노인성 질환에 의한 대표적 수술은 고관절치환술, 경요도전립선절제술, 전립선절제술 3가지인데, 그 중에서 경요도전립선절제술, 전립 선절제술의 경우 70세 이상부터 오히려 수술 건수가 감소하는 양상을 보였다. 이는 연령이 증가할수 록 전립선비대증이 증가하는 경향과는 반대되는 현상으로 환자 수 대비 수술을 하는 경우가 연령이 증가할수록 상대적으로 더 적다는 것을 예상할 수 있다.

고찰

우리나라는 노인 인구의 증가는 이미 사회적으로 문제가 되고 있으며, 다른 어느 나라보다도 빠른 속도로 고령화 사회에 접어들고 있다. 2010년 총인구조사에서 65세 이상 노인 인구는 11.3%, 80세 이상 노인 인구는 2.0%의 비율을 보였으며, ‘2016 고령자통계’를 보면 2015년 기준 65세 이상 인구는 전체 인국(내국인)의 약 13%를 차지하는 656만 9천명으로 10년 전인 2005년에 비해 무려 220만 4천 명이 증가한 규모를 차지하고 있다.¹⁾

노인의 증가와 더불어 노인 환자의 수술도 증가하고 있으며, 노인 환자의 수술로 인한 사망률은 30∼40년 전과 비교하여 절반 이하로 감소하였지만, 여전히 청장년층에 비해 3∼5배 높다고 하며, 특히 80세 이상의 초고령환자에서는 수술 관련 위험도가 크게 증가하는 것으로 알려졌다.^2,3)특히, 수 술 전 동반질환 및 신체상태는 수술위험도를 증가시키는 중요한 요인인데 노인에게 더 흔히 동반되

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는 만성질환은 관리가 잘 되는 상태라 하더라도 젊은 사람에 비해 수술 전후 합병증 발생 등의 수술 위험도를 증가시킬 수 있다.²⁾

수술위험도에 영향을 미치는 다른 요소로는 수술 종류가 있다. 김 등이 보고한 80세 이상 노인에 서의 수술 합병증 발생 예측인자를 살펴보면, 수술 후 중증 합병증과 사망이 발생한 환자의 대부분은 정형외과, 신경외과 및 외과에서 고관절 골절 수술, 슬관절 치환술, 뇌출혈 수술, 척추 수술, 장절제술 등 비교적 위험도가 크고 수술 시간이 긴 수술을 받은 환자들임을 알 수 있다. 이 중 신경외과 수술은 기타 다른 수술과 비교하여 23배나 더 위험한 것으로 보고하였다.⁴⁾

본 연구에서는 각 수술을 비교하여 분석하지는 않았지만, 대상이 된 모든 수술에서 노인군에서 입 원 기간이 길고, 비용이 더 발생하는 공통점을 보였으며, 이는 노인 환자에서 회복이 상대적으로 늦었 거나, 합병증이 발생하였을 가능성이 있는 것으로 생각하였다. 하지만, 노인 환자가 입원 기간이 긴 반면, 진료비나 법정본인부담금은 많이 차이가 나지 않았기 때문에, 병원 지표로 평가하면, 재원일수 는 길어지고, 일평균 진료비는 적어지게 된다. 다양한 나이 분포, 응급도, 중증도가 다른 6가지 수술 에서 정도의 차이는 있었지만 모두 위와 같은 경향이 관찰되었다. 병원 입장에서 노인 환자의 수술은 장년층의 수술에 비해 덜 이익이 된다고 판단될 여지가 있다. 노인 환자의 비율이 높은 질병군의 수술 이 많은 전문과의 수익 구조는 악화될 가능성이 있다. 또한 분석한 자료에서는 정확한 판단이 어렵지 만, 실제 수술을 하는 임상의사들의 공통적인 생각은 고령 환자의 수술이 같은 수술을 하는 젊은 사람 들의 경우 보다, 질병의 상태 보다는 환자의 전신상태, 노화에 따른 신체의 해부학적, 조직학적 변화 때문에 수술 난이도가 훨씬 더 크다고 생각을 한다. 수술 중 집중도 노고 또한 더 크다고 생각을 한다.

하지만 고령 환자 수술의 상대적 고난이도에 대한 사회적, 비용적인 고려가 없는 국내 현실에서는 많 은 외과 의사들이 고령 일수록 수술적 치료 보다는 보존적 치료를 선호 하게 될 수 있음은 우려스러운 측면이 있다. 대표적인 예가 전립선비대증 경요도전립선절제술이 70대 후반 오히려 감소하고 있다는 사실이다.

결론

결론적으로 몇 가지 주요 수술 통계만 관찰하여도 노인 환자의 수술이 병원 수익 구조에 불리하게 보이며, 실제 임상에서 노인 환자에서 더 많은 합병증이 발생할 가능성이 높고, 노인 환자 수술이 상 대적으로 난이도가 더 높기 때문에 이에 대한 적절한 제도적 지원이 없다면 상대적으로 고위험, 저효 율인 노인 환자의 수술을 의사나 병원 입장에서 활발하게 진행하는데 많은 어려움이 발생할 수 있다 고 생각한다.

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REFERENCES

1. 통계청 (2016) 고령자통계

2. Baek SW. Geriatric anesthesia. In: The Korean Society of Anesthesiologists, editor. Anesthesiology and pain medicine. Seoul: Yeomungak; 2010. p. 541-53.

3. Antonelli Incalzi R, Gemma A, Capparella O, Terranova L, Sanguinetti C, Carbonin PU. Post- perative electrolyte imbalance: its incidence and prognostic implications for elderly orthopaedic patients. Age Ageing 1993;22:325-31.

4. Kim HJ, Park SK, Jung WS, Choi YS. Prevalence and Predictors of Postoperative Complications in Patients Older Than 80 Years. J Korean Geriatr Soc 2015;19(1):9-15.