10-1. 인지행동주의 가족치료
1. 인지행동주의 가족치료의 발달배경 및 주요개념
- 인지행동주의적 치료는 러시아 심리학자인 Ivan Pavlov(1849~1936)의 고전 적 조건화 이론을 기초로 하며, 미국의 Watson(1878~1958)에게 영향을 미쳤 다. Watson은 고전적 조건화 원칙을 동물이 아닌 어린이에게 적용하여 공포 반응 조건형성에 성공했고, Jones(1924)는 “피터의 사례연구”에서 공포증을 성 공적으로 소멸시켜 공포증 문제를 해 결하였다.
- 1930년대와 1940년대에는 고전적 조건화 이론이 임상문제에 적용되었다.
가족치료 문제는 Wolpe(1958)에 의한 고공공포증 치료를 선두로 Masters와 Johnson(1970)에 의한 성기능 치료 등으로 이어진다.
- 1950년대에 Skinner의 조작적 조건화가 가족치료에 큰 영향력을 미쳤다.
조작적이라는 단어는 본능적 또는 반사적 행동과 반대되는 의도적인 행동반응 을 언급한다. 조작적 반응의 빈도는 그 결과에 의해 결정되며, 긍정적으로 강 화된 반응은 훨씬 자주 발생하고, 처벌받거나 무시된 반응은 소멸된다.
- 1970년대에는 인지행동주의적 가족치료에서 부모훈련, 부부치료, 성치료 등 이 대표적이며, 학자들은 Liberman, Patterson, Robert Weiss, Neil Jacobson, Richaed Stuart, Michael Crowe, Norman Epstein, Gayola Margolin 등이 있다.
1) 행동치료와 인지상담의 기초 개념
(1) 정적 강화
① 어떠한 행동 후에 따르는 결과로 인해 미래에 그 행동의 빈도가 높아지는 것을 의미한다. 결과에 대한 지지와 보상을 줌으로써 그 행동 빈도가 높아지는 것을 정적 강화라 한다.
(2) 부적 강화
① 삶의 자극에서 벗어나도록 어떤 바람직한 행동을 함으로써 행동을 강화받 는 것이다. 부적강화를 하기 위해서는 먼저 아동에게 싫은 자극을 제시해야하 므로 부적강화를 처벌과 혼돈하거나 행동을 감소시키는 혐오적인 절차로 잘못 알고 있는 경우가 많다.
(3) 행동형성
① 표적행동에 대한 점진적인 접근을 차별 강화하는 것으로 새로운 행동을 가 르칠 때 주로 사용된다. 표적행동을 구성하는 부분을 나누어서 조금이라도 표 적행동에 가까워지면 강화하며, 일련의 작은 개선들이 모여 점차 바람직한 행 동이 되도록 한다.
(4) 모델링
① 행동형성과 더불어 복잡하거나 새로운 행동을 가르치는 데 사용된다. 사람 들은 종종 다른 사람들을 모방함으로써 학습하는데, 특별히 그 모델링이 성공 한 사람이거나 유명한 사람인 경우에, 그리고 그들의 행동이 강화시켜주는 결 과로 연결되는 것처럼 보일 때 더 효과적이다.
(5) 사회학습 이론
① 사회학습 이론(social learning theory)은 행동의 결과에 연관된 환자의 규 칙이나 체제 인식의 중요성으로 설명된다. 이 개념은 인지과정으로 알려져 있 으며, 대리적 학습이나 모방과 관련되어 있다.
(6) 자극 통제
① 자극통제(stimulus control)는 시간과 장소, 상황에 따라서 행동의 강도가 달라지는 경우로, 예를 들면, 운동장에서는 큰소리로 말해도 되지만, 실내에서 는 큰소리로 말하게 되면 문제의 행동이 된다.
(7) 소멸
① 소멸(extinction)이란 반응에 대한 아무런 강화가 주어지지 않을 때 발생한 다. 이전에 강화 받던 행동에 대해 강화를 중단하는 절차로 사람들이 싫어하는 행동을 감소시킬 때 사용한다.
(8) 처벌
① 처벌(punishment)은 행동 후에 따르는 결과로 인해 미래에 그 행동의 빈 도가 줄어드는 것을 말한다. 처벌은 사용하기 쉽고 단기적인 효과가 있지만, 모든 긍정적인 절차를 다 적용한 후에도 효과가 없을 때 최후의 수단으로 사 용해야만 한다.
(9) 효과적 계약하기
① 효과적 계약하기(contingent contracting)는 쌍방 간의 바람직한 행동으로 의 변화를 위한 협상의 과정이다. 이것은 상호작용을 위한 명백한 규칙으로 정 의된다. 계약은 개방된 협상 아래서 이루어지며 거의 혐오감이 일어나지 않는 다.
2) 주요 가족치료자의 관점
(1) 패터슨(G. Petterson) : 행동주의 부모훈련 프로그램
① 인지행동주의적 가족치료 분야에서 최대의 실천가이며 연구자는 단연 심리 학자 패터슨이다. 패터슨은 행동주의 방법론을 부모훈련과 부부관계에 적용하 여 발전시켰다.
② 상당히 심각한 행동상의 문제를 가진 아동들의 치료를 실시하였는데, 이를 토대로 행동주의 부모훈련 프로그램과 워크북을 개발하였다.
③ 또한 그는 부부의 상호작용에 관해서도 사회교환이론을 적용하여 많은 연 구업적을 남겼다. 부부간에 불화가 생기는 것은 두 사람 상호 간에 긍정적인 만족을 주는 보상행동이 충분하지 않기 때문이라고 생각하여 긍정적 행동을 증가시키려는 노력을 기울였다.
(2) 리버만(R. Liberman) : 소거와 모델링
① 정신과의 사리버만은 우울, 두통, 부부간의 불화를 겪는 성인들의 가족을 치료하면서 조작적 조건화의 원리를 적용하였다.
② 증상을 강화시키는 환경반응을 조사하고, 무시하면 사라질 것이라는 소거 (extinction)의 원칙을 적용 하여 치료효과를 얻었다. 또한 자녀의 문제행동은 부모가 효율적인 통제방법을 알지 못하기 때문이라고 지적하고, 모델링 (modeling)의 개념을 적용했다.
(3) 스튜어트(R. Stuart) : 유관계약
① 사회사업가 스튜어트는 유관계약(contingency contracting) 방법을 개발 하였다.
② 유관계약이란 가족구성원의 바람직하지 않은 행동을 수정하는 방법에 초점 을 맞추는 것이 아니라, 오히려 바람직하고 긍정적인 행동변화를 극대화시킬 수 있는 상호작용 강화에 초점을 맞추는 것이다.
③ 스튜어트는 가족 내에서 갈등을 일으키고 있는 다른구 성원에게 우선 무조 건 긍정적이며 보상적인 태도를 보일 것을 제안한다.
④ 다른 구성원들의 긍정적 베풂은 그 받는 구성원에게 호혜적 반응을 불러일 으키고, 이러한 결과로 가족 내에 있던 갈등이 제거되고, 상호 긍정적 기류가 최대화되며, 각 가족 구성원간의 책임감도 커질 것이라고 보았다.
2. 인지행동주의 가족치료 모델의 치료목표와 치료과정
1) 치료목표
- 인지행동주의적 가족치료는 가족이 어떻게 기능하는가 보다는 행동이 어떻 게 변화되는가에 더 많은 관심을 두었다. 인지행동주의적 가족치료의 신념은 치료를 통해 부정적 행동의 감소를 초래하며, 그로 인해 보다 많은 긍정적 행 동을 하게 한다는 것이다.
- 특히 행동변화를 이루기 위해서는 강화를 통해 긍정적 행동을 가속시키는 것이 부정적 행동을 감소시키는 것보다 더 효과적이라는 신념을 가진다. 긍정 적 행동이 촉진되면 가족구성원 서로에게 도움이 되는 상호작용 속도도 증가 되는 효과가 나타난다.
- 인지행동주의적 가족치료는 증상을 완화시키는 것뿐만 아니라, 가족구성원들 에게 기술을 가르치고 이해력을 증진시키는 노력을 기울였다. 특히 효과적인 의사소통과 문제해결 능력을 학습시키는 것을 목표로 설정했다.
2) 치료과정
- 치료과정에서의 변화를 바탕으로 앞으로 가족이 당면하게 될 여러 문제들을 효과적으로 해결할 수 있도록 도와준다. 이러한 관점에서 보면 인지행동주의적 가족치료는 치료와 동시에 예방에 많은 관심을 두었다고 말할 수 있을 것이다.
3. 인지행동 가족치료 모델의 치료자 역할 및 치료기법
1) 부모교육 및 훈련
(1) 긍정적 연습과 행동형성
① 긍정적인 연습(positive practice)이란 부모로 하여금 아동이 바람직한 행 동을 하는 기술을 반복 연습시키는 기법이다. 예를 들어 아동이 옷을 벗어서 세탁 바구니에 넣지 않고 바닥에 던져놓으면 옷을 바구니에 갖다 놓은 연습을
계속해서 시키는 것이다. 또는 아동이 문을 쾅하고 세게 닫으면, 몇 번이고 문 밖으로 나가서 조용히 문을 닫는 연습을 시키는 것이다.
② 행동형성(behavior shaping)은 앞서 설명했듯이 바라는 목표에 점진적으 로 접근하는 방법이다.
③ 추구하는 목표를 작은 단계로 나누고 각 단계마다 강화를 하여 점진적 변 화가 나타나도록 유도하는 것이다.
④ 긍정적 연습과 행동 형성, 두가지 기법은 모두 즉각적으로 행동을 강화하는 것이 바람직하다.
(2) 강화, 프리막 원리, 토큰 강화법
① 강화(reinforcement)에는 결과를 보상하는 정적 강화와 혐오적인 결과와 반응에 의해 사라지는 부적강화가 있다. 예를 들어, 아동이 학교 숙제를 스스 로 한 후에 보상을 줌으로 행동을 정적 강화 할 수 있다. 또한 아동이 숙제를 다 할 때까지 잔소리를 함으로써 부적으로 강화할 수 있다.이때 강화가 불규칙 적인 간격으로 주어질 때 행동의 지속효과가 높다.
② 바람직한 행동을 증가시키기 위해 종종 발생빈도가 높은 행동이 발생빈도 가 낮은 행동을 위한 강화원이 되기도 한다.
③ 이를 프리막의 원리(Premack principle)라고 한다. 예를 들어 야구 놀이를 좋아하는 아동에게 숙제를 다 마쳐야 야구놀이를 할 수 있다고 말하는 것이다.
이 방법이 효과적이려면 강화제가 매우 인기 있는 것이어야 한다.
④ 토큰 강화법(token reinforcement)은 바람직한 행동을 할 때마다 즉각적 인 행동 강화를 해야 할 불편을 덜기 위한 방법이다.
⑤ 아동들의 성공적인 행동에 대해 일정 점수나 토큰 등의 보상을 주고, 반대 의 경우에는 점수나 토큰을 회수 한다. 아동이 모은 점수나 토큰이 정한 수준 에 도달하면 원하는 것을 얻게 하는 기법이다.
(3) 유관계약
① 유관계약(contingency contracting)은 아동과 부모가 일종의 계약을 맺는 것인데, 주로 10대 자녀들에게 많이 적용된다. 부모와 10대 자녀양쪽 모두에 게 서로에게 바라는 행동목록을 적게 하고 행동변화의 대가로 무엇인가를 얻 게 하는 것이다. 즉, 아동이 긍정적인 변화를 보이면 그 변화에 뒤이어 부모가 확실하고 구체적인 변화를 조성하겠다는 약속을 하는 것이다. 예를 들면 하루 에 책상에 앉아 공부하는 시간을 1시간 이상하면 원하는 신발을 사주겠다고 약속하는 것이다.
(4) 타임아웃
① 부적절한 행동을 감소시키기 위한 기법으로 자주 사용되는 것이 타임아웃 (time out)이다. 이것은 아동이 바람직하지 않은 행동을 할 경우에 아동을 무 시하거나 고립시키는 것을 의미한다. 예를 들어 나쁜 행동을 한 아동을 방에 혼자 두게 하거나 벽을 보고 서 있게 하는 것, 말을 걸지 않거나 쳐다 보지않 는 등 사회적 강화를 주지 않는 것이다. 실시 시간은 2~5분이 적당하며 반드 시 아동에게 그 이유를 설명하고, 타임아웃 중에 일어나는 저항이나 고함은 무 시한다.
2) 인지행동주의적 부부치료
(1) 자기주장 훈련
① 자기주장 훈련(self-assertive training)은 대인관계에서의 불안을 주장행동 을 통해 감소시키는 기법이다. 초기에는 주로 불안의 제거에 중점을 두었으나 최근에는 권리에 중점을 두어 상대방의 권리를 침해하거나 상대방을 불쾌하게 하지 않는 범위에서 자신의 권리, 욕구, 의견, 생각, 느낌 등을 정직하게 상대 방에게 표현하게 하는 것이다.
② 대부분의 사람들은 정도의 차이가 있을 뿐, 자신의 권리나 느낌을 적절하게 표현하지 못해 불안을 경험하는 경우가 많다. 따라서 대부분의 사람들에게 필 요한 훈련이다.
(2) 긍정적 행동의 교환
① 부부가 서로 바라는 행동의 빈도를 증가시키도록 돕는 기법이다. 그 방법으 로 스튜어트는 ‘돌봄의 날(caring days)’을 정하고 그 날에는 배우자를 배려하 고 보살피는 행동을 하게 하도록 했으며, 웨이스(R.Weiss)는 부부들에게 ‘사랑 의 날(loving days)’을 정하고 그 날에는 배우자를 기쁘게 하는 행동을 두 배 로 할 것을 제안한다.
② 행동교환 방법으로 가장 널리 사용되는 전통적인 것은 각 배우자에게 상대 방이 더욱 자주하기를 바라는 행동 목록 세 가지를 작성하게 하고, 하루에 적 어도 한 번 이상 실행할 수 있도록 한다. 이것은 부부가 강압에 의해서가 아니 라 보상행동에 의해서 서로에게 도움이 되는 강화를 자발적으로 설정하게 하 는 것이다
(3) 의사소통 및 유관계약
① 인지행동주의적 부부치료에서는 의사소통 기술을 중요시한다. 치료자는 부 부가 자신이 원하는 것을 배우자가 알아차리기를 기대하기 보다는 그것을 요 청하는 방법을 배우도록 격려한다. 부부가 일단 효과적인 문제 해결을 수행하 는 방식으로 의사소통을 배우면 치료자는 유관계약의 원리를 소개한다.
(4) 혐오기술
① 혐오기술(aversive techniques)은 일시적으로 만족을 주나 장기적으로 보 면 바람직하지 못한 행동에 대해 혐오자극을 제시함으로써 부적응 행동을 하 지 않도록 하는 기법이다.
② 예를 들면 노출증이 있는 남자의 경우에, 그 남자는 노출로 인해 친구나 가 족, 그리고 자기를 잘 아는 사람들로 부터의 비난, 죄책감이나 창피함, 경찰에 잡힐 것 같은 두려움 등을 생생하게 상상하도록 요구받는다.
③ 이렇게 노출과 혐오적인 결과를 연합하여 상상함으로써 노출을 하지 않게 되는 것이다.
④ 이 기술은 알콜중독자, 흡연중독자, 특히 성적인 문제가 있는 사람들에게 효과가 있는 것으로 알려져 있다.
(5) 인지행동 부부치료
① 부부관계 문제에 있어서 단순히 행동변화 만으로는 근본적인 해결이 되지 않는다고 믿고, 인지, 행동, 정서 요인을 모두 고려하는 것이다.
② 그 방법으로 문제에 대한 분명한 인식 과정의, 상호간에 받아 들일 수 있는 문제 해결방법 합의, 해결책 실행을 위한 기술 훈련 등이 있다.
③ 치료자는 부부 각자의 결혼과 배우자에 대한 비현실적 기대와 가족도식 (family schemata)을 평가하고 그로 인한 파괴적 상호작용을 인식시키며, 인 지의 재구조화를 위해 비현실적이고 왜곡적인 사고방식과 왜곡된 신념을 수정 하는데 초점을 두고 개입한다.
(6) 성기능 장애 치료
① 행동치료 기법 중에서 체계적 둔감화 훈련은 성기능 장애치료에 도입되어 활용되고 있다. 울프에 의하면 대부분의 성적문제들은 조건화 된 불안에 의해 발생한다. 체계적 둔감화는 부부에게 발기나 절정감에 대한 생각들은 피하면서 점차적으로 친밀하게 만나게 함으로 불안을 극복하도록 도와준다.
② 자기주장 훈련은 사회적으로 성적으로 억압된 사람들에게 자신의 욕구와
감정을 인정하고 표현하도록 격려한다.
(7) 카프란(H. Kaplan) : 인간의 성 반응 문제를 두 가지로 구분
① 성 욕구에 이상이 있는 것으로 성욕이 없는 것부터 성적혐오까지 포함된다.
치료자들은 이들에게 성에 대한 불안감을 줄이고, 성욕을 방해하는 부정적인 생각을 정의하여 없앰으로써 성욕을 개선시킨다.
② 흥분단계에 이상이 있는 것으로 성적흥분이 잘 안되며, 발기와 질 확대 및 윤활성에 어려움이 있는 것이다. 치료자들은 이들에게 이완 기법을 통하여 불 안을 완화시키고 신체적 접촉과 애무를 통한 즐거움에 집중하게 한다.
③ 성기능 장애치료에 있어서 가장 큰 성공률을 보이는 영역은 질 경련장애, 절정감 장애, 조루증치료이다. 이들에 대해서는 90% 가까운 치료 성공률을 보 인다. 발기불능에 대해서는 약50% 정도의 치료성공률을 보였고, 적절한 발기 기능이 있다가 후에 어려움을 갖게 된 사람의 경우에는 약 70% 정도의 치료 성공률을 보였다.
④ 대부분의 성기능 장애 치료는 부부간의 관계향상 방법을 가르치고, 자기주 장 훈련을 통해 성적인 욕구와 감정을 인정하고 수용하고 표현하도록 격려한 다. 특히 태도의 변화는 성기능 장애치료에서 필수적이며 체계적 둔감화 훈련 을 통해 점진적으로 성적 두려움과 불안을 감소시킨다. 그리고 대부분의 성기 능 장애 치료에서 공통적으로 부부 사이에 성적 친밀감을 증진시키는 방법과 성에 관한 의사소통 방법을 가르친다.
4. 적용 사례 및 평가
- 상담자는 6회기에 걸쳐 인지행동주의 가족 상담을 실시하였다.
- 1회기는 부모가 보는 IP의 성장배경과 문제발생 경위, 현재 문제와 IP의 강 아들(27세)이 4수 끝에 대학교에 입학하고 군 제대 후에 복학했으나 성적이 좋지 않아 대학 교에서 3개월 전에 제적된 후에 집에만 틀어 박혀 있고, 부 (57세)와 모(55세)는 얼굴을 마주 치지 않고 방에서 인터넷만 하는 문제로 상담실에 찾아왔다. 부모 사이는 원만하며 동반외출 과 여행과 외식을 자주 하는 데 반해 외아들인 IP가 집에서 빈둥거리고 바깥에서 친구를 만나 거나 취업이나 자립할 생각을 하지 않고 있는 문제를 부모가 호소하였다.
점 등을 진단하였다.
- 2회기는 아버지는 직장일로 불참하고 모자가 상담실에 왔다.
- 3회기는 부모와 아들이 와서 구체적인 유학계획과 준비절차로서 서류준비와 미국 비자인터뷰 준비에 대한 의논을 하고 아들이 할 일과 부모가 도울 일을 탐색하였다.
- 4회기는 그동안 부모가 의식적으로 IP를 칭찬하고 격려하는 말을 계속하였 는데, 이는 IP가 솔선해서 제주도 가족여행 가는 일정과 숙박 등을 계획하였다 고 하여 IP에게 인정하고 칭찬하는 말을 하게 하였던 것이다.
- 5회기는 아버지가 직장일로 불참하여 어머니와 아들이 와서 3박 4일 동해안 가족여행을 즐겁게 잘 다녀왔다고 보고하고 이들이 여러 제안을 하고 의욕 있 게 부모를 안내해서 좋은 시간을 가졌다고 하였다.
- 6회기는 부모와 IP가 와서 비자면접에 통과된 기쁨을 나누고, 2개월 후 출 국 히는 날 해야 할 일과 서로에게 바라고 부탁하는 일들에 대해 이야기를 나 누었다.
- 종결을 앞두고 상태를 질문하니 아들은 현재의 자기 상태가 9점이 되었다고 하고, 아버지와 어머니에 대한 만족도는 10점이라고 하였다. 부모는 IP의 상태 가 9점이라고 하여 종결에 합의 하였다.
1) 치료이론과 평가
- 흔히 행동주의적 치료는 인간의 사고와 감정을 무시하는 기계적이고 비인간 적인 치료로 생각 되는 경향이 있다. 이것이 초기 행동주의자들에게는 사실이 었으나, 최근에는 인간의 의지와 사고에 대해 고려하는 경향을 보이고 인지이 론과의 통합적 노력을 하고 있다. 또한 과거에는 아들(27세)이 4수 끝에 대학 교에 입학하고 군 제대 후에 복학했으나 성적이 좋지 않아 대학교에서 3개월 전에 제적된 후에 집에만 틀어 박혀 있고, 부(57세)와 모(55세)는 얼굴을 마주 치지 않고 방에서 인터넷만 하는 문제로 상담실에 찾아왔다. 부모 사이는 원만 하며 동반외출과 여행과 외식을 자주하는 데 반해 외아들인 IP가 집에서 빈둥 거리고 바깥에서 친구를 만나거나 취업이나 자립할 생각을 하지 않고 있는 문 제를 부모가 호소하였다.
가족 전체를 다루지 않고 특정구성원에 해당하는 치료를 실시하였지만, 최근에 는 부모자녀, 부부관계에 초점을 맞추고 행동의 변화를 통해 상호관계에 긍정 적인 역동이 일어나는 치료에 역점을 두고 있다.
- 인지행동주의적 가족치료는 아동기나 청소년기 자녀가 문제행동을 하는 가 족을 대상으로 부모가 자녀를 효과적으로 지도하고 영향력을 미치도록 돕는데
매우 효과적이다. 그리고 부모와 자녀의 대화방법을 훈련하여 가정에서도 부모 가 자녀와 효율적인 대화를 하게함으로써 부모와 자녀의 관계가 개선되고 문 제를 대화로 해결하도록 돕는 결과를 가져오게 된다.
10-2. 대상 관계적 가족치료
1. 대상 관계적 가족치료 모델의 개관 및 주요개념
1) 개관
- 우리가 성장하는 과정에서 부모를 비롯한 주요 타인들과의 관계 속에서 우 리 자신과 다른 사람들에 대한 표상을 형성하며 이런 내면화된 표상들이 자신 과 타인에 대한 지각과 경험, 관계 양식과 문제에 영향을 미친다.
- 대상관계라는 개념은 프로이드가 이미 사용하였으나 이것이 보편적으로 이 론화되지는 못했다.
- 발린트(Balint)는 대상관계 발달에 관심을 두고 정신분석 치료과정이 상호소 통과 인간 대 인간의 관계 발달에 기반을 두고 있는데 비하여 정신분석치료는 한사람 심리학(one body psychology) 측면을 가지고 있다고 주장하면서 정 신분석학의 문제점을 지적하였다.
- 클라인은 특유의 뛰어난 통찰력과 상상력에 아동의 자유놀이를 통한 적극적 인 임상관찰의 노력으로 독자적인 이론체계를 세웠고 이는 대상관계이론 적립 에 지대한 영향을 미치게 되었다.
- 대상관계이론의 핵심은 우리가 성장하는 과정에서 부모를 비롯한 주요 타인 들과의 관계 속에서 우리 자신과 다른 사람들에 대한 표상을 형성하며 이런 내면화된 표상들이 자신과 타인에 대한 지각과 경험, 관계양식과 문제에 영향 을 미친다는 것이다.
2) 주요개념 (1) 인간성
① 대상관계이론은 인간 개인과 그 개인의 양육과 성장을 돕는 주된 양육자와 의 관계를 중요시 한다.
② 인간을 구성하고 있는 마음과 정신의 구조들은 생물학적으로 발생한 긴장 에서 나온 것이기보다는 인간 상호작용에 의한 것으로 보고 있다.
③ 인간은 긴장 감소에 의하여 동기화되는 것이 아니라 관계를 만들고 유지시 키고자 하는 욕구에 의하여 동기화되며 인간의 일차적 동기를 구성하고 있는 것은 인간접촉의 욕구라는 것이다.
④ 특히 내담자와의 상담과정에서 활용되는 어떠한 기법보다는 불안정한 자기 구조를 보완해 줄 수 있는 능력을 키울 수 있어야 한다고 주장한다.
(2) 대상관계 (object Relation)
① 대상관계에서 유아는 자신과 내적세계의 대상관계를 형성하는데 보다 적극 적이다. 유아는 자신의 감정과 에너지를 외부로 돌리고 이러한 특성이 대상에 게 있다고 믿는 과정을 통하여 최초로 대상관계를 형성해 간다.
② 처음에 유아는 부분대상 즉, 사람의 한부분과만 관계할 수 있으며 생후 23 개월 동안 부분대상과의 관계를 통하여 학대적이고 적대적이며 또한 만족스러 운 부분들로 자신의 내적인 세계를 채우게 된다.
(3) 표상
① 유아의 초기 경험은 자기표상과 타인표상의 기본이 된다.
② 주요 타인들과의 반복적인 상호작용에서 유아는 만족스럽고 긍정적인 경험 과 불만족스럽고 부정적인 경험을 하게 된다.
③ 주된 타인(양육자)들이 일관되게 보여주는 적절한 관심과 보살핌은 점차 유 아의 내면에 자신과 타인에 대한 긍정적 인상으로 혹은 스스로를 위로하고 보 살피는 능력으로 내재화 되어 안정된 자아정체감의 근원으로 자리 잡게 된다.
④ 그러나 유아가 성장하면서 충분한 애정과 관심을 받지 못하고 반복적으로 거부당하거나 무시당하거나 처벌 받으면서 성장한다면 유아의 내면에 형성되 는 표상들은 대체로 부정적인 성격을 가지게 되며 자신과 타인에 대한 표상이 주로 부정적인 정서와 부정적인 생각과 행동으로 구성된다는 것이다.
⑤ 그 결과 낮은 자존감을 갖게 되고 타인에 대하여도 왜곡된 지각과 부정적 인 정서를 형성하게 되어 대인관계에서 어려움을 갖게 된다.
(4) 대상 항상성(object constorcy)
① 생후 2436개월 사이에 형성되기 시작하며 긍정적인 측면으로 경험적 내적
존재로서 타인에 대한 일관된 지각을 의미한다.
② 긍정적인 어머니에 대한 경험으로 인하여 어머니에 대한 긍정적인 상이 존 재하게 되고 이로 인하여 어머니가 없는 동안도 심리적인 위안을 얻고 어느 기간 동안 어머니와의 분리를 견디어낼 수 있는 능력이 형성되었음을 의미한 다.
③ 대상 항상성이 형성되었다는 것은 타인에 대상 지각과 극단적이거나(좋거나 /나쁘거나) 부분적이지 않고 타인에 대하여 부정적인측면이 있다 해도 긍정적 인측면과 관련된 정서를 발동시킬 수 있는 능력이 형성되었음을 의미한다.
(5) 분열
① 주된 양육자로부터의 경험은 긍정적인 측면과 부정적인 측면이 공존하게 된다.
② 그러나 유아는 아직 자아의 기능이나 성격구조가 취약하기 때문에 유아가 지각하는 어머니의 좋은 측면과 나쁜 측면을 동시에 받아들이지 못한다.
③ 유아는 대상이나 자신이 갈등적인 혹은 이질적인 측면을 구분하여 한 번에 어느 한쪽만을 의식적인 차원에서 경험하고 다른 측면은 의식에서 배제하고자 하는데 이를 분열이라고 한다.
④ 유아가 발달하는 동안 일어나는 방어적인 활동인 동시에 정상적인 기능이 다.
⑤ 자아가 자기 내부에서 그리고 대상내부에서 자기와 대상사이에서의 차이를 인식하는 정상적 과정인 것이다.
⑥ 분열의 결과 어머니라는 대상은 유아의 의식세계에서 전체적인 대상이 아 닌 부분대상으로 경험되며 자기의 욕구를 좌절시키는 어머니의 부정적 측면이 의식적인 차원에서 경험 될 때는 어머니의 긍정적인 측면은 유아의 의식 차원 에서 배제되어 마치 어머니가 온전히 나쁜 사람인 것처럼 지각한다.
(6) 투사적 동일시
① 투사는 자신이 스스로 받아들일 수 없는 충동이나 태도 등을 무의식적으로 타인이나 환경 탓으로 돌리는 방어기제를 의미한다.
② 자신의 결점을 다른 사람이나 사물에 전가시켜 비난함으로써 자신의 결함 이나 약함으로 인한 공포와 불안으로부터 자아를 보호하고자 하는 것이다.
③ 대상이 주체가 생각하는 인성요소를 포함하고 있는 것처럼 주체가 대상을 지각하는 과정이며 대상이 이런 투사된 지각이 일치하도록 행동과 감정을 불 러일으키는 것을 의미한다.
④ 이를테면 부모가 자신의 불안을 아동에게 투사하게 되면 그 아동은 부모의 두려움과 불안을 충족시키는 방식으로 행동하게 된다.
(7) 역할 상보성
① 에커만(Ackeman)(1983)은 가족 내에서 기능이 파괴되는 것은 가족 간의 갈등 때문이기보다는 역할 상보성(role complementanrty)의 붕괴로 인한 것 이라고 한다.
② 가족통합의 상징은 애정, 관심 그리고 신뢰인데 이것은 가족 내 역할 상보 성을 통해서 이루어질 수 있다고 하였다.
③ 그는 가족치료를 할 때의 목표로 병리적인 갈등과 공포의 해소, 정서건강을 위한 적극적인 역할의 적응의 두 가지 목표를 설정하는 것이 필요하다고 하였 다.
④ 가족의 가치체계를 조사하고 가족 내 상보적인 역할을 통하여 기능적인 가 족이 될 때 변화가 일어난다는 것이다.
2. 대상 관계적 가족치료 모델에서의 정상 가족과 역기능적 가족
1) 정상가족
(1) 유아가 초기 건강한 관계를 경험할 수 있는 가족이다.
(2) 성장하면서 가족들과 함께 삶의 기쁨을 나누고 가족원이 성장할 수 있도록 서로 격려하고 돕는 삶의 가장 중요한 지지기반이자 소중한 배움의 터전이 되 는 가족이다.
2) 역기능적 가족
(1) 생애 초기에 충분히 좋은 양육자의 결여로 성장에 필요한 반영의 부족, 대 상표상의 분열 등으로 불안정한 자아의 형성과 온전한 통합을 저해하는 환경 구성으로 역기능적인 개인 내적 역동을 구성하게 하는 가족이다.
3. 대상 관계적 가족치료 모델의 치료목표와 치료과정 및 기법
1) 치료목표
- 상담자는 내담자의 관계가 보다 건강한 대상관계를 위한 디딤돌로 사용되어 내담자의 자기감에 긍정적인 변화를 가져오는 것을 말한다.
2) 치료과정
(1) 상담자는 내담자 관계에 역점을 두고 투사적 동일시를 일으키는 것, 직면 시키는 것, 관계를 재구성하는 과정을 포함한다.
3) 치료기법
(1) 정서적 연결
① 공감적 이해를 표현하기 위하여 만들어진 다양한 기법을 의미한다.
② 내담자 중심적 이론에 토대를 두고 있는 이 기법들은 상담자가 내담자의 감정을 공유하고 이해하고 있다는 것을 내담자에게 전달할 수 있으며 그것을 전달하는 방식은 내담자가 하는 말의 숨은 메시지들, 혹은 비언어적인 메시지 의 반응이다.
③ 즉, 내담자의 사실적 대화를 그 사람에게 적합한 정서적 대화로 바꾸어 말 해줌으로써 치료적 유대를 강화 시킨다.
(2) 버텨주기
① 치료자가 내담자의 경험을 심정적으로 이해하고자하며 내담자의 욕구와 내 적상태를 알아채고 수용적 태도를 갖는 것을 의미한다.
② 대상관계 치료에서는 상담자와 내담자의 치료적 관계형성을 위하여 상담자 의 태도나 기능을 보다 더 중요시 한다.
③ 상담자의 치료적 태도는 버텨주기 혹은 받아주기, 담아주기의 개념으로 이 해될 수 있는 데 이 개념은 어머니가유아의 욕구와 내적상태를 공감적으로 알 아차리고 적절하게 반응함으로써 유아가 어머니로부터 사랑 받고 있다는 느낌 을 갖게 하는 것과 같이 치료자가 내담자의 경험을 심정적으로 이해 하고자하 며 내담자의 욕구와 내적상태를 민감하게 알아채고 수용적 태도를 갖는 것을 의미한다.
(3) 명료화 및 해석
① 명료화 : 내담자가 말하고자 하는 의미를 상담자가 해석, 이를 다시 내담자
에게 이야기해 주는 것이다.
② 해석 : 내담자로 하여금 과거의 생각과는 다른 관점에서 자신의 내면세계를 파악할 수 있도록 하는 것을 말한다.
③ 내담자가 말하고자 하는 의미를 상담자가 해석하고 이를 다시 내담자에게 이야기해 주는 것을 명료화라고하며 이는 내담자의 감정과 갈등을 단순화시켜 줌으로 내담자의 통찰을 촉진시켜 줄 수 있다.
(4) 직면
① 내담자의 판단과 행동의 원인을 압축하여 제시함으로써 내담자가 이것을 받아들일 수 있도록 하는 것이다.
② 직면이란 내담자의 판단과 행동의 원인을 압축하여 제시함으로써 내담자가 이것을 받아들일 수 있도록 하는 기법이다.
