554
서 론
복부 대동맥류는 인구의 고령화와 복부 초음파와 전산화 단층촬영 등의 진단 방법의 발달로 복부 대동맥류로 진단 되는 예가 증가 추세에 있다.(1) 복부 대동맥류의 원인은 대 부분이 동맥경화증이며, 95% 이상에서 신동맥 하방에서 발 생하는 것으로 알려져 있다. 복부 대동맥류 환자에서 수술 적 치료 또는 보존적 치료를 할 것인지에 대한 임상적 판단 은 동맥류의 파열 위험성에 의존하고 있으며 파열전 시행 되는 선택적 수술은 수술 사망률이 3% 이하로(2) 비교적 안 전한 반면 파열된 경우 수술 사망률이 15∼70%로 높다고 보고되고 있다.(3-5) 동맥류 파열에 대한 위험인자 중 동맥 류의 크기가 중요한 역할을 하고 있는데, 특히 크기가 4∼5 cm인 작은 동맥류에서도 보고에 따라 파열률이 0∼23%로 차이를 보이고 있다.(6,7)
저자들은 전남대학교병원 외과학교실에서 1991년 1월부 터 2003년 1월까지 수술을 시행한 91명의 복부 대동맥류 환 자를 대상으로 하여 후향적으로 임상분석을 시행하였다.
방 법
전남대학교병원 외과에서 1991년 1월부터 2003년 1월까 지 수술 받은 91명의 복부 대동맥류 환자를 대상으로 하여, 연령 및 성별, 주소 및 신체검사 소견, 동반 질환, 동맥류의 크기, 진단 방법, 수술 사망률 그리고 사망 원인을 선택적 수술을 시행한 경우와 생체징후가 불안정하고 파열의 조짐 이 있을 때 시행한 응급 수술로 나누어 후향적으로 분석하 였다. 두 군 간의 임상 결과에 대한 통계 검증은 Chi-square test로 시행하였으며, P 값이 0.05 이하일 때를 통계학적으
Clinical Analysis of Abdominal Aortic Aneurysm
Jin Sung Cho, M.D. and Soo Jin Na Choi, M.D.
Purpose: In patients with small or large aneurysms, the decision for surgical treatment is not so simple. The mortality of ruptured abdominal aortic aneurysm (AAA) is high. This study was designed to retrospectively analyse the clinical characteristics of patients with AAA.
Methods: Ninety-one cases of AAA were surgically treated between January 1991 and January 2003 at the Department of Surgery, Chonnam National University Hos- pital. Patients were divided into 49 elective cases and 42 emergency cases, and retrospective analysed on the basis of age, sex, chief complaints, physical examination, associated diseases, size of aneurysm, diagnostic moda- lities, operative mortality and causes of death.
Results: The initial presentations were mainly palpable masses in the elective cases. On the other hand, in the emergency cases which were ruptured, many patients complained of abdominal or back pain. There was a positive relationship between the size of AAA and the incidence of the rupture in our study, especially in the case of transverse diameters above 10 cm (P＜0.001).
There was no death in the elective cases, but there were 22 surgical mortalities in the 42 emergency cases (52.3%, P＜0.001). Overall surgical mortality was 24.1%.
The causes of death were intraoperative and postopera- tive bleeding (11), myocardial infarction (5), acute renal failure (4), and sepsis (2).
Conclusion: Surgical mortality in ruptured AAA was high. Consequently, surgical intervention is recommended and the operation must be performed. In that way we can reduce the operative mortality and improve the treat- ment outcome. (J Korean Surg Soc 2003;65:554-558)
복부 대동맥류의 임상적 고찰
전남대학교 의과대학 외과학교실 조 진 성․최 수진나
책임저자：최수진나, 광주광역시 동구 학동 8번지 ꂕ 501-757, 전남대학교 의과대학 외과학교실 Tel: 062-220-6456, 6472, Fax: 062-227-1635 E-mail: [email protected]
접수일：2003년 9월 8일, 게재승인일：2003년 11월 21일
Key Words: Abdominal aortic aneurysm, Operative mortality rate
중심 단어: 복부 대동맥류, 수술 사망률 ꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏ
Department of Surgery, Chonnam National University Me- dical School, Gwangju, Korea
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 로 유의한 차이가 있는 것으로 간주하였다.
결 과 1) 연령 및 성별 분포
복부 대동맥류의 발생 연령은 30∼80세 사이에 분포하고 있었으며, 60대와 70대가 가장 많은 분포를 보였다. 전체 91 예 중 남자가 82예로 90%를 차지하여, 남녀 성비는 약 9.1：1 로 남자가 압도적으로 많았다(Table 1).
2) 주소 및 신체검사
복부 대동맥류의 주증상은, 선택적 수술의 경우 복부 종 괴의 촉지가 가장 많아 49예 중 28예(57.1%), 그리고 배부와 복부 동통이 19예(38.8%)이었다. 반면에, 응급 수술에서는 배부와 복부 동통이 42예 중 21예(50.0%)로 가장 많았고, 복 부 팽만이 7예(16.7%), 복부 종괴 촉지가 6예(14.3%)이었으며, 그밖에 의식 소실, 혈변 등도 각각 4예씩 있었다(Table 2).
3) 동반 질환
선택적 수술 환자 49예 중 36예에서 동반 질환을 가지고
있었으며, 응급 수술 환자 42명 중에는 32명이 동반 질환을 가지고 있었다. 이들 동반 질환 중에는 고혈압이 가장 흔하 였으며 전체 91예 중 43예(47.2%)에서 발견되었다. 이외에 도 만성 폐쇄성 폐질환이 있었던 예도 선택적 수술과 응급 수술에서 각각 8예씩 있었으며, 그 외의 동반 질환으로는 관상동맥질환 및 신장 질환 등이 있었다(Table 3).
4) 동맥류의 크기
응급 수술을 시행한 42예 중 37예(88.1%)가 직경 5 cm 이 상인 경우였으며, 직경이 5 cm 미만인 5예에서도 파열된 소 견을 보였다. 선택적 수술을 시행한 경우는 전체 49예 중 44예가 직경이 10 cm 미만이었다. 직경 10 cm 이상인 경우 에 파열에 의한 응급수술의 비율이 통계적으로 유의하게 높음을 알 수 있었다(P＜0.001, Table 4).
5) 동맥류의 진단
선택수술을 시행한 49예는 모든 예에서 복부 전산화단층 촬영으로 진단하였으며, 응급 수술을 시행하였던 42예 중 31예는 복부 전산화단층촬영으로 진단하였으며, 4예에서는 MRI가 이용되었다. 나머지 7예는 응급 개복술을 통해 진단 되었다(Table 5).
Table 1. Age and sex distributions according to the operation type ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Elective Emergency
Total Age ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Male Female Male Female (%)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
∼39 2 - - - 2 (2.2)
40∼49 - - 2 - 2 (2.2)
50∼59 4 1 6 3 14 (15.4)
60∼69 25 2 14 2 43 (47.3)
70∼79 15 - 14 1 30 (32.9)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
46 3 36 6
Total ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 91 (100.0)
49 42
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Table 2. Chief complaints according to the operation type ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Elective (%) Emergency (%) Total (%) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Palpable mass 28 (57.1) 6 (14.3) 34 (37.4) Back and/or
19 (38.8) 21 (50.0) 40 (43.9) abdominal pain
Abdominal distension 2 (4.1) 7 (16.7) 9 (9.9)
Syncope - 4 (9.5) 4 (4.4)
Hematochezia - 4 (9.5) 4 (4.4) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 49 (100.0) 42 (100.0) 91 (100.0)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Table 4. Size of aneurysm according to the operation type ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Size (cm) Elective (%) Emergency (%) Total (%) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ＜5 15 (30.6) 5 (11.9) 20 (22.0)
5∼10 29 (59.2) 14 (33.3) 43 (47.2)
＞10 5 (10.2) 23 (54.8) 28 (30.8) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 49 (100.0) 42 (100.0) 91 (100.0) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ P＜0.001
Table 3. Associated diseases according to the operation type ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Elective (%) Emergency (%) Total (%) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Hypertension 23 (46.9) 20 (47.6) 43 (47.2) COPD* 8 (16.3) 8 (19.1) 16 (17.6) CAD† 3 (6.1) 3 (7.1) 6 (6.6) Chronic
renal failure 2 (4.1) 1 (2.4) 3 (3.3) No associated
disease 13 (26.6) 10 (23.8) 23 (25.3) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Total 49 (100.0) 42 (100.0) 91 (100.0) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
* = chronic obstructive pulmonary disease; † = coronary artery disease.
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Table 5. Diagnostic modalities of aneurysm according to the
operation type
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Elective Emergency Total (%) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
CT 49 31 80 (87.9)
MRI - 4 4 (4.4)
Exploration - 7 7 (7.7)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 49 42 91 (100.0)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
6) 수술 사망률
복부 대동맥류는 모든 예가 신동맥 하방에서 발생한 예 로서 aortobiiliac inverted Y-shaped Gorex bypass 수술을 시행 하였다. 선택적 수술의 경우 사망한 예는 없었으며, 응급 수 술을 시행한 42예 중 22예에서 사망하여 52.3%의 수술 사망 률을 보여 응급수술의 사망률이 현저하게 높다는 것을 알 수 있었다(P＜0.001, Table 6).
사망 원인으로는 술 중 및 술 후 출혈로 인한 사망이 11예 로 가장 많았으며, 심근경색과 급성신부전이 각각 5, 4예씩 이었다. 또한 패혈증으로 사망한 2예 중 1예에서는 대동맥 공장루가 있었던 경우였으며, 1예에서는 에스결장의 허혈 성 괴사에 의한 복막염이 원인이었다(Table 7).
고 찰
복부 대동맥류는 임상적으로 가장 흔하게 보는 동맥류로 주로 신동맥 하방에서 발생하며 1년에 인구 10만 명당 21명 정도의 발생률을 보이고,(8) 이 중 5∼6명의 환자에서 파열 되는 것으로 보고되고 있다.(9) 성인의 2∼4%에서 발견된 다고 하며, 부검에 의해 확인된 발병률은 1.8∼11.0%까지 보고되고 있다.(10) 복부 대동맥류의 발병률은 최근 들어 점차 증가하고 있는데, 이는 인구의 노령화와 진단 기술의
발달로 대동맥류 진단이 많아졌기 때문이다.(1)
발생 연령에 있어서는 40∼85세의 연령 분포를 보인다 고 하였고,(11) 60대에서 80대까지가 81.3%로 대부분을 차 지한다고 하였다.(12,13) 국내에서는 이보다 약간 낮은 59.5
세, (14) 58.1세(15)의 평균 연령 분포를 보였다. 성별에 따른 발생 빈도에 있어, 복부 대동맥류는 주로 남자에 오는 질환 으로, 남녀비가 주로 3：1∼8：1의 빈도 차이를 보이고 있 고,(8,10) Ugo 등(16)은 9：1까지 보고하고 있다. 저자들의 경우에는 전체 91예 중 남자가 82예로 9.1：1의 성비를 보 여 국내의 여타 발표보다 남자가 훨씬 많았고, 연령분포는 30대에서 80대까지의 분포를 보였으며 주로 50대 이상의 고령층에서 호발하였다. 가족력에 있어서 Norrgard 등(17) 은 18%, Johanson 등(13)은 19.2%의 연관성을 보여 가족력 이 있는 경우 발병 위험이 11.6배 증가한다고 보고하고 있 어, 유전적인 요인이 발병과 관계가 있다고 여겨지고 있다.
복부 대동맥류의 진단은 신체검사, 초음파 등으로 할 수 있으며 초음파로는 97% 이상에서 동맥류의 직경을 측정할 수 있다.(18) 그러나 상하 침범 경계 부위의 확인, 신동맥과 의 관계, 흉부 대동맥의 침범여부, 장골동맥 이하 부위의 상 태, 주변 장기와의 관계, 하장간막동맥의 상태 등을 알기 위 해서는 복부 전산화 단층 촬영 및 혈관 조영술이 필요하 다.(14) 복부 동맥류 파열의 진단에 있어 Johnson 등(19)은 배부 통증, 박동성 복부 종괴 및 저혈압의 전형적인 세 가지 소견이 있을 때는 즉시 수술할 것을 권하고 있으며, 본 연구 에서도 파열된 환자 42예 중에서 복부 및 배부 동통(21예), 박동성 복부 종괴 촉지(6예), 저혈압에 의한 의식 소실(4예) 를 주소로 내원한 경우가 31예(73.8%)로 가장 많았다. 이들 대동맥류 파열 환자의 진단에는 주로 복부 전산화 단층촬 영을 이용하였으며 저혈압을 주소로 내원한 환자의 경우 응급실에서 박동성 복부 종괴 촉지 등의 이학적 검사만으 로 복부 대동맥류 파열로 진단하고 진단적 개복술을 시행 한 경우가 7예 있었다.
대동맥류에 동반되는 가장 빈번한 질환은 고혈압으로, 35∼44%의 동반 빈도가 보고되고 있는데,(20,21) 국내에서 도 이와 비슷한 40∼44%가 보고되고 있다.(15,22) Szilagyi 등(23)은 파열성 대동맥류 환자에서 고혈압이 있는 경우가 67%로 비파열성인 경우의 23%보다 고혈압의 동반율이 높 은 것으로 보고되고 있는데, 본 연구에서는 파열 여부에 따 른 고혈압의 동반율에는 차이가 없었다.
복부 대동맥류의 크기는 1년에 평균 0.21∼0.57 cm씩 증 가하는 것으로 보고되고 있으며 (24-26), Nevitt 등(24)과 Guirguis와 Barber(25)는 대동맥의 크기가 5 cm 이하인 경우 0∼2%, 5 cm 이상인 경우 20∼25%의 파열률을 보인다고 보고하고 있다. 그러나 Darlinge 등(6)은 복부 대동맥류 파열 로 사망한 경우 부검 소견상 대동맥류의 크기가 4∼7 cm인 경우가 55%를 차지하며, 5 cm 이하인 경우도 18%로 작은 크기에서도 비교적 높은 파열률을 보고하고 있다. 반면에 Bernstein 등(26)은 6 cm 이하의 복부 대동맥류의 경우 파열 율은 낮아서 고위험군 환자에서는 특별히 크기의 증가가 있지 않는 한 초음파검사를 지속하면서 추적 검사하는 것 이 안전하다고 하였고, Cronenwett 등(7)은 크기에 추가하여 Table 6. Operative mortality according to the operation type
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Elective Emergency Total ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
No. of patients 49 42 91
No. of deaths - 22 22
Mortality rate (%) 0 52.3 24.1
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ P＜0.001
Table 7. Causes of death
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ No. of patients ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Bleeding 11 (50.0)
Myocardial infarction 5 (22.7)
Acute renal failure 4 (18.2)
Sepsis 2 (9.1)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 22 (100.0)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 폐기능 및 확장기 혈압을 고려할 것을 권하고 있다. 본 연구
의 경우 파열된 동맥류 42예 중 37예(88.1%)가 직경 5 cm 이상이었으며, 직경 10 cm 이상인 경우에는 파열의 가능성 이 유의하게 증가하였다.
수술 사망률은 선택적 수술의 경우 3% 이하로 줄고 있으 나,(2) 파열되어 응급수술을 시행한 경우는 20∼68%로 여 전히 높은 사망률을 보이고 있다.(27) 수술 후 사망원인으 로는 심혈관계 질환이 가장 많고, 기타 수술 후 출혈, 호흡 부전, 뇌혈관 장애, 폐색전증, 신부전 그리고 패혈증 등 다 양하게 발생할 수 있다. 본 연구에서는 선택적 수술의 경우 사망한 예는 없었으며, 응급수술의 경우 52.3%의 사망률을 보였다.
본 연구에서 확인된 동맥류의 크기에 따른 파열 가능성 과 파열 여부에 따른 수술 사망률을 비교해 보았을 때, 복부 대동맥류는 크기와는 상관없이 진단 즉시 선택적 수술을 시행하는 것이 좋을 것으로 생각된다.
결 론
복부 대동맥류는 파열된 경우 수술 사망률이 높기 때문 에, 일단 대동맥류가 진단되면 파열 전에 적극적인 수술적 치료를 시행하는 것이 좋을 것으로 생각된다.
REFERENCES
1) Bietz DS, Merendino KA. Abdominal aneurysm and horseshoe kidney. A review. Ann Surg 1975;181:333-41.
2) Hardin CA. Survival and complications after 121 surgically treated abdominal aneurysms. Surg Gynecol Obstet 1964;
118:541.
3) Johansen K, Kohler TR, Nicholls SC, Zierler RE, Clowes AW, Kazmers A. Ruptured abdominal aortic aneurysm. The Harborview experience. J Vasc Surg 1991;13:240-7.
4) McCready R, Siderys H, Pittman J. Ruptured abdominal aortic aneurysms in a private hospital: a decade's experience (1980
∼1989). Ann Vasc Surg 1993;7:225-8.
5) Gloviczki P, Pairolero PC, Mucha P Jr, Farnell MB, Hallett JW Jr, Ilstrup DM, et al. Ruptured abdominal aortic aneurysms: repair should not be denied. J Vasc Surg 1992;
15:851-9.
6) Darling RC, Messina CR, Brewster DC, Ottinger LW. Autopsy study of unoperated abdominal aortic aneurysms. Circulation 1977:56(Suppl 2);161-4.
7) Cronenwett JL, Murphy TF, Zelenock GB, Whitehouse WM Jr, Lindenauer SM, Graham LM, et al. Actuarial analysis variables associated with rupture of small abdominal aortic aneurysms. Surgery 1985;98:472-83.
8) Bickerstaff LK, Hollier LH, Van Peenean HJ. Abdominal aortic aneurysm. The changing natural history. J Vasc Surg
1984;1:6-12.
9) Bengtsson H, Bergqvist D. Ruptured abdominal aortic aneurysm. A population based study. J Vasc Surg 1993;18:
74-80.
10) Turk K. Post-mortem incidence of abdominal aortic aneurysm.
Proc R Soc Med 1965;58:869-70.
11) Schatz IJ, Fairairn JF, Juergens JL. Abdominal aortic aneurysm. A Reappraisal. Circulation 1962;26:200-5.
12) Johnston KW, Scobie TK. Multicenter prospective study of nonruptured abdominal aortic aneurysm. Population and operative management. J Vasc Surg 1988;7:69-81.
13) Johansen K, Koepsell T. Familial tendency for abdominal aortic aneurysms. JAMA 1986;256:1934-6.
14) Kim SJ, Yang HK, Kim ST. Surgical management of abdominal aortic aneurysm. J Korean Vasc Surg Soc 1990;
6:56-62.
15) Shin HS, Kim YS, Chung KY, Zeon SK, Cho WH, Kang JS.
Clinical experience of 25 cases of abdominal aortic aneurysm.
J Korean Vasc Surg Soc 1992;8:63-9.
16) Ugo R Roberto S, Giorgio MB, Attilio O. Nineteen year experience on the treatment of aneurysms of the abdominal aorta; a survey of 832 consecutive cases. J Cardiovasc Surg 1985;26:547-53.
17) Norrgard O, Rais O, Auguist K. Familial occurrence of abdominal aortic aneurysms. Surgery 1984;95:650.
18) Scott RAP, Ashton HA, Kay DN. Abdominal aortic aneurysm in 4237 screened patients: prevalence, development and management over 6 years. Br J Surg 1991;78:1122-5.
19) Johnson G Jr, Avery A, McDougal EG, Burnham SJ, Keagy BA. Aneurysms of the abdominal aorta. Arch Surg 1985;
120:1138-40.
20) Purdy RT, Beyer FC 3rd, McCann WD, Smith ID, Mann RH.
Reduced aortic cross-clamp time in high-risk patients with abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 1986;3:820-3.
21) Dean RH, Woody JD, Enarson CE, Hansen KJ, Plonk GW Jr. Operative treatment of abdominal aortic aneurysms in octogenarians. When is it too much too late? Ann Surg 1993;217:721-8.
22) Lee KP, Park KI, Cho BK. Abdominal aortic aneurysm. J Korean Vasc Surg Soc 1988;4:11-4.
23) Szilagyi DE, Elliott JP, Smith RF. Clinical fate of the patient with asymptomatic abdominal aortic aneurysm and unfit for surgical treatment. Arch Surg 1972;104:600-6.
24) Nevitt MP, Ballard DJ, Hallett JW. Prognosis of abdominal aortic aneurysm. A population-based study. N Engl J Med 1989;321:1009.
25) Guirguis EM, Barber GG. The natural history of abdominal
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ aortic aneurysm. Am J Surg 1991;162:481-3.
26) Bernstein EF, Chan EL. Abdominal aortic aneurysm in high- risk patients. Outcome of selective management based on size and expansion rate. Ann Surg 1984;200:255-63.
27) Johnston KW: Multicenter prospective study of nonruptured abdominal aortic aneurysm, Part Ц. Variables predicting morbidity and mortality. J Vasc Surg 1989;9:437-47.
