서 론
위암의 근치적 치료로 시행되는 위절제술은 위암에 대한 국민들의 의식향상, 진단 기술 및 외과 수술 수기의 발달 등으로 매년 증가하고 있으며, 위절제술 중 위전절제술이 차지하는 비율도 위상부암의 증가로 인하여 늘어나고 있 다.(1,2)
위 전절제술은 1898년 Schlatter(3)가 식도공장단측문합술 과 함께 성공적으로 시술하였다. 이후 술 후 발생하는 역류 성 식도염 및 영양 결핍, 체중 감소 등을 해결하기 위하여 여러 형태의 위 재건술의 방법이 소개되었고 술식도 발전 되어 왔다.
위 절제술의 증가와 조기암의 발견 빈도의 증가로 인한 술 후 장기 생존자가 많아짐에 따라 삶의 질을 향상하기 위한 위 재건술의 중요성이 더욱 더 강조되고 있다. 이로 인해 이상적인 위 재건술에 대한 체계적이고 다각적인 연 구가 이루어져야 할 필요성이 높아지고 있다.(4-6)
위 절제술 후 대용위를 만드는 방법에 대해서는 많은 논 쟁이 있어 왔다. 1947년 Orr(7)에 의해 Roux-en-Y 식도공장 문합술이 고안되어 역류성 식도염의 예방에 어느 정도 효 과를 볼 수 있었고, 1952년 Hunt 등(8)에 의해 Roux-en-Y 식 도공장문합술에 대용위 역할을 할 수 있는 공장낭형성술을 동반 시행하여 비교적 좋은 결과를 얻었다.(9,10) 1962년 Lawrence(11)는 Hunt식 공장낭과 Orr의 Roux-en-Y식 식도- 공장 문합술을 병행하기도 하였으며, 1981년 Lygidakis(10,12)
위전절제술 후 공장낭을 이용한 위재건술식에 따른 역류성 식도염 발생빈도 및 영양상태에 미치는 영향
부산대학교 의과대학 외과학교실 윤성필·김대환·김동헌
Clinical Analysis of Jejunal Pouch Reconstru- ction after Total Gastrectomy for Gastric Can- cer
Sung Pil Yun, M.D., Dae Hwan Kim, M.D. and Dong Hun Kim, M.D.
Purpose: The use of a total gastrectomy for gastric cancer has increased with the increasing incidence of gastric cancer involving the proximal stomach. Various types of recon- struction have been introduced to reduce the associated complications, such as reflux esophagitis and malnutrition, following a total gastrectomy.
Methods: Between January 2002 and September 2003, the incidence of reflux esophagitis and the nutritional status, according to three types of reconstructive, were analyzed in 67 patients who underwent a total gastrectomy for gastric cancer involving the proximal stomach. The three types of reconstruction were a Lygidakis pouch (LY-26 cases), a Hunt-Laurence pouch (HR-25 cases) and an Aboral pouch (AB-16 cases).
Results: Twenty three (88%), 21 (84%) and 10 (62%) patients complained of reflux esophagitis symptoms following the Lygidakis pouch, Hunt-Laurence pouch and Aboral pouch procedures, respectively. Less reflux esophagitis complica- tions were observed following the Aboral pouch than with the other two procedures (P=0.03). No significant differences were found in the levels of serum hemoglobin, cholesterol, total protein and albumin for nutritional status between the three types.
Conclusions: The Aboral pouch procedure was superior to
the other two reconstructive procedures with respect to reflux esophagitis. (J Korean Surg Soc 2007;72:203-209) Key Words: Gastric cancer, Total gastrectomy, Reconstru-
ction, Reflux esophagitis, Nutrition state 중심 단어: 위암, 위전절제술, 재건술, 역류성 식도염,
영양상태
Department of Surgery, Pusan National University School of Medicine, Busan, Korea
책임저자：김동헌, 부산광역시 서구 아미동 1가 10번지 ꂕ 570-749, 부산대학교병원 외과
Tel: 051-240-7238, Fax: 051-247-1365 E-mail: [email protected]
접수일：2006년 7월 31일, 게재승인일：2006년 12월 11일 본 연구는 2005년 대한위암학회 추계학술대회에서 구연되었으며 부산대학교 자유연구과제 지원으로 이루어졌음.
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는 대용위를 위해 자기가 고안한 독특한 방법(Fig. 1)으로 다른 술식에 비해 우수한 결과를 얻었다고 보고하였으며, 2001년 Horvath 등(13)은 Aboral 공장낭을 소개하면서 술 후 영양 결핍 및 역류성 식도염 발생에 있어서 기존의 위재건 술식에 비해 비교적 우위적인 결과를 보고하였다.
이에 저자는 위절제술 후 위재건 술식으로 공장낭을 이용 한 Lygidakis pouch (LY) 술식, Hunt-Laurence pouch (HR) 술 식, Aboral pouch (AB) 술식을 시행하여, 수술 후에 식도염의 발생 정도, 환자의 영양 상태를 비교하여 분석하고자 한다.
방 법
저자는 2002년 1월부터 2003년 9월까지 본원 의과대학 외과학교실에서 위암으로 단일 술자에 의해 위전절제술을 시술 받은 67명(LY 술식-26명, HR 술식-25명, AB 술식-16 명)을 대상으로 하였다. 술 전 암의 진행 정도에서는 LY 술 식에서 TNM (AJCC) 분류에 의한 1기 8명, 2기는 8명, 3기는 10명이었고, HR 술식에서 각각 17명, 3명, 5명이었으며, AB 술식에서는 각각 8명, 3명, 5명이었다. 술 전, 술 후에 4기로 진단받은 환자들은 본 연구에서 제외하였다(Table 1).
본 연구에서는 술 전 암의 진행 정도 및 위재건술에 따른 수술 후 역류성 식도염 발생의 정도, 술 전 및 술 후 1개월, 6개월, 12개월 후의 혈색소, 콜레스테롤, 혈중단백질, 알부 민 수치의 변화량, 체중 변화 등을 측정하여 영양 상태를 후향적으로 관찰 분석하였으며 각 술식의 수술시간, 술 후 합병증 및 사망률을 조사하였다. 역류성 식도염은 수술 후 6개월째에 시행한 내시경을 이용해 판단하였으며, 분류는 LA classification(14)에 준하여 내시경 소견과 임상 증상이 전혀 없는 경우를 none (0)로 표시하고 단계에 따라 A, B, C, D로 분류하였다.
본 연구는 본원 윤리위원회의 윤리 지침에 의거하여 시 행되었다.
1) 수술 방법
(1) Lygidakis pouch (LY 술식): 위 전절제술 후 공장 loop
을 EEA (Autosuture, USA) 25 mm를 사용하여 식도와 단측 문합하여 식도-공장 문합술을 시행하고 이후 약 8 cm 가량 의 측측공장-공장문합술을 수기로 시행하여 공장낭(jejunal pouch)을 형성하였으며 그 아래부위에 약 2 cm 가량의 공장 간 문합술(Braun 문합)을 수기로 시행하였다. 즉 식도-공장 문합 부위와 공장간 문합부 사이 거리는 약 40 cm 정도로 하였다(Fig. 1).
(2) Hunt-Laurence pouch (HR 술식): 위 전절제술 후 공장 loop을 EEA (Ethicon CDH25) 25 mm를 사용하여 단측 식도- 공장 문합술을 시행하였고 공장각(jejunal limb)을 약 50 cm 이상으로 유지하여 식도-공장 문합술 쪽의 약 10 cm 가량의
Fig. 1. Lygidakis pouch (LY) after total gastrectomy.
Table 1. Preoperative gastric cancer staging according to reconstruction types after totgal gstrectomy
Lygidakis Hunt-Laurence Aboral
Total pouch pouch pouch
Stage I 8 17 8 33
Stage II 8 3 3 14
Stage III 10 5 5 20
Total 26 25 16 67
Fig. 2. Hunt-Laurence pouch (HR) after total gastrectomy.
공장각을 GIA (Autosuture, USA) 80, 4.8 mm를 사용하여 공 장-공장 측측 문합하여 공장낭(jejunal pouch)을 형성하였다 (Fig. 2).
(3) Aboral pouch (AB 술식): 위 전절제술 후 공장 loop을 EEA (Ethicon CDH25) 25 mm를 사용하여 단측 식도-공장 문합술을 시행하였고 약 40 cm 가량의 공장각(jejunal limb) 을 형성하였으며 식도-공장 문합부 원위부 쪽 40 cm 자리에 GIA (Autosuture, USA) 80, 4.8 mm를 사용하여 약 8 cm가량의 역운동형(antiperistaltic) 측측 공장-공장 문합술을 시행함으 로 공장낭(jejunal pouch)을 형성하였다(Fig. 3).
2) 통계학적 분석
통계 처리는 Window용 SPSS 12.0 프로그램(SPSS Inc, Illi- nosis, USA)으로 t-test 및 one-way ANOVA, Multivariate Ana-
lysis of Variance를 이용하여 각 수술방법에 따른 혈액학적 수치 및 역류성 식도염의 관련성을 검정하였다. P value가 0.05 이하일 경우 통계학적인 의미가 있는 것으로 판단하였다.
결 과
1) 술 후 역류성 식도염의 발생 정도
내시경 소견을 바탕으로 한 식도염의 발생 정도를 비교 하여 보았을 때, LY 술식에서의 Grade A 이상의 식도염의 발생은 23예로 전체의 88%였으며, HR 술식에서는 21예로 전체의 84%, AB 술식에서는 10예로 전체 중 62%에서 관찰 되었다.
Grade C, D의 역류성 식도염을 비교해 보았을 때, LY 술 식에서 26예 중 8예(21%), HR 술식에서 25예 중 4예(16%), AB 술식에서 16예 중 1예(6%)가 관찰되어(Table 2), AB 술 식에서 중등도 이상의 역류성 식도염의 빈도가 유의하게 낮음을 알 수 있었다(P=0.03).
2) 혈색소 변화량 비교
수술 후 병기별로 1개월, 6개월, 12개월에 시행한 혈색소 검사를 비교하였을 때, 각 병기 및 기간에 따른 다변량 분석 에서 혈색소의 변화량은 LY 술식, HR 술식, AB 술식 사이 에 통계학적인 유의한 차이는 보이지 않았다(P=0.166).
술 후 1개월째 혈색소의 변화량을 분석한 결과, HR의 경 우는 각 병기에 영향을 받지 않지만, LY나 AB의 경우 각 병기에 따라 큰 편차를 보이고 있으나, 이는 통계학적 유의 성은 없었다(P=0.992, P=0.184, P=0.098). 술 후 6개월째 혈 색소의 변화량을 분석한 결과, 3병기에서만 차이가 존재하 였으며, HR 술식이 LY 술식보다 통계학적으로 의미 있게 혈색소의 변화가 작았다(P=0.048)(Fig. 4).
3) 콜레스테롤 변화량 비교
각 병기별로 1개월, 6개월, 12개월에 시행한 콜레스테롤
Table 2. Reflux esophagitis grade by LA Classification* according to reconstruction types after total gastrectomy
None A B C D Total
Lygidakis pouch 3 (11%) 6 (23%) 9 (35%) 5 (19%) 3 (12%) 23/26 (88%)
Hunt-Laurence pouch 4 (16%) 8 (32%) 9 (36%) 2 (8%) 2 (8%) 21/25 (84%)
Aboral pouch 6 (38%) 5 (31%) 4 (25%) 1 (6%) 0 (0%) 10/16 (62%)
Total 13 (20%) 19 (28%) 22 (33%) 8 (12%) 5 (7%) 54/67 (81%)
Grade A = one or more mucosal break no longer than 5 mm that does not extend between the tops of two mucosal folds; Grade B = one or more mucosal break more than 5 mm long that does not extend between the tops of two mucosal folds; Grade C = one or more mucosal break that is continuous between the tops of two or more mucosal folds but which involves less than 75% of the circumference; Grade D = one or more mucosal break which involves at least 75% of the esophageal circumference. *The Los Angeles Classification of Esophagitis.
Fig. 3. Aboral pouch (AB) after total gastrectomy.
검사를 비교하였을 때 세 가지 술식 사이의 콜레스테롤의 변화량은 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다(P=0.060).
그러나 2병기에서 1개월 후 및 3병기에서 12개월 후의 HR 술식과 LY 술식 사이에 콜레스테롤 변화량이 차이가 존재 하였으며 HR 술식이 LY 술식보다 의미 있게 변화량이 적 었다(P=0.010, P=0.014)(Fig. 5).
4) 총 단백질 변화량 비교
총 단백질 변화량의 차이는 각각의 병기, 기간 및 수술 방법에 따라 유의한 차이를 보이지 않았다(P=0.903). 단지 각각의 병기별로 술 후 1개월째 많은 감소량을 보였으나 통계학적인 유의성은 없었다(P=0.643, P=0.575, P=0.824).
5) 알부민 변화량의 비교
각 병기에서 1개월, 6개월, 12개월에 시행한 알부민 검사 를 비교하였을 때 세 가지 술식 사이의 알부민의 변화량은 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다(P=0.411). 3병기 의 경우 1, 2병기에 비해 알부민 변화량이 낮게 측정되었으 나 각각의 수치 사이에 통계학적 유의성은 없었다(P=0.519, P=0.760, P=0.943).
6) 체중 변화
재건술에 따른 체중 변화는 입원 시, 퇴원 시, 수술 후 1개 월, 6개월, 12개월의 체중을 비교하였는데 모든 군에서 수 술 후 6개월까지는 체중이 감소하였다. LY 술식의 6개월 후 체중은 54.20 kg으로 평균 7.75 kg의 체중감소를 보였으 며 HR 술식의 경우는 평균 7.30 kg의 체중감소를 나타내었
Fig. 4. Hemoglobin change according to stage at 6 month after operation. LY = lygidakis pouch; HR = Hunt-Laurence pouch; AB = aboral pouch. *P＜0.05; LY: 10.31±1.78, HR: 12.74±1.14, AB: 12.46±2.63.
Fig. 5. Cholesterol change according to stage. LY = lygidakis pouch; HR = Hunt-Laurence pouch; AB = aboral pouch; Chol = cholesterol;
Chol21 = difference in the level of cholesterol before operation and 1 month after operation; Chol41 = difference in the level of cholesterol before operation and 12 month after operation. *P＜0.05; LY: 156.13±19.89, HR: 204.67±0.58, AB: 173.34±23.76,
†
P＜0.05; LY: 152.80±26.21, HR: 203.80±33.81, AB: 183.80±30.38.
Fig. 6. Weight change according to reconstructive type.
고 AB 술식의 경우는 평균 7.47 kg의 체중감소를 보였다.
세 술식 간의 체중감소의 차이는 없었으며 이후 의미 있는 체중의 증가도 보이지 않았다(Fig. 6).
7) 수술 시간
LY 술식의 평균 수술 시간은 261분이었으며 HR 술식은 255분, AB 술식의 평균 수술 시간은 249분이었다.
8) 합병증 및 사망률
LY 술식에서 수술 후 발생한 누출이 2예, 문합부의 협착 이 1예 발생하였으며 누출 및 폐합병증으로 인한 사망이 1예 있었다. HR 술식에서는 수술 후 1예의 문합부 협착이 발생하였으며 AB 술식에서는 수술 후 누출 및 협착 등의 합병증은 없었다. 전체 수술에 대한 사망률은 1.5%였다.
고 찰
위전절제술을 시행하게 되면 위의 주요 기능인 음식물 저장, 고형물의 저작, 소화액과 음식물의 혼합, 소장으로의 미즙 배출 등이 상실되고 유문부와 위식도괄약근이 소실되 어 역류성 식도염과 영양결핍 등이 발생될 수 있다.(15) 위 전절제술 후 발생하는 식도염은 알칼리성 식도염으로서 소 화관 내용물의 역류로 인해 동통, 담즙역류(regurgitation), 협착 등의 증상을 보이며,(16) 이러한 역류성 식도염은 식 도 점막의 발적, 부종, 미란, 궤양 등의 변화를 보이고 체위 와 관계가 있어서 밤에 누워서 잘 때 증상이 나타나기 쉽다.
이의 진단은 내시경소견을 기준으로 하나 간혹 임상소견으 로 판정하는 경우도 있어서 발생 빈도에 대한 보고가 일정 하지 않지만 대체로 루프 식도공장문합술 후에 잘 생기며 담즙을 포함한 십이지장 내용물을 식도로부터 되도록 멀리 격리시킴으로써 감소시킬 수 있다. 이러한 목적을 이루기 위해 Roux-en-Y 문합술의 공장각(jejunal limb)을 16·18인 치로 하는 것이 바람직하다고 알려져 왔다.(17)
Moyinihan(18)에 의해서 처음으로 공장간 문합술(Braun 문합)이 첨가되었으나 이 방법으로도 심한 덤핑증후군이나 식도염, 영양장애의 교정에는 효과가 없었다.(19) 1947년 Orr(7)에 의해 시행된 Roux-en-Y 식도공장문합술과 1952년 Hunt(8)에 의해 시행된 공장낭형성술은 역류성 식도염 예방 에 비교적 좋은 결과를 얻었다고 보고하고 있다.(9,10) 1962 년 Lawrence(11)는 Hunt식 공장낭과 Orr의 Roux-en-Y식 식 도공장문합술을 병행하여 좋은 결과를 얻었다고 보고하였 다. Paulino와 Roselli(20)는 Hunt-Lawrence pouch의 역류성 식도염을 방지할 목적으로 공장간치술을 시행하기도 하였 으나 Roux-en-Y식 식도공장문합술과 다른 여러 가지 술식 간에 의미 있는 차이가 없는 것으로 보고되고 있다.(21-23) 보다 나은 대용위를 찾고자 하는 노력과 논쟁 가운데서 Lygidakis(10,12)는 1981년 Lygidakis 술식으로 알려진 위재
건술을 시행하여 74예를 보고하면서 수술사망률, 문합부 누출 등의 술 후 합병증과 역류성 식도염, 덤핑증후군(dum- ping syndrome), 식후 포만감, 설사 등의 증상 및 수술 후 체중 증가를 비교하여 자기의 새로운 술식이 다른 술식에 비하여 아주 우수한 결과를 얻었다고 하였다. LY 술식의 장점은 음식물이 빠르지도 늦지도 않게 적절히 통과하며 이것은 두 개의 공장 stoma가 정상 연동운동을 유지하면서 공장낭의 두 문합부위를 도는 순환 연동운동이 발생하는데 있다고 보았다. 그러한 결과는 방사선학적 연구로는 증명 되었지만 생리학적 검사로 증명이 더 필요하다고 하였다.(10, 12) 국내의 백과 손(24)은 LY 술식을 시행한 환자를 대상으 로 역류성 식도염의 빈도를 조사하였는데 모든 예에서 식 도공장문합부에 역류성 식도염이 없는 것을 확인하였다.
1962년 Lawrence(11)에 의해 시행된 HR 술식은 큰 공장 낭(jejunal pouch)이 대용위로서의 저장 기능을 담당함으로 식후 포만감을 줄이고 소장 통과 시간을 연장시켜 줌으로 해서 덤핑증후군 발생률을 줄여 환자의 술 전 상태로 조기 회복하는 데 효과가 있다고 하였다.(25) 2003년 Adachi 등(26) 은 HR 술식을 시행한 연구에서 HR 술식을 시행한 경우 Roux-en-Y식 식도공장문합을 시행한 군보다 담즙역류 비율 이 낮음을 보고하였다.
2001년 Horvath 등(12)은 위전절제술 후 aboral pouch (AB) 술식이라 명명하는 새로운 대용위로서의 공장낭(jejunal pou- ch)을 발표하였다. 이 술식에서의 특징은 식도공장문합술 의 원위부 공장에서 역운동형(antiperistaltic) 측측 공장공장 문합술을 시행한다는 것이다(Fig. 3). AB 술식에서의 장점 은 역운동형 공장낭(antiperistaltic jejunal pouch)으로 인해 대용위로서 저장기능이 강화되었고 이로 인해 환자의 식사 량이 증가하고 역운동형 형태 때문에 담즙과 췌장액 등의 소화효소와 음식물이 섞이는 기회가 증가함에 따라 소화 및 영양 흡수에 장점을 가지며 소장 통과 시간이 연장됨으 로 덤핑증후군이 적다고 하겠다. 역류성 식도염 발생 면에 서도 Roux-en-Y 문합술과 마찬가지로 담즙을 포함한 십이 지장 내용물을 식도로부터 되도록 멀리 격리시킬 수 있는 긴 공장각(jejunal limb)을 형성할 수 있고 역운동형 소장운 동성으로 인해 역류성 식도염 발생이 더 감소한다고 하였 다.(17) 저자들의 경우 치료를 요하는 중등도 이상의 역류 성 식도염을 의미하는 grade C, D 이상의 역류성 식도염 발 생은 LY 술식에서 21%, HR 술식에서 16%, AB 술식에서 1%로 AB 술식에서 현저하게 적었으며 통계학적으로 유의 성이 존재하였다(P=0.03). 이는 위전절제 후 발생한 역류성 식도염의 빈도를 보고한 최 등(27)의 44.6%, 홍과 김(28)의 41%보다 현저하게 낮은 결과를 보였으나 이러한 결과는 이 전 연구에서 사용한 역류성 식도염의 진단 기준이 현재와 다른 것에서 기인한 것으로 생각된다.
위전절제술 후 영양 결핍 및 체중 감소는 가장 흔히 보는 합병증이며 원인은 불충분한 열량 섭취와 흡수 장애 등으
로 설명되고 있다.(25) 그러나 Lawrence 등(29)은 지방 및 단 백질 흡수 장애와 체중과는 관련이 없음을 관찰하였고, Bradley 등(5)은 수술 후 상당수의 환자에서 흡수 장애를 보 이나 체중 감소의 원인은 정상 체중을 얻기 위한 열량보다 부족한 열량을 섭취하기 때문이라고 하였다. Braga 등(30) 은 전향적 임상조사에서 수술 직후에 부족한 영양 섭취로 대부분 체중감소를 보이나 시간이 경과하여, 충분한 열량 을 섭취한 군은 체중 증가를 보인다고 하여 수술 후 영양 섭취에 대한 추후 관리의 중요성을 강조하였다. AB 술식과 Roux-en-Y 문합술을 비교한 Horvath 등(13)의 연구에 의하 면 체중 감소, 체질량 지수, 단백질, 알부민, 혈색소, 철분 수치 및 면역 상태를 표시하는 생화학 검사 결과에서 두 군 사이의 차이는 없는 것으로 보고하였으며 혈중 콜레스 테롤 수치 및 지방 흡수율에서 AB 술식이 우위에 있다고 하였다. 저자들은 술 후 영양 상태에 대한 평가를 위해 혈색 소, 콜레스테롤, 혈중 총 단백질, 알부민 변화량을 각각의 병기에 따라 조사하였다. 저자들이 암 진행 정도에 따라 재 건 술식을 연구한 이유는, 조기암일수록 장기생존이 기대 되기 때문에 삶의 질에서 가장 우수하다고 판단되는 재건 술식을 선택하기 위함이었다. 결론적으로 세 수술 방법 및 병기를 종합적으로 분석하였을 때 혈색소, 콜레스테롤, 혈 중 총 단백질, 알부민의 변화량의 통계학적인 우위를 결정 할 수는 없었다. 그러나 각 병기 및 수술 후 기간에 따라 세 술식을 비교하였을 때, 3병기에서 술 후 6개월째 혈색소 의 변화량이 HR 술식과 LY 술식 간에 통계적으로 유의한 차이(P=0.048)가 존재하여, HR 술식이 혈색소 보존에 보다 더 효과적임을 알 수 있었다. 또한 2병기에서 1개월 후 및 3병기에서 12개월 후의 HR 술식과 LY 술식 사이에 콜레스 테롤 변화량이 차이가 존재하였으며, HR 술식이 LY 술식 보다 의미 있게 변화량이 적었다(P=0.01, P=0.014). 전반적 으로 혈색소, 콜레스테롤, 혈중 총 단백질, 알부민 등의 술 후 영양 평가 면에서는 HR 술식이 각 병기별로 다른 술식 에 비해 안정된 변화량, 즉 조기 회복하는 양상을 보이지만 전체적으로 비교 시 통계적인 유의성은 없었다.
10예의 LY 술식을 시행한 백과 손(24)의 연구에 의하면 평균 수술 시간은 340분이었으며 수술합병증은 3예, 수술 사망은 없는 것으로 보고하였다. 2003년의 Adachi 등(26)은 10예의 HR 술식을 시행하여 259분의 평균 수술 시간과 2예 의 수술 후 합병증 발생을 보고하였으며 Horvath 등(12)이 시행한 24예의 AB 술식에 대한 보고에 의하면 178분의 평 균 수술 시간 및 17%의 수술 후 합병증 발생 및 수술 사망 은 없었다. 저자들의 경우 LY 술식의 평균 수술 시간은 261 분이었으며 HR 술식은 255분, AB 술식의 평균 수술 시간은 249분이었다. LY 술식에서 수술 후 발생한 누출이 2예, 문 합부의 협착이 1예 발생하였으며 누출 및 폐합병증으로 인 한 사망이 1예 있었다. HR 술식에서는 수술 후 1예의 문합 부 협착이 발생하였으며 AB 술식에서는 수술 후 누출 및
협착등의 합병증은 없었다. LY 술식에 대한 술 후 합병증 발생은 18%였으며 이는 백과 손(24)의 연구에 비해 낮았으 며 HR 술식 및 AB 술식에서는 각각 4%, 0%의 술 후 합병증 발생률을 보였으며 Horvath 등(12), Adachi 등(26)이 보고한 것보다 낮은 비율이었다.
저자들의 연구에 의하면 LY 술식, HR 술식, AB 술식 시 행 후 영양 상태의 평가 면에서는 세 술식 사이의 차이는 없었으며 역류성 식도염의 발생면에서는 AB 술식이 타 술 식보다 우수한 것으로 판단된다. 본 연구에서는 공장낭을 형성하지 않는 Roux-en-Y 식도공장문합술과의 비교는 이루 어지지 않았는데 이는 저자들이 위전절제술을 시행할 시 대부분의 경우 공장낭을 형성하는 술식을 사용하기 때문이 며 이후 연구에서 보충되어야 할 점으로 생각된다. 또한 영 양 상태의 평가에 있어 평가 지표가 생화학적 검사로 국한 된 것도 본 연구에서 아쉬운 점이라 할 수 있겠다. 이에 이 후 Roux-en-Y 식도공장문합술을 포함하는 전향적인 임상 평가 연구가 필요할 것으로 생각된다.
결 론
위 전절제술 후 위 재건술에 있어서 술 후 역류성 식도염 발생 빈도는 타 술식에 비해 AB 술식이 가장 낮았고 혈색 소, 콜레스테롤, 혈중 총 단백질, 알부민, 체중 변화 등의 술 후 영양 평가 면에서는 HR 술식이 비교적 우수한 것으로 보였으나 전체적인 평가 면에서는 세 가지 위 재건술식 사 이에서 통계적 유의성이 없었다.
역류성 식도염의 발생에 있어서는 AB 술식이 타 술식과 비교하여 우수한 술식으로 생각되고 삶의 질 향상측면에서 는 더 오랜 기간의 추적 관찰 연구가 필요하다고 생각된다.
REFERENCES
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