■ 병적증명서 발급 규정 [별지 제3호서식]
위 임 장
피위임자
성명 생년월일
위임자와의 관계 총영사관 병역 담당직원 전화번호 +55-11-3141-1278
주소 Av. Paulista 37 – 81 – Sao Paulo 주 상파울루 대한민국 총영사관
위임자
성명 생년월일
위임사유 전화번호
주소
「병적증명서 발급 규정」제5조제2항에 의거 병적증명서 발급에 관한 일체의 권한을 피위임자에게 위임합니다.
년 월 일장
위임자 성명
(서명 또는 인)
○○지방병무청(병무지청)장
귀하210mm×297mm[백상지 80g/㎡]
