대퇴골두 무혈성 괴사에서 시행한 인공 고관절 전치환술의 결 과는 골관절염이나 골절 등 다른 원인에 의한 인공 고관절 전치환 술에 비해 결과가 나쁜 것으로 보고 되어 있다21,25). 이러한 원인 으로는 활동이 많은 젊은 연령층, 높은 양측성 이환율, 대퇴골두
무혈성 괴사의 대퇴 경부 및 전자부로의 확대로 인한 고정부위의 빈약한 골질 등이 Saito 등25)에 의해 제시되고 있다. 그러나 Engh 등6)은 대퇴골두 무혈성 괴사에서 시행한 무시멘트형 인공 고관절 전치환술에서 비교적 좋은 결과를 보고하고 있고, Lins 등18)은
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목 적 :대퇴골두 무혈성 괴사에 시행한 CLS (Cementless Spotorno) 대퇴주대를 사용한 인공 고관절 전치환술의 10-15년 추시 결과에 대해 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1988년 2월부터 1993년 2월까지 CLS 대퇴주대를 사용하여 인공 고관절 전 치환술을 시행한 대퇴골두 무혈성 괴사 67예 중 최소 10년 이 상의 추시가 가능하였던 환자 29명 33고관절을 대상으로 임상적 및 방사선학적 결과를 분석하였다. 수술시 평균 연령은 46.8세, 평균 추시기간은 12.3년 (10-15년)이었다.
결 과 : 임상적 평가로 Harris hip score는 수술 전 평균 54.6에서 수술 후 평균 95.8로 향상되었다. 방사선학적 결과로 대퇴부의 방사선학적 해리가 1예에서 있었으나 증상이 심하지 않고 환자가 원하지 않아 재치환술을 시행하지 않았다. 골내성장은 29예(87.8%)로 주로 중간 및 원위부에서 넓은 부위에 걸쳐 고 른 분포를 보여주었고 이소성 화골형성은 5예에서 관찰되었다. 비구컵의 경우 해리가 1예에서 있어 재치환술을 시행하였으며, 그외의 비구컵의 수직이동과 수평이동 및 회전이동은 없었다.
결 론 :대퇴골두 무혈성 괴사에 CLS 대퇴주대를 사용한 인공 고관절은 10년에서 15년 결과에서 대퇴부의 재수술이 없는 훌륭한 결과를 보여 이 대퇴주대
의 디자인과 표면처리 방법이 우수한 것으로 판단된다.
색인 단어 :대퇴골두 무혈성 괴사, 인공 고관절 전치환술, CLS 대퇴주대
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대퇴골두 무혈성 괴사에 시행한 CLS (Cementless Spotorno) 대퇴주대를 사용한 인공 고관절 전치환술의 10-15년 추시 결과
이중명∙나상진
국립의료원 정형외과
349 349 통신저자 : 이 중 명
서울시 중구 을지로 6가 18-79 국립의료원 정형외과
TEL: 02-2260-7190∙FAX: 02-2278-9570 E-mail: [email protected]
10-15 Year Follow-up Results of Total Hip Arthroplasty Using a CLS (Cementless Spotorno) Stem for Osteonecrosis of the Femoral Head
Joong-Myung Lee, M.D., and Sang-Jin Nah, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, National Medical Center, Seoul, Korea
Purpose :The purpose of this study was to evaluate the 10-15 year follow-up results of total hip arthroplasty using a CLS (Cementless Spo- torno) stem for osteonecrosis of the femoral head.
Materials and Methods :Out of a series of 67 CLS stems implanted in patients with osteonecrosis of the femoral head from February 1988 to February 1993, 33 hips of 29 patients were studied for 10 to 15 years postoperatively. The average age at the operation was 46.8 years and the average duration of follow up was 12.3 (10-15 years) years.
Results : The average Harris hip score improved from 54.6 preoperatively to 95.8 postoperatively. Although one case showed radiologic stem loosening, no revision was performed because symptoms were not severe. Endosteal bone formation was observed in 29 (87.8%) cases and heterotophic ossification in 5. Acetabular cup loosening occurred in 1 case, and the acetabular revision was performed. Acetabular cup migration was not noted, though loosening was observed in the single case.
Conclusion : Ten to fifteen year follow-up results of total hip arthroplasty using CLS stem for the osteonecrosis of the femoral head showed an excellent results with good osseointegration of the components. Therefore, we believe that CLS stem design and surface treatment is effective in terms of the longevity and produces good results.
Key Words : Femoral head, Osteonecrosis, Total hip arthroplasty, CLS stem
Address reprint requests to Joong-Myung Lee, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, National Medical Center 18-79, 6-ga Ulchiro, Choong-gu, Seoul 100-196, Korea Tel : +82.2-2260-7190, Fax : +82.2-2278-9570 E-mail : [email protected]
대퇴골두 무혈성 괴사환자에서 무시멘트형 인공 고관절 전치환술 의 결과가 시멘트형 인공 고관절 전치환술보다 양호한 것으로 보 고하였으며, 1994년 Piston 등22)은 대퇴골두 무혈성 괴사에서 무 시멘트형 인공 고관절 전치환술의 7.5년 추시 결과 3%의 재수술 률을 보고한 바 있다.
또한 CLS 대퇴주대(femoral stem)를 사용한 인공 고관절 전 치환술의 우수한 임상적, 방사선학적 결과들이 이미 여러 저자들 에 의해 보고 되고 있다13-15,23,24). Schreiner 등28)은 CLS 대퇴주 대를 사용한 인공 고관절 전치환술의 평균 8.9년 추시상 1.8%의 재치환술률을 보고하였고, Schramm 등27)은 CLS 대퇴주대를 사 용한 인공 고관절 전치환술의 평균 10.3년 추시 결과에서 대퇴주 대의 재치환술이 없는 결과를 보고하였다.
이에 저자들은 대퇴골두 무혈성 괴사에 시행한 CLS (Cemen- tless Spotorno, Sulzer Orthopaedics, Baar, Switzerland) 대퇴 주대를 사용한 인공 고관절 전치환술의 10년 이상 장기 추시 결 과에 대해 알아보고자 하였다.
연구대상 및 방법
1988년 2월부터 1993년 2월까지 CLS 대퇴주대를 사용하여 무 시멘트형 인공 고관절 전치환술을 시행한 대퇴골두 무혈성 괴사 환자 63명 67예 중 사망 16예, 수술 후 추시 관찰이 되지 않은 18 예를 제외하고 최소 10년 이상 추시 가능한 29명 33고관절을 대 상으로 하였다. 수술 당시 평균 연령은 46.8세(24-68세)였고, 남 자가 27명 31예 여자가 2명 2예였으며 수술은 모두 제 1저자에 의해 시행되었다. 평균 추시 기간은 12년 3개월(10-15년)이었다.
대퇴 내고정물로 사용된 CLS 대퇴주대는 collarless, wedge- shaped, corundum-blasted surface로 처리된 타이타니움 합금 (Ti6Al7Nb)으로 근위부에 vertical rib을 갖는 근위부 고정 방식 의 쐐기형, 직선형 대퇴삽입물이다. 사용된 비구부 컵은 CLW threaded 컵(Sulzer Orthopaedics, Baar, Switzerland)이 8예, Expansion 컵(Sulzer Orthopaedics, Baar, Switzerland)이 10예, Harris-Galante prosthesis II (Zimmer, Warsaw, USA)가 9 예, Bipolar 컵이 6예였다.
수술 전 본원에서 촬영한 115% 확대 전후면상에서, template 를 사용하여 반대편 비구의 크기를 참고로 하여 비구컵의 크기를 측정하였으며 대퇴골두와 경부 사이의 거리를 측정하였다. 수술 은 경둔근 도달법(transgluteal approach)을 28예에서 사용하였 고, 후측방 도달법(posterolateral approach)을 초기 예에서 5예 에서 이용하였다. 비구부는 정상인 반대측에 맞추어 고관절 중심 을 유지하도록 확공한 후 비구컵을 삽입하였다. 대퇴 삽입물은 가능한 압박 고정으로 견고한 고정을 얻을 수 있는 크기의 대퇴 삽입물을 선택하였고 술전 측정한 대퇴골두와 경부 사이의 거리 를 재건하였다. 대퇴 골두의 크기는 초기 예에서 32 mm 세라믹 골두가 16예, 28 mm 세라믹 골두가 17예였다.
수술 후 1주동안 침상 안정 가료 후 목발이나 보행기(walker) 를 이용하여 체중부하 없이 기동을 허용하였으며, 6주부터 목발
을 이용하여 부분 체중부하를 시작하여 수술 후 12주째에 완전 체중부하를 할 때까지 점차적으로 부하를 증가 시켰다.
임상적 결과는 Harris hip score를 사용하여 평가하였는데 수 술 전과 최종 추시시기의 score를 비교하였다.
방사선학적으로 이완과 이동, 내막골 형성(endosteal bone for- mation), 피질골 비후, 대퇴거 위축, 수직침강, 이소성 화골, 골용 해를 계측하였는데, 계측한 방사선 사진은 본원에서 촬영한 전후 면상으로서 수술 직후와 최종 추시 사진을 비교하였다.
비구컵의 경우, 이완은 기존의 DeLee와 Charnley4)의 방법을 인용하여 전후면 방사선 사진상 비구부 컵 주변 3개 구역의 이완 여부를 판정하였다. 컵의 이동은 1989년 Massin 등20)이 제시한 기준을 따라서 컵의 이동을 나타내는 지표로서 회전이동과 축성이 동을 계측하였다. 컵의 회전이동은 비구계수(acetabular index), 즉 비구의 변연부를 잇는 선과 눈물방울선과의 각도를 계측하였 고, 컵의 축성이동은 세분하여 수직이동과 수평이동을 각각 계측 하였으며, 일반 방사선 전후면 사진상에서, 수평이동은 컵의 중심 과 눈물방울에 수직으로 그은 선 사이의 거리를, 수직이동은 컵의 중심과 눈물방울 선 사이의 거리를 계측하였다. 폴리에틸렌의 마 모는 Livermore 등19)의 방법으로 측정하였다.
대퇴주대의 경우 대퇴 인공삽입물 주위의 골반응에 대하여 Gruen 등9)의 분류에 의해 전후면 및 측면 방사선 사진상 14개 구역으로 나누어 각 Gruen zone에서의 방사선 투과성선, 원위 대퇴피질골의 비후, 대퇴 인공삽입물 주위의 골용해 등을 분석하 였다. 반응선(reactive line)은 대퇴삽입물에 인접하여 평행하게 나타나는 방사선 비투과성의 선(radiopaque line)으로 정의하였 고 스템과 이 선 사이에서 방사선 투과성 구역(radiolucent zone) 의 유무도 관찰하였다. 대퇴삽입물의 안정성을 판단하는 소견으 로 대퇴삽입물의 수직침강을 관찰하였고 수직침강의 정도는 수술 직후와 추시관찰한 전후면 방사선사진에서 대전자부의 근위첨부 와 대퇴삽입물의 상외측 견부사이의 수직거리를 측정하였다. Br- ooker 등2)의 분류에 의해 이소성 화골의 형성 정도를 추시 관찰 한 전후면 및 측면 방사선 사진으로부터 평가하였다.
통계학적으로 대퇴주대 및 비구부의 재치환술 시행을 임상적 실패로 정의하고 SPSS 프로그램 version 10.0을 이용하여 Kap- lan-Meier에 의한 10년 생존율을 구하였다.
결 과
임상적 평가로 Harris hip score는 수술 전 평균 54.6에서 수술 후 평균 95.8 (86.7-100)로 향상되었다.
방사선학적 결과로 비구부의 경우 방사선 투과성선은 CLW threaded cup에서 3예, Expansion cup에서 1예가 모두 zone II 에서 관찰되었다. 비구컵의 해리가 1예에서 있어 비구컵의 재치 환술을 시행하였으며, 그외에 비구컵의 이동이 있었던 예는 없었 다. 비구부의 골용해는 1예(3%)에서 관찰되었는데 DeLee와 Charnley zone 2에 국한된 국소적 골용해였다. 폴리에틸렌의 선 상마모율은 평균 0.193 mm/yr였으며 32 mm ceramic 골두에
서 평균 0.196 mm/yr, 28 mm ceramic 골두에서 평균 0.192 mm/yr였다.
대퇴주대의 경우 대퇴주대의 반응선은 6예(19.8%)에서 관찰 되었고 특히 근위부 전외측(Gruen zone 1, 8)에서 주로 관찰되 었고, 4구역 이상에서 관찰된 경우는 1예(3.3%)에서 있었으며 이 경우 대퇴주대와 경화선 사이에 약간의 방사선 투과구역을 포 함하고 있었다(Fig. 1). 이 소견이 가장 원위부를 제외한 전부위 에서 관찰되어 방사선학적 해리로 규정하였으나 대퇴주대가 안정 적이고 증상이 심하지 않고 환자가 원하지 않아 재수술은 시행하 지 않았다. 내막골 형성은 29예(87.8%)에서 관찰되었다. 내막골 형성은 주로 중간 및 원위부(Gruen zone 2, 3, 5, 6, 12, 13)에 서 넓은 부위에 걸쳐 관찰되었으며 대퇴주대가 taper된 형태로 대퇴골수강과 간격이 있는 원위부 특히 측면 사진상 대퇴주대와 골수강이 접촉하는 원위부에서 잘 관찰되었다(Fig. 2). 피질골의 비후 소견은 16예(52.8%)에서 주로 내고정물의 중간 및 원위부 (Gruen zone 2, 3, 5, 6)에서 관찰되었다. 응력 차단 현상에 의 한 대퇴거 위축은 13예(43%)에서 관찰되었다. 대퇴삽입물의 수
직침강은 없었으며 이소성 화골은 5예에서 관찰되었으나, Brook- er 등의 분류상 Grade II 이하였다. 대퇴 인공삽입물 주위의 골 용해는 대부분 Gruen zone 1, 7에 국한된 국소적 골용해였으며 4예(13.2%)에서 관찰되었는데, 대퇴주대의 안정성에는 영향을 미치지 않았다.
합병증으로 수술 중 대퇴 근위부 피질골의 균열이 6예에서 있 었으나 골절선의 전위는 없었으며, 골절선이 대퇴 삽입물에 길게 걸쳐있어 대퇴 삽입물의 안정성에 영향이 있다고 판단된 3예에서 만 강선 고정(wiring)으로 내고정하였다.
대퇴스템 및 비구부의 Kaplan-Meier에 의한 13.8년 생존율은 대퇴스템의 경우 100%였으며 비구부의 경우 85.7%였다. 대퇴스 템 및 비구부의 이완을 임상적 실패로 정의한 경우 이완에 대한 대퇴스템의 13.7년 생존율은 88.9%였으며 비구부의 경우 13.8년 생존율은 85.7%였다.
고 찰
대퇴골두 무혈성 괴사에 시행한 인공 고관절 전치환술의 결과
A B
Fig. 1. (A) Preoperative radiograph of a 48-year-old man showing osteonecrosis of both femoral heads. (B) Radiograph taken 10 years after THA showing a radiolucent area at Gruen zones 1, 2, 8, 9, 10, 12, 13 and 14.
A B
Fig. 2. (A) Preoperative radiograph of a 42-year-old man showing osteonecrosis of the right femoral head. (B) Radiograph taken 11 years after THA showing stable fixation of the femoral stem with endosteal bone formation at Gruen zones 3, 5 and 12.
는 일반적으로 다른 질환에 시행한 경우보다 불량한 것으로 알려 져 있다. Salvati와 Cornell 등26)은 대퇴골두 무혈성 괴사에 시행 한 시멘트형 인공고관절 전치환술의 평균 8년 추시 결과 37%의 실패율을 보고하였고, Ortiguera 등21)은 Charnley 대퇴삽입물을 사용한 시멘트형 인공고관절 전치환술의 평균 17.8년 추시 결과 18%의 실패율을 보고하였다. 또한 대퇴골두 무혈성 괴사에 시행 한 무시멘트형 인공고관절 전치환술시 Delank 등5)은 Zweymuller 와 ABG 대퇴주대의 평균 5.9년 추시 결과 대퇴부의 실패는 없 고 비구부만 7.5%의 실패율을 보고하였고, Piston 등22)은 평균 7.5년 추시 결과 대퇴주대 3%, 비구컵 6%의 실패율을 보고하였 다. 저자의 경우 대퇴골두 무혈성 괴사에서 CLS 대퇴주대를 이 용한 무시멘트형 인공 고관절 전치환술의 10-15년 장기 추시 결 과는 임상적 및 방사선학적으로 아주 우수한 결과를 보여주고 있 다. 이러한 CLS 대퇴주대를 사용한 인공 고관절 전치환술의 우 수한 임상적, 방사선학적 결과들이 이미 여러 저자들에 의해 보 고 되고 있다13-15,23,24). Schreiner 등28)은 CLS 대퇴주대를 사용한 인공 고관절 전치환술의 평균 8.9년 추시상 1.8%의 재치환술율 을 보고하였고, Schramm 등27)은 CLS 대퇴주대를 사용한 인공 고관절 전치환술의 평균 10.3년 추시 결과에서 대퇴주대의 재치 환술이 없는 결과를 보고하였으며, Xenakis 등31)은 대퇴골두 무혈성 괴사에 시행한 무시멘트형 인공 고관절 전치환술의 평균 11.2년 추시 결과에서 CLS 대퇴주대의 재치환술이 없는 결과를 보고하였다. 본 연구에서도 CLS 대퇴주대를 사용한 인공 고관절 전치환술의 결과에 있어서 비구부의 재치환술이 1예 있었으나 대 퇴부의 재수술이 없는 훌륭한 결과를 보여주었다. 이러한 좋은 결 과는 CLS 대퇴주대의 디자인 및 표면처리 방법이 우수한 것임을 뒷받침한다고 할 수 있겠다.
CLS 대퇴주대는 collarless, wedge-shaped, corundum-blasted surface로 처리된 타이타니움 합금(Ti6Al7Nb)으로 근위부에 vertical rib을 갖는 근위부 고정 방식의 쐐기형, 직선형 대퇴삽입 물이다. 이러한 3차원적인 쐐기형 구조와 근위부의 vertical rib은 전자간의 해면골에 압박되어 근위부 안정성과 표면 접촉을 증가 시켜 주도록 되어 있으며 단면이 직사각형인 쐐기형의 대퇴주대 원위부는 대퇴강 원위부에서의 골수강을 채우는 고정을 피하도록 디자인되어 있다10,23). 이러한 대퇴주대의 구조는 근위부에서는 대퇴주대로의 골 표면성장이 골수강내의 모든 접촉부위에서 일어 나고 원위부에서는 골수강의 후면에서 대퇴주대와 골표면이 접촉 해 골 표면 성장이 일어나게 된다. 또한 원위부에 위치하는 대퇴 주대의 크기가 작아 응력 차단(stress shielding)현상이 적게 일 어나면서도 전면에서 골성장이 있어서 고정력이 우수하다고 할 수 있다. Corundum-blasted surface로 처리된 CLS 대퇴주대는
동물실험3,8,30) 및 사체연구32)에서 대퇴삽입물 표면위로 광범위하
고 직접적인 골 표면성장을 보였고 또한 이러한 표면처리는 금속 표면으로부터의 third body wear를 일으킬수 있는 1 m 이하 의 아주 작은 크기의 금속 마모편(metallic debris) 생성의 가능 성을 줄여준다.
방사선학적 결과에서 blasted surface의 CLS 대퇴주대는 미세 한 골형성, 높은 내막골 형성, 낮은 빈도의 방사선 투과선 또는 반응선 등을 보여 다른 다공성 피복된 부위에서의 골형성 등의 결과와 큰 차이는 없었다18,23). 반응선의 빈도는 낮았으며 있더라 도 3내지 4개의 구역에서 한정되어 있었다. 이 반응선이란 의미 는 거칠게 표면처리된 대퇴주대에서의 골 표면성장이 매끄러운 표면처리된 대퇴주대의 골 표면성장과는 달리 대퇴주대 주위의 방사선 비투과성선과 대퇴주대 사이에 방사선 투과성이 없어 이 러한 용어를 사용하였다. 본 연구에서는 1예(3.3%)에서 4구역 이상에서 반응선이 관찰되었으며 이 경우 대퇴주대와 경화선 사 이에 약간의 방사선 투과구역을 포함하고 있었다. 이 소견이 가장 원위부를 제외한 전부위에서 관찰되어 방사선학적 해리로 규정하 였으나 대퇴주대가 안정적이고 증상이 심하지 않아 재수술은 시 행하지 않았다.
내막골 형성(endosteal spot welds)은 Engh 등6)에 따르면 대 퇴주대를 통해 대퇴골로 체중부하가 전달되는 부위에서 잘 일어 난다고 하였으나 본 연구에서는 직선형인 대퇴주대가 대퇴골에서 피질골에 접촉이 지속되는 전후면 사진상 Gruen zone 3, 측면 사 진상 Gruen zone 12에서 많이 관찰되었다. Schramm 등27)은 CLS 대퇴주대를 사용한 인공 고관절 전치환술의 평균 10.3년 추 시 결과에서 95%의 골 내성장을 보였다고 보고하였으며 본 연구 에서도 골 내성장은 87.8%로 Schramm 등27)의 결과와 큰 차이 는 없었다. CLS 대퇴주대에서의 높은 내막골 형성은 대퇴주대가 대퇴골 내에서 좋은 고정을 유지하고 있음을 의미하고 있다.
피질골의 비후는 대퇴주대의 중간 및 원위부(Gruen zone 2, 3, 5, 6)에서 많이 관찰되었으며 이러한 현상은 CLS 대퇴주대가 blasted surface로서 골 표면성장되는 특징과 관련이 있는 것으 로 보이며 중간 및 원위부로 넓게 스트레스 전달이 일어나고 있 으며 움직임이 많지 않은 것을 보여주는 소견이라 할 수 있다.
대퇴거(calcar femorale)의 위축에 대하여 Engh&Bobyn 등6) 은 대퇴거 부위에 가해지는 하중의 감소, 즉 대퇴주대에 의한 근 위 대퇴골의 응력 차단 현상으로 설명하였으며 71%의 빈도를 보 고하였다. 이는 대퇴주대자체의 강직도, 크기, 피복의 정도, 그 외 에도 기존 골 조직 자체의 질에 좌우 된다고 하였다. 본 연구에서 는 13예(43%)에서 응력 차단 현상에 의한 대퇴거 위축이 관찰 되었으며 Engh 등7)의 분류에 따르면 모두 2등급 이내에 해당 되었고 CLS 대퇴주대를 사용한 다른 보고들과 비슷한 결과를 보
였다17,23,24). 이는 CLS 대퇴주대의 디자인이 원위부로 갈수록 점
차 가늘어지게 되어 있어 대퇴 협부에서의 press-fit 없이 대퇴 근 위부의 골간단부에서 안정된 고정을 얻을 수 있고, blasted sur- face 전체에 걸쳐 osseointegration을 얻을 수 있기 때문인 것으 로 보여진다.
수직침강은 대퇴주대의 외측 상방(Gruen zone 1)에서 측정하 기 힘들 정도의 방사선 음영이 관찰되었으며 이는 미세한 수직침 강이 있음을 의미하지만 초기의 스템이 골수강 내에 자리 잡으면 서 생긴 것(self-settlement)으로 보여지며 더 이상의 진행은 없
었다1,12,29).
대퇴 삽입물 주위의 골용해는 저자들의 경우 주로 Gruen zone 1, 7에 국한되어 4예(13%)에서 관찰되었는데 PCA형 인공 삽 입물의 경우 평균 11.2년 추시한 Kim 등11)의 보고(59%)보다 상 당히 낮고 범위는 적게 관찰되었다. 이는 blasted surface의 CLS 대퇴주대가 coating surfaced stem에 비하여 금속마모편의 형성 이 적고 대퇴삽입물의 osseointegration이 잘 일어나, 이미 형성된 폴리에틸렌 마모편이 스템을 따라 이동하는 것을 막고 있기 때문 일 것이라 생각된다.
폴리에틸렌의 마모와 비구부의 골용해에 대하여 본 연구에서 는 폴리에틸렌의 선상 마모율은 평균 0.193 mm/yr로 비교적 높 았으나 비구부의 골용해는 2구역에서 국소적인 골용해가 1예에서 관찰되었다. 이는 폴리에틸렌의 마모 측정시 caliper를 이용하여 측정하였는데 측정시 정확한 측정이 힘들었으며 측정시 오차가 있 었을 거라 생각되며 비구부의 골용해에 대해 비교적 젊은 연령의 환자와 32 mm 골두의 사용이 많아 높은 빈도의 골용해가 예상 되었으나, 골용해는 1예(3%)에서만 관찰되었으며 최종 추시상 비구부 주위의 골성장도 비교적 잘 되어 있었다.
수술 후 합병증으로는 비구컵의 해리가 1예, 대퇴주대의 방사선 학적 해리가 1예, 수술 중 대퇴근위부 피질골 균열 6예, 이소성 화 골형성 5예 등이 관찰되었다. 대퇴근위부 피질골 균열이 6예(18%) 로 비교적 높게 관찰되었는데 이는 CLS 대퇴주대의 design이 pressfit 되면서 내측 피질골을 따라 대퇴주대가 얹혀지는 형태가 되기 때문에 원래의 대퇴골 최근위부의 곡선과 대퇴주대의 곡선 이 맞지 않아 발생하게 된다. 이의 방지를 위하여 대퇴 경부의 절 단시 절단을 조금 더하거나 대퇴주대의 삽입시 내반 위치를 피해 조심스럽게 고정을 하여 줄일 수 있으리라 생각된다. 수술 중 발 생한 미세한 피질골 균열은 대퇴주대의 안정성에 영향을 주지는 않으며 골절선이 대퇴 삽입물에 길게 걸쳐있어 대퇴 삽입물의 안 정성에 영향이 있다고 판단되면 강선 고정으로 내고정하여 치료 하면 문제가 없으리라 생각된다. 대퇴근위부 피질골 균열을 피하 기 위해 작은 크기의 대퇴주대가 선택되는 경우에는 미세 움직임 (micromotion)이 200마이크론 이상이고 수직뿐 아니라 회전 움 직임에 의해서 전이가 일어나며 많은 침강이 우려되므로 피해야 하겠으며 큰 크기의 대퇴주대가 선택되는 경우에는 골절등의 우 려가 있으므로 정확한 크기의 대퇴주대의 선택이 필요하리라 생 각된다.
결 론
1988년 2월부터 1993년 2월까지 대퇴골두 무혈성 괴사에 CLS 대퇴주대를 사용하여 무시멘트형 인공 고관절 전치환술을 시행한 10-15년 장기 추시 결과는 비교적 결과가 좋지 않은 것으로 알려 진 젊은 연령의 대퇴골두 무혈성 괴사 환자임에도 불구하고 모든 예에서 기능적으로 우수한 결과를 보여 주었고, 방사선학적으로 도 탁월한 안정성과 골 표면성장 소견을 보여 주었으며, 비구부 의 재치환술이 1예 있었으나 대퇴부의 재수술이 없는 훌륭한 결
과를 보였다.
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