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￭ S-443 ￭
Septic portal vein thrombophlebitis as a rare complication of diverticulitis
Division of Infectious Disease, Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea
*Kyoung Hwa Lee, Da-eun Kwon, Minjoo Lee, Ji Un Lee, Su Jin Jeong, Young Goo Song
문맥염은 복강내 감염의 매우 드문 합병증으로 간문맥과 분지에 발생하는 패혈성 혈전 정맥염이다. 사망률이 30%대로 높아 빠른 진단과 함께 조기치료가 필 요하다. 급성 충수염 혹은 급성 췌장염과 동반된 사례는 국내에서 보고된 바가 있으나 대장 게실염과 연관된 사례는 국내에서 드물어 보고한다. 67세 남자가 2 주간 지속된 발열 및 복통을 주소로 내원하였다. 환자는 비흡연자였고 음주력은 없었으며 고혈압을 진단 받아 항고혈압약제 복용 중이었다. 내원 당시 혈압 83/58 mmHg, 체온 38.5˚C이었고 공막 황달과 우상복부 압통이 있었다. 혈액검사상 백혈구 25,180/mm3 (중성구 92.8%), 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 52,000/mm3, 적혈구침강속도 56 mm/hr이었고 면역 혈청 검사상 C-반응단백질 241.3 mg/L이었다. 혈청생화학 검사에서 총 빌리루빈 4.6 mg/dL, 직접 빌리 루빈 2.4 mg/dL로 상승되어 있었고 간효소 수치는 정상이었다. 쇼크로 인한 급성 신부전 동반되어 복부 초음파 진행하였고 도플러검사에서 혈류량이 감소된 고에코성 물질이 주요 문맥과 우측 문맥 분지에서 관찰되었다. 이후 진행한 조영증강 복부 전산화단층촬영에서는 다발성의 간 농양, 간문맥혈전 및 문맥염 그 리고 전체 대장의 게실염이 확인되었다. 문맥고혈압의 간접적인 증거를 확인하기 위해 시행한 상부 위장관 내시경에서 정맥류와 문맥압 항진의 증거는 관찰되 지 않았으며 간섬유화 검사 결과도 정상범주였다. 대장내시경에서는 전 대장 게실증을 확인하였고 응고항진상태 유발 가능한 혈액검사, 유전자 검사에서는 특 이 소견 보이지 않았으며 스테로이드 복용력은 없었다. 환자는 3세대 cephalosporin과 metronidazole 병합요법으로 항생제 치료를 시작하였고 항응고제를 투 약하여 프로트롬빈시간 INR 2.0-3.0으로 유지하였다. 이후 혈액배양검사에서 ESBL producing Escherichia coli, Streptococcus dysgalactiae, Clostridium clostridiiforme 등 복합균 감염확인되어 meropenem 으로 항생제 변경하였다. 4주간의 경정맥 항생제치료 및 항응고 치료 후 시행한 복부 전산화 단층촬영에 서 간농양과 주변부 염증은 호전 되었고 간문맥 혈전 크기는 미세한 감소를 보였다. 이후 환자는 경구용 항생제와 와파린을 투여하며 외래에서 추적 관찰 중이 다. 본 증례는 문맥 혈전증의 흔한 원인인 간경화증이나 응고항진상태 등의 기저질환 없이 전 대장의 게실증 및 게실염의 매우 드문 합병증으로 패혈성 혈전 문 맥염이 발생한 사례이다. 복합균 감염에 대해 광범위 항생제 및 항응고제 사용으로 특별한 합병증 없이 치료되어 보고하는 바이다.
￭ S-444 ￭
A case of Scrub Typhus Complicated by ARDS and Successful Management with ECMO
1Department of Internal Medicine, 2Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Inha University School of Medicine
*Woo Young Choi1, Jin Soo Lee1, Ji Hyeon Baek1, Young Sam Kim2
Scrub typhus, also known as tsutsugamushi disease, is an acute lethal infectious disease caused by Orientia tsutsugamushi. The incidence of scrub ty- phus is increasing rapidly and cases of severe scrub typhus have been steadily reported in Korea. Herein, we report a case of scrub typhus complicated by adult respiratory distress syndrome (ARDS) that was successfully managed with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). That has not yet been reported in Korean journal. A 67-year-old woman presented with fever and whole body rash about 4 days before her admission. We diagnosed scrub typhus from indirect fluorescent antibody (IFA) and polymerase chain reaction (PCR) test. Combination therapy with levofloxacin and doxycy- cline was started on admission. However the patient developed severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) on the 2nd day. Hypoxia became more severe, despite providing maximal ventilator support and prone position. Then extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) was initiated on 30 hours after admission. Her respiratory status gradually improved after that and she was weaned from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) on the 10th day. She was discharged without sequelae on the 23th day. The outcome suggests that use of extracorporeal membraine oxygenation (ECMO) should be considered for patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) induced from scrub typhus.
