담관암은 일반적으로 발생위치에 따라 간내담관암, 간문합 부담관암, 간외담관암으로 구분하는데, 이중 간내담관암은 다 시 두 군으로 분류한다. 그 하나는 간내분엽성 소담관에서 발 생하는 말초형담관암이고, 다른 하나는 주담관에서 발생하는 담관암이다(1). 이 두 군의 육안적 형태는 현저히 상이하여 말 초형담관암은 흔히 간실질에 종괴를 형성하는 결절의 형태를 보이는데 반해, 주담관에서 발생하는 담관암은 종괴의 경계가 불분명하며간내담관을 따라 침윤성의 성장형태를 보인다( 1 , 2 ) . 한편 간내담관내에서 유두상 또는 폴립양으로 성장하는 형태 도 있는데, 이 형태는 간혹 간문부담관암의 한 형태로 포함되 는 경우도 있으나(3), 대부분은 병리적소견과 예후가 달라 간 내담관암의 아형으로 분류되고 있다(4). 몇년 전 Y a m a m o t o등 ( 5 , 6 )은 간내담관암을 육안적인 형태에 따라 종괴형성형, 담관 침윤형, 담관내발육형으로 분류하여 이들의 임상소견을 비교 하였으며, 이 형태적 분류의 의의를 종양의 진전상태의 차이에 따라 수술방법의 차이를 중심으로 보고하였다. 그러나 그 이후 간내담관암의 형태학적 분류에 따른 조직병리학적차이와 방사 선학적 소견을 비교하여 보고한 경우는 없었다. 이에 저자들은
간내담관암의 형태적분류에 따른 조직병리및 방사선학적 소견 을 연관하여 정확한 기술이 필요하다고 생각하여 본 연구를 진행하였다.
대상및 방법
1 9 9 3년 1월부터 1 9 9 8년 8월까지 조직학적으로 간내담관암으 로 확진된 총 1 6 3명의 환자중 수술을 시행하여 조직표본상 육 안적형태를 확인할 수 있었던 5 3예를 대상으로 하였다. 환자 의 나이분포는 3 0세에서 7 7세까지 (평균연령, 58.1세)였고, 남 자 3 1명, 여자 2 2명이었다. 이들을 수술조직표본상 간내주요담 관과 무관하게 간실질내에 종괴를 형성한 형태를 종괴형성형 ( I형), 간내주담관을 중심으로 담관의 장축방향으로 퍼지면서 담관벽과 간실질을 침윤하는 형태를 담관침윤형 ( I I형), 담관 내로 발육하면서 담관의 장축방향으로 진행하나 간실질에 종 괴형성을 하지 않는 형태를 담관내발육형 ( I I I형)으로 분류하 였고, I형을 작은 간내담관의 침범에 의한 담도확장이 없으면 Ia, 있으면 I b로 나누었고, II형은 담관벽에 국한되어 있으면 IIa, 담관벽을 넘어 간실질에 종괴를 함께 형성하면 I I b로 나 누었으며, III형은 담관내에 폴립양 또는 유두상 종괴를 형성 하면 IIIa, 담관내에 단일성 결절이 있으면 IIIb, 담관내에 다 발성 결절이 있으면 I I I c로 나누었다 (Fig. 1). 각 형태에 따른 목적:간내담관암을 육안적인 형태에 따라 분류하고, 그에 따른 병리학적및 방사선학적특징
을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 간내담관암으로 수술로서 확진된 5 3예를 육안적형태에 따라 종괴형성형
(n=33), 담관침윤형(n=6), 담관내발육형( n = 1 4 )으로 분류하였다. 이들의 조직학적차이, 동반 질환의 빈도, 림프절전이와 문맥침범, 간내전이의 빈도를 비교하였다. CT소견을 분석하여 각 형태에 따른 소견을 병리학적소견과 연관하여 알아보았다.
결과:육안적 형태에 따라 조직학적으로는 종괴형성형과 담관침윤형은 관상선암이 대부분이 었으나, 담관내발육형은 모두가 유두상선암이었다. 종괴형성형과 담관침윤형에서는 림프절전 이와 간내전이가 상대적으로 흔했으나, 담관내발육형에서는 한예도 관찰되지 않았다. CT에 서는 육안적형태를 반영하는 간내종괴, 간내담관의 분절성확장을 동반한 담관벽의 비후 또 는 담관내결절이 보였다.
결론:간내담관암을 육안적형태에 따라 분류하는것은 이 질환의 조직병리적상태와 문맥침범, 간내전이등 종양의 진전형태를 관찰하는데 중요한 의의가 있다고 생각된다. CT는 간내담관 암의 육안적형태를 민감하게 반영하는 검사 방법으로 생각된다.
1원광대학교 의과대학 방사선과학교실
2울산대학교 서울중앙병원 진단방사선과
3성균관대학교 삼성서울병원 영상의학과
이 논문은 1 9 9 8년 1 1월 4일 접수하여 1 9 9 9년 2월 8일에 채택되었음.
간내담관세포암의 육안적형태에 따른 분류와 조직병리학적 및 방사선학적 특징
1윤권하・김창근・이문규2・하현권2・임재훈3・오용호2
빈도, 동반질환 (간내결석, 간흡충증, 담석, 만성간염), 종양의 크기, 조직병리학적소견, 종양의 진전양식으로서 림프절전이 와 간내전이, 문맥침범의 빈도를 비교하였다.
방사선학적으로는 C T소견을 분석하여 병리소견과 연관시켜 보았다. CT는 모든 환자에서 시행되었으며, CT 장치는 S o m - atom Plus-S (Siemens, Erlangen, Germany), HiSpeed Advantage system 또는 GE-9800 system (GE Medical Systems, Milwaukee, Wis, USA)을 이용하였다. 모든 환자에서 경구 및 경정맥 조영 제를 사용하였고, 경구용 조영제 ( B a r i -um sulfate; E-Z Cat;
E-Z-Em, Westbury, NY, U.S.A.)는 검사 1시간전에 600 mL를, 검사직전에 300 mL를 투여 하였다. 경정맥조영전후 C T영상 을 얻었는데, 경정맥조영제 (iopamidol, Iopamiron 300; Bracco, Milan, Italy)는 100-mL 내지 1 2 0 - m L를 기계적주입기 (Medrad, Pittsburg, Pa, USA)를 이용하여 2.5 -3.0 mL/sec속도 로 주입하였다. 조영제 주입후 동맥기 (30-35 sec), 문맥기 (65-70 sec), 지연기 (2-3 min)의 영상을 얻었고, 이때 나선식 기법으로 1 . 0 - 1 . 5의 피치를 이용했다. 13명의 환자에서는 지연 기 조영증강영상만을 얻었다. 슬라이스두께는 5 mm 내지 1 0 m m로 대부분은 7 mm였고, 모든 환자에서 스캔범위에 간과 담도, 췌장의 전부가 포함되었다.
방사선학적 소견은 두명의 방사선과의사에 의해 분석하였 으며, 이들의 의견이 다른 경우, 세번째 방사선과의사가 해석 하여 그의 의견을 최종결론으로 삼았다. 방사선소견의 분석은 C T에서의 종양의 검출유무, 감쇄 ( a t t e n u a t i o n )정도, 조영증강 모양, 담관의 확장 및 협착의 모양을 관찰하였다. CT에서 종 양의 감쇄정도는 같은 영상에서의 간실질의 감쇄정도와 비교 하여 저밀도, 등밀도, 고밀도로 분류하여 표시하였고, 각 형태 에 따른 C T의 검출 민감도를 알아보았다. 이 연구에서의 통
계적 분석은 student-t test를 이용하였다.
결 과
빈도와 동반질환
간내담관암을 육안적 형태에 따라 세가지 형태로 분류하였 을때 종괴형성형( I형)이 3 3예 (62%), 담관침윤형( I I형)이 6예 (11%), 담관내발육형 ( I I I형)이 1 4예 ( 2 7 % )의 분포였다. 각 형태의 아형으로는 I형 3 3예중 I a형 2 5예, Ib형 8예였고, II형 5 예중 I I a형 4예, IIb형 2예였으며, III형 1 4예중 I I I a형8예, IIIb 형 1예, IIIc형 3예였다. 동반된 질환으로는 종괴형성형에서는 간내결석 6예 (18%), 담석 8예(24%), 간흡충증 5예 (15%), 담 관침윤형에서는 간내결석이 3예 (60%) 있었고, 담관내발육형 에서는 간내결석과 간흡충증이 각각 1예( 7 % )씩 있었다.
조직병리소견
조직표본의 육안적소견상 종괴형성형은 정상간과 경계가 뚜렷한종괴로, 크기는 2 cm에서 12cm 까지 (평균크기 6 . 7 c m ) 였으며, 흰색 또는 황갈색을 띄고 있었고, 종괴의 중심부와 주 변부에 섬유화부분을 함유하고 있었다 (Fig. 2, 5). 담관침윤형 은 담관벽을 따라 나뭇가지형태로 퍼지고 있었고 (Fig. 3, 6), 문합부 침범없이 좌측 (n=5) 혹은 우측(n=1) 간내주담관에 국한되어 있었다. 담관내발육형은 1 4예중 4예는 담관내에 융 기한 종괴 ( 4 . 0 - 4 . 5 c m )를 형성하였고, 4예는 담관내에서 유두 상으로 자라는 돌출물을 보였으며, 3예는 담관내에 하나의 폴 립양 종괴 ( 1 . 0 - 2 . 0 c m )로, 나머지 3예는 담관내에서 여러개의 유두상 또는 폴립양의 돌출물이 담관을 따라 분포된 모양이 었다 (Fig. 4, 7).
Fig. 1. Classification of intrahepatic cholangiocarcinoma based on gross morphology. Type Ia, mass forming type; type Ib, mass forming with bile duct invasion; type IIa, periductal infiltrating type; type IIb, periductal infiltrating with parenchymal extension;
type IIIa, intraductal growth with polypoid mass; type IIIb, intraductal growth with a polyp; type IIIc,intraductal growth with mul- tiple polyposis.
I a
I I I a I I I b I I I c
I b I I a I I b
조직학적으로는 종괴형성형과 담관침윤형에서는 9 2 % ( 3 6 / 3 9 )가 관상선암이었고 편평선암 2예와 편평상피암 1예가 있었다. 담관내발육형은 1 4예 모두가 유두상선암이었으며 이 들중 2예가 점액분비성이었다 (Table 1). 담관침윤형 6예중 4 예가 간실질을 침범했고, 1예는 담관주위결체조직까지 침범하 였고, 1예만이 점막에 국한되어 있었다. 이에 반해, 담관내발 육형에서는 1 4예중 5예는 점막에, 2예는 섬유근육층 ( f i b r o- muscular layer)에 국한되어 있었고, 2예는 담관주위결체조직 에, 나머지 5예는 간실질에까지 침범되어 있었다.
종양세포의 분화도는 종괴형성형은 미분화암 2 5예 ( 7 6 % ) , 중등도분화암 8예 ( 2 4 % )었고, 담관침윤형은 미분화암 4예 (67%), 중등도분화암 2예 (33%) 었다. 이에반해 담관내발육
형은 잘분화된암 1 0예 (71%), 중등도분화암 4예 ( 2 9 % )로 담 관내발육형에서 상대적으로 잘분화된암이 많았다 (p < 0.001).
림프절전이, 간내전이, 문맥침범
병리적으로 확인된 소견으로 종괴형성형에서 림프절전이 1 5예 (45%), 간내전이 4예 (12%), 문맥침범 1예 ( 3 % )가 있었 고, 담관침윤형에서는 림프절전이 2예 (33%), 간내전이 1예
Table 1. Histopathologic Features Corresponding Gross Appe- arnance of Intrahepatic Cholangiocarcinoma
P e r i d u c t a l I n t r a d u c t a l Mass forming I n f i t r a t i n g g r o w t h
(n=33) (%) (n = 6) (%) (n = 14) (%) T u b u l a r 3 1 ( 9 4 ) 5 ( 8 3 ) 00
a d e n o c a r c i n o m a
A d e n o s q u a m o u s 02 (06 ) 0 00 c a r c i n o m a
Squamous carcinoma 00 1 ( 1 7 ) 00
P a p i l l a r y 00 0 1 4 ( 1 0 0 )
a d e n o c a r c i n o m a
Table 2. Incidence of Lymph Node Metastasis, Intrahepatic Metastasis, and Portal Vein Invasion Corresponding Gross Appearnance of Intrahepatic Cholangiocarcinoma
Mass forming Periductal Intraductal (n=33) (%) I n f i t r a t i n g g r o w t h
(n = 6)(%) (n = 14) (%)
Lymph node 1 5 ( 4 5 ) 2 ( 3 3 ) 0
m e t a s t a s i s
I n t r a h e p a t i c 04 ( 1 2 ) 1 ( 1 7 ) 0 m e t a s t a s i s
Invasion of 01 (03 ) 1 ( 1 7 ) 0
portal vein Fig. 2. A 54-year-old man with intrahepatic cholangiocarcino-
ma (mass forming type). Photograph of the gross specimen shows a well-circumscribed, whitish yellow mass (arrows) measuring 6 x 5 cm in the hepaticparenchyma extented to he- patic capsule, which is fibrotic and retracted (arrowheads).
Fig. 3. A 40-year-old man with intrahepatic cholangiocarcino- ma (periductal infiltrating type). Photograph of the gross speci- men demonstrates infiltrating mass along the left intrahepatic bile duct which has irregular mucosal surface and marked thickened wall (arrows). The mass involves the periductal con- nective tissue and hepatic parenchyma.
Fig. 4. A 68-year-old man with intrahepatic cholangiocarcino- ma (intraductal growth type). Photograph of the gross speci- men demonstrates multiple intraductal polypoid masses with- in the intrahepatic bile duct (arrows). The masses are limited in the mucosal epithelium of the intrahepatic bile duct.
(17%), 문맥침범 1예 ( 1 7 % )가 있었으며, 담관내발육형에서는 림프절전이와 간내전이및 문맥침범이 한례도 없었다 ( T a b l e 2). 담관내발육형에서 종괴형성형에 비하여 림파절전이와 문 맥침범의 빈도가 적었다 (p < 0.001).
C T와 조직소견의 연관
C T에서 종괴형성형은 모든 환자에서 보였으며, 조영증강전 C T에서 저밀도의 종괴로 보였다. 조영증강후 C T에서 중심부 는 불규칙한 저밀도로 보이고 변연부는 얇거나 두꺼운, 정상 간과의 경계가 뚜렷하지 않은, 연속적 또는 불연속적으로 조 영증강을 보이는 종괴로 관찰되었고 (Fig. 5), 지연기로 갈수 록 조영증강부위가 증가되거나 변화없는 경향을 보였다. 종양
주위의 담관은 8예 ( 2 4 % )에서 국소적으로 확장되어 있었고, 인접한 간피막의 함몰은 6예 ( 1 8 % )에서 보였다. 담관침윤형 은 전례에서 간내담도의 분절성확장이 있었고, 조영증강 C T 에서 3예에서는 저밀도의 연부조직음영이 담관을 따라 보였 고(Fig. 6), 다른 3예에서는 4 mm이상으로 비후된 담관벽이 조영증강되어 보였다. 담관내발육형 1 4명중 1 2명 ( 8 6 % )에서 간내담관의 국소적확장과 함께, 확장된 담관내에 저밀도 또는 등밀도의 종양이 관찰되었다 (Fig. 7). 나머지 2예는 종괴없이 담관의 국소적 확장만 보였다.
조직병리소견과 연관지어 볼때, 종괴형성형의 저음영부위 는 종양세포가 밀집된 부분이고 점차로 조영되는 변연부 또 는 중심부는 섬유화성분이 많은 부분으로 관찰되었다. 담관침
Fig. 5. A 50-year-old man with cholangiocarcinoma (mass forming type).
A. Photograph of the gross specimen shows a well-demarcated and homogeneous mass (arrows) with central area of fibrosis.
B. CT obtained during portal venous phase shows hypo-attenuating hepatic mass in the right lobe dome, and peripheral smooth en- hancement (arrows).
A B
Fig. 6. A 57-year-old female with squamous carcinoma of the intrahepatic bile duct (periductal infiltrating type).
A. Photograph of the gross specimen demonstrates periductal infiltrating mass (arrows) in the intrahepatic bile duct, which is dif- fusely thickened and dilated.
B. CT shows low-attenuating mass along the right posterosuperior segmental duct of the liver (arrows).
A B
윤형에서는 C T상 조영증강되면서 비후된 담관벽과 저밀도의 연부조직음영으로 보이는 부분이 종양세포의 담관벽 침윤과 주위 간실질 파급을 나타내는 것이었다. 담관내발육형은 담관 내에 보이는 저밀도 또는 등밀도의 종양이 폴립양 또는 유두 상으로 자라는 종양으로 확인되었다.
고 찰
간내담관암은 간의 원발성 선암으로서 간내담관에서 기원 하는것으로 간의 원발암중 간세포암에 이어 두번째로 많은 빈도를 차지하며, 약 5 - 3 0 %를 차지하는것으로 알려져있다 (1,7). 이 종양은 특히 미국과 유럽에 비해서 한국, 일본등 동 양에 많이 발생하므로(8) 우리가 관심을 깊게 기울여야 할 종 양이라고 생각된다. 간내담관암은 대부분 절제가능한 경우가 드물고 예후가 매우 나쁜것으로 알려져 있다. 그러나 이중 유 두상선암은 상대적으로 저등급의 악성종양이어서 조기수술을 하면 좋은 예후를 기대할 수 있다. 이는 담관암중 3 - 5 %를 차 지하는것으로 기술되어 있으나(4), 아직까지 이에 대한 연구 는 별로 없는 실정이다.
K l a t s k i n ( 2 )은 간문부담관암을 육안적 형태에 따라 세가지 로 분류하였는데, 첫째는 단단한, 담관벽을 섬유성으로 둘러 싸면서 간내담관을 수축시키는 형태, 둘째는 간문합부에 중심 을두면서 간실질로 깊게 파급하면서 종괴를 만드는 형태, 셋 째는 담관내에 국한된 해면상의 연약한 종괴형태로 구분하였 다. 그의 분류를 발생위치가 다르기는 하지만 형태적으로 저 자들의 분류와 비교하면, 첫번째는 담관침윤형, 두번째는 종 괴형성형, 세번째형은 담관내발육형과 유사하다고 생각된다.
종괴형성형과 담관침윤형은 대부분 형태적으로 뚜렷히 구 분되지만 가끔 그 아형의 분류에 어려움이 있는 경우가 있고, 조직학적으로도 두 형태는 대부분이 동일한 관상선암 ( t u b u- lar adenocarcinoma)인데 반해서, 담관내발육형은 간내주담관
의 근위부 또는 이차분지담관내에서 폴립양 또는 유두상으로 자라며, 조직학적으로는 모두가 유두상선암 (papillary adeno- c a r c i n o m a )으로서 잘 분화된 암, 덜 침윤적인 암의 특성을 가 지고 있어서 다른 두 형태와는 성질이 전혀 다른 종양으로 생 각된다. Peters 등( 9 )은 유두상담관암을 기술하였는데, 저자들 의 담관내발육형과 같은 육안적형태및 조직학적소견을 보였 다. 따라서 간내담관암을 저자들이 제안한 육안적형태에 따라 분류하는것은 조직학적 차이뿐 아니라 담관암의 림프절과 간 내전이등의 진전형태와도 밀접히 연관되어 있어서 수술방법 을 결정하고 예후를 반영할 수 있는 매우 유용한 분류방법으 로 생각된다. Mizumoto 등( 1 0 )은 조기담관암의 정의를 점막 과 섬유근육층에 국한된 종양으로 내리면서, 이는 혈관침범과 전이가 매우 드물고, 수술후 양호한 예후를 보이는것으로 보 고 하였다. 그들의 보고에 의하면 비록 간외담관에 국한하였 지만, 점막에 국한된 종양의 75%, 섬유근육층에 국한된 종양 의 6 0 %가 유두상으로 자라고 있었고, 이에 반해 장막하층과 장막층에 파급된 종양은 5 0 %이상이 침윤성으로 보였다. 게다 가, 조직학적으로는 점막과 섬유근육층에 있는 종양은 모두 잘 분화된 유두상종양이었다. 저자들의 연구에서도 담관침윤 형의 대부분은 간실질을 침범하는데 반해, 담관내발육형의 반 수에서는 점막과 섬유근육층에 국한된 종양으로 소위‘조기 담관암’에 속하는 것이어서 그들의 연구와 일치되었다.
간내담관암의 병인론에 대해 아직 논란이 있기는 하지만, 담 즙의 정체에의한 만성염증과 그에 의한 담관상피세포의 자극, 궤양, 재생, 변이 ( m e t a p l a s i a )의 결과로 설명하고 있다(11). 실 제로 간내결석, 담낭및 총수담관담석, 간흡충증, Caroli’s dis- ease, 경화성담관염등에서 담관암이 증가되는 것으로 알려져 있고(11-14), 우리나라에서는 본 연구에서와 같이 간내담관암 환자의 1 0 %정도가 각각 간내결석및 간흡충증을 동반하고 있 어서 이의 높은 유병률과 관계가 있는것으로 생각된다.
담관암의 조기진단및 정확한 진단은 적절한 치료를 위해 Fig. 7. A 68-year-old-man with papillary adenocarcinoma (intraductal growth type).
A . Photograph of the gross specimen demonstrates fine granular and polypoid mucosal lesion in the left intrahepatic duct (arrows).
The mucosal lesion spreads along the dilated left hepatic duct without invasion of hepatic parenchyma.
B . Contrast-enhanced CT shows dilatation of the left intraheptic duct with intraductal low-attenuating lesion (arrows).
A B
필수적이다. 방사선학적검사는 조기진단을 위해 필수적인 방 법으로 인식되고 있는데, 이전의 방사선학적 검사는 일반적으 로 예후가 좋지않은 말초형과 문합부담관암에 집중되어 있었 고(15-19), 유두상담관암 또는 조기담관암에 대한 방사선학적 소견의 기술은 거의 없는 실정이었다. 최근 C T장치및 기법의 발달에 따라 간 담도질환에 대한 많은 연구가 축적되고 있으 며, 미세한 병변도 관찰할 수 있게 되었다. 본 연구에서 C T에 서 대부분의 경우 병변을 검출할수 있었는데, 특히 종괴형성 형은 크기가 2 cm 정도로 작아도 검출할 수 있었을 뿐만 아니 라 역동적 조영증강형태를 분석하여 조직학적 진단에도 접근 할 수 있었다. 그러나 담관침윤형과 담관내발육형의 1 0 - 2 0 % 정도는 양성협착과 감별이 어려울 뿐만 아니라 두 형태를 감 별하는것도 때로는 불가능하였다. 이런 경우 담관조영술을 함 께 시행하면 진단에 더욱 접근할 수가 있으므로 C T상 의심스 러운 병변이 있는 경우는 담관조영술을 함께 시행하면 진단 율을 높일 수 있을 것이다. 또한 양성협착과의 감별이 어려운 경우에는 담관경 또는 경피적집게 ( f o c e p )를 이용한 생검을 하여 조직학적 진단을 하는것이 필수적이라 생각된다.
간내담관암은 역동적조영증강C T에서 중심부는 불규칙한 저밀도로 보이고, 변연부는 얇고 불완전하며 원형의 껍질같은 조영증강을 보이는 종괴로 관찰되며, 지연기로 갈수록 점차로 바깥쪽에서 안쪽으로 조영증강부위가 증가되는 경향을 보이 는 것으로 알려져 있고 (15), 이는 문합부담관암에서도 조영 증강되는 특성은 비슷한 것으로 보고되고있다 (18). 저자들의 예에서도 이런 특징를 잘 관찰할 수 있었으나, 일부 담관침윤 형에서는 동맥기에도 강하게 조영되는 종양을 볼 수 있었다.
담관내발육형에서 비교적 큰 유두상종괴는 간실질과 같은 정 도로 조영증강되었으나 작은 크기의 유두상 돌출물들은 조영 증강되지 않는 저밀도의 담관내 종양으로만 보였다.
간내담관암을 육안적인 형태로 분류하는데에 가끔 종괴형성 형과 담관침윤형의 구분이 어려운 경우가 있었는데, 저자들은 간실질의 종괴와 함께 담관내에도 종양이 있는 경우에는 종양 의 중심축이 간실질로 파급되면서 종괴를 형성하는지, 아니면 담관을 따라 장축방향으로 퍼지는지를 중요한 감별점으로 판 별하였다. 저자들의 예에서 종괴형성형중 인접 간내 주담관을 침범하면서 말초부 담관의 확장을 초래하고 있었던 I b형 8예 와, 담관침윤형중 간실질로 많이 파급되어 있었던 I I b형 2예가 있었는데, 이들중 I b형으로 분류했던 2예에서는 I I b형으로의 분 류와 구분이 매우 어려웠다. 이들은 종양이 비교적 큰 간내담 관에서 발생하여 간실질로 침습적으로 성장하면서 종괴를 형 성한 것인지 아니면 작은 간내담관에서 발생하여 종괴를 형성 하면서 주위의 큰 간내담관을 침범한 것인지 애매한 경우였다.
이런 예를 통해서도 볼때, 간내담관암중 종괴형성형과 담관침 윤형은 같은 질환의 한 스펙트럼이며, 이는 종양의 간내담관에 서의 발생위치와 발견시점, 파급양상에 따라 다르게 나타나는 것으로 보인다. 이에 반해 담관내발육형은 같은 담관암이라 하 더라도 조직병리학적 성질이 전혀 다른 변종형으로 이해된다.
담관내발육형과 담관침윤형의 감별은 비교적 용이하게 되었는 데, 이는 담관내발육형에서의 종양은 담관내로 폴립양 또는 유
두상으로 성장하여 육안적으로 쉽게 구분되기 때문이다.
결론적으로 간내담관암은 육안적형태에 따라 세가지 형태 로 분류할 수 있으며, 이는 임상적으로, 조직병리학적으로, 종 양의 문맥침범과 전이등의 진전상태가 다르게 나타났다. CT 는 이 종양의 육안적형태를 비교적 정확히 반영하는 유용한 방사선학적 검사방법으로 생각된다.
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I n t rahepatic Cholangiocarcinoma: G ross Appearance and C o r responding Pathologic and Radiologic Fe a t u re s1
Kwon-Ha Yoon, M.D., Chang Guhn Kim, M.D., Moon-Gyu Lee, M.D.2, Hyun Kwon Ha, M.D.2, Jae Hoon Lim, M.D.3, Yong Ho Auh, M.D.2
1Department of Radiology, Wonkwang University Hospital,
2Department of Radiology, Asan Medical Center, University of Ulsan
3Department of Radiology, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University
P u r p o s e :To assess the clinical and pathologic features of each type of intrahepatic cholangiocarcinoma, which is divided into three types according to gross appearance, and to determine the efficacy of CT in detecting this t u m o r .
Materials and Methods: The pathologic and CT features of 53 surgically proven cases of intrahepatic cholangio- carcinoma were reviewed. On the basis of their gross appearance, the tumors were divided into three types, as follows: mass forming (n=33), periductal infiltrating (n=6), and intraductal growth type (n=14). CT scans were analyzed for sensitivity of detection and correlation between a tumors appearance and its histopathology.
Results: The most common histopathologic feature of mass forming and periductal infiltrating type was tubu- lar adenocarcinoma, while in the intraductal growth type, papillary adenocarcinoma (100%) was common.
With regard to pattern of tumor spread, intrahepatic and lymph node metastasis were more common in the mass forming and periductal infiltrating type than in the intraductal growth type. CT findings including intra- hepatic mass, ductal wall thickening or intraductal mass associated with segmental dilatation of intrahepataic bile ducts, corresponded with these morphologic types.
C o n c l u s i o n :This classification according to gross appearance is of considerable value when interpreting the pathologic features of intrahepatic cholangiocarcinoma. CT seems to be a useful modality for the detection of tumors and may be consistent with their gross morphologic findings.
Index words: Bile ducts, neoplasms Bile ducts, CT Liver, neoplasms Liver, CT
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