수신증은 신생아에서 흔하며, 주로 요관신우이행부 협착, 요 로역류, 요관방광이행부 협착 등에 의해 생길 수 있다. 그러나 태아나 신생아에서 신우가 전후 직경이 10 mm 이하로 경미하 게 늘어나는 경우가 일시적으로 보일 수 있는데, 이러한 태아 와 신생아의 신우 직경증가를 수신증보다는 신우확장 이라고 하며, 경미한 신우확장은 정상으로 간주한다. 정상적인 신우확 장의 정도는 태아의 임신주수에 따라 다양하게 보고되어 있고, 신생아도 4-10 mm 이하로 보고자에 따라 다양하다(1-4).
신생아에서 경미한 정도의 신우확장이 요로감염이나 요로역 류의 원인이 되는가에 대해 많은 연구가 있었다. Lidefelt 등 (5)은 7 mm 이하의 신우확장은 정상으로 간주하여 배뇨성요 도방광조영술을 시행하지 않을 것을 보고하였으며, Chein 등 (6)은 신우확장이 5 mm 이상 지속되거나 증가하였을 때 배뇨 성요도방광조영술을 시행할 것을 주장하였다. 또한, 배뇨성요 도방광조영술을 시행할 필요는 없더라도, 신우확장의 증가를 보려면 추적검사가 필요하며, 요로 감염에 대한 임상적 추적이 필요하다는 주장도 보고되고 있다(7).
저자들은 신생아에서 10 mm 이하의 신우확장이 있는 신생 아에서 확장의 정도에 따라 요로감염과 요로역류의 빈도에 연 관이 있는지, 추적검사에서 신우확장에 변화에 따른 요로감염
과 요로역류의 상관성이 있는지 알아보고자 하였다.
대상과 방법
2005년 12월부터 2008년 1월까지 본원에서 생후 1개월 이 내 복부초음파를 시행한 신생아에서 10 mm 이하의 신우확장 을 보이고, 1회 이상의 추적 초음파검사와 배뇨성요도방광조 영술을 시행한 107명 신생아의 137개 신장을 대상으로 하였 다. 신장과 요관의 기형은 포함하지 않았다. 남아는 70명, 여 아는 37명이었으며 처음 초음파를 시행한 시기는 평균 생후 14.6일(0-31일)이었다. 사용한 초음파는, AU22(Philips, Best, the Netherlans) 장비의 5-8 MHz curved array transducer를 이용하여 횡단스캔에서 신우의 최대 전후 직경 을 0.1 mm 단위까지 측정하였다.
초기 초음파에서 신우확장의 정도에 따라 Ⅰ군(5.0 mm 이 하군, > 0 mm, ≤ 5 mm) 과 Ⅱ군(5.0 mm 초과군, > 5 mm,
≤10 mm)로 나누었다.
요로감염은 증상이 있고 무균 채뇨백뇨 검사에서 소변 분석 검사가 양성이면서 단일 세균이 105CFU/mL 이상인 경우로 정의하였다(8). 요로감염이 있는 29명의 환아에서 신우확장이
신생아에서 10 mm 이하 신우확장의 임상적 의의:
요로감염과 요로역류와의 상관성
1이웅희∙김영통∙조성식∙김상원∙신형철∙김일영
목적: 초음파에서 10 mm 이하의 경도 신우확장이 있는 신생아에서 신우확장의 정도와 변화에 따른 요로감염과 요로역류의 상관성을 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 10 mm 이하의 신우확장을 보이는 107명 신생아의 137개 신장을 대상으로 하였
다. 신우확장 5.0 mm 이하군(Group Ⅰ)과 5.0 mm 초과군(Group Ⅱ)으로 나누었고, 추적 검사에서 신우확장의 변화와 동반된 요로감염과 요로역류의 상관관계를 알아보았다.
결과: 요로감염은 37예(27%)에서 보였고, Ⅰ군 30예(28.0%)와 Ⅱ군 7예(23.3%)사이에 통계 학적 차이가 없었다. 요로역류는 7명(5.1%)에서 보였으며, Ⅰ군 6명(5.6%)과 Ⅱ군 1명 (3.3%)간에 통계학적 차이가 없었다. 추적 초음파의 81.8%에서 신우확장의 변화가 없었고 4.3%에서 신우확장의 증가, 13.9%는 감소세를 보였다. 신우확장의 변화에 따른 요로감염과 요로역류의 빈도의 차이는 없었다.
결론: 10 mm 이하의 신우확장을 보인 신생아에서 신우확장 정도와 변화에 따른 요로감염과 요 로역류의 차이는 없었고 신우확장은 대부분 변화가 없었다.
배뇨성요도방광조영술은 초기 초음파에서 신우확장으로 진 단된 환아에서 시행됐으며 평균 생후 75.6일(20-272일)에 시 행하였고 추적 배뇨성요도방광조영술은 요로역류가 있던 환아 7명 중 4명에서 1년 후 시행하였다. 요로역류는 International Reflux Study Committee system에 따라 5등급으로 나누었 다(9).
마지막 추적 초음파검사는 평균 235일(31-677일)에 시행하
였고, 처음 시행한 초음파와 비교해서 신우확장이 Ⅰ군과 Ⅱ군 내에서 변화없거나 감소한 경우와, Ⅰ군에서 Ⅱ군으로, Ⅱ군에 서 10 mm 이상으로 증가하는지를 알아보았다. 그리고 신우확 장의 변화에 따른 요로감염과 요로역류의 상관관계를 알아보 았다.
통계적 검증은 신우확장의 정도에 따른 요로감염과 요로역 류의 상관관계에 대해서는 Chi-Square test를 이용하였고 추
Table 1. Renal Pelvic Dilatation vs Vesicoureteral Reflux and Urinary Tract Infection
RPD≤10 mm (n=137) Group Ⅰ (n=107) Group Ⅱ (n=30) Initial examination
Urinary tract infection 37 (27.0%) 30 (28.0%) 07 (23.3%)
Vesicoureteral reflux (+) 3/37 (8.1%)00. 3/30 (10.0%)0/ 0/7 (0.0%)/0
Vesicoureteral reflux 7 (5.1%) 6 (5.6%) 01 (3.3%)0
Urinary tract infection (+) 4/7 (57.1%)/ 4/6 (66.7%)/ 0/1 (0.0%)/0
Follow up of RPD
Increased 6 (4.3%) 6 (5.6%) 0 (0.0%)
No interval change 112 (81.8%)0 101 (94.4%)0 11 (36.7%)
Decreased 19 (13.9%) - 19 (63.3%)
RPD: renal pelvic dilatation
A
C
Fig. 1. An infant with mild renal pelvic dilatation, with no change of renal pelvic dilatation and vesicoureteral reflux Grade I.
A. Sonogram at 21 days of life shows mild renal pelvic dilation (anteriorposterior diameter = 3.8 mm)
B. Follow up sonogram after 11 months shows no change of re- nal pelvic dilation (anteriorposterior diameter = 3.2 mm).
C. Voiding cystourethrogram at 5 months of life shows grade I vesicoureteral reflux.
B
적검사에서 신우확장의 변화에 따른 요로감염과 요로역류의 상관관계는 Fisher’s Exact Test를 사용하였다. 유의한 차이 는p 값이 0.05 미만일 때로 하였다.
결 과
107명의 환아 중 30명은 양측, 86명은 좌측, 21명은 우측신 장에 신우확장이 있었다.
요로감염과 요로역류의 빈도를 요약하면 표 1과 같다(Table 1). 요로감염은 10 mm 이하 전체 군의 37예(27%)에서 보였 고, Ⅰ군에서 30예(28.0%), Ⅱ군에서는 7예(23.3%)를 보여 통계학적 차이가 없었다(p = 0.236). 요로역류는 10 mm 이 하 전체군의 7예(5.1%)에서 보였으며, Ⅰ군은 6명, Ⅱ군은 1 명으로 통계학적 차이가 없었다(p = 0.250). Ⅰ군에서 평균 생후 80일(20-272일)에 배뇨성요도방광조영술을 시행하였고, 2등급이 1예, 1등급이 5예였다(Fig. 1). 요로역류가 있었던 6 예 중 3예에서 추적검사를 시행하였고 모든 예에서 요로역류 가 소실되었다. Ⅱ군에서 평균 생후 65일(23-151일)에 배뇨성 요도방광조영술을 시행하였고, 1예에서 3등급의 요로역류가 있었고 1년 후 추적검사에서 1등급이 되었다.
추적 초음파에서 112예(81.8%)는 신우확장의 변화가 없었 으며, 6예(4.3%)에서 신우확장이 증가, 19예(13.9%)는 감소 하였다. Ⅰ군에서 평균 218일(31-646일) 후에 마지막 초음파 검사를 시행하였고 101예는 5 mm 이하로 변화가 없었고 (Fig. 1), 6예(5.6%)에서 5 mm 초과로 신우확장을 보였다
(Fig. 2). 신우확장의 증가세를 보인 6예 중 1예에서 요로감염 이 있었고, 요로역류는 없었다. Ⅱ군은 평균 309일(35-677일) 후에 마지막 초음파를 시행하였고, 19예는 5 mm 이하로 신우 확장이 감소하였고 나머지는 11예는 변화가 없었다.
추적검사에서 신우확장의 변화에 따른 요로감염과 요로역류 의 빈도는 통계학적 차이가 없었다(Table 2).
고 찰
태아와 신생아의 정상적인 신우확장의 정도는 다양하게 보 고되어 있다(1-4). 일반적으로 태아는 임신주수에 따라, 15- 20주는 4 mm 미만, 20-30주는 5 mm 미만, 30-40주는 7 mm 미만의 신우확장은 정상으로 간주한다(1). 정상 태아의 약 20%에서 신우와 신배확장을 보일 수 있으며(10) 이는 산 모의 높은 프로게스테론 수치와 관련이 있을 것으로 생각된다 (11). 또한, 산모의 hydration과 태아의 방광의 충만 정도가 태아의 신우확장에 영향을 주며, 신우확장이 있는 산모의 태아 에서 신우확장이 보일 확률이 5.6배 정도 높다고 하였다(11).
신생아의 경우, 4-10 mm 이하로 다양하게 보고되어 있으나 많은 연구에서 생후 1개월에 7 mm를 기준으로 하며(1, 2, 5, 10) 건강진단 초음파의 약 4%에서 7 mm 이상의 신우확장을 보이는 것으로 되어 있다(10).
정상 소아에서 요로감염의 빈도는 1-10% 정도로 다양하게 보고되어 있다(12-14). 본 연구에서 27%의 높은 빈도를 보인 것은 모든 신생아를 대상으로 시행한 연구가 아니라 신우확장
Table 2. RPD Change vs. Urinary Tract Infection and Vesicoureteral Reflux
Change of RPD Ncreased (n=6) No Interval Change (n=112) Decreased (n=19) p value
UTI 1 (16.7%) 30 (26.8%) 6 (31.6%) 0.704
VUR 0 7 (6.3%) 0 0.856
A B
Fig. 2. An infant with mild renal pelvic dilatation with increased renal pelvic dilatation and no vesicoureteral reflux.
이 있는 신생아들만 대상으로 했기 때문으로 생각되는데, 이는 비록 10 mm 이하의 미미한 신우확장에 속하더라도 전체 신생 아보다는 요류감염의 빈도가 월등히 높은 것으로 생각된다. 요 로역류는 정상인구에서 1-2%, 요로감염 환아의 30-40%로 보 고되어 있다(15). Merlini 등(7)은 6-10 mm의 신우확장이 있는 환아에서 생후 1개월에 10%의 요로역류를, 생후 1년에 3%의 요로역류를 보였다고 하며 신우확장이 있는 환아에서 신우확장이 없는 환아보다 2배정도의 요로 역류가 많다고 한 다. 본 연구의 결과에서는 배뇨성요도방광술의 시기는 다르나, 전체 군에서 5.1%의 요로역류를 보여 Merlini 등의 보고보다 는 낮았으나 정상인구보다는 월등히 높은 빈도를 나타내었다.
Lidefelt 등(5)은 7 mm 이하의 신우확장은 요로역류의 빈 도가 낮고 있다하더라도 경미한 요로역류와 연관이 있기 때문 에 다른 이상이 없다면 배뇨성요도방광조영술이 불필요하다고 하였다. 그러나 Anderson 등(3)은 산전 신우확장의 기준을 10 mm 이상에서 4 mm 이상으로 기준치를 낮추어 배뇨성요 도방광조영술을 시행하면 요로역류의 진단이 증가하고 빈도는 큰 차이가 없다고 하였다. 또한, Davey 등(16)의 연구에서도 10 mm 이하의 경미한 신우확장을 보인 10세 미만의 소아에 서 2 mm 이하와 3-10 mm 사이에 요로역류의 빈도에 차이가 없어 소아에서 경미한 신우확장으로 요로역류를 예측할 수는 없다고 하였다. 본 연구에서도 Ⅰ군에서 5.6%, Ⅱ군에서 3.3%로 통계적 차이가 없어 후자와 비슷한 결과를 보였다.
Dremsek 등(17)은 요로감염이 없는 5 mm이상의 신우확장 은 약 100일 이내 74%가 정상화되었고 나머지 26%도 308- 412일 이내에 정상화되었다고 하였다.
본 연구에서는 평균 235일에 시행한 추적 초음파에서 대부 분은 변화가 없었으며, 6예(4.3%)에서 신우확장이 증가, 19 예(13.9%)는 감소하였다. 추적검사에서 신우확장의 변화에 따른 요로감염과 요로역류의 빈도는 통계학적 차이가 없었다.
그리고 Ⅰ군에서 104예는 변화가 없었고, 6예(5.5%)에서 Ⅱ 군으로의 신우확장을 보였는데, 1예는 요로감염와 연관이 있 었고, 요로역류와는 연관이 없었기 때문에, 추적 검사에서 신 우확장의 증가가 요로역류를 의미하는 것은 아닌 것으로 생각 된다.
이 논문의 한계점은 신우확장군의 분류에서 여러 논문에서 기준이 되는 수치가 확립되어 있지 않아 군을 나누는 데 있어 임의적으로 중간 값인 5 mm을 기준으로 삼아 통계적 의의를 찾기가 어려울 것으로 생각된다. 또한, 이전의 연구들이 배뇨 성요도방광조영술 검사를 초음파 후 일정한 시기로 한정한 것 에 비해 본 연구에서는 20-272일로 기간이 다양해 시기에 따 른 요로역류의 유무를 정확히 반영하지 못할 것으로 본다.
요약하면, 1개월 이내의 신생아에서 시행한 초음파에서 10 mm 이하의 경미한 신우확장을 보일 때, 27%에서 요로감염과 연관이 있었고, 5 mm를 기준으로 신우확장의 정도에 따른 요 로감염과 요로역류의 빈도에는 통계학적 차이가 없었다. 또한,
신우확장은 추적검사에서 대부분 변화가 없거나 감소하였고, 신우확장의 증가와 요로역류의 빈도 사이에도 상관관계가 없 었다.
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Address reprint requests to : Young Tong Kim, M.D., Department of Radiology, Cheonan Hospital, Soonchunhyang University 23-20 Bongmyung-dong, Cheonan 330-721, Korea.
Tel. 82-41-570-3515 Fax. 82-41-579-9026 E-mail: [email protected]
Clinical Significance of Renal Pelvic Dilatation less than 10 mm in Neonates: Correlation with Urinary Tract Infection and Vesicoureteral Reflux1
Woong Hee Lee, M.D., Young Tong Kim, M.D., Sung Sik Jo, M.D., Sang-Won Kim, M.D., Hyung Cheol Shin, M.D., Il Young Kim, M.D.
1Department of Radiology, Cheonan Hospital, Soonchunhyang University
Purpose: We wanted to evaluate the correlation of mild renal pelvic dilatation (RPD) that is observed to be less than 10 mm on ultrasound (US) with urinary tract infection (UTI) and vesicoureteral reflux (VUR) in neonates.
Materials and Methods: We reviewed 137 kidneys of 107 neonates who had RPD less than 10 mm on US. All the kidneys were divided into two groups: Group Ⅰ (RPD ≤ 5.0 mm) and Group Ⅱ (RPD > 5.0 mm), and we statistically analyzed the RPD change according to UTI and VUR.
Results: Seven neonates had VUR (5.1%), and there was no statistical significance between Group Ⅰ (6 neonates, 5.6%) and Group Ⅱ (1 neonate, 3.3%). Thirty seven cases (27%) had UTI and there was no statistical significance between Group Ⅰ (30 cases, 28.0%) and Group Ⅱ (7 cases, 23.3%). The RPD did not change in 81.8% of the cases, it increased in 4.4% of the cases and it decreased in 13.9% of the cases on follow up US.
The incidence of VUR and UTI were not different according to the change of RPD.
Conclusion: There were no statistical differences between the changes of RPD and the incidences of UTI and VUR in neonates with mild RPD less than 10 mm. Most of RPD did not change on the follow up US.
Index words :Vesico-Ureteral Reflux Urinary Tract Infections Infant, Newborn Hydronephrosis Ultrasonography
