Journal of Korean Spine Surg.
Vol. 13, No. 4, pp 292~298, 2006
Address reprint requests to Ho Yoon Kwak, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Eulji Hospital, Eulji Medical University 280-1 Hagye Dong, Nowon Ku, 139-711, Seoul, Rep. of Korea
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심한 퇴행성 슬관절염을 동반한 요추부 척추관 협착증 - 순차적 수술과 같은 날 수술과의 비교 -
배상욱∙곽호윤∙정주선
을지의과대학 을지병원 정형외과학교실
Lumbar Spinal Stenosis Accompanied by Severe Osteoarthritis of Knee - Comparison between Staged Operations and Same-day Operations -
Sang Wook Bae, M.D., Ho Yoon Kwak, M.D., Joo Sun Chung, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Eulji Hospital, Eulji Medical University
– Abstract –
Study ddesign: A retrospective study.
Objective: To compare the peri-operative morbidity of patients who undergo same-day operations for lumbar spinal stenosis accompanied by severe osteoarthritis of knee with those who undergo staged operations .
Summary aand LLiterature RReview: There is no report on the peri-operative morbidity of same-day operations for patients who have a concurrent lumbar spinal stenosis and severe osteoarthritis of the knee, even though elective surgery for lumbar spinal stenosis or total knee arthroplasty are safe procedures.
Materials aand MMethods: From January 1996 to December 2005, 11 patients who underwent staged operations for lumbar spinal stenosis and concomitant osteoarthritis of the knee (Group I) and 14 patients who underwent total knee arthroplasty and lumbar spinal decompression and fusion on the same-day (Group II) were compared in terms of the operative time, blood loss, peri- operative complications and admission days. The data was analyzed statistically using a chi-square test through SPSS v.10.0.
Results: The mean surgery time in groups I and II was 266 34.4 minutes and 258 54.2 minutes, respectively. The estimated blood loss during operation of groups I and II was 1055 229.6 and 925 174.0. There was no statistical differences between the two groups. There were no life-threatening complications in any group. The admission period for group I and group II were 41.0 6.05 days and 30.1 5.10 days respectively, but there was no statistical significance.
Conclusion: There was no difference in the surgical time, estimated blood loss, and complications between the group that under- went the staged operations and the group that underwent same-day operations. A possible surgical option is to perform both procedures on the same day.
Key WWord: Same-day operation, Total knee arthroplasty, Spinal decompression and fusion
서 론
요추부 척추관 협착증은 대표적인 척추의 노인성 질 환으로 노령 인구의 증가와 함께 수술 빈도가 급격히 높 아지고 있으며, 슬관절 퇴행성 관절염 또한 대부분 같은 병인으로 발생하며 이환 인구가 갈수록 증가하여, 한 환 자에서 두 질환이 함께 발견되는 경우도 드물지 않다.
이것이 의심되는 경우 병력 청취 및 이학적 검사 등과 함께 척추의 전산화 단층 촬영 또는 자기 공명 진단 등 의 방사선 진단을 통하여 확진한 후 슬관절의 방사선 검 사와 함께 환자에 대한 종합적인 판단이 필요하며, 수술 을 결정하기 전에 치료 및 예후에 대한 충분한 설명이 필 요 하 다 . 두 질 환 이 일 정 한 간 격 을 두 고 속 발 성 (sequential)으로 나타난 경우는 증상이 발생하는 대로 순서대로 치료하면 충분하나, 양측의 질환이 함께 발견 된 경우(concomitant)의 치료는 치료의 순서를 결정하기 쉽지 않은 경우가 있으며, 척추 또는 슬관절 중 심한 곳 을 먼저 치료하는 것이 보통이나, 경우에 따라서는 양측 의 질환이 모두 심하여 치료의 순서를 결정하기 어려운 경우도 있으며, 이런 경우 양측을 모두 수술하여야만 적 절한 통증의 완화 및 보행이 가능하다.
요추부 척추관 협착증과 슬관절 퇴행성 관절염이 함 께 발견된 경우는 순차적인 수술(staged operation)을 시 행할 수도 있으며 같은 날 척추와 슬관절을 함께 수술 (one-day operation)을 시행할 수도 있다. 본원 정형외과 학 교실에서는 요추부 척추관 협착증과 슬관절 퇴행성
관절염이 동시에 발견된 환자들에서 순차적으로 수술 을 시행한 군(I군)과 같은 날 함께 수술을 시행한 군(II 군)에서의 수술 시간, 출혈량, 합병증 및 입원 기간 등의 분석을 통해 양군 간의 수술에 따른 이환률의 차이가 있 는 지를 알아 보고자 하였다.
연구대상 및 방법
1996년 1월부터 2005년 12월까지 요추부 척추관 협착 증과 심한 슬관절 퇴행성 관절염이 동반되어(concomi- tant) 순차적으로 수술(staged operation)을 시행받은 11례 (I군)와 같은 날(same-day operation) 일측 슬관절 전치환 술 및 척추관 협착증에 대한 감압술 및 고정술을 시행 받은 환자 14례(II군)를 대상으로 하였다. 요추부 척추관 협착증에 대한 감압술 및 유합술과 슬관절 전치환술을 시행받았으나, 각각의 증상이 일정한 간격을 두고 발생 한(sequential) 6례는 제외하였다. I군에는 수술 당시 양 측의 증상이 뚜렷하고 일반 방사선 사진과 자기 공명 진 단 또는 전산화 단층 촬영 등으로 진단이 완료된 경우만 이 포함되었다. 또한 요추부 척추관 협착증에 대하여 감 압술 만을 시행한 3례는 제외하였다. 또한 척추관 협착 증 수술과 함께 양측 슬관절 전치환술을 시행한 2례도 분석에서 제외하였다. 수술 전 환자의 전신 상태를 객관 적으로 판단하기 위하여 동반 질환을 14개로 분류하여 (Table 1) 동반질환의 개수를 측정하여 수량적 변수로 활용하였고, 또한 수술전 마취위험도에 따라 분류한 ASA(American Society of Anesthesiologist) 신체 평가 점 수(Table 2)를 환자 상태의 질적인 분류로 사용하였다.
슬관절의 수술 전 평가는 HSS 점수(Hospital for special surgery knee score)를 이용하였는데 이는 슬관절의 동통 및 변형에 따른 점수로서 수술시간, 출혈량 뿐 아니라 수술 후 재활 및 입원 기간 등에도 영향을 미칠 수 있는 변수가 될 수 있을 것으로 판단되어 조사하였다. I군 (Table 3)은 모두 여자였으며, 평균 연령 65.3±5.86(최소 57, 최고 77)세, 술전 HSS 점수는 최저 25, 최고 60으로 평균 41.7±9.57였으며, 동반 질환의 개수는 1.91±0.70 였으며, 고혈압 7례, 당뇨 4례, 만성 폐질환 3례, 심장 질 환 2례, 고지혈증 1례, 간질환 1례, 우울증 1례, 치유된 자궁암 1례의 순으로 동반되었으며, ASA 신체 평가 점 수는 2.2±0.60이었다. 슬관절 전치환술 및 척추관 협착 증 수술은 저자 각각 1명의 의사에 의해 시행되었다. 척 추관 협착증에 대한 수술을 먼저 시행한 경우가 4례, 슬 관절 전치환술을 먼저 시행한 경우가 7례였다. 두 수술 간의 시간 간격은 최소 1개월, 최대 11개월로 평균 4.45
±2.77 개월 이었다. 척추관 협착증에 대한 감압은 최소 Table 1. List of comorbidities
Simple hypertension Heart disease
Congestive heart failure Ischemic heart disease Valvular heart disease
CVA history with or without hemiparesis Chronic lung disease
Simple diabetes mellitus
Diabetes mellitus with complications Liver disease
Nephropathy
Peripheral vascular disease
including hypercholesterolemia Parkinson’s disease
Psychiatric problem Cancer
Organic brain syndrome Miscellaneous
1분절, 최대 3분절에서 시행되었으며, 평균 2.0±0.63분 절 이었다. 슬관절 전치환술은 전례에서 지혈대를 사용 하였고, 수술시 cell saver system을 이용한 자가 수혈은 시행하지 않았다. 저혈압 마취도 시행하지 않았다. 십자 인대 보존형 전치환술이 9례, 대치형이 2례였으며, 10례 에서 슬개골 치환술을 시행하였고 1례에서는 슬개골 치 환술을 시행하지 않았다. 수술 후 전례에서 헤모백 (Hemovac)을 이용한 배액을 시행하였다.
II군(Table 4) 14례도 모두 여자였으며, 평균 연령은 65.9±4.96(최소 57, 최고77)세였고, 동반 질환의 개수는 평균 1.93±0.73이었으며, 고혈압 8례, 당뇨 5례, 만성 폐 질환 3례, 심장질환 3례, 간질환 2례, 고지혈증 2례, 우 울증 1례, 갑상선 질환 1례의 순서로 동반되었다. ASA 신체 평가 점수는 2.3±0.47였고, 수술 전 HSS 점수는 최 저 30, 최고 61로서 평균 43.5±7.66이었다. II군의 연령, 동반 질환, ASA점수, HSS점수는 통계적으로 I군과 차이 가 없었다(각각 p=0.746, 0.395, 0.109, 0.974). II군의 경우 는 전례에서 슬관절 전치환술을 먼저 시행하였고, 이는 슬관절 전치환술 때 절제된 뼈를 이용하여, 척추 유합술 에 사용하고자 함이었다. 십자인대 보존형 치환술이 9 례, 대치형이 5례였다. 12례에서 슬개골 치환술을 시행 하였고, 2례에서는 시행하지 않았다. 수술시 절제된 골 편은 혈액에 적신 거즈에 싸서 실온에서 보관하였으며, 슬관절 전치환술이 끝난 후 환자의 체위를 변동하고 환 부를 소독한 다음 새로 준비된 수술 기구상에 오염되지 않도록 옮겼다. 그 밖의 수술 방법은 I군과 동일하였다.
척추관 협착증에 대한 감압술은 평균 2.1±0.73분절에 서 시행되었다. I군과 II군의 척추관 협착증에 대한 감압 분절수는 양군에서 차이가 없었다(p=0.395).
이식골은 슬관절 전치환술 때 절제된 골편을 연골을 완전히 제거한 다음, 5 mm 미만으로 조각내어, 척추 후 궁 절제 및 후관절 절제시 얻어진 골과 섞어서 사용하였 다. 척추 감압술 및 유합술이 끝난 후 전례에서 1개의 헤 모백을 삽입하여 배액하였다.
I군과 II군 모두에서 수술 2일 후 수동적 운동기(CPM) 를 이용하여 슬관절의 운동을 시행하였으며, II군의 경
우 수술 후 슬관절 운동 범위가 90도를 넘어가면 요천부 보조기를 착용한 상태로 보행기를 이용한 보행을 시행 하였다. 수술 후 약 3주 후에도 슬관절의 운동이 90도에 도달하지 않은 1례에서 마취 하에서 수동적 굴곡(brise- ment)을 시행하였다.
통계는 먼저 피어슨 검정, 카이제곱 검정을 이용하여 I군과 II군에서 연령, ASA 신체 평가 점수 및 요추 감압 분절 수 등이 양군에서 차이가 없음을 확인 후, I군과 II 군에서 출혈량, 수술 시간 및 입원 기간 등을 비교하였 고, I군과 II군에서 합병증이 증가하였는지를 통한 대리 임상 검정(surrogate clinical trial)을 시행하였다.
결 과
수술 시간은 전신 마취 후 절개를 시작하여 수술이 완 료되어 수술후 처치(dressing)가 끝났을 때까지의 시간 으로 측정하였으며, I 군의 경우는 슬관절 및 척추 각각 의 수술 시간의 합으로 통계처리 하였다. 최단 230분, 최 장 325분으로 평균 266±34.4분이었으며, 이중 슬관절 전치환술에 소요된 시간은 평균 81.8±18.3분이었으며 척추관 협착증 수술에 소요된 시간은 평균 185±44.6분 이었다. II 군의 경우 슬관절 전치환술에 소요된 시간은 평균 74±13.4분, 슬관절 치환술 후 환자의 체위변동 및 척추 수술 준비에 걸리는 시간이 평균 29±5.0분이 소요 되었으며, 척추관 협착증 수술에 걸린 시간은 평균 155
±55.9분으로 전체적으로 걸린 시간은 258±54.2분이었 다. I군과 II군에서의 수술시간의 차이는 통계적인 유의 성이 없었으며(p=0.598), 이는 I군에서는 후상 장골극에 서 자가골 채취에 시간이 소요되었으나, II군에서는 슬 관절 치환술 후 수술 체위의 변동에 시간이 걸렸던 것이 주요한 원인으로 판단되었다.
출혈량은 I군의 경우 슬관절 및 척추 수술의 합으로 계산하였고, 최소 800 cc, 최대 1600 cc로 평균 1055±
229.6 cc였으며, II 군의 경우 최소 700 cc, 최대 1300cc 평 균 925±174.0 cc로 측정되었다. 출혈량의 차이에 대한
Table 2. Preoperative physical status classification of patients according to the American Society of Anesthesiologists
1 A normal healthy patient
2 A patient with mild systemic disease and no functional limitation
3 A patient with moderate to severe systemic disease that results in some functional limitation 4 A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life and functionally incapacitating 5 A moribund patient who is not expected to survive 24 hours with or without surgery
6 A brain-dead patient whose organs are being harvested
E If the procedure is an emergency, the physical status is followed by E (for example “2E”)
Table 3.Patients who underwent staged operations NumberAgeSexASA scoreHSS Level of fusionOperationBlood ComplicationsHospital Knee scoretimeloss (CC)stay (Days) 160F23022301100tourniquet pain42 264F3402240100039 370F24622401900fever, urination difficulty42 477F24022601100deep vein thrombosis43 565F3451240180029 661F24922701000tourniquet pain42 762F26133251600fever51 857F34612301800paralytic ileus32 969F13823001000superficial infection46 1071F23933101300feve42 1162F2252290100043 Table 4.Patients who underwent same-day operations NumberAgeSexASA scoreHSS Level of fusionOperationBlood ComplicationsHospital Knee scoretimeloss (CC)stay (Days) 164F2492250190029 257F2461160170027 369F2533261000fever36 461F34222401850tourniquet pain30 570F33922901900paralytic ileus28 664F2481240180032 767F26022001800superficial infection25 864F2393315110031 977F23522701800meralgia paresthetica25 1061F3432240100023 1164F3321200180028 1269F23933401300fever, urination difficulty42 1370F23633401200atelectasis30 1465F2482260180036
통계적인 유의성은 없었다(p=0.358).
수혈량은 I군에서 슬관절 전치환술의 경우 평균 1.3±
0.4 pint, 척추강 협착증 수술의 경우 평균 3.2±0.9 pint로 이를 합하면 평균 4.5±1.21 pint였으며, II군에서 2-6 pints, 평균 3.2±1.0 pint로 통계적으로 유의한 차이는 없 었다(p=0.215).
합병증은 수술 직후부터 수술 후 30일까지를 조사하 였으며, I군의 경우는 수혈에 따른 발열 3례, 천부 감염 1 례, 심부 정맥 혈전증에 따른 부종 1례, 지혈대에 의한 대퇴부 통증 2례, 일시적 배뇨 장애 1례, 일시적 장 폐색 1례 등이었고, II군에서는 수혈에 따른 발열 2례, 무기폐 1례, 지혈대에 의한 대퇴부의 통증 1례, 슬관절 전치환 술 부위의 천부 감염 1례, meralgia paresthetica 1례, 일시 적 배뇨 장애 1례, 일시적 장 폐색에 의한 복통 1례 등으 로 비슷한 빈도를 보였고 생명에 위협이 되는 주요한 합 병증은 양군 모두 없었다.
입원 기간은 I군의 경우는 슬관절 전치환술의 경우 최 단 16일 최장 30일로 평균 22.9±4.06일을 보였으며 척 추관 협착증 수술의 경우 최단 10일 최장 23일 평균 18.1
±3.91일로 이를 서로 합할 경우 평균 41.0±6.05일을 보 였으며, II군의 경우 최단 25일, 최장 42로 평균 30.1±
5.10일을 보였고, 평균적으로 I군에서 더 길었고, 이는 I 군의 경우 슬관절과 척추 수술 후 각각 재활을 하였고, II 군의 경우는 슬관절과 척추의 재활이 동시에 시행되어 기간이 단축된 것으로 판단되었으나 통계적인 유의성 은 없었다(p=0.159)(Table 3, 4).
고 찰
슬관절의 퇴행성 관절염과 척추관 협착증은 모두 노 인성 질환이며, 따라서 한 환자에게서 두 질환이 함께 동반되어 있는 경우를 발견하는 것도 비교적 흔한 일이 다1). 본원에서 1996년 1월부터 2005년 12월까지 시행한 412례의 척추관 협착증 수술과 643례의 슬관절 전치환 술 환자 중 두가지 수술을 모두 받은 환자가 32례였던 것으로 조사되어 약 3%에 해당하며, 수술받지 않은 경 우를 감안한다면 슬관절과 척추의 증상이 동반되는 빈 도를 약 5% 정도로 짐작해 볼 수 있다. 따라서, 통증, 운 동제한, 파행 등의 슬관절 증상과 함께 신경성 파행, 하 지의 감각 및 운동의 이상, 건반사의 이상이나 하지 직 거상의 감소 등이 발견되면, 척추질환이 동반되었는가 를 의심해야 하고 이에 대한 검사를 병행하여야한다2). 척추관 협착증의 진단은 자기 공명 진단 또는 전산화 단 층 촬영을 이용하여 시행하며, 저자들은 슬관절과 척추 의 동시 수술을 결정하기 전에 전례에서 척추강 조영술
을 시행하였으며, 척추강 조영술에서 조영제 흐름의 차 단(block)이 있거나, 조영상의 결손(filling defect)을 보이 는 경우는 예후가 좋을 것으로 판단하였다.
하지 관절염과 척추관 협착증이 같은 환자에게서 나 타나는 경우 수술한 환자에 대한 보고는 고관절 전치환 술 후 나타난 척추관 협착증을 치료한 8례에 대하여
1979년 Bohl 등3)이 보고하였으며 이것이 최초의 보고로
보인다. 그 후 1993년 McNamara 등2)이 하지 관절 전치환 술 후 14명의 환자에서 척추관 협착증의 증상으로 수술 한 예를 보고하였다. 이중 7례는 고관절 전치환술과 함 께, 7례는 슬관절 전치환술과 함께 요추부 감압술을 시 행하였다. Bohl 등3)은 이 최초의 논문에서 요추부 척추 관 협착증의 동반이 관절 치환술 후의 계속된 하지의 동 통과 기능 장애의 원인이 될 수 있음을 보고하고, 추궁 절제술 및 후관절 절제술과 같은 감압술 만이 증상을 호 전 시킬 수 있다고 보고하였다. McNamara 등2)은 하지 관 절염과 척추강 협착증의 증상이 나타나는 시기에 따라 두 종류로 나누었는데, 증상이 같이 존재하는 경우를 동 시군(concomitant group)으로, 증상이 서로 다른 시기에 발현한 경우는 속발군(sequential group)으로 분류하였 다. 그는 동시적 척추강 협착증이 동반된 경우는 관절 치환술을 시행하기 전에 환자에게 관절 치환술 후 척추 에 대한 수술이 필요할 수 있다는 것을 반드시 설명하지 않으면 수술후 의사와 환자의 관계가 나빠질 수 있음을 경고하였고, 또한 관절 치환술 후 환자의 자세가 직립에 가까워지면서 척추관 협착증의 증상이 더 심해질 수 있 다는 것도 지적하였다.
슬관절 전치환술과 요추부 척추관 협착증에 대한 수 술은 모두 비교적 안전한 수술로 알려져 있다4,5,6,7,8,). Nun- ley 등9)은 610명의 슬관절 전치환술 환자를 2년간 추적 한 보고에서 수술로 인한 사망률은 0.16%로 그 기간 내 의 자연적인 사망률보다도 현저히 낮았다고 하였다.
Seong 등10)은 슬관절 전치환술 결과에 대한 장기 추시 보
고에서 치환된 인공 슬관절의 10년 생존률은 93.0%, 14 년 추시 생존률은 88.8%로 보고하였으며, Schaf 등은 10 년 생존률을 90%로 보고하였다10). Seong 등10)은 수술 후 천부 및 심부 감염, 강직, 심부 정맥 혈전증 등의 합병증 이 있으나, 환자의 생명을 위협하는 주요한 합병증은 많 지 않은 안전한 수술이라고 보고하였다.
요추부 척추관 협착증에 대한 빈도와 수술의 안전성 에 관하여도 많은 보고가 있는데, Jansson 등11)은1987년 부터 1999년까지 스웨덴에서 시행된 10,494명의 표본 집단 분석에서 척추관 협착증으로 인한 수술은 인구 10 만명당 매년 평균 9.7명에서 시행 받았으며, 분석 기간 중에 평균 4.7명에서 13.2 명으로 증가하였다고 보고하 여 점차로 수술의 빈도가 높아짐을 보여 주었고, 수술에
따른 위험도는 높지 않으며 수술로 인한 사망률도 점차 줄어들고 있다고 보고하였다. 수술 후 30일 이내에 사망 하는 경우는 1000명의 수술 당 3.5이라고 하였고, 사망 원인의 46%가 심혈관계 질환이라고 보고하였다.
또 Reindl 등8)은 65세 이상의 노인 환자에서 척추관 협 착증의 수술이 안전한가를 알아보기 위하여, 수술전 나 이, 성별 및 ASA 신체 상태 점수(American Society of Anesthesiology physical status score)가 비슷한 고관절 전 치환술 환자군과 비교하였으며, 척추관 협착증 수술후 이환률이 증가하지 않으며, 특히 감압술과 함께 고정술 을 병행한 경우도 고관절 전치환술과 비교하여 더 심각 하거나 생명에 위협을 주는 수술의 위험은 증가하지 않 는다고 보고하였다12).
Jolles 등13)은 척추관 협착증 수술의 5년 추시 보고에서 수술받은 환자의 79%가 통증이 크게 감소하고 기능이 좋아졌다고 보고하였으며, 그 밖의 저자들도 대부분 좋 은 결과를 보고하고 있다.
이와 같이 슬관절 전치환술 및 요추부 척추관 협착증 의 수술 모두 비교적 안전하고 예후가 양호하나, 슬관절 전치환술과 요추부 척추관 협착증 수술을 같은 날 시행 한 경우의 보고는 찾을 수 없었다. 저자들의 조사에서 수술 시간을 비롯한 출혈량, 합병증 등에서 I군과 II군이 비슷한 소견을 보여, 일측 슬관절 전치환술과 척추 감압 술 및 유합술을 시행한 경우와의 위험도의 차이는 크지 않은 것으로 보이며, 양측 슬관절 전치환술과 척추관 협 착증 수술을 병행하여 시행한 경우는 현재까지 경험이 적어 향후 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또 한 척추관 협착증과 함께 고관절의 이상이 동반된 경우 의 연구도 필요할 것으로 사료된다14).
결 론
같은 날 일측 슬관절 전치환술과 척추관 협착증에 대 한 감압술 및 유합술을 시행하는 것은 단계적으로 시행 한 경우와 비교하여 수술에 따른 이환률이 크게 증가하 지 않았으며, 척추 유합술을 시행해야 할 경우 슬관절 전치환술시 절제된 골을 사용하므로 자가골의 채취가 필요 없이 신선 골 이식을 시행할 수 있는 등의 장점이 있어 환자의 상태가 허용된다면 슬관절 치환술을 시행 하는 의사와 척추 수술의가 수술 전 협의하여 시행해 볼 만한 가치가 충분한 수술로 생각된다.
참고문헌
01) Pritchett JW: Lumbar decompression to treat foot drop after hip arthroplasty. Clin Orthop 1994;303:173-177.
02) McNamara MJ, Barrett KG, Christie MJ, Spengler DM: Lumbar spinal stenosis and lower extremity arthro- plasty. J Arthroplasty 1993;8:273-277.
03) Bohl WR, Steffee AD: Lumbar spinal stenosis. A cause of continued pain and disability in patients after total hip arthroplasty. Spine 1979;2:168-173.
04) Bullock DP, Sporer SM, Shirreffs TG Jr.: Comparison of simultaneous bilateral with unilateral total knee arthro- plasty in perioperative complications. J Bone Joint Surg Am 2003;85:1981-1986.
05) .Leonard L, Williamson DM, Ivory JP, Jennison C: An evaluation of the safety and efficacy of simultaneous bilat- eral total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2003;18:972-978.
06) March LM, Cross M, Tribe KL et al: Two knees or not two knees? Patient costs and outcomes following bilateral and unilateral total knee replacement surgery for OA. Osteoarthritis Cartilage 2004;12:400-408.
07) Pavone V, Johnson T, Saulog PS, Sculco TP, Bottner F: Perioperative morbidity in bilateral one-stage total knee replacements. Clin Orthop 2004;421:155-161.
08) Reindl R, Steffen T, Cohen L, Aebi M: Elective lumbar spinal decompression in the elderly : Is it a high-risk oper- ation? Can J Surg, 2003; 46, 44-46.
09) Nunley RM, Lachiewicz PF: Mortality after total hip and knee arthroplasty in a medium-volume university hospital.
J Arthroplasty 2003;18:278-285.
10) Seong SC, Park YK, Kim CH, Lee MC: Long term fol- low-up results of total knee arthroplasty, J Kor Knee Soci- ety 2003;15:10-16.
11) Jansson KA, Blomqvist P, Granath F, Nemeth G:
Spinal stenosis surgery in Sweden 1987-1999. Eur Spine J 2003;12:535-541.
12) Caputy AJ, Spence CA, Bejjani GK, Luessenhop AJ:
The role of spinal fusion in surgery for lumbar spinal stenosis:a review. Neurosurg Focus 1997;15.
13) Jolles BM, Porchet F, Theumann N: Surgical treatment of lumbar spinal stenosis. Five-year follow-up. J Bone Joint Surg Br 2001;83:949-953.
14) Offierski CM, Macnab I: Hip-spine syndrome. Spine 1983;8:316-321.
※ 통신저자 : 곽 호 윤
서울특별시 노원구 하계동 280-1 을지병원 정형외과학교실
Tel: 82-2-970-8256 Fax: 82-2-972-0068 E-mail: [email protected] 연구계획: 후향적 분석
연구목적: 심한 요추 척추관 협착증과 슬관절 퇴행성 관절염으로 척추와 슬관절 양측 모두 수술이 필요한 경우, 일정 한 간격을 두고 순차적으로 수술을 시행한 경우와 같은 날 척추와 슬관절 모두를 시행한 경우의 수술에 따른 이환률 을 비교해 보고자 하였다.
대상 및 방법: 1996년 1월부터 2005년 12월까지 요추부 척추강 협착증과 슬관절 퇴행성 관절염에 대하여 순차적으 로 수술을 시행받은 11례(I군)와 같은 날 수술을 시행 받은 14례(II군)를 대상으로 하여 수술시간, 출혈량, 합병증 및 입원 기간 등을 조사하였다. I군에서의 수술시간, 출혈량, 합병증 및 입원 기간은 각각의 수술의 합으로 분석하였다.
통계 분석은 SPSS v.10.0을 이용하여 카이 제곱 검정을 시행하였다.
결과: I 군의 수술 시간은 평균 266±34.4분으로 II 군의 258±54.2분과 통계적인 차이가 없었으며(p=0.598), 출혈량도 I군 평균 1055±229.6 CC, II군 평균 925±174.0 CC로 서로 유의한 차이가 없었다(p=0.358). 생명에 위협을 주는 주요 한 합병증은 양군 모두에서 없었으며, 입원 기간은 I 군에서 41.0±6.05일, II 군에서 30.1±5.10일로 1군에서 길었으 나 통계적인 의의는 없었다(p=0.159).
결론: 요추 척추강 협착증과 슬관절 퇴행성 관절염이 모두 심하여 수술이 필요한 경우, 순차적으로 시행한 군과 같은 날 함께 시행한 군에서 수술 시간, 출혈량, 합병증 등에서 차이가 없는 것으로 조사되어 같은 날 시행하는 것도 고려 의 대상이 될 수 있을 것으로 사료된다.
색인단어: 척추관 협착증 감압술, 슬관절 전치환술, 같은 날 수술 국 문 초 록
