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Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Hallym University
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결핵성 척추염
장 호 근
한림대학교 의과대학 정형외과학교실
Tuberculous Infection of the Spine
Ho-Guen Chang, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Hallym University
1779년 Percival Pott 경에 의하여결핵성척추염에의 한 하지마비(Pott’s paraplegia)가 기술되었다14,16). 한국은 1 9 6 0년대 결핵의 유행지역으로인식되어 M e d i c a l Research Council Working Party on Tuberculous of the Spine 에서는 마산결핵요양원을대상으로특수 목적 의 연구도진행되었다15,49,45,31). 현재는아프리카와아시아의 몇 개국에서많이 발생하고미국등선진국에서도AIDS 와 같은 질환 후에 발생이 증가되는것으로 보고되고있다.
한국에서도빈번히 발생하는척추결핵에대하여 원인과 그치료에대한 최신지견에대하여알아보기로한다.
발생빈도
전체 결핵 중 골관절결핵은약 2~3%를 차지하고이중 약 50%는 척추결핵이다. 한국은석등에의하면전체골관 절 결핵 환자중척추에 발생한경우가59.1%로 보고하고 있다34). HIV 음성환자의골관절결핵의빈도가3~5%에 비 하여 HIV 양성환자는60%로 높다51). 침범척추는Bailey, Cleveland, Konstam 등은 흉추가56% 다음은요추, 흉요 추부로보고한다. 한국에서는한과 석등은요추가45%, 김 등은 3 9 %로 가장 흔히 침범하는 것으로 보고하고 있다
2,1,7,12). 문은 전체 골관절결핵의50%중 경추가5%, 흉추가
25%, 요천추가20%를 보고하고있다35). 침범된척추 수는 Cleveland는 5개, Hodgson은 3~4개 한 등은 2.47개, 김
등은2.3개로보고하고있다1,22,12).
연령별 발생빈도는H o d g s o n은 1 0세 미만이 6 9 % , Konstam 등은 68.5%를 보고하고있고 한국에서는10세 미만이41.8%로 보고하였으나최근 한과 석등은10세 미 만이 32% 15세 이상의 성인이 62.1%로 바뀌었다2,1,22). 이 는 소아기에BCG 접종 등의 예방의학의발달과진단 기 술의 발달로소아감염의기회가줄어든반면 잠복균의재 활성화및 이차감염으로성인의빈도가증가추세에있다.
남녀의분포는비슷하다.
이환 기간은 c l e v e l a n d는 평균 2 1개월로 보고하고 B a i l e y는 1년 이내가 4 7 %로 보고하고있다7 , 1 2 ). 한국에서 는 한 등이 29개월, 김 등은 11.4개월 로 보고한다. 1년이 내는한 등은71.8%, 김 등은 71.8%로 보고하고있다2,1).
동반 타부위결핵은Dobson은 폐결핵50%, 기타 결핵 48.5%를 보고하고한과 석등은폐결핵 23.5%, 기타 결핵 3 3 . 5 %를 보고하고 김 등은 폐결핵 68% 기타 장기결핵 43.5%를 보고하고있다2,3,7,22,44).
결핵성척추염중 신경마비를일으키는경우는10~47%
로 보고한다1 3 , 1 4 , 4 2 , 3 1 ). Seddon은 11.4%, Hodgson은 3 5 % , Bailey는 43%를 보고하고한과 석등은19.2%를 보고하고 있다. 척추결핵은화농성척추염보다마비가많이 보인다.
이는 neural arch의 침범이많기 때문이다33). 조기 및 지연 마비의빈도는조기마비가5:1 정도로많다3,7,44,21).
후방결핵은몇몇 학자들에의하면그 빈도를1%미만으 로 보고하고있다4 ). 그러나 가장 인용이 많이 되는 것은
Journal of Korean Spine Surg.
Vol. 6, No. 2, pp237~246, 1999
Tuli 에 의한 2~10%로 보고하고있다48). 후방결핵은척추 경에 가장 많이 생기는 것( 5 7 % )을 보고하고 있다4 , 2 7 ). neural arch에 생기는 결핵은 드문 경우이다. Naim-Ur- Rahman등은후방결핵을17례를 보고하였는데이중 15례 는 처음에는다른 질환을생각하였는데조직 검사후확진 이 되었다36).
요천추부에생기는척추결핵은4번째 요추가가장 많이 생긴다. 제 5요추 제1 천추간의결핵은 드물지만Rajase- karan등은 요천추결핵304 환자중 12명을 보고하고있다
39). 두군데이상 병변이있는 skip lesion은 10%를 보고하 고 있다10). Lindahl 등은 하나의 척추체의침범이 38%로 나타난것을 보고하고척추체의침범이없이 요근에만농 양이 보이는경우를4case 발표를하였다28).
발생기전 및 병리
척추결핵은주로 혈행성으로전파되며일부는주변장기 에서 직접경로에 의하여 감염된다. 주된 원인균은
Mycobacterium tuberculosis의 human type이며 최근에 는 atypical mycobacteria에 의한 감염도 증가추세이다
1,2,3,14,42).
척추결핵은대부분 척추체의망상골에서시작한다. 최 초 병변의발생기전은결핵성동맥 내막염(endarteritis)의 형태로 시작한다. 추간판주위성(peridiscal), 중심성 (central) 전방, 후방으로구분된다(호발순)14,42).
추간판 주위성 감염은 척추 분절혈관의특성으로추간 판을 중심으로상하 추체에나타나며50% 이상을 차지한 다10). metaphysis부터 시작하여cartilagenous end plate 를 eroded 시킨다. 결과적으로추간판의간격이 좁아진 다. 중심성은척추체전체에나타나므로많은 추체의변형 을 나타낸다. 전방 침범은전종인대밑에서시작하여골막 이 들뜨게하여 혈행 장애를초래하고괴사와농양을형성 한다. 이 경우는 골파괴의양이 적어 변형은적게 나타난 다. 병이 진행이많이 되면 발견 당시에는여러 부위에이 환 되어 주병변은구별하기가힘든 경우가 대부분이다44). 후방결핵의단독 감염은 드물다(0.5%)42). Pande 등에 의 하면 비전형적으로추간판탈출증의양상을보이며failed back syndrome의 증상을 보이는 경우가 있다고 보고한 다. 이는 초기에 추간판 근처의 병변이 추간판의영양을 Fig. 1-1. Simple roentgenogram of skipped Tuberculosis spine
on T11-12 and L4-5. X-ray show destruction of vertebral body and end plate, loss of intervertebral disc height and increased kyphotic angle.
Fig. 1-2. CT findings of Tuberculosis spine CT show degree of bony destruction and extension of cold abscess.
해쳐 후방 쪽으로괴사가와서 추간판의탈출이오지 않나 추측하고있다37).
골염, 골염과농양, 골염과농양과 추간판염 등으로 stage를 나눌수가있다.
화농성 척추염과비교를 하면 발열, 동통, 종창이거의 없고 진행이완만하고농양 형성이뚜렷하고방사선상신
생골 형성이적고 조기에는추간판이보존되기때문에추 간판간격의협소화가늦게나타난다14,42).
한냉농양(cold abscess)은경추부에서는경부후방삼각 부(posterior triangle of neck), 인두후부( r e t r o p h a r y n - geal region), 쇄골상부에로배농이되며 어른보다는소아 에서 더 잘 발생한다. 기도와식도를 누르기때문에 대부 분 증상이 있다. 흉추부에서는흉막강을 침범하여 농흉 (empyema)형성, 식도, 대동맥 압박 등이 나타나며늑간 신경을따라 흉벽에농양을형성할수 있다. 또한 폐와 횡 경막이 유착이 일어난다. 요추부는요근농양을형성하고 서혜부, 대퇴부, Petit’s triangle에 배농되며, 천추부의결 핵은 great sciatic notch를 통과하여 좌골신경을따라 gluteal, 슬와에로배농된다14,42).
하반신마비( P o t t’s paraplegia)는 흉추부에서잘 일어 나는데흉추부는좁은 척수관, 척수관내척수가차지하는 비율이높고, 후만되고, 척수에혈관공급이취약하여하반 신마비가호발한다1,2,3,42,44). 하반신마비는조기발현형,지연 발현형2개의 유형이있다. 조기발현형은발생시기가2년 내 혹은 활동성시기에마비가나타나는경우로감염성혈 전증에의한 혈액공급의장애, 농양, 육아조직, 파괴된 골 편, 추간판또는 병적 탈구로인한 기계적압박, 척수부종, 뇌막염등으로온다. 지연발현형은발병 2년후 또는 수개 월, 수년간비활동성시기를지난후마비가발생하며결핵 의 재활성화, 육아조직의섬유화등으로나타난다. 하반신 마비는 족관절간대성경련(ankle clonus), 운동마비(근력 약화, 긴장성마비, 심부건반사항진, 협조운동불능, 신전근 력약화, 굴곡근력약화, 배뇨배변장애, 이완성마비), 감각마 비 순으로나타나고운동마비회복은역순이다14,42).
척추체1마디가파괴가되어소실되면3 0도 내지3 5도의 후만 변형이올 수가 있다9 ). 또한 최초의척추 후만을보면 서 90% 정도의정확도를가진 예상을하기도한다4 0 ). 척추 결핵에서심한 척추 후만이보이는경우는전체 척추결핵 의 약 3 %에서나타난다. 대부분1 0세 이전에이환되고3개 이상이침범이된다. 제7 경추로부터제 1 요추까지침범이
된다4 6 ). 요천추추와흉요추이행부위의후만으로c o m p e n -
satory 과전만이흉추와흉요추에나타나퇴행성척추협착 증이 나타나고만성적으로혈류의차단이와서 신경의압 박을초래하여지연성하지마비가나타날수가있다2 9 ).
임상증상
체중감소, 피로감, 간헐적인발열감과같은 전신증상이 보이고 국소적으로동통, 근육의긴장, 약화, 운동범위의 감소, 척추 농양의촉지, 신경증상그리고척추 변형 등이 나타난다.
Fig. 1-3. MRI of Tuberculosis spine(axial view) MRI show degree of bony destruction and characeristics of cold abscess.
Fig. 1-4. MRI of Tuberculosis spine(sagittal view) MRI show degree of bony destruction and compression of dural sac.
진단방법
1. 혈액학적 검사
적혈구침강속도, C-반응단백의증가를 보인다. Tuber- culin 피부반응검사양성일수가있으나비특이적이다.
2. 균검사와 조직검사
조직편이나농을 이용하여도말 검사나 Guinea pig에 접종하여결핵 결절의형성여부그리고균배양을들 수가 있다. 기존의도말법이나균배양은양성의확률이떨어지 며 시간이 많이 걸리는 경우이다. 최근에는p o l y m e r a s e chain reaction 방법을사용하여직접검사가가능하며균 에 반응하는항생제선택도2~3시간 내에 가능케 되었다
8,30). 병리학적으로확진을할 수가 있다.
3. 일반방사선촬영
초기는추체의음영감소, 골단판의불규칙성, 추간판간 격 협소, 척추 주위 연부조직음영 증가와골간단 파괴가
나타난다. 후기에는후만증, 측만증소견이보인다14,42). 전 형적인 소견은 2개의 근접 척추체의전방에서붕괴가 일 어나고추간판의파괴가보이는것이다. 척추체의전방에 서 scalloping이 보이나골막 반응이나sclerosis는 잘 보 이지 않는다. 최근에는비전형적인소견이보이는데경추 부측의척추결핵빈도의증가가보이고후방 침범의보고 가 많아지며여러 군데의침범이보이며추간판은보전되 기도 하며 sclerosis가 보이는경우가 많아졌다41). 제 1~2 경추의결핵에서는척추 주위 연부조직음영(prevertebral soft tissue shadow)의 증가가염증의 척도가된다. 제 7 경추에서 제 4 흉추 사이에는 전후방 방사선상 상부 m e d i a s t i n u m의 w i d e n i n g과 척추주위 연부조직음영 (prevertebral soft tissue shadow)의 증가가염증의척도 가 된다23).
4. 골주사
T c9 9 m을 이용한 골주사로음영의 증가를 볼 수가 있다.
염증에 과민한 Gallium 검사도 실시한다. Tc9 9 m 또는 Gallium으로 검사하여음성이 나타날 수가 있다. 그러므 로 Tc99m으로 검사하여음성이나타날때에는Gallium 검 사를하여야한다.
5. 전산화단층촬영
전산화단층촬영으로척추체 파괴의 범위, 농양의범위 그리고후방골파괴를자세히볼 수가있다.
6. 자기공명촬영
T 1강조영상에서저신호강도, T2강조영상에서고신호강 도를 보인다. Enhancement 촬영을하여야된다. 골종양과 Fig. 2-1. Simple roentgenogram of Tuberculosis spine (
central type). X-ray shows preserved disc space without vertebral body destruction.
Fig. 2-3. MRI of Tuberculosis spine (sagittal view). MRI shows cold abscess to psoas muscle.
Flg. 2-2. Bone scan of Tuberculosis spine. Bone scan does not show hot uptake.
비교를보면농양이보이는경우와골편의존재가보이면척 추결핵을생각한다. 그러므로이 두 가지가보이지않으면 진단을위하여조직검사가요한다1 7 ). Kim 등은 r e r e f a c t i o n
이 가장먼저나타나는소견을보고하고M R I가 가장수술의 적응을결정하는진단방법으로보고하고있다2 4 ).
치 료
1. 보전적 요법
침상안정, 영양식투입, 석고고정이나보조기를이용한 고정 그리고 항결핵제의투여가 원칙이다. 항결핵제는 INH, EMB를 18~24개월 투여하는것이 표준방법으로사 용하였으나최근에는INH, EMB, RFP, PZA를 6개월 또는 9개월 간 경구 투여하고3개월간 SM을 근육주사하는단 기치료를하고 있다. 단기간의INH와 RFP 투여도18개월 의 투약과같은효과를보고하고있다. 또한 위의4가지 약 을 처음2달간1주에 3번 복용하고나머지4개월을INH와 RFP을 1주에3번 주는방법도소개하고있다11).
Parthasarathy는 최초의후만각이30도 이내이며15세 이상에서하반신 마비가 없는 경우에 6개월간 매일 INH 와 RFP 항결핵약과보행을허락하는치료가효과가있다 고 보고한다. 또한9개월간 항결핵약을복용하여도같은 결과를 보고하고 있다3 8 ). Medical Research Council (MRC)의 보고에의하면한국에서15년간 15세 이하 척추 결핵에서PAS와 INH의 18개월간복용 결과 87%의 좋은 결과를보였고홍콩에서의결과는87%의 좋은 결과를보 이고 있다고보고한다6). Wimmer는 INH, EMB, RFP를 사 용과 보조기착용(16개월간) 17년경과 관찰한결과 83%
의 좋은 결과와75%에서 골유합소견이보이고흉추부후 만각은20도 요추부후만각은12도를 보고하고있다. Tuli 등 도 비슷한 결과를 보이고 있다5 7 , 4 7 ). Upadhyay 등은 INH과 RFP 6개월 SM 3개월 단기간결핵약투약과근본 적 척추체 병소 절제술 및 전방 고정술을실시한 결과와 동일한수술과장기간투약과차이가없음을보고하고있 다51). 요천추결핵의경우10세 이하를제외하고보전적가 료를 실시하여17년 경과를본 결과 흉부는27~30도 후만 변형에 비하여 요추 후만이 10도 정도로 최초 6.4도에서 약 4.9도 소실을보인다39). 척추결핵이치유 된 후에 52년 후에장요근농양이재발된것을 보고하기도하였다26).
수술적응증은T u l i등에의하면척추결핵에서수술적가 료를 하는 그룹과보전적가료를하는 그룹사이에서중간 을 택하여middle-path regime를 보고하였다.안정, 결핵 약, 경과중 검사로서방사선촬영, 백혈구침강속도를실시 하고 농양의처리, sinus의처리, 신경손상의유무, 수술등 의 설명을하였다. 수술에대한 적응증으로는보전적가료 에 실패하는신경합병증, 후방 척추결핵, 3~6개월간보전 적 가료에 실패하는경우 불명확한진단, 치유 후에 불안 정, 재발 또는 신경 합병증이보이는 경우에는수술적 가 Fig. 2-4. MRI of Tuberculosis spine (axial view). MRI show
changes of intensity to center of T12 intervertebral body.
Fig. 2-5. MRI of Tuberculosis spine (coronal view). MRI show changes of intensity to center of T12 intervertebral body.
Fig. 2-6. Simple roentgenogram after contrast media injection around cold abscess. X-ray show enhanced cold abscess to psoas muscle.
료를 실시하는것을 보고하였다47). 경추와 상부흉추의신 경 손상이 있는 결핵에서middle path regimen 으로 90%의 회복을보고하고있다23).
Parthasarathy는 수술에대한 적응으로15세 이하 환자 에서 최초 후만이30도 이상인경우, 보행 가능한항결핵 제를 복용하면서후만각이증가되는경우 그리고10세 이 하에서growth spurt 시에도유합이안 일어나는경우를 들 수가있다38).
2. 수술적 요법
수술적 방법으로기존에 하던 방법으로추궁판절제술, 횡돌기절제술그리고 부분적인병소절제및 배농술 등이 있는데이는단점이많아제한적으로한다.
추궁판 절제술 후에는 후방의 불안정성을가중시키는 단점이있고감압을하는데제한이보인다.
늑횡돌기절제술의장점으로는한 절개로전후방척추구 조물을 볼 수가 있다. 척수신경의전후방, 측방의 감압을 할 수가 있다. 3개 내지 4개의 척추를 볼 수 있고 척추의
반대측이남아있어안정성을유지할수가있다58).
Upadhyay 등에 의하면척추 결핵에대하여전방 병소 절제술을시도하였는데소아나어른에서수술후 6개월과 1년후에까지는후만이증가추세를보이나그 이후에는소 아에서는자연적인교정이 일어나는것이 보이나 어른들 에서는일정한것을보고하고있다5 0 , 5 3 ). MRC에서는성인에 서 1 0년까지경과를보면 척추체병소만수술하면후만이 증가되는데전방골이식을하면 적게 나타나고보고한다.
근본적척추체병소 절제술과radical surgery를 어른에게 비교를하면 수술후6개월 후에 근본적척추체병소 절제 술은 후만이증가가되는 것으로보고하고있다. 6개월후 에는변화가없으나수술적이용가치는떨어지고있다5 2 , 5 5 ).
1) 근본적 척추체 병소 절제술 및 전방 고정술
최근에가장 많이 쓰이는방법이다38). Hong Kong ope- ration(radical surgery)이라명명되어있다. 항결핵제에반 응이없는 경우, 척추주위의농양음영의증가, 누공을통한 지속적인배농, 심한척추체의파괴로인한불안정성,기형 의 증가 신경증상의악화되는경우에가장 사용되는방법 이다. 수술 목표는병소를 직접제거, 교정, 신경압박의감 압, 골결손의골이식으로안정성회복, 수술후 기형예방을 예방할 수가 있다. 이식골은장골, 늑골이 주로 사용되며 긴 결손의 경우는 늑골이 흡수되거나골절이 일어나므로 비골을많이 사용한다. 생비골, 생늑골이식도활용이가능 하다. 치료결과는Hodgson은 93%, Kohli는 97%, 한과석 등은 9 8 . 8 %의 양호한 결과를 보고한다2 , 3 , 2 2 , 2 5 ). Upadhyay 등의보고도비슷한결과를보고하고있다. MRC에서는전 방유합이일찍 일어나고유합율이높고 후만변형은5년까 지 적다고보고하고있다.
2) 척추 전후방 고정술
척추전후방고정술에대한수술적응으로는성장기에있 는 1 0세 전후의소아에서, 60~70도이상의후만이있는경 우이며경흉추부, 흉요추부이행부위에서실시할수가 있 다. Guven에 의한 수술적응은신경 증상이있고 많은 양 의 농양이있는 척추후만증의경우에실시한다3 5 ). 문 등은 병이진행된여러척추체가침범된경우에시도를한다. 소 아에서전방 고정만실시하면후에 후만의증가가보이기 때문에전후방유합술을실시하여야된다5 , 1 7 ). 소아에서긴 부위를골이식을요할 때 상완골a l l o g r a f t를 사용한전방 고정술과후방돌가를이용한후방고정술을하기도한다1 6 ).
3) 척추내고정 기기 사용
(1) 근본적 척추체 병소 절제술 및 전방 고정술과기기 사용
Moon 등은 조기에병의 경과를멈추게하고 조기 골유 Fig. 3-1. Simple roentgenogram after anterior interbody fusion
T8-9. X-ray show union of T8-9 interbody bone graft after radical operation.
합을 얻으며 척추후만을예방하고후만을교정하기위하 여 한다. 방법은후방 기기를먼저 고정을한 후에 전방 감 압과 골유합술을실시한다36). 염증소견이활동성이아닌경 우,척추의 불안정성이심하여신경마비, 기형이 예상되는 경우 기형이심하여교정이필요한경우 장기 추시시에후 만증 발생이예견되는경우치료기간의단축, 조기보행, 교 정소실예방시에수술한다. 3개이상의추간판에전방골이 식이 필요하면후방 고정술이필요하며또한 후방의척추 결핵시척추기기를사용한다38).
근본적척추체병소 절제술및 전방 고정술과전방 기기 사용전방의근본적척추체병소 절제술을실시한후 골이 식과 전방 기기 사용을하여 좋은 결과를 보고하고있다.
임상적으로전방으로기기 사용후합병증이없는 것을 보 았고 생역학적으로결핵과 기기 사이에는거부반응이보 이지않았다.
(2) 후방기기 사용
병변의초기이거나초기암과전이암과혼돈 되는 경우, 다른 염증성질환,비전형의결핵이의심이될때 시도할수 가 있다. 방법은후방도달법으로척추경을통하여조직을 채취하여진단을하고 후방 기기 고정을실시한다. 장점으 로는 한번의수술로해결되고,경제적이득, 수술중척추경 으로 배농과조직검사가가능하고, 교정이가능하고, 후방 기기는병소와멀리 떨어져있고,수술후활동을빨리하며, 안정가료의합병증예방, 흉부수술의합병증의감소, 전방 수술의합병증예방등을들 수가있다18).
4) 마비의 치료
항결핵제의사용, 자연배농, 안정으로마비의회복을있 을 수도 있으나조기의수술적직접감압이좋다.
신경손상이있는경우 수술적 방법에 의하여 8 9 %에서 회복을 보고하고있다. 또한신경 증상이 있는 경우에는
항결핵제의투여와 수술적 가료를 고려하며고정술을실 시하여외부 고정을줄일 수가 있으며진단면에서암과 같 은 다른병을감별할 수가있다56).
5) 척추 후만증의 치료
성장기에서는전방구조물의파괴로 후방만 성장하므로 척추후만증이잘 발생을한다. 후만의정도가6 0 ~ 7 0도 이 상일때는심폐기능의장애, 지연성하지마비등이발생할 수가 있다. 수술은일차적으로전방 구조물 유리술 후에 H a l o -골반 견인 후에 이차적으로전후방유합술을실시한 다. 척추절골술로교정후전후방고정술실시하기도한다
4 6 ). 심한 후만 변형 시에는제 2 요추 이상에서의fixed 변
형 시에는척추 척추절골술을권하지는않는다. 심한후만 변영시에는egg-shell method로수술을권한다4 6 , 2 0 ).
6) 후궁 결핵의 치료
17례를후방 도달법으로추궁절제술후감압술을실시하 여 3년 경과중전례에서좋은 결과를보임26). 이 경우는후 방 기기를사용고정하는것이좋다.
7) 소아 척추결핵
Upadhyay 등에 의하면척추 결핵에대하여전방 병소 절제술을시도하였는데소아나어른에서수술후6개월과 1연 후에 까지는 후만이증가추세를보이나 그 이후에는 소아에서는자연적인교정이일어나는것이 보인다50,53). 근 본적 척추체 병소 절제술과전방고정술을실시한 소아에 서의 척추변형을보면 수술후 6개월간은근본적 척추체 병소 절제술을실시한 경우에서는후만이 증가하며전방 고정술을실시한 경우는 증가되지않는 것을 볼 수가 있 다. 그러나6개월 후에는근본적척추체병소 절제술한경 우는 성장기간동안에자연 교정되는것을 볼 수가 있다.
또한 전방고정술후에후방의성장만으로후만이증가하는 것은 보이지 않는다고보고하고있다53,54). 문 등은 소아에 서 전방 고정만실시하면후에 후만의증가가보이기때문 에 전후방유합술을실시하여야된다5,17).
8) Pott 대마비
신경증상은항결핵제만으로좋아진다고보고하는학자 들도 있으나 일반적으로는조기 수술로 좋아진다고보고 하고 있다. 한 연구보고에의하면신경증상을나타낸환자 의 94%가 전방 감압술후정상기능을회복하였고비수술 요법 후에는 79%에서만 완전 회복이 일어난다고보고하 였다. 신경 증상이심하지 않은 환자나 신경 증상이 나타 난 후 바로 치료를시작한환자에서후기 발생마비에비하 여 좋은결과를보고하고있다.
64명을 대상으로한 조사에서심한 신경증상을가지고 Fig. 4. Simple roentgenogram of postoperation to
Tuberculosis spine. X-ray show good result after costotransversectomy and posterior instrumentation.
있던 환자에서48% 만이 회복된반면, 중등도의신경증상 환자에서는83%가 회복되었다.마비의지속기간이긴 환 자에서는보다 적극적인수술이요하게된다. 대부분의환 자들의마비는6개월 이내에회복이되나, 경막이직접 침 범된 례에서는보다 더 서서히회복이일어난다. 척추유합 이 필수적이다.가관절형성으로마비가다시 일어날수가 있다. 치료는항결핵제를투여하며radical 수술, 전후방 고정, 척추기기사용등보다 적극적인치료가필요하다.
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