신경안과에서 빛간섭단층촬영 검사의 유용성정재호

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S97 빛간섭단층촬영(OCT)은 빛의 간섭현상과 공초점 현미경 원리를

조합하여 생체조직 내부의 미세구조를 영상화할 수 있는 진단 방법 이다. 빛은 파장에 따라 생체를 투과하는 깊이가 다르며, 초음파 진단 장비와 다른 비침습 영상 진단 기기에 비해 투과가 깊지 않다는 한계 를 가지고 있지만, 안구의 경우 각막, 수정체, 유리체가 투명하여 안구 내 조직을 OCT로 검사하기에 매우 용이하다. 최근 OCT 장비와 소프 트웨어의 발전으로 이미지 얻기와 분석에 많은 발전이 있었다. 특히, 기존장비를 이용한 시신경유두 주변의 망막신경섬유층 분석뿐 아니 라 황반부 망막의 층별로 분석할 수 있어 진단의 정확도에 비약적인 발전이 있었다. 한편, OCT 검사는 비산동상태에서 검사가 가능하며, 검사시간이 1-3초 이내로 소요되어 환자의 순응도가 매우 높은 검사 방법이다. 그리고, 검사의 재현성이 우수하여 진단뿐만 아니라 경과 관찰 방법으로도 매우 유용한 검사 방법이다.

빛간섭단층촬영 결과 판독^1,2

1. 정량적 분석

OCT기기의 소프트웨어를 이용하면 자동으로 두께, 부피, 면적 등 을 정량적으로 측정할 수 있으며, 측정된 수치를 저장하고 다음 검사 결과와 비교할 수 있다. 또한, 검사자가 수동으로 위치를 지정하여 원 하는 영역을 정량화 할 수도 있다.

2. 정성적 분석

화소와 해상력을 높여 특정 위치를 집중적으로 촬영하여 대단히 정밀한 영상을 얻어 형태를 관찰 할 수 있으며, 기기의 소프트웨어를 이용하여 입체적인 형태로 재구성할 수 있다.

시신경염

다발성경화증에서는 급성 시신경염뿐만 아니라 포도막염, 망막부 종, 만성 시신경병증, 시신경 교차 부 이후 이상, 복시, 안진, 그리고 시 각정보를 처리하는 뇌 피질의 문제로도 시기능이 저하될 수 있으며 이러한 시기능 저하의 주요 원인을 감별하는 데에 OCT가 매우 유용 하다.

또한, 다발성경화증으로 인한 신경계의 손상을 정량화하고 모 니터링할 수 있는 방법으로도 OCT를 이용할 수 있다. 망막신경섬유 층의 두께와 시야, 다발성경화증 유병기간 등에 연관성이 있다고 알 려져 있으며,

최근 황반부 망막신경절 세포두께가 시신경 유두 주변 망막신경섬유층 두께보다 시기능, 대뇌 자기공명영상검사, 장애 중증 도와 더욱 높은 연관성을 보인다는 보고들이 있다. 따라서, 망막신경 섬유층뿐만 아니라 황반부 망막신경절 세포층을 이용하여 다발성경 화증의 경과와 예후를 예상하기 위한 노력들이 진행 중이다.

한편, 다발성경화증 환자에서 포도막염, 약제, 혹은 질환의 진행으 로 인하여 발생한 망막 내 낭성 부종을 고해상도 OCT를 이용하여 진 단할 수도 있어,

OCT를 이용하여 시신경병증과 망막병변의 구별이 가능할 것으로 기대한다

허혈성 시신경병증

허혈성 시신경병증 발생 초기에 시신경유두주변의 망막신경섬유 층의 부종이 발생하며 2-4개월 후 망막신경섬유층의 감소와 시신경 유두의 위축이 발생한다. 발병 초기 망막신경섬유층의 부종 영역은 시야장애 영역과 연관성을 보인다.

그러나, 망막신경섬유층의 부종 으로 인하여 예후를 판정하는 데에는 한계가 있었지만, 최근 황반부

신경안과에서 빛간섭단층촬영 검사의 유용성

정재호

양산부산대학교병원 안과

대한안신경의학회지: 제6권 Supplement 2 Clin Neuroophthalmol 6(Suppl 2):S97-99, October 2016

정재호 • 신경안과에서 빛간섭단층촬영 검사의 유용성

Clin Neuroophthalmol 6(Suppl 2):S97-99, October 2016

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망막신경절세포층만 선택적으로 두께를 측정할 수 있게 되면서 예후, 시야장애, 시력 등이 시신경 유두 주변 신경섬유층보다 황반 망막신 경절세포층의 두께와 더 연관성이 높다는 것이 알려졌다.

한편, 허 혈성 시신경병증 환자의 12%에서 망막하액이 동반되는 것을 알 수 있 으며 OCT를 이용하여 망막하액을 진단하고 허혈성 시신경병증뿐만 아니라 망막하액에 의한 시기능 저하를 진단할 수 있다.

시신경유두부종

환자가 시신경 유두부종으로 진단을 받으면, 환자는 유두부종의 원인을 찾기 위한 광범위한 검사를 받아야 한다. 따라서, 유두부종을 먼저 정확하게 진단하는 것이 필수적이다. 안저소견과 초음파검사로 진성시신경유두부종과 가성시신경유두부종을 감별할 수 있지만 잠 복형 시신경드루젠, 경도의 시신경유두부종 단계에서는 진단하는 데 에 한계가 있고, 시신경유두부종으로 진단을 한 후에 시신경 유두부 종의 변화를 정량화하기 어렵다.

OCT를 이용하면 시신경 유두의 단면을 관찰할 수 있어 시신경유 두의 융기와 유두 주변 망막 부종 및 망막하액을 관찰할 수 있으며 뇌 척수압 상승으로 인해 브루크막과 망막색소상피층이 유리체강 내로 돌출하는 것을 관찰할 수 있다.

한편, 망막 시신경유두 주변 망막신 경섬유층 두께를 정량적으로 측정할 수 있으며, 뇌척수압을 치료한 후 뇌척수압이 떨어지는 것과 시신경유두부종의 감소를 정량적으로 비교해 볼 수 있다.

시신경유두부종의 예후는 뇌척수압이 조절이 되면 양호한 것으로 알려져 있지만, 예후를 예상하는 데 한계가 있다. 하지만, 최근 황반부 의 망막신경절세포층 두께를 측정할 수 있어, 시신경 위축 발생 가능 성을 예상할 수 있어 치료에 얻을 수 있다.

가성시신경유두부종

시신경드루젠, 유리체 당김, 작은 시신경, 수초화 망막신경섬유층 등을 시신경유두부종과 감별이 필요하다. 특히 시신경유두부종의 경 우 감별이 어려운 경우가 많으며 OCT가 감별에 큰 도움이 된다. 시신 경드루젠의 경우 시신경유두의 융기가 관찰되지만 망막층의 부종이 없어 망막신경섬유층의 두께가 정상이거나 오히려 감소한 경우가 많 으며,

시신경유두의 단면 또한 망막층이 유지되고 망막하액, 삼출물 이 관찰되지 않는다. 또한, 망막층과 시신경드루젠 경계부위가 장화모 양으로 연결이 되며 시신경드루젠의 내부는 손가락 모양의 저음영이 관찰된다.

유전성 시신경병증

우성 시신경위축 (Dominant optic atrophy) 환자에서 질환의 초기 에는 시신경유두 비측의 망막신경섬유층의 뚜렷한 감소를 관찰할 수 있으며 점차 하측, 상측으로 진행하는 것을 관찰할 수 있다.

레버씨 시신경병증(Leber optic neuropathy)에서는 무증상 시기에 는 오히려 정상인보다 망막신경섬유층이 두껍게 관찰되며 증상 발생 시 시신경유두의 비측부터 뚜렷한 감소가 시작된다.

한편, 시신경유 두의 크기가 큰 환자에서 비교적 예후가 양호한 것으로 볼 때 시신경 유두의 해부학적인 특징이 예후에 영향을 줄 것으로 예상한다.

알츠하이머병과 파킨슨병

OCT를 이용하여 알츠하이머병을 앓고 있는 환자를 조사한 결과 건강한 사람에 비해 유의한 망막 신경섬유층 감소를 발견하였고, 특 히 시신경유두의 상부 및 하부 사분 면에서 뚜렷한 것을 관찰하였다.

또한 알츠하이머병 환자는 대조군에 비해 시신경유두 함몰비가 유의 하게 높은 것이 관찰되었다.

한편, OCT를 이용한 망막 신경 섬유층 두께가 파킨슨 병의 중증도 와 연관성이 있는 것으로 알려져 있어 향후 파킨슨병의 진단 및 경과 관찰 지표로 이용될 수 있을 것으로 기대한다.

기타 시신경병증

뇌하수체 선종 환자에서 OCT는 시력 예후를 판정할 수 있는 방법 으로 이용될 수 있다. 시신경에 대한 압박으로 인해 시신경섬유층의 감소가 발생한 경우 뇌하수체 선종 수술 후에도 시력예후가 불량할 가능성이 높다.

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